Instnstructiune cu privire la transfuzia componentelor sanguine
Instnstructiune cu privire la transfuzia componentelor sanguine
Instnstructiune cu privire la transfuzia componentelor sanguine
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Introducere<br />
<strong>Instnstructiune</strong><br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Cu <strong>privire</strong> <strong>la</strong> <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Prezenta instrucţiune are ca obiect definirea unui ansamblu de principii legate de utilizarea si asigurarea<br />
inofensivitatii transfuziilor produselor <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile, pentru spitale.<br />
Descrierea diferitelor produse <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile îi interesează în mod egal atât pe transfuziologi, cât si<br />
clinicienii utilizatori ai acestor produse terapeutice.<br />
Prezentul tratat se referă <strong>la</strong> toate produsele <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile preparate în mod <strong>cu</strong>rent în serviciile de transfuzie.<br />
Nu tratează medicamentele derivate din sânge obţinute prin fracţionare, acestea tinând de resortul Farmacopei.<br />
Chiar în cele mai bune conditii <strong>la</strong> administrarea <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile pot apărea unele difi<strong>cu</strong>ltăţi. E bine să<br />
se difiniseze <strong>cu</strong> precizie măsurile de luat în astfel de cir<strong>cu</strong>mstanţe.<br />
1. Măsurile preliminare transfuziei<br />
1.1. Decizia pentru hemotransfuzie<br />
Practica transfuzională<br />
Decizia de a re<strong>cu</strong>rge <strong>la</strong> terapia hemotransfuzională, se ea de către medi<strong>cu</strong>l specializat în domeniul<br />
transfuziologiei clinice doar în cazurile când au fost epuizate toate metodele alternative pentru solutionarea altor<br />
probleme legate de tratamentul bolnavului. Medi<strong>cu</strong>l poartă responsabilitatea pentru beneficiul sau ris<strong>cu</strong>rile<br />
hemotransfuziei.<br />
1.2. Comanda <strong>componentelor</strong><br />
În funcţie de necesitate şi de situaţie medi<strong>cu</strong>l <strong>cu</strong>rant va întocmi în scris una din următoarele forme de<br />
Comandă a <strong>componentelor</strong> sanfuine (Anexa 8 ):<br />
• Comandă programa pentru componente <strong>sanguine</strong> <strong>cu</strong> efectuarea testelor de compatibilitate<br />
(dacă e cazul) înainte de livrare din institutia Serviciului de sânge;<br />
• Comandă programata pentru componente <strong>sanguine</strong>, care necesită prelucrare specială înainte de<br />
transfuzie conform pp2.8, 2.9 <strong>cu</strong> efectuarea testelor de compatibilitate (dacă e cazul) înainte de<br />
livrare din institutia Serviciului de sânge;<br />
• Comandă urgentă pentru componente <strong>sanguine</strong> fără efectuarea testelor de compatibilitate (dacă<br />
e cazul) înainte de livrare din institutia Serviciului de sânge. Se admite a efectua comanda<br />
urgentă pe telefon, care însă trebue să fie urmată de comandă în scris.<br />
• Comandă-rezervare (pentru 24 ore) <strong>cu</strong> efectuarea testelor de compatibilitate (dacă e cazul) şi<br />
livrare în caz de necesitate.<br />
1.3. Identificarea pacientului pentru prelevarea de sânge.<br />
Eşanţioanele destinate testelor de grupaj sanguin şi de compatibilitate trebuie să fie identificate într-un<br />
mod precis. Se recomandă următoarele reguli:<br />
• Înaintea prelevării , trebuie să ne asigurăm, că elementele de identificare ale pacientului<br />
figurează pe eticheta eprubetei: Numele, Prenumele , data naşterii, sunt obligatoriu de consemnat.<br />
• La nou năs<strong>cu</strong>t, sexul şi numărul de identificare de pe banda fixată <strong>la</strong> mână sunt, de asemenea,<br />
obligatorii de tre<strong>cu</strong>t.<br />
1
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
• La pacienţii <strong>cu</strong> identitate ne<strong>cu</strong>nos<strong>cu</strong>tă se poate utiliza o serie unică de numere pe o brăţară<br />
ataşată <strong>la</strong> arti<strong>cu</strong><strong>la</strong>ţia pumnului pacientului, după reguli bine determinate.<br />
• În momentul prelevării , trebuie verificate inscripţiile de pe etichetă, fie cerând pacientului să-şi<br />
decline numele şi data naşterii, fie citind aceste indicaţii sau alte date, de pe brăţara ataşată <strong>cu</strong><br />
grijă <strong>la</strong> mân pacientului. Acest control este obligatoriu, chiar dacă pacientul este <strong>cu</strong>nos<strong>cu</strong>t de<br />
către persoana care prelevează probele şi care trebuie să semneze do<strong>cu</strong>mentul ce însoţeşte<br />
prelevarea, pentru a certifica faptul că a fă<strong>cu</strong>t verificarea.<br />
1.4. Cercetări serologice pretransfuzionale.<br />
Acestea <strong>cu</strong>prind:<br />
• determinarea grupului sanguin al pacientului;<br />
• probele de compatibilitate efectuate înainte de <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong>, care conţin eritrocite.<br />
1.4.1. Determinarea grupului sanguin.<br />
Înainte de transfuzie se determină grupele <strong>sanguine</strong> OAB şi Rh (D).<br />
În caz de transfuzie <strong>la</strong> copii în vârsta de până <strong>la</strong> 4 luni trebue determinate adăugător grupul OAB/Rh,<br />
anticorpii eritrocitari (inclusiv anti-A, anti-B) şi <strong>la</strong> mama copilului (Anexa 6).<br />
Este de asemenea necesar să se cerceteze anticorpii antieritrocitari, <strong>la</strong> pacient, pentru identificarea<br />
lor.<br />
La femei şi fetiţe, bolnavi hematologici, hepatici, <strong>cu</strong> transfuzii multiple este necesară determinarea şi<br />
altor grupe (c, E, Kell, Duffy, Kidd ).<br />
Procedura normală constă în efectuarea grupajului sanguin (metoda încrucişată) în <strong>la</strong>boratore<br />
specializate din spitale până <strong>la</strong> comanda componentului sanguin şi în secţie înaintea transfuziei prevăzute<br />
(OAB/Rh), de exemplu pentru o intervenţie chirurgicală programată.<br />
Pentru determinarea grupelor <strong>sanguine</strong> OAB se utilizează metodele expuse în Anexa 2, sau alte<br />
metode aprobate de MS. Se procedează <strong>la</strong> o dublă verificare a datelor înainte de a certifica grupul sanguin<br />
al pacientului, după ce se include în dosarul pacientului.<br />
1.4.2. Asigurarea compatibilităţii transfuzionale.<br />
Baza compatibilităţii este determinarea corectă a grupelor <strong>sanguine</strong> OAB şi Rh(D) <strong>la</strong> donator şi<br />
primitor. Testele de compatibilitate directă între hematiile donatorului şi serul primitorului vor fi<br />
efectuate în toate cazurile de transfuzii de componente ce conţin mai mult de 5 ml de eritrocite.<br />
În caz de transfuzii <strong>la</strong> copii <strong>cu</strong> vârsta până <strong>la</strong> 4 luni adăugător se efectuiază şi compatibilitatea între<br />
eritrocitele donatorului şi serul mamei.<br />
În situaţii programate, testele de compatibilitate trebuie să se efectueze:<br />
• în <strong>la</strong>borator specializat inainte de livrarea componentului, şi<br />
• repetat în sectia spitalului înainte de transfuzie.<br />
În caz de comandă urgentă testele de compatibilitate se efectuează doar în secţie, înainte de transfuzie.<br />
Pentru testele de compatibilitate se utilizează eprubeta <strong>cu</strong> sângele din care sa determinata iniţial grupul<br />
sanguin al pacientului, recoltată <strong>cu</strong> maximum 2 zile înainte de data transfuziei.<br />
Pentru asigurarea compatibilităţii transfuzionale:<br />
• înnainte de livrarea componentului din Instituţia Serviciului de sânge <strong>la</strong>boratorul specializat<br />
efectuează<br />
- Grupajul OAB/Rh,<br />
- Cercetarea anticorpilor antieritrocitari<br />
- Compatibilitatea OAB/Rh şi testul antiglobulinic indirect (Coombs),<br />
Dacă <strong>la</strong> pacient, se decelează anticorpi antieritrocitari iregu<strong>la</strong>ri hematiile de transfuzat trebuie<br />
să aibă un fenotip compatibil <strong>cu</strong> specificitatea acestor anticorpi.<br />
• în instituţia <strong>cu</strong>rativă înnainte de transfuzie - Compatibilitatea OAB/Rh, proba biologică (Anexa3,4).<br />
1.4.3. Asistenţa transfuzională în situaţii de urgenţă<br />
În situaţii urgente (comandă urgentă de component sanguin) Serviciul de sânge eliberează :<br />
A) componente eritrocitare (fară testul de compatibilitate):<br />
• specifice după grup OAB/Rh dacă este stabilit grupul pacientului<br />
• sau 2 unităţi de componente grup O(I) /Rh negativ - dacă grupul pacientului nu este stabilit<br />
2
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
• <strong>transfuzia</strong> poate începe după efectuarea probei de compatibilitate după OAB şi proba biologică <strong>cu</strong><br />
determinarea paralelel <strong>cu</strong> <strong>transfuzia</strong> a compatibilităţii după Rh.<br />
B) Componente din p<strong>la</strong>smă de grup AB (IV) – dacă nu este stabilit grupul pacientului<br />
În protocolul de transfuzie se fac înscriierile respective.<br />
1.5. Uti<strong>la</strong>jul pentru transfuzii<br />
Dacă în procesul transfuziei se utilizează uti<strong>la</strong>j special se controlează funcţionalitatea lui conform instrucţiunilor<br />
producătorului.<br />
1.5.1. Ace şi catetere<br />
Alegerea lor depinde de starea venelor pacientului , durata şi volumul terapiei intravenoase. Pentru transfuzii s<strong>cu</strong>rte se<br />
folosesc venele periferice, utilizând ace de oţel sau catetere de p<strong>la</strong>stic. Pentru transfuzii mai îndelungate şi<br />
voluminoase se re<strong>cu</strong>rge <strong>la</strong> catetirizarea venei centrale, pentru ce se recomandă a utiliza catetere multicanale, care<br />
asigură infuzia diferitor soluţii fară amestecarea lor în sistemul infuzional.<br />
Mărimea a<strong>cu</strong>lui trebuie să asigure viteza necesară a torentului solutiei. Acele de mărime de 18 asigură o<br />
viteză suficientă pentru elementele celu<strong>la</strong>re. Mărimea 23 se utilizează în practica pediatrică şi <strong>la</strong> adulţii <strong>cu</strong> venele<br />
înguste.<br />
Presiunea înaltă a torentului în acele <strong>cu</strong> marime mică (23) poate altera eritrocitele dacă componentul nu este<br />
suficient diluat.<br />
1.5.2. Sistemele pentru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong><br />
Toate componentele <strong>sanguine</strong> se infuzează prin filtre (mărimea porelor 170-260 microni) montate în sisteme<br />
standarde penru reţinerea chiagurilor şi parti<strong>cu</strong>lelor în timpul infuziilor. În comformitate <strong>cu</strong> instrucţiunea sistemul se<br />
umple <strong>cu</strong> componentul sanguin sau <strong>cu</strong> lichidul compatibil <strong>cu</strong> sângele. Pentru a crea o viteză optimală a torentului<br />
filtrul trebuie să fie total umed şi pi<strong>cu</strong>rătoarea umplută nu mai mult de jumătate. Pentru evitarea infectării bacteriene<br />
trebuie de evitat utilizarea multiplă a unei sisteme pentru infuzia a mai mult de 2-4 doze de sânge şi pe o durată mai<br />
lungă de 4 ore.<br />
Pentru infuzii rapide se utilizează sisteme <strong>cu</strong> randament înalt (pre-filtru de 300 microni, suprafaţă mare a<br />
filrtului standard, tuburi <strong>cu</strong> diametru mare sau pompe manuale inserate).<br />
Infuzia derivatelor de p<strong>la</strong>smă (albumună i/v, gamaglobulună i/v) se efectuiază de regulă fara filtre, însă în<br />
aceste cazuri trebuie urmate instrucţiunile producătorului.<br />
1.5.3. Reîncălzirea sângelui<br />
În caz de infuzii ordinare (1-3 doze pe par<strong>cu</strong>rsul a câtorva ore) încălzirea sângelui nu este recomandată.<br />
Sângele se recomandă de încălzit până <strong>la</strong> 37 º C în cazurile de transfuzii rapide prin cateter în sistemul venos<br />
central (≥100 ml/min pe par<strong>cu</strong>rsul a 30 min) în timpul operaţiilor, traumelor, penru evitarea cazurilor de insufucienţă<br />
cardiacă sau extrasistole ventri<strong>cu</strong><strong>la</strong>re.<br />
Aparatele de reîncălzire trebuie să fie contro<strong>la</strong>te şi supravegheate în conformitate <strong>cu</strong> instrucţiunile<br />
producătorului pentru a se obţine o temperatură corespunzătoare a sângelui. Nu se admite utilizarea pentru<br />
reîncălzirea eritrocitelor a insta<strong>la</strong>ţiilor <strong>cu</strong> microunde pentru deconge<strong>la</strong>rea p<strong>la</strong>smei.<br />
1.5.4. Manipu<strong>la</strong>rea produselor <strong>sanguine</strong> conge<strong>la</strong>te.<br />
Produsele <strong>sanguine</strong> conge<strong>la</strong>te trebuie manipu<strong>la</strong>te <strong>cu</strong> mare precauţie, căci recipientele sunt fragile şi se<br />
pot uşor sparge <strong>la</strong> temperatură joasă. După deconge<strong>la</strong>rea p<strong>la</strong>smei conge<strong>la</strong>te trebuie examinat conţinutul şi<br />
3
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
verificat dacă s-au dizolvat toate crioprecipitatele, cât şi integritatea recipientei . Recipientele care <strong>cu</strong>rg vor<br />
fi îndepărtate. Preparatele deconge<strong>la</strong>te trebuie transfuzate pe cât de repede posibil.<br />
1.6. Administrarea <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Transfuzia <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong> include etapele descrise în capitolul dat şi se efectuează de către medi<strong>cu</strong>l,<br />
care e specializat în medicina transfuziologică. Procesul transfuziei se protocolează în fişa de transfuzie (Anexa 1) care<br />
se ataşează în dosarul pacientului. Paralel <strong>cu</strong> protocolul se înregistrează toate datele de transfuzie în registrul de<br />
evidenţă a transfuziei, formu<strong>la</strong>rul Nr.009/e.<br />
1.6.1. Acordul pacientului<br />
Medi<strong>cu</strong>l trebuie să explice pacientului necesitatea administrării componentului (-or) şi să se asigure că<br />
pacientul înţelege explicaţiile lui. În situaţii de urgenţă bolnavului trebuie să i se ofere posibilitatea să d-ea întrebări. În<br />
toate cazurile decizia pacientului trebuie să fie do<strong>cu</strong>mentată şi de preferinţă semnată personal. Dacă pacientul este<br />
incapabil să ia decizii adecvate se cere acordul membrului de familie care poate să fie responsabil. În lipsa membrilor<br />
familiei sau dacă urgenţa situaţiei nu oferă timp pentru primirea acordului se ea decizia de administrarea<br />
componentului <strong>cu</strong> argumentarea indicaţiilor vitale numai după hotărârea consiliului medical (nu mai puţin de 3 medici)<br />
care vor face înscrierea respectivă în dosarul bolnavului. În caz de refuz categoric a pacientului de a i se transfuza<br />
componentele <strong>sanguine</strong> fiind capabil de a lua decizii adecvate , sau aceluiaşi membru de familie, responsabilitatea<br />
juridică o poartă însuşi pacientul sau membrul familiei.<br />
1.6.2. Pregătirea pacientului<br />
Medi<strong>cu</strong>l va explica pacientului <strong>cu</strong>m I se va administra componentul, cat va dura procedura, efectele posibile, care<br />
simptome să le comunice şi că fincţiile vitale vor fi monitorizate pe par<strong>cu</strong>rsul infuziei. Pană <strong>la</strong> sosirea <strong>componentelor</strong><br />
asigură accesul <strong>la</strong> vene . Dacă sa va utiliza o linie prestabilită este necesar de verificat semnele de infiltrare, inf<strong>la</strong>mare<br />
sau infectare şi compatibilitatea soluţiilor infuzabile <strong>cu</strong> sângele. În caz de prcedente alergice e necesară o premedicaţie<br />
antihistaminică (intravenos – imediat sau, peroral – <strong>cu</strong> 30-60 min înainte de transfuzie).<br />
1.6.3. Debutul transfuziei<br />
Medi<strong>cu</strong>l înainte de transfuzie este obligat să verifice şi să înregistreze în protocolul de transfuzie toată<br />
informaţia disponibilă referitoare <strong>la</strong> transfuzie:<br />
• Identitatea pacientului (Numele, numărul personal) trebuie să corespundă <strong>cu</strong> Numele şi numărul<br />
personal din protocolul de transfuzie (ataşat <strong>la</strong> unitatea de sânge). Dacă este posibil trebuie ca<br />
bolnavul să-şi confirme numele său;<br />
• Să verifice funcţiile vitale ale pacientului (temperatura, tensiunea arterială, frecvenţa pulsului şi<br />
respiraţiei)<br />
• Concluzia <strong>la</strong>boratorului (dacă este) privind compatibilitatea componentului <strong>cu</strong> sângele pacientului;<br />
• Corespunderea între:<br />
comanda efectuată - componentul livrat<br />
Datele de pe unitatea de sânge:<br />
Nr unităţii<br />
Denumirea<br />
Grupul OAB/Rh<br />
Termenul de va<strong>la</strong>bilitate<br />
Datele din protocolul de transfuzie:<br />
Nr unităţii<br />
Denumirea<br />
Grupul OAB/Rh<br />
Termenul de va<strong>la</strong>bilitate<br />
• Efectuiează şi înregistrează (sub semnătura a doua a asistentei medicale) în protocolul de transfuzie:<br />
a. grupul sanguin OAB al pacientului şi componentului (după caz) <strong>cu</strong> verificarea rezultatelor<br />
<strong>cu</strong> grupul OAB din fişa de observaţie şi de pe unitatea de sânge/Anexa 2./<br />
b. testele de compatibilitate (OAB/Rh) între pacient (hematii sau ser, vezi în compartimetele<br />
<strong>componentelor</strong>) şi componentul sanguin /Anexa3,4/ .<br />
• Verifică integritatea unităţii de sânge, corectitudinea conexiunii şi umplerea sistemului de transfuzie.<br />
• Dă indicaţie asistentei medicale să încapă infuzia.<br />
4
1.6.4. Supravegherea în timpul transfuziei<br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
În timpul transfuziei medi<strong>cu</strong>l este obligat:<br />
• să supravegheze atent pacientul, în primele câteva minute de <strong>la</strong> debutul transfuziei (20-25 ml), când ris<strong>cu</strong>l<br />
reacţiilor importante este mai sporit.<br />
• Să examineze şi să înregistreze în protocolul de transfuzie funcţiile vitale a pacientului în primele 15 minite -<br />
proba biologică. (Anexa 5)<br />
• Să supravegheze pacientul periodic pe par<strong>cu</strong>rs (fiecare 30 min). Timpul maximal de transfuzie nu trebuie să<br />
depăşească 4 ore în (medul 2 ore).<br />
• În protocol se înscrie, că proba biologică e compatibilă şi fără reacţii.<br />
• În timpul efectuării transfuziei , medi<strong>cu</strong>l responsabil de efectuarea transfuziei , nu va efectua alte manipu<strong>la</strong>ţii.<br />
1.6.5. Adăugarea <strong>la</strong> sângele care se transfuzează a unor medicamente sau soluţii injectabile.<br />
Se interzice categoric adăugarea <strong>la</strong> unităţile de sânge medicamente sau soluţii injectabile pentru a nu provoca alterarea<br />
<strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong>.<br />
Deasemenea se interzice adăugarea soluţiilor, care conţin calciu, sau glucoză concentrată în containerul <strong>cu</strong> sânge, sau<br />
<strong>cu</strong> componente <strong>sanguine</strong>.<br />
1.6.6. Ris<strong>cu</strong>l de embolie aeriană .<br />
A asigura evitarea emboliei aeriene, care se poate produce în timpul unei transfuzii, mai ales atunci când<br />
operatorul nui atent şi nu ia <strong>la</strong> control preacauţiile necesare.<br />
1.6.7. Supravegherea după transfuzie<br />
După încheierea transfuziei medu<strong>cu</strong>l:<br />
• va indica în fişa de transfuzie timpul şi volumul componentului transfuzat, date despre starea bolnavului;<br />
• va ţine sub supraveghere pacientul timp de 2 ore<br />
• va returna în instituţia Serviciului de Sânge copia protocolului de transfuzie în 72 ore din momentul<br />
petrecerii transfuziei.<br />
• unitatea <strong>cu</strong> rest de mediu transfuzional (pînă <strong>la</strong> 15 ml ) se păstrează în frigider ( +4-+6 °C ) 48 ore din<br />
momentul petrecerii transfuziei .<br />
1.7. Complicaţiile transfuziei<br />
Orice transfuzie de produse <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile este un proces biologic separat.<br />
Medi<strong>cu</strong>lui responsabil îi revine datoria de a nota în protocolul de transfuzie şi de a semna<strong>la</strong><br />
conducerea spitalului şi Comitetul transfuzional privind orice reactie observată în timpul sau după transfuzie (vezi<br />
Anexa 7 şi paragraful "efecte se<strong>cu</strong>ndare" în capitolele corespunzătoare).<br />
Reacţiile uşoare, doar se înregistrează de medi<strong>cu</strong>l responsabil în protocolul de tranfuzie şi se raportează în instituţia<br />
Serviciului de Sânge prin copia protocolului de transfuzie.<br />
2. Componentele <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile şi utilizarea lor<br />
2.1. Noţiuni generale<br />
In tre<strong>cu</strong>t, terapia transfuzională în mare parte se baza, pe utilizarea sângelui integru. Chiar dacă se continuă să se<br />
re<strong>cu</strong>rgă <strong>la</strong> sângele integru în anumite cazuri limitate, tendinţa în terapia transfuzională modernă este de a utiliza<br />
produsul sanguin <strong>la</strong>bil specific ,care este indicat clinic. Prin produse <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile se înţeleg constituenţii terapeutici<br />
ai sângelui, pe care îi putem obţine prin centrifugare, filtrare si conge<strong>la</strong>re, punând în aplicare metodologia c<strong>la</strong>sică a<br />
băncilor de sânge.<br />
Transfuziile <strong>sanguine</strong> au drept scop esenţial:<br />
• restabilirea şi stabilirea capacităţii de transport a oxigenului si bioxidului de carbon;<br />
• remedierea tulburărilor de sângerare si coagu<strong>la</strong>re;<br />
• corectarea deficitului imunologic şi restituirea componenţelor <strong>sanguine</strong>, care lipsesc;<br />
5
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
• restituirea volemică a patului vas<strong>cu</strong><strong>la</strong>r.<br />
Este evident, că un singur produs, sângele integru, nu este cel mai potrivit să răspundă acestor cerinţe, decât dacă<br />
pacientul suferă de carenţe multiple; dar, chiar si în acest caz, pierderea progresivă a calităţilor sângelui în timpul<br />
depozitării face sângele impropriu, pentru a remedia aceste carenţe. Trebuie să i se administreze pacientului compuşii<br />
care îi lipsesc, excluzând alţi compuşi, lucru care va duce <strong>la</strong> evitarea unui aport inutil, si poate chiar nefast, de compuşi<br />
în număr excesiv. Trecerea de <strong>la</strong> f<strong>la</strong>coanele de sticlă <strong>la</strong> sistemele de pungi de p<strong>la</strong>stic multiple, pentru prelevarea<br />
sângelui, a facilitat în mare măsură, prepararea produselor <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile de înaltă calitate.<br />
Considerentele de păstrare sunt unul din principalele motive care duc <strong>la</strong> utilizarea produselor <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile.<br />
Condiţiile optime de depozitare si, din plecare, durata de păstrare, variază după tipul de produse <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile.<br />
Globulele roşii îşi conservă mai bine proprietăţile dacă sunt refrigerate, constituenţii p<strong>la</strong>smatici îşi păstrează mai bine<br />
calitatea. Pe de altă parte, se admite în prezent faptul că este optimă conservarea p<strong>la</strong>chetelor atunci când sunt<br />
menţinute <strong>la</strong> temperatura ambientală si când sunt agitate continuu. Astfel, se observă că, în timpul păstrării sângelui<br />
total se satisfac numai exigentele conservării globulelor roşii, atunci când majoritatea celor<strong>la</strong>lte produse <strong>sanguine</strong><br />
<strong>la</strong>bile, îşi pierd, în acest caz, eficacitatea terapeutică.<br />
Terapeutica pe bază de produse <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile prezintă, de asemenea, avantaje logistice, etice si economice.<br />
Eliminarea leucocitelor sporeste substantial calitatea pdusului. In parti<strong>cu</strong><strong>la</strong>r, un volum considerabil cres<strong>cu</strong>t de p<strong>la</strong>smă<br />
poate fi colectat. Majoritatea pacienţilor care au nevoie de transfuzie, nu au nevoie de o unitate întreagă de p<strong>la</strong>smă si în<br />
nici un caz în raportul 1 <strong>la</strong> 1 . Se poate, astfel, produce o cantitate mai mare de derivaţi p<strong>la</strong>smatici ,utilizând pentru<br />
transfuzie globule roşii, mai degrabă decât sânge integru.<br />
2.2. Punere în cir<strong>cu</strong><strong>la</strong>ţie si transport:<br />
Produsele <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile se transportă de catre personal autorizat prin intermediul unui sistem care asigură<br />
menţinerea temperaturii de stocare recomandată pentru durata maximală propusă si între valorile extreme de<br />
temperatură ambiantă în timpul transportului. Recipientele destinate transportului trebuie bine izo<strong>la</strong>te si uşor de <strong>cu</strong>răţat<br />
si manevrat. In cazul folosirii unui vehi<strong>cu</strong>l frigorific special, se respectă principiile aplicabile controlului frigiderelor.<br />
In mod subsidiar, sistemele de transport rutier sau feroviar, <strong>cu</strong> intervenţia refrigeratoarelor contro<strong>la</strong>te, pot fi avute în<br />
vedere.<br />
• Produsele eritrocitare se menţin între +2°C si +6°C. Sistemele de transport validate trebuie să asigure ca <strong>la</strong><br />
capătul unei durate de transport de maximum 24 ore temperatura să nu depăşească +10°C.<br />
• Temperatura produselor p<strong>la</strong>chetare se menţine între +20°C si +24°C,şi în asemenea cazuri, trebuie de<br />
transportat în aceiaşi zi.<br />
• P<strong>la</strong>sma conge<strong>la</strong>tă se transportă în stare conge<strong>la</strong>tă <strong>la</strong> o temperatură cât mai apropiată posibil temperaturii de<br />
depozitare recomandate.<br />
In timpul dep<strong>la</strong>sărilor ,e bine să se controleze temperatura <strong>cu</strong> ajutorul unui indicator. La destinatie, dacă nu e<br />
necesar pentru o transfuzie imediată, produsul se depozitează în condiţiile recomandate.<br />
Temperatura <strong>la</strong> destinaţie se controlează astfel:<br />
se scot două pungi din recipient si după ce se p<strong>la</strong>sează un termometru între ele, se reunesc <strong>cu</strong> ajutorul<br />
benzilor de cauciuc. Pungile se reaşează rapid în recipient si se închide capa<strong>cu</strong>l. Temperatura se citeşte după 5<br />
minute. Temperatura pungilor <strong>cu</strong> globule roşii nu trebuie să fie inferioară celei de +1°C si nici superioară<br />
celei de +10°C. Altfel, un dispozitiv electronic de detectare se poate utiliza pentru a lua măsuri exacte <strong>la</strong><br />
suprafaţa unei pungi.<br />
Produsele <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile nu pot fi returnate în unitatea serviciului de sânge sau repuse în cir<strong>cu</strong><strong>la</strong>ţie în scop<br />
transfuzional, dacă:<br />
• Punga a fost păstrată mai mult de 30 min <strong>la</strong> temperature camerei<br />
6
• punga a fost deteriorată sau deschisă.<br />
• dacă se constată s<strong>cu</strong>rgeri, schimbări anormale de <strong>cu</strong>loare sau o hemoliză excesivă.<br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Se recomandă oferirea unor informaţii complete privind identificarea, data punerii în cir<strong>cu</strong><strong>la</strong>ţie si asupra condiţiilor de<br />
transport.<br />
2.3. Sângele integru (ST)<br />
Definiţie<br />
Sângele integru este sângele prelevat de <strong>la</strong> un donator selecţionat si recoltat pe anticoagu<strong>la</strong>nt, într-un recipient steril si<br />
apirogen şi este în principal utilizat ca materie primă pentru prepararea produselor <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile.<br />
Proprietăţi<br />
Sângele integru proaspăt prelevat nu-si păstrează toate proprietăţile decât o perioadă limitată de timp. Alterarea rapidă<br />
a factorului VIII, leucocitele si p<strong>la</strong>chetele îl fac nepotrivit pentru tratamentul tulburărilor hemostatice dacă este<br />
conservat mai târziu de 24 ore după prelevare. După acest interval, continuă să fie stocat în stare lichidă si apar<br />
anumite modificări, <strong>cu</strong>m ar fi creşterea afinităţii pentru oxigen si scăderea viabilităţii eritrocitelor, pierderea activităţii<br />
factorilor de coagu<strong>la</strong>re (factor VIII si V), scăderea viabilităţii si activităţii p<strong>la</strong>chetelor, formarea de microagregate,<br />
eliberarea de compuşi intracelu<strong>la</strong>ri, <strong>cu</strong>m ar fi potasiul si proteaza leucocitară, ca si activarea factorilor p<strong>la</strong>smatici, <strong>cu</strong>m<br />
ar fi kalicreina.<br />
Componente eritrocitare<br />
2.4. Concentratul eritrocitar (CE)<br />
Definiţie<br />
Produs sanguin <strong>la</strong>bil obţinut din sânge integru, eliminând o parte din p<strong>la</strong>smă, fără alte tratamente.<br />
Proprietăţi<br />
CE conţine totalitatea eritrocitelor din unitatea de origine. Conţine de asemenea o mare parte din leucocite (cca 2,5-3,0<br />
x 10 9 celule) si un anumit procent de p<strong>la</strong>chete, în funcţie de metoda de centrifugare , căci nu se urmăreşte eliminarea<br />
lor. Hematocritul acestui produs sanguin <strong>la</strong>bil este de 0,65-0,75 (65-75%). CE normal nu trebuie să aibă un hematocrit<br />
superior valorii de 70% fiind atunci, suficient de fluid pentru a putea fi transfuzat fără o diluţie prea<strong>la</strong>bilă. Fiecare<br />
unitate trebuie să conţină un minim de 45 g Hb <strong>la</strong> sfârşitul preparării.<br />
Toate solutiile anticoagu<strong>la</strong>nte conţin citrat de sodiu, acid citric si glucozâ, iar altele conţin în plus adeninâ,<br />
guanozinâ si fosfat. Citratul fixează calciul si împiedică coagu<strong>la</strong>rea sângelui. iar glucoza se utilizează pentru globulele<br />
roşii în timpul stocării.<br />
Metode de preparare<br />
CE se prepară prin retinerea p<strong>la</strong>smei din unitatea de sânge integru după centrifugare.<br />
7
Etichetarea<br />
Eticheta fiecărui recipient va purta următoarele specificaţii:<br />
- numele si volumul preparatului,<br />
- numele si adresa producătorului (în c<strong>la</strong>r sau sub formă de cod),<br />
- numărul donării,<br />
- grupul OAB,<br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
- grupul RhD <strong>cu</strong> precizarea "RhD pozitiv", dacă D este pozitiv si "RhD negativ" dacă D este negativ,<br />
- compoziţia si volumul soluţiei anticoagu<strong>la</strong>nte,<br />
- data prelevării si expirării,<br />
- temperatura de stocare,<br />
- precizarea de a nu transfuza unitatea dacă prezintă o hemoliză anormală sau orice altă alteraţie,<br />
- indicaţia de a administra sângele printr-un filtru de 170-200pm.<br />
Conservare si stabilitate<br />
Durata maximă de stocare (data de perimare) se notează pe fiecare recipient. CE poate fi stocat (de dorit suspendat de<br />
fante), în stare lichidă <strong>la</strong> o temperatură programată de +2°C <strong>la</strong> +6°C. Functionarea frigiderului de depozitare trebuie să<br />
fie contro<strong>la</strong>tă <strong>cu</strong> grijă şi înregistrată. În timpul conservării se formează microagregate.<br />
Comanda componentului (Anexa 1 )<br />
• Comandă programată, <strong>cu</strong> efectuarea testelor de compatibilitate înainte de livrare din institutia<br />
Serviciului de sange;<br />
• Comandă urgentă fara efectuarea testelor de compatibilitate înainte de livrare din institutia<br />
Serviciului de sange (se admite a efectua comanda urgentă pe telefon, care însă trebue să fie<br />
urmată de comanda ân scris).<br />
• Comandă-rezervare (pentru 24 ore) <strong>cu</strong> efectuarea testelor de compatibilitate şi livrare în caz de<br />
necesitate.<br />
Testarea pretransfuzională<br />
• înainte de comanda - determinarea în spital CE al grupului OAB/Rh a pacientului, (Anexa 2 );<br />
• înnainte de livrarea componentului din Instituţia Serviciului de sânge – OAB/Rh, anticorpilor eritrocitari<br />
al pacientului, teste de compatibilitate (OAB/ Rh, antiglobulinic indirect (Coombs) , fenotipare) La copii<br />
de vârsta pană <strong>la</strong> 4 luni adăugător se efectuează compatibilitatea între eritrocitele donatorului şi serul<br />
mamei.<br />
• în spital înnainte de transfuzie - proba <strong>la</strong> compatibilitate după grup (OAB) şi proba <strong>cu</strong> je<strong>la</strong>tină de 10%<br />
(Rh) între eritrocotele donatorului şi serul pacientului (Anexa 3,4 ).<br />
Transport<br />
Sistemele de transport <strong>cu</strong> refrigerare trebuie să garanteze că <strong>la</strong> sfârşitul unui transport de durată maximă 24 ore,<br />
temperatura CE nu va depăşi +10° C. În caz de transport <strong>cu</strong> vehi<strong>cu</strong>le fără refrigerare trebuie să se folosească un<br />
recipient izo<strong>la</strong>nt si răcit.<br />
Indicaţii:<br />
Indicaţiile sunt determinate în corespundere <strong>cu</strong> starea generală a bolnavului, indicii sângelui roşu, viteza şi<br />
volumul diperdiţiilor <strong>sanguine</strong>. indicaţii absolute pentru transfuzii sunt:<br />
• majorarea numărului de eritrocite <strong>la</strong> anemii, inclusiv normovolemice <strong>cu</strong> Hb sub 70g/L, Ht sub25%, eritrocite<br />
2 mln .<br />
• hemoragii operative <strong>cu</strong> pierderi de sânge mai mult de 1000-1200 ml<br />
• situaţii ce necesită majorarea funcţiei de transport a oxigenului.<br />
Precauţii :<br />
8
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Administrarea CE nu este recomandată:<br />
• în diverse tipuri de intolerantă <strong>la</strong> p<strong>la</strong>smă,<br />
• anemii care pot fi tratate exclusiv medicamentos<br />
• în caz de intolerantă datorată unei aloimunizări contra antigenilor leucocitare, eritrocitari<br />
• în caz de exsanguinotransfuzie <strong>la</strong> noi năs<strong>cu</strong>ţi, dacă nu se administrează si p<strong>la</strong>smă complementar<br />
• <strong>la</strong> primitori care riscă o supraîncărcare în fier,<br />
Să se utilizeze un filtru (200-300 microni) pentru microagregate.<br />
Efecte se<strong>cu</strong>ndare<br />
• supraîncărcare cir<strong>cu</strong><strong>la</strong>torie,<br />
• aloimunizări împotriva antigenelor HLA si eritrocitare,<br />
• risc de transmitere a sifilisului, atunci când sângele total a fost conservat mai putin de 96 ore <strong>la</strong> +4° C,<br />
• risc de contaminare virală (hepatitâ, HIV etc): se poate produce chiar după o selecţie riguroasă a<br />
donatorilor şi a testelor de depistare,<br />
• risc, în rare cazuri, de contaminare <strong>cu</strong> protozoare (de exemplu paludism),<br />
• dezechilibre biochimice în cazul transfuziilor masive, de exemplu hiperpotasemie,<br />
2.5. Concentratul eritrocitar sărăcit în leucocite (CE/SL)<br />
Definiţie<br />
Produs sanguin <strong>la</strong>bil obţinut separând o parte din p<strong>la</strong>smă si stratul leucop<strong>la</strong>chetar de eritrocite.<br />
Proprietăti<br />
Vezi CE. Conţinutul în leucocite este inferior valorii de 1,2 x 10 9 celule / unitate, iar conţinutul în p<strong>la</strong>chete este inferior<br />
valorii de 10 x 10 9 celule / unitate.<br />
Metode de preparare<br />
Pentru a prepara acest produs sanguin <strong>la</strong>bil se separă p<strong>la</strong>sma si 20 - 60 ml din stratul leucop<strong>la</strong>chetar al unităţii de<br />
globule roşii, după centrifugare. Se restituie unităţii eritrocitare o cantitate de p<strong>la</strong>smă suficientă pentru a obţine un<br />
hematocrit de 0,65 -0,75.<br />
Etichetarea: Eticheta fiecărui recipient va purta aceleaşi specificaţii ca si pentru CE.<br />
Conservare si stabilitate: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE. Eliminarea stratului leucop<strong>la</strong>chetar în <strong>cu</strong>rsul preparării produsului<br />
sanguin <strong>la</strong>bil reduce formarea de microagregate.<br />
Comanda componentului : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Testarea pretransfuzională : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Transport : Aceleaşi ca şi pentru CE<br />
Indicaţii: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE<br />
Precauţii : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE<br />
Să se utilizeze un filtru (200-300 microni) pentru microagregate.<br />
Efecte se<strong>cu</strong>ndare: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
2.6. Concentratul eritrocitar <strong>cu</strong> soluţie aditivă de conservare (CE/SA)<br />
9
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Definiţie<br />
Produs sanguin <strong>la</strong>bil obţinut din sângele integru prin centrifugare, eliminând p<strong>la</strong>smă înainte de a adăuga<br />
eritrocitelor o soluţie aditivă adecvată.<br />
Proprietăţi<br />
Re<strong>cu</strong>rgerea <strong>la</strong> o soluţie de conservare sau <strong>la</strong> un mediu de suspensie permite menţinerea viabilităţii globulelor<br />
roşii ,chiar si atunci când 90% din p<strong>la</strong>smă a fost retrasă. In timp ce clorura de sodiu, adenina si glucoza sunt necesare<br />
pentru viabilitate, alte zaharuri servesc <strong>la</strong> stabilizarea mai bună a membranei celu<strong>la</strong>re si <strong>la</strong> prevenirea hemolizei.<br />
Hematocritul acestui produs sanguin <strong>la</strong>bil depinde de natura soluţiei aditive de conservare, de metoda de<br />
centrifugare si de cantitatea de p<strong>la</strong>smă reziduală şi nu trebuie să depăşească 0,70. Fiecare unitate trebuie să<br />
conţină un minim de 45 g Hb.Produsul conţine totalitatea eritrocitelor din unitatea de origine. Conţine de<br />
asemenea cea mai mare parte a leucocitelor (cca. 2,5 - 3,0 x 10^ celule / unitate), <strong>cu</strong> un procent de p<strong>la</strong>chete care<br />
variază în funcţie de metoda de centrifugare, căci nu se urmăreşte eliminarea lor.<br />
Metode de preparare<br />
Soluţia anticoagu<strong>la</strong>ntă primară trebuie să fie CPD. Cea mai mare parte a soluţiilor aditive de conservare conţin clorură<br />
de sodiu, adenină si glucoză, dizolvate în apă. Anumite soluţii conţin de asemenea manitol sau sorbitol si altele citrat,<br />
fosfat, guanozin. Volumul poate să fie între 80-100 ml. Prepararea trebuie să înceapă cât mai repede posibil după<br />
recoltare (nu mai mult de trei zile ) si trebuie să fie efectuată într-o singură etapă.După centrifugarea unităţii de sânge<br />
integru, nu se păstrează decât o mică parte din p<strong>la</strong>smă <strong>cu</strong> globulele roşii, si se stochează între + 2° C <strong>la</strong> + 6° C, după<br />
amestecarea atentă <strong>cu</strong> soluţia aditivă de conservare.<br />
Etichetarea: Eticheta fiecărui recipient va purta aceleaşi specificaţii ca si pentru CE.<br />
Comanda componentului: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Conservare si stabilitate: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Testarea pretransfuzională: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Transport: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Indicaţii: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Precauţii: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Efecte se<strong>cu</strong>ndare: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
2.7. Concentratul eritrocitar sărăcit în leucocite, <strong>cu</strong> soluţie aditivă de conservare (CE/SL/SA)<br />
Definiţie<br />
Produs sanguin <strong>la</strong>bil obţinut din sângele integru prin centrifugare, eliminând p<strong>la</strong>smă si stratul leucop<strong>la</strong>chetar, urmată<br />
apoi de resuspendarea eritrocitelor într-o soluţie nutritivă adecvată.<br />
Proprietăţi<br />
Hematocritul acestui produs sanguin <strong>la</strong>bil depinde de natura soluţiei aditive de conservare, de metoda de centrifugare<br />
si de cantitatea de p<strong>la</strong>smă reziduală. Nu trebuie să depăşească 0,70. Fiecare unitate trebuie să conţină un minim de 43 g<br />
Hb. Produsul conţine totalitatea eritrocitelor din unitatea de origine, mai putin 10-30 ml.<br />
Conţinutul în leucocite este inferior valorii de 1,2 x 10 l.p.9 celule / unitate, iar conţinutul în p<strong>la</strong>chete este inferior<br />
valorii 20 x 10 l.p.9 celule / unitate.<br />
Metode de preparare<br />
Soluţia anticoagu<strong>la</strong>ntă primară trebuie să fie CPD. Cea mai mare parte a soluţiilor aditive de conservare conţin clorură<br />
de sodiu, adenină si glucoză, dizolvate în apă. Anumite soluţii conţin de asemenea manitol sau sorbitol si altele citrat,<br />
fosfat, guanozin. Volumul poate să fie între 80-100 ml. Pentru a prepara acest produs sanguin <strong>la</strong>bil se separă p<strong>la</strong>sma si<br />
10
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
20 - 60 ml din stratul leucop<strong>la</strong>chetar al unităţii de globule roşii, după centrifugare. După amestecarea atentă <strong>cu</strong> soluţia<br />
aditivă de conservare, produsul se stochează între + 2° C <strong>la</strong> + 6° C,.<br />
Etichetarea:Eticheta fiecărui recipient va purta aceleaşi specificaţii ca si pentri CE.<br />
Conservare si stabilitate:Aceleaşi ca si pentri CE.<br />
Eliminarea stratului leucop<strong>la</strong>chetar în <strong>cu</strong>rsul preparării produsului sanguin <strong>la</strong>bil reduce formarea de microagregate.<br />
Comanda componentului : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Testarea pretransfuzională : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Transport : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Indicaţii: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE şi în caz de intolerantă datorată unei aloimunizări contra antigenilor leucocitare, în<br />
diverse tipuri de intoleranţă <strong>la</strong> p<strong>la</strong>smă.<br />
Precauţii : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE/SL.<br />
Efecte se<strong>cu</strong>ndare: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
2.8. Concentratul eritrocitar dep<strong>la</strong>smatizat (CE/Dep) - Eritrocite spă<strong>la</strong>te<br />
Definiţie<br />
Produs sanguin <strong>la</strong>bil obţinut din sânge integru centrifugat, eliminând p<strong>la</strong>sma, globulele roşii fiind ulterior spă<strong>la</strong>te într-o<br />
soluţie izotonică.<br />
Proprietăţi<br />
Acest produs sanguin este o suspensie de globule roşii din care au fost extrase cea mai mare parte din p<strong>la</strong>smă,<br />
leucocite si p<strong>la</strong>chete. Cantitatea de p<strong>la</strong>smă reziduală depinde de metoda de spă<strong>la</strong>re. Hematocritul poate fi modificat în<br />
funcţie de necesităţile clinice. Fiecare unitate trebuie să conţină un minimum de 40g de hemoglobină <strong>la</strong> sfârşitul<br />
procedurii de preparare.<br />
Metode de preparare<br />
După centrifugare si extracţia, pe cât se poate, completă a p<strong>la</strong>smei si a stratului leuco-p<strong>la</strong>chetar, se centrifughează<br />
concentratul de globule roşii în mai multe reprize, de preferinţă <strong>la</strong> temperaturi joase, după ce i s-a adăugat de fiecare<br />
dată o soluţie izotonică rece (+4°C). Se poate proceda <strong>la</strong> operaţiuni în sistem funcţional închis, utilizând conexiuni<br />
sterile.<br />
Etichetarea: Eticheta fiecărui recipient va purta aceleaşi specificaţii ca si pentri sange CE.<br />
Conservare si stabilitate<br />
Produsul trebuie să fie conservat <strong>la</strong> o temperatură de +2°C <strong>la</strong> +6°C. Durata de conservare trebuie să fie cât de<br />
s<strong>cu</strong>rtă posibil după spă<strong>la</strong>re si nu trebuie, în nici un caz, să depăşească 24 ore, dacă s-a efectuat prepararea <strong>la</strong><br />
temperaturi joase. Durata de conservare nu trebuie să depăşească 6 ore, dacă prepararea a fost fă<strong>cu</strong>tă <strong>la</strong><br />
temperatura ambiantă.<br />
Comanda <strong>componentelor</strong><br />
Comandă programată pentru componente <strong>sanguine</strong>, care necesită prelucrare specială înainte de<br />
transfuzie (Anexa 1) <strong>cu</strong> efectuarea testelor de compatibilitate înainte de livrare din institutia Serviciului de sânge;<br />
Testarea pretransfuzională : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Transport: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE. Posibilităţile de transport sunt limitate de durata s<strong>cu</strong>rtă de conservare. Trebuie să se<br />
menţină constante condiţiile de conservare în timpul transportului. Trebuie strict urmărite respectarea temperaturii si<br />
duratei.<br />
Indicaţii: pentru substituţia sau înlo<strong>cu</strong>irea eritrocitelor <strong>la</strong> pacienţii <strong>cu</strong> anticorpi anti-proteine p<strong>la</strong>smatice, în special<br />
anticorpi anti-lgA, si <strong>la</strong> pacienţi care au prezentat reacţii alergice severe în urma transfuziilor de produse <strong>sanguine</strong>.<br />
Precauţii : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Efecte se<strong>cu</strong>ndare: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
11
2.9. Concentratul eritrocitar deleucocitat (CE/Del)<br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Definiţie<br />
Compus obţinut prin extragerea majorităţii leucocitelor dintr-un preparat de hematii.<br />
Proprietăţi<br />
Numărul de leucocite este inferior valorii de 1 x 10 6 / unitate. Pot fi atinse valori medii ale numărului de leucocite până<br />
<strong>la</strong> 0,05 x 10 6 . Fiecare unitate trebuie să conţină un minim de 40 g hemoglobină.<br />
Metode de preparare<br />
Pentru prepararea acestui concentrat, se utilizează diverse tehnici, dintre care depleţia stratului leucocitar si filtrarea.<br />
Actualmente se obţin cele mai bune rezultate utilizând o combinaţie a acestor două metode. O preparare validată<br />
integral trebuie stabilită, pentru a se determina condiţiile optime de utilizare a metodei, constând în deleucocitarea<br />
concentratului eritrocitar. Este recomandabil să se procedeze <strong>la</strong> o filtrare înaintea stocării, de preferinţă în primele 48<br />
ore după prelevare.<br />
Etichetarea: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Conservare si stabilitate: Se aplică aceleaşi condiţii de stocare ca pentru CE. Retragerea leucocitelor înainte de<br />
stocare reduce formarea de microagregate si citokine. Dacă este obţinut prin filtrare sau preparat prin alte metode care<br />
implică deschiderea sistemului, concentratul de globule roşii deleucocitat are o durată de conservare limitată <strong>la</strong> 24 ore,<br />
<strong>la</strong> o temperatură între +2°C si +6°C.<br />
Comanda componentului : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Testarea pretransfuzională : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Transport: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Indicaţii: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE<br />
Este recomandat să se administreze acest produs pacienţilor <strong>la</strong> care prezenţa de anticorpi antileucocitari este dovedită<br />
sau bănuită, sau care riscă să aibă nevoie de transfuzii pentru o perioadă lungă de timp, în scopul de a preveni<br />
aloimunizarea contra antigenelor leucocitare. Acest produs este o alternativă pentru sângele CMV seronegativ, pentru<br />
a evita orice transmitere a CMV. Alte produse, utilizate împreună <strong>cu</strong> concentratele de globule roşii deleucocitate,<br />
trebuie de asemenea deleucocitate.<br />
Precauţii: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE. Se presupune că CE/Del prezintă o foarte s<strong>la</strong>bă imunogenitate <strong>la</strong> antigenele HLA si un<br />
risc redus de transmitere a CMV. Ris<strong>cu</strong>l de transmitere a CMV se reduce prin absenţa acestui virus <strong>la</strong> donator. Nu ar<br />
trebui să provoace reacţii <strong>la</strong> persoanele imunizate împotriva leucocitelor.<br />
Efecte se<strong>cu</strong>ndare: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE, dar ris<strong>cu</strong>l de allo-imunizare HLA este minim, <strong>cu</strong> condiţia ca cele<strong>la</strong>lte produse<br />
transfuzate să fie de asemenea, deleucocitare.<br />
2.10. Concentratul eritrocitar crioconservat (CE/Cr)<br />
Definiţie<br />
Produs sanguin <strong>la</strong>bil provenit din sânge integru, în care globulele roşii păstrate <strong>la</strong> temperaturi joase sunt conge<strong>la</strong>te, de<br />
preferinţă primele7 zile de <strong>la</strong> prelevare, <strong>cu</strong> ajutorul unui crioprotector si conservate <strong>la</strong> o temperatură egală sau<br />
Inferioară temperaturii de - 80°C. Înaintea utilizării, globulele roşii sunt deconge<strong>la</strong>te, spă<strong>la</strong>te si resuspendate într-o<br />
soluţie izotonică de clorură de sodiu.<br />
Proprietăţi<br />
O unitate reconstituită de concentrat eritrocitar crioprezervat, este practic lipsită de proteine, granulocite si p<strong>la</strong>chete.<br />
Fiecare unitate reconstituită trebuie să conţină o concentraţie minimă de 36 g de hemoglobină.<br />
Metode de preparare<br />
In general, sunt utilizate două tehnici pentru prepararea concentratului eritrocitar crioprezervat. 0 tehnică face apel <strong>la</strong> o<br />
concentraţie mare (40% p/v), alta <strong>la</strong> o concentraţie redusă (17% p/v) de glicerol. Amândouă necesită re<strong>cu</strong>rgerea <strong>la</strong> o<br />
operaţie de spă<strong>la</strong>re / deglicerolizare.<br />
Etichetarea: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE. Identificarea pungilor care conţin unităţile de sânge conge<strong>la</strong>t necesită precauţiuni<br />
speciale.<br />
Conservare si stabilitate<br />
12
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Eritrocite conge<strong>la</strong>te:<br />
Concentratele de globule roşii conge<strong>la</strong>te trebuie menţinute constant <strong>la</strong> o temperatură:<br />
o de <strong>la</strong> -60°C <strong>la</strong> -80°C, în caz de stocare într-un conge<strong>la</strong>tor electric, atunci când a fost folosită tehnica <strong>cu</strong><br />
glicerol în concentraţie ridicată,<br />
o de <strong>la</strong> - 140°C <strong>la</strong> -150°C, în caz de stocare în azot lichid în fază gazoasă, atunci când a fost folosită<br />
tehnica <strong>cu</strong> glicerol în concentraţie redusă.<br />
Durata conservării poate atinge cel puţin zece ani, dacă se poate garanta menţinerea unei temperaturi corecte de<br />
stocare.<br />
Eritrocite criorezervate (deconge<strong>la</strong>te reconstituite)<br />
Concentratele de globule roşii crioprezervate (deconge<strong>la</strong>te reconstituite) trebuie păstrate <strong>la</strong> o temperatură între +2°C si<br />
+6°C. Durata conservării după spă<strong>la</strong>re trebuie să ţie cât se poate de s<strong>cu</strong>rtă si să nu depăşească niciodată 24 de ore,<br />
atunci când s-a folosit un sistem deschis de lucru.<br />
Nici un exces de hemoliză nu trebuie să existe în soluţia de spă<strong>la</strong>re <strong>la</strong> sfârşitul operaţiunii de spă<strong>la</strong>re. Cum păstrarea<br />
prin refrigerare permite un stocaj prelungit, eşantioanele de seruri obţinute din colectă vor trebui de asemenea stocate,<br />
pentru a permite depistajul viitor al markerilor ma<strong>la</strong>diilor transmisibile recent descoperite.<br />
Comanda <strong>componentelor</strong><br />
• Comandă programata pentru componente <strong>sanguine</strong>, care necesită prelucrare specială înainte de<br />
transfuzie (Anexa 8) <strong>cu</strong> efectuarea testelor de compatibilitate înainte de livrare din institutia<br />
Serviciului de sange;<br />
Testarea pretransfuzională: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Transport: Dacă transportul sub formă conge<strong>la</strong>tă este inevitabil, trebuie să menţinem condiţiile de conservare.<br />
Posibilităţile de transport ale concentratelor de globule roşii crioprezervate (deconge<strong>la</strong>te reconstituite) sunt limitate de<br />
durata de conservare redusă. Condiţiile de conservare trebuie menţinute în timpul transportului.<br />
Indicatii: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE .<br />
Utilizările vor fi rezervate pentru situaţii speciale:<br />
- <strong>transfuzia</strong> de globule roşii pacienţilor <strong>cu</strong> grupe <strong>sanguine</strong> rare sau <strong>cu</strong> aloanticorpi multipli,<br />
- acest produs poate fi de asemenea utilizat, când avem nevoie de concentrate eritrocitare spă<strong>la</strong>te si deleucocitate sau,<br />
când nu dispunem de preparate de eritrocite C.M.V. negative,<br />
- utilizarea acestor preparate ar putea fi luată în consideraţie, în anumite cazuri, pentru transfuzii autologe.<br />
Precauţii : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE. Tratamentul făcându-se în sistem deschis, ris<strong>cu</strong>l de contaminare bacteriană este<br />
cres<strong>cu</strong>t si trebuie să dublăm vigilenta în timpul transfuziei.<br />
Efecte se<strong>cu</strong>ndare: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
2.11. Concentratul de p<strong>la</strong>chete standard (CP/S)<br />
Definiţie<br />
Produs sanguin <strong>la</strong>bil obţinut din sânge integru proaspăt si care conţine majoritatea p<strong>la</strong>chetelor originale, într-o formulă<br />
eficace pe p<strong>la</strong>n terapeutic.<br />
Proprietăţi<br />
In funcţie de metoda de preparare, concentraţia de p<strong>la</strong>chete pe o singură unitate este <strong>cu</strong>prinsă între 45 - 85 x 10 9 (în<br />
medie 70 x 10 9 ), mediul de suspensie fiind de 50 - 60 ml. De asemenea, concentraţia în leucocite se situează<br />
între 0,05 - 1x10 9 si concentraţia în eritrocite este între 0,2 - 1 x 10 9 pe unitate ,numai dacă nu se face un tratament<br />
pentru a se reduce suplimentar aceste cifre. Cantitatea de p<strong>la</strong>chete conţinută într-o "doză standardă" adult, de p<strong>la</strong>chete<br />
reconstituite, echivalează <strong>cu</strong> cantitatea obţinută din 4 - 6 unităţi de sânge integru.<br />
2.3. Concentrate de p<strong>la</strong>chete<br />
13
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Aceste concentrate sunt sensibile mai ales <strong>la</strong> condiţiile de stocare. Metabolismul p<strong>la</strong>chetelor si prin urmare,<br />
funcţia si viabilitatea lor după transfuzie, depind mai ales de buna oxigenare, de temperatura si de Ph-ul soluţiei de<br />
suspensie. Pentru buna conservare a acestui produs <strong>la</strong>bil, este necesară si utilizarea de recipiente speciale din p<strong>la</strong>stic<br />
permeabil <strong>la</strong> gaz, temperatura(între +20°C si +24°C) si o agitare adecvată în timpul stocării.<br />
Metode de preparare<br />
Include următoarele etape:<br />
1. Prepararea de p<strong>la</strong>smă bogata în p<strong>la</strong>chete ( P.B.P.)<br />
2. Separarea de p<strong>la</strong>chete din p<strong>la</strong>sma bogată în p<strong>la</strong>chete<br />
3. Prepararea de p<strong>la</strong>chete din stratul leuco-p<strong>la</strong>chetar<br />
Concentratele de p<strong>la</strong>chete deleucocitate pot fi preparate prin filtrare si este recomandat să se procedeze <strong>la</strong> deleucocitare<br />
înaintea conservării (de preferinţă în următoarele 6 ore care urmează obţinerii lor)..<br />
Etichetarea: Aceleaşi ca si pentru CE.<br />
Informaţiile suplimentare următoare pot fi tre<strong>cu</strong>te pe pungă sau pe recipientul ce conţine unitatea (<strong>cu</strong>tie):<br />
• dacă p<strong>la</strong>chetele sunt amestecate, se va folosi un sistem de etichetare care permite identificarea<br />
pungilor originale,<br />
• volumul total al preparatului si numărul mediu de p<strong>la</strong>chete,<br />
• indicaţii dacă preparatul este sau nu deleucocitat,<br />
Conservare si stabilitate<br />
P<strong>la</strong>chetele trebuie conservate în condiţii optime care să le asigure supravieţuirea si activitatea hemostatică.<br />
Pungile de p<strong>la</strong>stic în care sunt păstrate p<strong>la</strong>chetele trebuie să fie îndeajuns de permeabile pentru schimburile gazoase,<br />
pentru a garanta un aport de oxigen p<strong>la</strong>chetelor. Cantitatea de oxigen necesară depinde de concentraţia de p<strong>la</strong>chete si<br />
de leucocite din produs. Volumul soluţiei de diluţie utilizate trebuie să fie suficient pentru a asigura o concentraţie<br />
p<strong>la</strong>chetară de mai puţin de 1,5 x 10 9 PL / ml si pentru ca pH-ul suspensiei p<strong>la</strong>chetare să se situeze în permanentă între<br />
6,0 si 7,4 , în condiţiile de stocare considerate mai sus. In timpul conservării, p<strong>la</strong>chetele trebuie agitate <strong>cu</strong> suficientă<br />
eficacitate, pentru a le asigura aportul de oxigen, procedând cât se poate de blând în ace<strong>la</strong>şi timp. Temperatura de<br />
conservare trebuie să fie + 20°C până <strong>la</strong> +24°C. P<strong>la</strong>chetele îşi conservă viabilitatea până <strong>la</strong> şapte zile în condiţii de<br />
prezenţă a ajitatorului.<br />
Asigurarea calităţii: Vizualizarea fenomenului de mişcare liberă, legat de mişcarea p<strong>la</strong>chetelor <strong>cu</strong> morfologie<br />
normală, poate face sau obiectul unei operaţiuni de control de calitate separate, sau poate fi efectuat sistematic în<br />
momentul punerii în cir<strong>cu</strong><strong>la</strong>ţie si transfuzării acestui preparat.<br />
Comanda componentului : Comandă programata pentru componente <strong>sanguine</strong>, (Anexa 8) <strong>cu</strong> efectuarea testelor<br />
de compatibilitate înainte de livrare din institutia Serviciului de sănge;<br />
Testarea pretransfuzională : Aceiaşi ca şi pentru CE <strong>cu</strong> excepţia grupajului sanguin al componentului şi (în<br />
<strong>la</strong>boratoare specializate) compatibilitatea după sistemul HLA în caz de intoleranţă către trombocite.<br />
Transportul: Recipientele care sunt folosite pentru transportul p<strong>la</strong>chetelor trebuie menţinute deschise, <strong>la</strong> temperatura<br />
ambiantă, timp de 30 minute înaintea folosirii p<strong>la</strong>chetelolor.<br />
Concentratele de p<strong>la</strong>chete trebuie transportate <strong>la</strong> o temperatură pe cât posibil apropiată de temperatura de<br />
stocare recomandată, iar <strong>la</strong> recepţie, dacă nu este prevăzută utilizarea în scop terapeutic imediat, trebuie conservate tot<br />
în condiţiile precizate anterior. Se recomandă să fie agitate înainte de folosire.<br />
Indicaţii:<br />
Trombocitopenii, trombocitopatii. La trobocitopenii stabile CP/St poatefi indicat începând <strong>cu</strong> 5000/mcl.<br />
Decizia de a transfuza p<strong>la</strong>chete nu trebuie luată doar pe baza unei numărători trombocitare, care arată un deficit<br />
p<strong>la</strong>chetar. Prezenta unei trombocitopenii severe, însoţite de o hemoragie clinic semnificativă, care se poate pune pe<br />
seama unui deficit p<strong>la</strong>chetar, poate fi considerată ca o indicaţie imperativă. Toate cele<strong>la</strong>lte indicaţii ale transfuziei de<br />
p<strong>la</strong>chete sunt mai mult sau mai puţin re<strong>la</strong>tive si depind de starea clinică a pacientului.<br />
Precauţii:<br />
- Trombocitopenii autoimume<br />
14
- Risc tromboembolic.<br />
- Aloimunizare HLA.<br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Efecte se<strong>cu</strong>ndare: Aceleaşi ca <strong>la</strong> CE.<br />
- utilizarea concentratelor p<strong>la</strong>chetare deleucocitate ne va permite să le reducem incidenţa,<br />
- risc de allo-imunizare, în special contra antigenelor din sistemul HLA sau HPA. In caz de utilizare a<br />
concentratelor p<strong>la</strong>chetare deleucocitate, ris<strong>cu</strong>l de allo-imunizare HLA este minim, <strong>cu</strong> condiţia ca cele<strong>la</strong>lte produse<br />
transfuzate să fie de asemenea, deleucocitare<br />
2.12. Concentratul p<strong>la</strong>chetar prin afereză (CP/A)<br />
Definiţie<br />
Produs sanguin <strong>la</strong>bil obţinut prin afereză p<strong>la</strong>chetară, practicată <strong>la</strong> un singur donator utilizând un separator de celule<br />
automat.<br />
Proprietăţi<br />
In funcţie de metoda de preparare si de aparatul utilizat, numărul de p<strong>la</strong>chete se situează intre 200 si 800 x 10 9 .<br />
Contaminarea leucocitară sau p<strong>la</strong>chetară a produsului poate varia în funcţie de procedeul si de tipul aparatului utilizat.<br />
Această tehnică permite prelevarea p<strong>la</strong>chetelor de <strong>la</strong> donatori selecţionaţi, reducerea ris<strong>cu</strong>lui de alloimunizare HLA si<br />
tratamentul eficace al pacienţilor deja imunizaţi. Numărul de donatori <strong>la</strong> care se apelează fiind redus, ris<strong>cu</strong>l de<br />
contaminare virală este de asemenea redus. Concentratul de p<strong>la</strong>chete prin afereză trebuie să fie echivalentul a 5<br />
concentrate standarde de p<strong>la</strong>chete, provenind fiecare de <strong>la</strong> un donator.<br />
Metode de preparare<br />
Afereza p<strong>la</strong>chetară constă în prelevarea de sânge integru de <strong>la</strong> un donator, reţinerea p<strong>la</strong>chetelor graţe unui separator de<br />
celule si restituirea produselor <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile restante, donatorului. Pentru a reduce numărul de leucocite<br />
contaminante, se re<strong>cu</strong>rge <strong>la</strong> o centrifugare si <strong>la</strong> o filtrare suplimentară.<br />
Etichetarea: Eticheta fiecărui recipient va purta aceleaşi specificaţii ca si pentru CE.<br />
Conservare si stabilitate<br />
P<strong>la</strong>chetele trebuie conservate în condiţii care să le asigure o supravieţuire si o activitate hemostatică optimă.<br />
Concentratele p<strong>la</strong>chetare de afereză destinate conservării peste 24 de ore trebuie să fie colectate si preparate în<br />
sistem funcţional închis.<br />
Pungile din material p<strong>la</strong>stic în care sunt conservate p<strong>la</strong>chetele trebuie să fie suficient de permeabile <strong>la</strong> gaze<br />
pentru a garanta un aport de oxigen pentru p<strong>la</strong>chete. Cantitatea de oxigen necesară depinde de concentraţia p<strong>la</strong>chetelor<br />
si a leucocitelor in produs. Volumul de p<strong>la</strong>smă sau al soluţiei aditive de conservare trebuie să fie suficient (>1 ml /1,5 -<br />
1O 9 p<strong>la</strong>chete) pentru ca pH-ul suspensiei p<strong>la</strong>chetare să fie in permanenţă între 6,5 si 7,4 în condiţiile de stocare<br />
specificate.<br />
Pe durata stocării, trebuie să se agite p<strong>la</strong>chetele <strong>cu</strong> o eficacitate suficientă pentru a garanta aportul de oxigen,<br />
procedând totuşi cât mai cruţător.<br />
Temperatura <strong>cu</strong>prinsă între +20°C si +24°C<br />
P<strong>la</strong>chetele îşi conservă viabilitatea până <strong>la</strong> şapte zile în condiţii optime. Totuşi, nu se recomandă stocarea lor mai mult<br />
de cinci zile.<br />
Comanda componentului<br />
Comandă programată pentru componente <strong>sanguine</strong>, (Anexa 8) <strong>cu</strong> efectuarea testelor de compatibilitate înainte de<br />
livrare din institutia Serviciului de sânge;<br />
Testarea pretransfuzională : Aceiaşi ca şi pentru CP/St.<br />
Transportul<br />
Recipientele folosite <strong>la</strong> transportul p<strong>la</strong>chetelor trebuie să fie menţinute deschise <strong>la</strong> temperatura ambianţă timp de 30<br />
minute înainte de utilizare. Produsele p<strong>la</strong>chetare trebuie să fie transportate <strong>la</strong> o temperatură cât mai apropiată posibil<br />
de temperatura de stocare recomandată, iar <strong>la</strong> recepţie, în afară de faptul în care s-a prevăzut utilizarea imediată în scop<br />
terapeutic, trebuie conservate în condiţiile specificate. Se recomandă agitarea înainte de utilizare.<br />
Indicaţii: Aceiaşi ca şi pentru CP/St.<br />
15
Precauţii: Aceiaşi ca şi pentru CP/St.<br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Efecte se<strong>cu</strong>ndare: Aceiaşi ca şi pentru CP/St.<br />
- utilizarea concentratelor p<strong>la</strong>chetare deleucocitate ne va permite să le reducem incidenţa;<br />
- risc de allo-imunizare, în special contra antigenelor din sistemul HLA sau HPA. In caz de utilizare a<br />
concentratelor p<strong>la</strong>chetare deleucocitate, ris<strong>cu</strong>l de allo-imunizare HLA este minim, <strong>cu</strong> condiţia ca cele<strong>la</strong>lte produse<br />
transfuzate să fie de asemenea, deleucocitate<br />
Componente din p<strong>la</strong>sma<br />
2.13. P<strong>la</strong>sma Proaspătă Conge<strong>la</strong>tă (PPC)<br />
Definiţie<br />
Produs sanguin <strong>la</strong>bil preparat fie din sânge integru, fie din p<strong>la</strong>smă recoltată prin afereză, conge<strong>la</strong>t într-un interval de<br />
timp si <strong>la</strong> o temperatură indicată să menţină funcţiile factorilor <strong>la</strong>bili de coagu<strong>la</strong>re.<br />
Proprietăţi<br />
Acest preparat conţine, <strong>la</strong> valori normale, factori stabili de coagu<strong>la</strong>re, albumină si imunoglobuline. Conţine peste 70%<br />
din valoarea iniţială, factor VIII C si cei<strong>la</strong>lţi factori <strong>la</strong>bili de coagu<strong>la</strong>re, pre<strong>cu</strong>m si inhibitori naturali prezenţi.<br />
Metode de preparare<br />
a. Din sânge integru<br />
Se separă p<strong>la</strong>sma din sângele integru sau din p<strong>la</strong>smă bogată în p<strong>la</strong>chete, utilizând o pungă racordată <strong>la</strong> pungile<br />
integrale de transfer si procedând <strong>la</strong> o centrifugare puternică, de preferinţă în primele 6 ore de <strong>la</strong> prelevare. Conge<strong>la</strong>rea<br />
trebuie fă<strong>cu</strong>tă într-un sistem care să permită obţinerea unei temperaturi (sub -30°C), într-un interval de o oră.<br />
b. Prin afereză<br />
P<strong>la</strong>sma poate fi recoltată prin afereză manuală sau automată.<br />
Este posibilă Inactivarea virală şi /sau ţinerea în carantină a acestor componente .<br />
Etichetarea: Eticheta fiecărui recipient va purta aceleaşi specificaţii ca si pentru CE.<br />
Informaţiile suplimentare următoare pot fi tre<strong>cu</strong>te pe pungă sau pe recipientul ce conţine unitatea (<strong>cu</strong>tie):<br />
• dacă a fă<strong>cu</strong>t obiectul unei puneri în carantină, sau a fost supus unui procedeu de inactivare virală,<br />
Informaţiile suplimentare următoare pot fi tre<strong>cu</strong>te pe pungă sau pe recipientul ce conţine unitatea<br />
(<strong>cu</strong>tie)<br />
• instrucţiuni in ce priveşte stocarea, deconge<strong>la</strong>rea si administrarea.<br />
Conservare si stabilitate<br />
Stabilitatea depinde de temperatura de stocare. Temperatura optimă de stocare este egală sau mai mică decât (-30°C),<br />
durata si temperatura de stocare autorizate sunt următoarele:<br />
24 luni <strong>la</strong> o temperatură egală sau sub (- 40°C),<br />
12 luni <strong>la</strong> o temperatură <strong>cu</strong>prinsă între (-30°C) si (- 40°C),<br />
6 luni <strong>la</strong> o temperatură <strong>cu</strong>prinsă între (- 25°C) si (- 30°C),<br />
3 luni <strong>la</strong> o temperatură <strong>cu</strong>prinsă între (-18°C) si (- 25°C).<br />
Comanda componentului : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
• Comandă programată (Anexa 8), fără efectuarea testelor de compatibilitate înainte de livrare<br />
din instituţia Serviciului de sange;<br />
Testarea pretransfuzională :<br />
• înainte de comanda - determinarea în spital al grupului OAB/Rh a pacientului, (Anexa 2);<br />
• în spital înnainte de transfuzie - proba <strong>la</strong> compatibilitate dupa grup (OAB) între p<strong>la</strong>sma donatorului şi<br />
eritrocitele pacientilui (Anexa3).<br />
16
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Transport<br />
Temperatura de stocare trebuie să fie menţinută pe durata transportului. Spitalul ce recepţionează produsul trebuie să<br />
verifice dacă pungile au rămas conge<strong>la</strong>te în timpul transportului. Cu excepţia cazului în care se prevede utilizarea<br />
imediata, pungile trebuie să fie transferate, fără întârziere, într-un loc de stocare, <strong>la</strong> temperatura recomandată.<br />
Indicaţii<br />
P<strong>la</strong>sma proaspătă conge<strong>la</strong>tă poate fi utilizată în tulburări de coagu<strong>la</strong>re, în special în cazuri clinice în care există<br />
defectări multiple în sistemul de coagu<strong>la</strong>re(CID, hepatite, deficitul vitaminei K <strong>la</strong> hemodiluţie, hemoragii a<strong>cu</strong>te) si<br />
mai ales, dacă nu există nici un alt produs stabil si supus unui procedeu de inactivare virală. P<strong>la</strong>sma proaspătă<br />
conge<strong>la</strong>tă poate fi utilizată în tratamentul purpurei trombotice trombocitopenice..<br />
Precauţii de utilizare<br />
P<strong>la</strong>sma proaspătă conge<strong>la</strong>tă nu trebuie utilizată:<br />
- pentru simplul scop de umplere în cazul unui deficit volemic, dacă acesta nu este însoţit de un<br />
deficit de factori de coagu<strong>la</strong>re,<br />
- <strong>cu</strong> scop nutritiv,<br />
- în caz de intoleranţă <strong>la</strong> proteine p<strong>la</strong>smatice.<br />
- pentru accelerarea vindecării plăgilor<br />
- si nici pentru ca sursă de imunoglobuline.<br />
P<strong>la</strong>sma proaspătă conge<strong>la</strong>tă nu trebuie să fie utilizată în lo<strong>cu</strong>l altui produs adecvat, care a fost supus unui procedeu de<br />
inactivare virală si este disponibil.<br />
Produsul trebuie să fie utilizat imediat după deconge<strong>la</strong>re. Nu trebuie să fie reconge<strong>la</strong>t. Înainte de utilizare, produsul<br />
trebuie să fie deconge<strong>la</strong>t într-un mediu convenabil contro<strong>la</strong>t si trebuie verificată integritatea pungii pentru a exclude<br />
orice defect sau s<strong>cu</strong>rgere. La sfârşitul operaţiei de deconge<strong>la</strong>re nu trebuie să fie vizibil nici un fel de crioprecipitat<br />
insolubil.<br />
Efecte se<strong>cu</strong>ndare :<br />
• risc de intoxicaţie <strong>cu</strong> citrat, în caz de transfuzie rapidă de volume importante,<br />
• reacţii transfuzionale nehemolitice (mai ales frison, febră si urticarie);<br />
• risc de contaminare virală (hepatită, mv etc.): se poate produce chiar după o selecţie riguroasa a donatorilor si<br />
a testelor de depistare,<br />
• şoc septic prin contaminare bacteriană accidentală,<br />
• edem pulmonar a<strong>cu</strong>t.<br />
2.14. Crioprecipitatul (Cr)<br />
Definiţie<br />
Preparat de crioglobuline p<strong>la</strong>smatice, obţinut din p<strong>la</strong>smă proaspătă conge<strong>la</strong>tă debarasată de celule, prin centrifugare <strong>la</strong><br />
viteză înaltă, pentru obţinerea unui volum final de 10 - 20 ml.<br />
Proprietăţi<br />
Conţine cea mai mare parte din factorul VIII, factorul von Willebrand, fibrinogen, factorul XIII si fibronectina<br />
prezente în p<strong>la</strong>sma proaspăt prelevată si separată.<br />
Metode de preparare<br />
Se pune <strong>la</strong> deconge<strong>la</strong>t, fie pe timpul nopţii <strong>la</strong> +2° - + 6°C, fie utilizând sifonul <strong>cu</strong> deconge<strong>la</strong>re rapidă, punga de p<strong>la</strong>smă<br />
conge<strong>la</strong>tă încă tasată (sau conectată în sistem steril) <strong>la</strong> cea<strong>la</strong>ltă (cele<strong>la</strong>lte) pungă (pungi) satelită (e) integrală (e) şi / sau<br />
punga primară.<br />
După deconge<strong>la</strong>rea lentă <strong>la</strong> +2° - + 6°C, sistemul de pungi este supus unei noi centrifugări <strong>la</strong> viteză înaltă, <strong>la</strong> aceeaşi<br />
temperatură, p<strong>la</strong>sma supernantant sărăcită în criopreprecipitat fiind transferată prin presiune spre eritrocitele<br />
donatorului, sau câtre o pungă satelită separată. După realizarea tehnicii de deconge<strong>la</strong>re sau separare, se <strong>la</strong>să<br />
crioprecipitatul în 7-10 ml de p<strong>la</strong>smă supernantant. Se separă apoi cei<strong>la</strong>lţi componenţi astfel preparaţi utilizându-se o<br />
metodă sigură, aprobată, pentru a diviza tubu<strong>la</strong>tura de transfer, reconge<strong>la</strong> 1a temperatura adecvată din centrul<br />
produsului, si se conservă în condiţiile de stocare recomandate.<br />
17
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Alternativ, se poate utiliza ce materie primă p<strong>la</strong>sma obţinută prin afereză, preparând produsul final prin aceeaşi tehnică<br />
de conge<strong>la</strong>re/ deconge<strong>la</strong>re/ reconge<strong>la</strong>re.<br />
Etichetarea: Eticheta fiecărui recipient va purta aceleaşi specificaţii ca si pentri CE.<br />
Informaţiile suplimentare ulterioare pot fi tre<strong>cu</strong>te pe pungă sau pe recipientul ce conţine unitatea (<strong>cu</strong>tie):<br />
• natura produsului, dacă este obţinut pornind de <strong>la</strong> o donare de sânge integru sau prin afereză;<br />
• instrucţiuni in ce priveşte stocarea, deconge<strong>la</strong>rea si administrarea si în special<br />
Conservare si stabilitate<br />
Stabilitatea depinde de temperatura de stocare. Temperatura optimă de stocare este ega<strong>la</strong> sau inferioară valorii de<br />
(-30°C); durata si temperatura de stocare autorizate sunt următoarele :<br />
- 24 luni <strong>la</strong> o temperatură egală sau sub (- 40°C) ,<br />
- 12 luni <strong>la</strong> o temperatură <strong>cu</strong>prinsă între (- 30°C) si (- 40°C),<br />
- 6 luni <strong>la</strong> o temperatură <strong>cu</strong>prinsă între (- 25°C) si (- 30°C),<br />
- 3 luni <strong>la</strong> o temperatură <strong>cu</strong>prinsă între (-18°C) si (- 25°C).<br />
Comanda componentului Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> PPC.<br />
Testarea pretransfuzională : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> PPC.<br />
Transport<br />
Temperatura de stocare trebuie să fie menţinută pe durata transportării. Spitalul ce recepţionează produsul trebuie să<br />
verifice dacă pungile au rămas conge<strong>la</strong>te în timpul transportării. Cu excepţia cazului în care se prevede utilizarea<br />
imediată, pungile trebuie să fie transferate, fără întârziere, într-un loc de stocare, <strong>la</strong> temperatura recomandată.<br />
Indicaţii<br />
Acestea sunt după <strong>cu</strong>m urmează:<br />
- deficit de factor VIII (hemofilie A, boală von Willebrand în lipsa unui produs adecvat inactivat viral ),<br />
- coagu<strong>la</strong>rea intravas<strong>cu</strong><strong>la</strong>ră diseminată, (CID)<br />
- deficiente (cantitative si calitative) de fibrinogen<br />
- tratamentul local al plăgilor, însoţite de deficitul factorului XIII<br />
- Defiţitul factorului XIII<br />
Precauţii de utilizare<br />
Punga de crioprecipitat trebuie deconge<strong>la</strong>tă în deconge<strong>la</strong>tor, iar lipsa acestuia - în baie <strong>cu</strong> apă <strong>la</strong> temperaturaa de 37ºC<br />
imediat ce a fost preluată din mediul de stocare si imediat înainte de utilizare. Trebuie uşurată dizolvarea<br />
crioprecipitatului, manipulându-l <strong>cu</strong> precauţie în timpul operaţiei de deconge<strong>la</strong>re. La temperatură joasă, recipientul din<br />
p<strong>la</strong>stic se poate fisura si în timpul decongelării. Deaceia punga trebuie inspectată <strong>cu</strong> atenţie, pentru a se identifica<br />
eventuale s<strong>cu</strong>rgeri si a se arunca dacă acestea există. Produsul nu trebuie să fie reconge<strong>la</strong>t.<br />
Efecte se<strong>cu</strong>ndare:<br />
- Reacţii transfuzionale hemolitice (mai ales frison, febră şi urticarie),<br />
- Ris<strong>cu</strong>l apariţiei inhibitorilor de factor VIII <strong>la</strong> hemofilici,<br />
- Risc de contaminare virală (hepatită, HIV etc): se poate produce chiar după o selecţie riguroasă a donatorilor şi<br />
a testelor de depistare,<br />
- Şoc septic prin contaminare bacteriană accidentală,<br />
- În cazuri rare se poate observa o hemoliză a eritrocitelor primitorului, datorită unui titru cres<strong>cu</strong>t de anticorpi<br />
irregu<strong>la</strong>ri, prezentaţi <strong>la</strong> donator.<br />
2.15. P<strong>la</strong>sma decrioprecipitată (PdeCR)<br />
Definiţie<br />
18
Produs preparat din p<strong>la</strong>smă prin eliminarea crioprecipitatului.<br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Proprietăţi<br />
Conţinutul in albumină, imunoglobuline si factori de coagu<strong>la</strong>re este identic <strong>cu</strong> al p<strong>la</strong>smei proaspete conge<strong>la</strong>te,<br />
excluzând factorul V si factorul VIII, <strong>cu</strong> valoare net scăzută. Concentraţia in fibrinogen este de asemenea<br />
inferioară celei din p<strong>la</strong>sma proaspătă conge<strong>la</strong>tă.<br />
Etichetarea: Eticheta fiecărui recipient va purta aceleaşi specificaţii ca si pentru CE.<br />
Informaţiile suplimentare ulterioare pot fi tre<strong>cu</strong>te pe pungă sau pe recipientul ce conţine unitatea (<strong>cu</strong>tie):<br />
- instrucţiuni in ce priveşte stocarea, deconge<strong>la</strong>rea si administrarea<br />
Conservare si stabilitate<br />
P<strong>la</strong>sma decrioprecipitată poate fi conservată între +2°C si + 6°C, timp de maximum 14 zile, dacă a fost preparată în<br />
sistem închis. Poate fi conservată conge<strong>la</strong>tă până <strong>la</strong> 12 luni <strong>la</strong> o temperatură de (-20°C) <strong>la</strong> (-30°C) si până <strong>la</strong> 24 de luni<br />
<strong>la</strong> o temperatură egală sau inferioară valorii de (-30°C).<br />
Comanda componentului Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> PPC.<br />
Testarea pretransfuzională : Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> PPC.<br />
Transport<br />
Temperatura de stocare trebuie păstrată pe durata transportării. Spitalul de recepţie trebuie să verifice dacă pungile au<br />
rămas conge<strong>la</strong>te în timpul tranzitului. Cu excepţia cazului când se prevede utilizarea imediată, pungile trebuie să fie<br />
transferate imediat în lo<strong>cu</strong>l de stocare, <strong>la</strong> temperatura recomandată.<br />
Indicaţii<br />
Administrarea de p<strong>la</strong>smă decrioprecipitată este indicată pentru subtituţia p<strong>la</strong>zmei în cazurile de Purpură<br />
trombocitopenică trombotică, sau folosită pentru producerea preparatelor.<br />
Precauţii<br />
Utilizarea acestui produs in mod obişnuit nu este în<strong>cu</strong>rajată datorită ris<strong>cu</strong>lui de contaminare virală si pentru că se<br />
poate, in general, re<strong>cu</strong>rge <strong>la</strong> soluţii de înlo<strong>cu</strong>ire mai sigure.<br />
Acest produs nu trebuie utilizat <strong>la</strong> un pacient care prezintă intolerantă <strong>la</strong> proteinele p<strong>la</strong>smatice. Trebuie să se utilizeze<br />
p<strong>la</strong>smă compatibilă din punct de vedere al grupului sanguin. Produsul trebuie să fie utilizat imediat după deconge<strong>la</strong>re<br />
si nu trebuie să fie reconge<strong>la</strong>t.<br />
Când p<strong>la</strong>sma decrioprecipitată a fost reconge<strong>la</strong>tă după preparare, poate să apară o flo<strong>cu</strong><strong>la</strong>ţie în momentul în care se<br />
decongelează din nou. Înainte de conge<strong>la</strong>re si după deconge<strong>la</strong>re, punga trebuie examinată atent,pentru a evita orice<br />
s<strong>cu</strong>rgere.<br />
Efecte se<strong>cu</strong>ndare<br />
- reacţii transfuzionale nehemolitice (mai ales frison, febră, urticarie);<br />
- risc de intoxicaţie <strong>cu</strong> citrat in caz de transfuzie rapidă a unor volume importante;<br />
- risc de contaminare virală (hepatită. HIV etc.), in ciuda unei selecţii riguroase a donatorilor si a tehnicilor<br />
de depistare;<br />
- şoc septic prin contaminare bacteriană accidentală;<br />
- edem pulmonar a<strong>cu</strong>t.<br />
Hematii obţinute prin afereză<br />
2.16. Concentrat trombocitar de afereză, crioprezervat (CT/cr)<br />
19
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Definiţie<br />
Produs sanguin preparat prin conge<strong>la</strong>rea p<strong>la</strong>chetelor în 24 de ore de <strong>la</strong> prelevare, <strong>cu</strong> ajutorul unui crioprotector si<br />
conservarea <strong>la</strong> o temperatură egală sau mai mică de (-80°C).<br />
Proprietăţi<br />
0 unitate reconstituită de concentrat p<strong>la</strong>chetar crioprezervat este practic lipsită de eritrocite si de granulocite. Metoda<br />
de preparare permite stocarea p<strong>la</strong>chetelor provenite de <strong>la</strong> donatori selecţionaţi sau destinate unei autotransfuzii.<br />
P<strong>la</strong>chetele si leucocitele pierd viabilitatea rapid <strong>la</strong> +4°C . Formează microagregate, care sunt prezente în<br />
cantitate considerabilă deja după 3-4 zile de stocare a sângelui integru si mult mai mult în concentratele de globule<br />
roşii. Aceste microagregate pot trece prin filtrele dispozitivelor de transfuzie obişnuite. Sunt susceptibile de a antrena o<br />
reducere a funcţiei pulmonare, obstruând capi<strong>la</strong>rele pulmonare, fenomen care poate avea importantă clinică în timpul<br />
transfuziilor masive. Extracţia p<strong>la</strong>chetelor în timpul preparării produselor <strong>sanguine</strong> reduce formarea microagregatelor.<br />
De asemenea, sărăcirea în leucocite prin scoaterea învelişului leucop<strong>la</strong>chetar reduce frecventa reacţiilor transfuzionale<br />
febrile si contribuie <strong>la</strong> obţinerea eliminării unei mari pârţi a leucocitelor în caz de folosire a fibrelor prevăzute pentru<br />
acest efect.<br />
Metoda de preparare :<br />
Pentru prepararea concentratului p<strong>la</strong>chetar crioprezervat se utilizează în general două metode: tehnica DMSO (6%<br />
P/V) si o tehnică glicerol de concentraţie redusă (5% P/V).<br />
Înainte de utilizare, p<strong>la</strong>chetele sunt deconge<strong>la</strong>te si spă<strong>la</strong>te (sau resuspendate) în p<strong>la</strong>sma autologă sărăcită în p<strong>la</strong>chete,<br />
sau într-o soluţie izotonă de clorură de sodiu.<br />
Etichetare: Eticheta fiecărui recipient va purta aceleaşi specificaţii ca si pentru CE.<br />
Informaţiile suplimentare ulterioare pot fi tre<strong>cu</strong>te pe pungă sau pe recipientul ce conţine unitatea (<strong>cu</strong>tie):<br />
1. Concentrat de p<strong>la</strong>chete conge<strong>la</strong>te. Identificarea pungilor necesită precauţii speciale.<br />
2. Concentrat de p<strong>la</strong>chete crioprezervate (deconge<strong>la</strong>te).<br />
- volumul total si numărul mediu de p<strong>la</strong>chete;<br />
- metoda de preparare, inclusiv natura soluţiei aditive de conservare utilizată;<br />
- identitatea donatorului / pacientului dacă unitatea este destinată pentru autotransfuzie;<br />
Conservare si stabilitate<br />
1. P<strong>la</strong>chetele conge<strong>la</strong>te trebuie să fie menţinute constant <strong>la</strong> o temperatură:<br />
- de (- 80°C) în caz de stocare într-un conge<strong>la</strong>tor electric.<br />
- de (-150°C) în caz de stocare în azot lichid în fază gazoasă.<br />
Dacă durata de stocare a p<strong>la</strong>chetelor trebuie să depăşească un an, este preferabil să fie conservate <strong>la</strong> (-150°C).<br />
2. P<strong>la</strong>chetele crioprezervate (deconge<strong>la</strong>te) trebuie să fie utilizate imediat.<br />
Dacă este necesară o s<strong>cu</strong>rtă perioadă intermediară de stocare, produsul trebuie conservat între +20°C si +24°C, agitând<br />
conform specificaţiilor.<br />
Comanda componentului<br />
• Comandă programata pentru componente <strong>sanguine</strong>, care necesită prelucrare specială înainte de<br />
transfuzie (Anexa 8) <strong>cu</strong> efectuarea testelor de compatibilitate înainte de livrare din institutia<br />
Serviciului de sange;<br />
Testarea pretransfuzională : Aceiaşi ca şi pentru CE/ St<br />
Transport<br />
Dacă transportul p<strong>la</strong>chetelor conge<strong>la</strong>te este inevitabil, trebuie să fie menţinute condiţiile de conservare<br />
(vezi capitolul despre progenitori hematopoietici). Posibilităţile de transport sunt limitate prin durata s<strong>cu</strong>rtă de<br />
conservare. Condiţiile de conservare trebuie menţinute in timpul transportării.<br />
Indicaţii<br />
20
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Utilizarea concentratelor de p<strong>la</strong>chete crioprezervate trebuie să fie rezervată aportului de p<strong>la</strong>chete HLA şi /sau<br />
HPA compatibile, atunci când nu este disponibil imediat nici un donator compatibil:<br />
• în caz de trombocitopenie neonatală si antinatală allo-imună;<br />
• în caz de alloimunizare HLA;<br />
• în caz de transp<strong>la</strong>nt de măduvă osoasă.<br />
Precautii<br />
- trebuie efectuată proba adecvată de compatibilitate pe sistemul HLA si antigenele p<strong>la</strong>chetare, atunci când<br />
aceasta este necesară;<br />
- toxicitatea reactivelor utilizate in timpul tratării si a crioprezervării (ex.: DMSO).<br />
Efecte se<strong>cu</strong>ndare<br />
• risc de reacţii transfuzionale nehemolitice (mai ales frison, febră si urticarie);<br />
• o alloimunizare, mai ales împotriva antigenelor din sistemul HLA sau HPA, dar ris<strong>cu</strong>l este redus;<br />
• risc de contaminare virală, in ciuda unei selecţii riguroase a donatorilor si a tehnicilor de depistare;<br />
• risc, in cazuri rare, de contaminare bacteriană accidentală;<br />
• purpură posttransfuzională.<br />
2.17. Concentrat leucocitar de afereză (CL)<br />
Definiţie<br />
Produs sanguin <strong>la</strong>bil constituit esenţial din granulocite în suspensie în p<strong>la</strong>smă, obţinut prin afereză practicată pe<br />
donator unic<br />
Proprietăţi<br />
Principa<strong>la</strong> funcţie a granulocitelor este fagocitoza bacteriilor.<br />
2.4. Concentrate de leucocite<br />
De regulă. suspensiile granulocitare sunt preparate pentru un pacient determinat si se administrează imediat. Dacă o<br />
depozitare intermediară e inevitabilă, aceasta va fi fă<strong>cu</strong>tă <strong>la</strong> +20 C - +24 C pentru maximum 24 ore.<br />
P<strong>la</strong>chetele si leucocitele pierd viabilitatea rapid <strong>la</strong> +4°C . Formează microagregate, care sunt prezente în<br />
cantitate considerabilă deja după 3-4 zile de stocare a sângelui integru si mult mai mult în concentratele de globule<br />
roşii. Aceste microagregate pot trece prin filtrele dispozitivelor de transfuzie obişnuite. Sunt susceptibile de a antrena o<br />
reducere a funcţiei pulmonare, obstruând capi<strong>la</strong>rele pulmonare, fenomen care poate avea importantă clinică în timpul<br />
transfuziilor masive. Extracţia p<strong>la</strong>chetelor în timpul preparării produselor <strong>sanguine</strong> reduce formarea microagregatelor.<br />
De asemenea, sărăcirea în leucocite prin scoaterea învelişului leucop<strong>la</strong>chetar reduce frecventa reacţiilor transfuzionale<br />
febrile si contribuie <strong>la</strong> obţinerea eliminării unei mari pârti a leucocitelor în caz de folosire a fibrelor prevăzute pentru<br />
acest efect.<br />
Metode de preparare<br />
Leucofereza <strong>cu</strong> ajutorul separatorului de celule, <strong>cu</strong> centrifugare in mod continuu sau discontinuu. Pentru a<br />
îmbunătăţi randamentul, se re<strong>cu</strong>rge în mod <strong>cu</strong>rent <strong>la</strong> premedicaţia donatorului (steroizi). Se poate îmbunătăţi de<br />
asemenea randamentul, adăugând un agent de sedimentare a eritrocitelor, <strong>cu</strong>m ar fi hidroxieti<strong>la</strong>midon, dextran <strong>cu</strong><br />
greutate mole<strong>cu</strong><strong>la</strong>ră mică sau ge<strong>la</strong>tină fluidă modificată.<br />
Etichetarea: Eticheta fiecărui recipient va purta aceleaşi specificaţii ca si pentru CE.<br />
Informaţiile suplimentare ulterioare pot fi tre<strong>cu</strong>te pe pungă sau pe recipientul ce conţine unitatea (<strong>cu</strong>tie):<br />
• volumul suspensiei si numărul scontat de granulocite,<br />
• data (ziua si ora) preparării,<br />
• data (ziua si ora) expirării;<br />
• indicaţia ca produsul să fie transfuzat imediat;<br />
Conservare si stabilitate<br />
Acest preparat nu se pretează <strong>la</strong> stocare si trebuie transfuzat cât mai repede posibil după prelevare. Dacă nu se poate<br />
evita stocarea, perioada de conservare trebuie să fie limitată <strong>la</strong> 24 de ore <strong>la</strong> o temperatură între +20°C si +24°C.<br />
21
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Comanda componentului<br />
• Comandă programată pentru componente <strong>sanguine</strong>, care necesită prelucrare specială înainte de<br />
transfuzie (Anexa 8), <strong>cu</strong> efectuarea testelor de compatibilitate înainte de livrare din institutia<br />
Serviciului de sânge;<br />
Testarea pretransfuzională : Aceiaşi ca şi pentru CE şi (în <strong>la</strong>boratoare specializate) compatibilitatea după sistemul<br />
HLA.<br />
Transport<br />
Unitatea trebuie transportată până <strong>la</strong> utilizator într-un recipient <strong>la</strong> o temperatură de +24°C.<br />
Indicaţii<br />
Concentratele de granulocite pot fi utilizate <strong>la</strong> pacienţii care suferă de neutropenie severă şi <strong>cu</strong> sos septic dovedit,<br />
în paralel <strong>cu</strong> administrarea unui tratament antibiotic adecvat.<br />
Precauţii<br />
Contaminarea <strong>cu</strong> globule roşii fiind importantă, se recomandă efectuarea unei probe de compatibilitate.<br />
La bolnavii imunodeprimaţi granulocitele trebuie expuse unei doze adecvate de radiaţii ionizante înainte de transfuzie.<br />
Efecte se<strong>cu</strong>ndare: Aceiaşi ca şi <strong>la</strong> CE.<br />
Transfuzia autologă<br />
Mai multe tehnici de transfuzie autologă se pot dovedi utile în chirurgie. Permit evitarea ris<strong>cu</strong>lui de<br />
complicaţii alloimune ale transfuziei <strong>sanguine</strong> şi reducerea complicaţiilor infecţioase legate de transfuzie.<br />
Componentele <strong>sanguine</strong> autologe pot fi obţinute pornind de <strong>la</strong> donări autologe de sânge integru în săptămânile ce<br />
preced operaţia. În unele cazuri se pot preleva concentrate eritrocitare sau p<strong>la</strong>chetare <strong>cu</strong> ajutorul unui separator de<br />
celule; este posibili să se colecteze <strong>la</strong> o singură prelevare echivalentul a 2 sau 3 concentrate eritrocitare, sau a 4<br />
până <strong>la</strong> 10 concentrate p<strong>la</strong>chentare standard.<br />
Componentele <strong>sanguine</strong> autologe provenind din donări preoperatorii trebuie să fie prelevate, preparate şi stocate<br />
în aceleaşi condiţii ca şi în cazul celor provenite din donări hemologe. De aceea, donările autologe trebuie să fie<br />
efectuate într-un centru de transfuzie sanguină sau sub controlul unui astfel de centru, sau în serviciul specializat<br />
al unui spital, supuse aceloraşi reguli şi aceiaşi supravegheri, al serviciului, că în centrele de transfuzie sanguină.<br />
Hemodiluţia normovolemică a<strong>cu</strong>tă consta în prelevarea de sânge imediat înainte sau în timpul intervenţiei chirurgicale,<br />
<strong>cu</strong> o compensare de volum sanguin, ceea ce da un hematocrit sub 32%.<br />
Re<strong>cu</strong>perarea eritrocitelor în timpul operaţiei este un alt mod de transfuzie autologă. Sângele colectat <strong>la</strong> nivelul plăgii<br />
operatorii poate fi injectat pacientului fie după o simplă filtrare, fie după o procedură de spă<strong>la</strong>re. Aceste două tehnici<br />
nu permit conservarea sângelui astfel colectat. Sunt utilizate în mod normal sub responsabilitatea anesteziologului<br />
şi/sau a chirurgului.<br />
Prezentul capitol tratează donările autologe programate.<br />
1. Selecţia pacienţilor<br />
1.1 Rolul medi<strong>cu</strong>lui care răspunde de pacient<br />
În situaţiile chirurgicale în care este probabil ca o transfuzie să fie necesară, medi<strong>cu</strong>l care răspunde de pacient, în<br />
general anestezistul sau chirurgul, pot prescrie donarea preoperatorie. Prescrierea trebuie să indice:<br />
• tipul şi numărul <strong>componentelor</strong> cerute;<br />
• data şi lo<strong>cu</strong>l operaţiei preconizate.<br />
Pacientul trebuie informat despre ris<strong>cu</strong>rile şi constrângerile respective transfuziei autologe şi transfuziei hemologe, şi<br />
de faptul că s-ar putea să fie nevoie să se re<strong>cu</strong>rgă de asemenea, <strong>la</strong> o transfuzie hemologă în caz de necesitate.<br />
1.2. Rolul medi<strong>cu</strong>lui însărcinat <strong>cu</strong> prelevarea de sânge<br />
Medi<strong>cu</strong>l responsabil de prelevarea de sânge trebuie să se asigure ca starea clinică a pacientului permite o donare de<br />
sânge preoperatorie. Controlul markerilor virali trebuie să fie efectuat <strong>la</strong> pacient înainte de a se lua decizia finală.<br />
În caz de contraindicaţie, medi<strong>cu</strong>l responsabil de prelevare va informa pacientul şi medi<strong>cu</strong>l care răspunde de pacient.<br />
1.3. Consimţământul pacientului<br />
Pacientul trebuie informat:<br />
• despre procedura de transfuzie autologă;<br />
• despre testele biologice inclusiv markerii virali, care vor fi efectuate;<br />
• că se va proceda <strong>la</strong> o transfuzie homologă în completarea transfuziei autologe în caz de necesitate;<br />
• că unităţile nefolosite vor fi distruse.<br />
22
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Aceste informaţii trebuie să-l determine pe pacient sa-şi dea consimţământul scris, în <strong>cu</strong>noştinţă de cauză în pediatrie,<br />
informaţiile trebuie să fie furnizate copilului şi părinţilor, iar părinţii trebuie sa-şi dea în scris acordu, în <strong>cu</strong>noştinţa de<br />
cauză.<br />
1.4. Contraindicaţii pentru donările destinate transfuziilor autologe programate<br />
• Prelevările destinate unor transfuzii programate pot fi efectuate în siguranţa <strong>la</strong> pacienţii în vârstă. Trebuie totuşi să<br />
se dea dovadă de mai multă cir<strong>cu</strong>mspecţie în cazul pacienţilor peste 70 de ani, sau <strong>la</strong> pacienţi a căror speranţa de<br />
viaţa este sub 5 ani.<br />
• Copii <strong>cu</strong> o greutate sub 10 kg nu trebuie să facă obiectul prelevărilor în vederea unei transfuzii autologe<br />
programate. Pentru copii <strong>cu</strong> o greutate între 10 şi 20 Kg, este necesar în general, să se utilizeze soluţii de<br />
compensare volemică.<br />
• Orice infecţie bacteriană constituie contraindicaţie absolută.<br />
• Pentru pacienţii <strong>cu</strong> o concentraţie a hemoglobinei între 100 şi 110 g/l, decizia de efectuare a prelevării în scopul<br />
unei transfuzii programate, se va lua în funcţie de numărul de prelevări prevăzut şi de etiologia anemiei. Nici o<br />
prelevare <strong>cu</strong> acest scop nu trebuie efectuată <strong>la</strong> pacienţii <strong>cu</strong> o concentraţie a hemoglobinei sub 100 g/l.<br />
• Este recomandat să se exludă din programele de autotransfuzie programată pacienţii dec<strong>la</strong>raţi pozitivi <strong>la</strong> următorii<br />
markeri virali: AgHBs, HCV.HIV şi (dacă este obligatoriu) HTLV.<br />
• Existenţa unei ma<strong>la</strong>dii cardiace nu constituie o contraindicaţie absolută şi donarea în vederea unei transfuzii<br />
programate este posibilă, sub rezerva indicaţiei unui medic cardiolog. Totuşi, pacienţii care prezintă o stare clinică<br />
instabilă (angor instabil, stenoză gravă de aortă sau hipertensiune arterială necontro<strong>la</strong>tă) nu trebuie, în mod<br />
normal, să facă parte dintr-un program de autotransfuzie preoperatorie.<br />
1.5. Medicaţie<br />
Pacienţii trebuie să primească un tratament <strong>cu</strong> fier per os înainte de prima prelevare şi pînă <strong>la</strong> operaţie.<br />
Utilizarea eritropoietinei trebuie să îndeplinească condiţiile legate de autorizarea de punere pe piaţă a acestui produs.<br />
2. Prepararea, conservarea şi distribuţia de produse <strong>sanguine</strong> <strong>la</strong>bile pentru auto<strong>transfuzia</strong> programată.<br />
2.1. Grupajul<br />
2.2. şi cercetarea contaminării microbiologice a compartimentelor <strong>sanguine</strong> autologe.<br />
Grupajul sanguin şi cercetarea contaminării microbiologice trebuie să corespundă cerinţelor minime necesare<br />
pentru componentele allogene.<br />
2.3. Prepararea <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong> autologe<br />
Metodele de preparare trebuie să fie aceeaşi ca pentru compoentele homologe, dar într-un lot separat.<br />
2.4. Etichetarea <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong> autologe.<br />
Etichetarea <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong> autologe este specifică. Se recomandă să se utilizeze pentru donările<br />
autologe pungi de sînge diferite de sînge homologe. Se poate , în acest scop , să se adauge etichete diferite de cele ale<br />
pungelor normale .<br />
Eticheta fiecărui recipient va purta aceleaşi specificaţii ca si pentru CE.<br />
Informaţiile suplimentare următoare pot fi tre<strong>cu</strong>te pe pungă sau pe recipientul ce conţine unitatea (<strong>cu</strong>tie):<br />
- Data prelevării şi data expirarii ;<br />
- menţiune : "DONARE AUTOLOGĂ "<br />
- menţiune : " STRICT REZERVAT PENTRU " : - numele şi prenumele pacientului / data naşterii ;<br />
- menţiunea : "NUMARUL DE PRELEVARE ………………X (in ordine cronologică ) ;<br />
- lo<strong>cu</strong>l şi data prevăzute pentru operaţie .<br />
În scopul de a reduce ris<strong>cu</strong>l unei proaste utilizări a produsului , grupa OAB şi Rh(D) a pacientului poate să nu figureze<br />
în c<strong>la</strong>r , sub formă lizibilă , <strong>cu</strong> conditia de apărare sub formă lizibilă , <strong>cu</strong> condiţia de apărarea sub formă de cod-bar .<br />
2.5. Conservarea <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong> autologe<br />
Componentele <strong>sanguine</strong> autologe sunt conservate în centrele de transfuzie , în aceleaşi condiţii ca şi componentele<br />
hemologe , dar separat de acestea din urmă .<br />
2.6. Distribuţia şi <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong> autologe<br />
Procedurile de distribuţie trebuie să includă confirmarea identitaţii menţionate pe etichetele <strong>componentelor</strong> , pe<br />
do<strong>cu</strong>mentul de prescripţie şi pe o parte a patului . Testele pretransfuzionale trebuie efectuate ca şi pentru<br />
componentele hemologe .<br />
P<strong>la</strong>zma autologă poate fi utilizată ca expandere de volum până <strong>la</strong> 72 de ore după deconge<strong>la</strong>re , <strong>cu</strong> condiţia să fie<br />
stocată între + 2 C şi + 6 C în condiţiile contro<strong>la</strong>te .Pentru restul <strong>componentelor</strong> autologe , acestea trebuie conservate<br />
în aceleaşi condiţii ca şi cele homologe , dar fiind net separate de acestea din urmă .<br />
Componentele <strong>sanguine</strong> autologe neutilizate nu trebuie să fie folosite în transfuzii homologe .<br />
3. Dosarul<br />
Centrele de transfuzie sanguină si spitalul trebuie să consemneze informatiile privitoare <strong>la</strong> fiecare pacient ce figurează<br />
într-un program de autotransfuzie programată - data şi natura operaţiei ;<br />
- numele anestezistului şi al chirurgului ;<br />
23
- ora transfuziei , precizînd dacă acesta s-a fă<strong>cu</strong>t în timpul sau după operaţie ;<br />
- utilizarea reală , înainte de operaţie , a <strong>componentelor</strong> autologe a co mponentelor preparate ;<br />
- utilizarea concomitentă a tehnicilor de transfuzie autologă peroperatorie ;<br />
- tehnica şi volumul de sînge autolog reinjectat ;<br />
- utilizarea compuşilor sanguini homologi ;<br />
- apariţia reacţiilor indezirabile legate de transfuzie .<br />
Bibliografie<br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
1. Recomandări No R(95) 15 privind prepararea, utilizarea şi asigurarea calităţii <strong>componentelor</strong><br />
<strong>sanguine</strong> (versiunea 200), Technical Manual ed 13, 1999, American Association of Blood Bank.<br />
2. "Mass media and blood donation" U.Rossi, V.Fresia, B.Genetet<br />
3. "Voluntary blood donors Associations: present and future" U.Rossi, V.Fresia, B.Genetet<br />
4. "Asigurarea <strong>cu</strong> sânge şi derivate în dezastre" Dr. Constantin Bălăieţ 1999<br />
5. "Клиническая имуногематология" В.Шабалин, Л.Серова 1995<br />
6. "Практичкская трансфузиология" С.Казинец, Г.Бирюкова, Н.Горбунова 1995<br />
7. "Управление службой переливания крови" S.R.Hol<strong>la</strong>n, W.Wagstoff, J.Leiko<strong>la</strong>, F.Lothe<br />
1986<br />
8. "Ghid pentru prepararea, utilizarea şi asigurarea calităţii <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong>" 2000<br />
9. "Гемотрансфузионные реакции и осложнения" Аграненко. Медицина.<br />
10. Справочник по переливанию крови и кровезаменителей.<br />
11. Переливание крови в хирургии, Вагнер, Тарновский<br />
12. Руководящий нормативный документ (Материалы всемирной организации<br />
Здравохранения)<br />
13. Заготовка и переливание крови, ее компонентов и кровезаменяющих жидкостей в<br />
военное время"<br />
14. "Гравитационная хирургия крови"<br />
15. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях В.А.Климанский, Я.Ф.Рудов,<br />
Медицина 1984<br />
16. Эфективные трансфузионные эритроцитарные среды, Н.Т.Терехов, М.М.Петров, Киев<br />
"Здоровье" 1990<br />
17. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери Е.А.Вагнер, Москва,<br />
Медицина, 1986<br />
18. Клиническая трансфузиология 1997 Москва А.Г.Румянцев<br />
19. Предупреждение посттрансфузионных осложнений обусловленных факторами Kell и<br />
(rh') "Новое в трансфузиологии" 1993 С.И.Донсков<br />
20. "Груповые системы крови человека и гемотрансфузионные осложнения" М.А. Умнова,<br />
Медицина 1989<br />
21. Модуль: "Вводный. Основы безопасного переливания крови"<br />
24
COMPATIBIL<br />
Protocolul transfuziei componentului sanguin<br />
Cu pacientul (Nr).........................................................................<br />
Medic izoserolog....................................... Data........................<br />
Data şi ora eliberării..........................................<br />
A eliberat................................................. A primit....................................<br />
Pacientul.....................................................<br />
Nr Fişei de observaţie.................................<br />
ACORDUL INFORMAT RENTRU TRANSFUZIE<br />
Semnatura pacientului<br />
(rudei responsabile).................................Data……………..<br />
Conformitatea aspectului TRANSFUZIA PS<br />
containerului şi<br />
componentului:<br />
DA NU<br />
Cantitatea transfuzată<br />
...........................ml<br />
Medi<strong>cu</strong>l...........................<br />
Secţia..............................<br />
Spitalul............................<br />
Înainte de transfuzie<br />
După 15 min,Ora....….<br />
Proba biologică<br />
Sfârşitul, Ora.......<br />
După transfuzie<br />
Ora.............<br />
După transfuzie<br />
Ora.............<br />
Control tardiv (24 ore)<br />
Data ..............Ora.......<br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
1. .Denumirea mediului_________________<br />
_____________________________________<br />
2. Cantitatea_________________________<br />
3. Nr.,seria__________________________<br />
4. Data producerii____________________<br />
5. Producătorul_______________________<br />
_____________________________________<br />
(OAB/Rh)<br />
Grup OAB<br />
Pacient Container<br />
Semnătira Semnătira<br />
Compatibilitate OAB<br />
DA NU<br />
Semnătira<br />
T/A<br />
Grup Rh(D)<br />
Pacient Container<br />
Compatibilitate Rh(D)<br />
DA NU<br />
Semnătira<br />
T° Diureza<br />
ml/oră<br />
Alţi indici<br />
ANEXA 1.<br />
Se completează de CTS (STS)<br />
Se completează de medi<strong>cu</strong>l respocsabil (transfuziolog)<br />
25
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Anexa 2<br />
Determinarea grupelor <strong>sanguine</strong> OAB <strong>cu</strong> seruri izohemaglutinante (umane sau monoclonale) în secţiile<br />
instituţiilor <strong>cu</strong>rative înainte de hemotransfuzii<br />
Uti<strong>la</strong>jul necesar:<br />
• Antiseruri pentru determinarea grupului OAB (izohemaglutinante umane sau monoclonale)<br />
• Soluţie 0,9% NaCl<br />
• Plăci albe de p<strong>la</strong>stic sau faianţă (<strong>cu</strong> suprafaţă hidrofilă, aderentă)<br />
• Pipete Pasteur<br />
• Baghete de p<strong>la</strong>stic (capace de <strong>la</strong> ace) sau sticlă<br />
• Cronometru sau ceas.<br />
Tehnica determinării<br />
• Marcaţi în partea de sus a plăcii Numele, Prenumele pacientului sau Numărul containerului<br />
(dacă e cazul), si denumirea serurilor (Fig.1.)<br />
• Aplicaţi în două serii câte o picătură mare (0,1 ml) de ser uman de fiecare grup (Fig.1) sau<br />
o serie de seruri monoclonale (Fig. 2) corespunzător marcării.<br />
• Aplicaţi câte o picătură mică (0,01 ml) de sânge alături de fiecare picătură de ser în<br />
prororţie 1:10.<br />
Fig. 1<br />
Fig.2<br />
Numele Prenumele sau Numarul<br />
containerului<br />
O(I)<br />
A(I) B(III)<br />
(anti+A+B)<br />
anti-B anti-A<br />
Numele Prenumele sau Numarul<br />
containerului<br />
anti-A<br />
anti-B anti+A+B<br />
26
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
• Amestecaţi fiecare picătură de sânge <strong>cu</strong> serul respectiv <strong>cu</strong> baghete separate, <strong>cu</strong>rate,<br />
uscate până <strong>la</strong> omogenitate.<br />
• Agitaţi lent p<strong>la</strong>ca, lăsaţi pentru un minut<br />
• Peste 3 minute adăugaţi <strong>la</strong> fiecare picătură cate o picătură (0,05 ml) Sol. NaCl 0,9% şi<br />
continuaţi examinarea agitînd periodic p<strong>la</strong>ca până <strong>la</strong> expirarea a 5 min (3min pentru<br />
seruri monoclonale).<br />
• Interpretati rezultatele primite conform:<br />
Fig. 3 pentru seruri umane<br />
Fig. 4 pentru seruri monoclonale.<br />
Fig 3. Grupaj OAB <strong>cu</strong> serurile izohemaglutinante (umane)<br />
Apartenenţa<br />
de grup<br />
sângelui<br />
pacientului<br />
Group O(I)<br />
group A(II)<br />
group B(III)<br />
group AB(IV)<br />
NOTĂ<br />
Serurile izohemaglutinante (umane)<br />
O(I)<br />
(anti+A+B)<br />
A(II)<br />
anti-B<br />
fără aglutinare<br />
Aglutinare<br />
B(III)<br />
anti-A<br />
Control <strong>cu</strong> ser de<br />
Grup AB(IV)<br />
27
Fig 1. Grupaj OAB <strong>cu</strong> antiserurile monoclonale<br />
Apartenenţa<br />
de grup<br />
sângelui<br />
pacientului<br />
Group O(I)<br />
group A(II)<br />
group B(III)<br />
group AB(IV)<br />
NOTĂ<br />
Serurile izohemaglutinante (monoclonale)<br />
anti-A<br />
anti-B anti-A+B<br />
fără aglutinare<br />
Aglutinare<br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
28
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
ANEXA 3<br />
Efectuarea testului de compatibilitate după sistemul OAB în secţiile instituţiilor<br />
<strong>cu</strong>rative înainte de hemotransfuzii<br />
Materiale şi uti<strong>la</strong>jul necesar:<br />
• Pentru comopatibilitate <strong>cu</strong> componente eritrocitare - serul pacientului şi eritrocite din<br />
container destinat transfuziei.<br />
• Pentru compatibilitate <strong>cu</strong> componente de p<strong>la</strong>smă - eritrocitele pacientului şi p<strong>la</strong>smă din<br />
container destinat transfuziei.<br />
• Soluţie 0,9% NaCl<br />
• Plăci albe de p<strong>la</strong>stic sau faianţă (<strong>cu</strong> suprafaţă hidrofilă, aderentă)<br />
• Pipete Pasteur<br />
• Baghete de p<strong>la</strong>stic (capace de <strong>la</strong> ace) sau sticlă<br />
• Cronometru sau ceas.<br />
Tehnica determinării<br />
• Marcaţi în partea de sus a plăcii Numele, Prenumele, grupul OAB al pacientului şi<br />
Numărul şi grupul OAB al componentului din container (Fig.1)<br />
Pentru compatibilitatea <strong>componentelor</strong> eritrocitare<br />
• Aplicaţi o picătură mare (0,1 ml) de ser al pacientului şi alături o picătură mică (0,01 ml) de<br />
eritrocite din containerul destinat transfuziei în prororţie 1:10 (Fig.1)<br />
Pentru compatibilitatea <strong>componentelor</strong> de p<strong>la</strong>smă<br />
• Aplicaţi o picătură mare (0,1 ml) de p<strong>la</strong>smă din containerul destinat transfuziei şi alături o<br />
picătură mică (0,01 ml) eritrocitele pacientului în prororţie 1:10 (Fig.1).<br />
1) Numele si grupul pacientului<br />
2) Numărul containerului si grupul<br />
componentului<br />
• Amestecaţi eritrocitele <strong>cu</strong> serul (p<strong>la</strong>sma) <strong>cu</strong> baghetă separată, <strong>cu</strong>rată, uscată până <strong>la</strong><br />
omogenitate.<br />
• Agitaţi lent, periodic p<strong>la</strong>ca până <strong>la</strong> expirarea a 5 min.<br />
• Concluzia:<br />
Dacă picătura după 5 minite rămâne omogen colorată, fără semne de aglutinare se face<br />
concluzia despre compatibilitate după OAB.<br />
Dacă în picătura după 5 minite apar semne de aglutinare care nu dispar <strong>la</strong> adăugarea Sol. NaCl<br />
0,9% (excluderea fenomenului agregării) se face concluzia despre incompatibilitate după<br />
OAB (Fig. )<br />
29
COMPATIBIL<br />
INCOMPATIBIL !<br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
30
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
ANEXA 4<br />
Efectuarea testului de compatibilitate după sistemul Rh(D) în secţiile<br />
instituţiilor <strong>cu</strong>rative înainte de hemotransfuzii<br />
Materiale şi uti<strong>la</strong>jul necesar:<br />
• Pentru comopatibilitate <strong>cu</strong> componente eritrocitare - serul pacientului şi eritrocite din<br />
container destinat transfuziei.<br />
• Pentru comopatibilitate <strong>cu</strong> componente de p<strong>la</strong>smă - eritrocitele pacientului şi p<strong>la</strong>smă din<br />
container destinată transfuziei.<br />
• Sol. 10% ge<strong>la</strong>tină<br />
• Soluţie 0,9% NaCl<br />
• Baie de apă sau termostat <strong>la</strong> 46-48°C<br />
• Pipete Pasteur<br />
• Eprubete 10 ml<br />
• Cronometru sau ceas.<br />
Tehnica determinării<br />
• Marcaţi pe eprubetă Numele, Prenumele, grupul OAB al pacientului şi Numărul şi grupul<br />
OAB al componentului din container<br />
• Pentru compatibilitatea <strong>componentelor</strong> eritrocitari<br />
P<strong>la</strong>saţi o picătură (0,05 ml) de eritrocite din containerul destinat transfuziei, două picături (0,1<br />
ml) de je<strong>la</strong>tină încălzită prea<strong>la</strong>bil până <strong>la</strong> stare lichidă şi două picături (0,1 ml) de ser al<br />
pacientului.<br />
• Pentru compatibilitatea <strong>componentelor</strong> de p<strong>la</strong>smă<br />
P<strong>la</strong>saţi două picături (0,1 ml) de je<strong>la</strong>tină încălzită prea<strong>la</strong>bil până <strong>la</strong> stare lichidă, o picătură (0,05<br />
ml) de eritrocite al pacientului, două picături (0,1 ml) din containerul <strong>cu</strong> p<strong>la</strong>smă destinat<br />
transfuziei.<br />
• Eprubeta se agită pentru a omogeniza conţinutul.<br />
• P<strong>la</strong>săm eprubeta în baie de apă pentru 10 min, (sau în termostat pentru 30 min) <strong>la</strong> 46-48°C.<br />
• După in<strong>cu</strong>bare eprubeta se extrage şi se adaogă 5-8 ml sol NaCl 0,9%.<br />
• Conţinutul se agită prin răsturnarea repetată a eprubetei.<br />
• Rezultatul se citeşte vizual <strong>cu</strong> ochiul liber sau <strong>cu</strong> lupa.<br />
• INTERPRETAREA<br />
- dacă in erubetă se observă aglutinarea eritrocitelor sub formă de suspenzie de aglutinate mici<br />
pe fundal transparent – Testul este INCOMPATIBIL.<br />
- dacă in erubetă lichidul rămâne uniform colorat fără semne suspenzie de aglutinare – Testul<br />
este COMPATIBIL.<br />
31
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Proba biologică.<br />
Proba biologică se efectuează în modul următor: în jet sau <strong>cu</strong> picătură.<br />
În jet se transfuzează 10-15 ml de concentrat de eritrocite, p<strong>la</strong>smă şi alte componente.<br />
Peste 3 minute de <strong>la</strong> începutul transfuziei se determină starea bolnavului:<br />
• <strong>cu</strong>loarea şi umeditatea tegumentelor;<br />
• ritmul şi amplituda respiraţiei;<br />
• frecvenţa şi ampcitate pulsului.<br />
În cazurile, în care bolnavul e în conştiinţa se determină şi starea subiativă:<br />
• <strong>cu</strong>loare şi umeditatea tegumentelor sunt normale;<br />
• pulsul frecvent şi de amplicitate normală;<br />
• lipsa de tahipuls, diepnee, hiperemie şi cianosa feşei<br />
• lipsa de a<strong>cu</strong>ze<br />
ANEXA 5<br />
Procedura se efectuează încă de 2 ori. Lipsa reacţiei <strong>la</strong> bolnav după 3 controluri dă dovadă de<br />
prelungirea transfuziei.<br />
În caz de apariţie a unor semne clinice de reacţie <strong>la</strong> transfuzie, acxeasta din urmă se întrerupe, şi<br />
bolnavului I se acordă ajutorul necesar<br />
32
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
ANEXA 6.<br />
Transfuzia <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong> copiilor de vârsta până <strong>la</strong> 4 luni<br />
în dependenţă de grupul OAB/Rh al mamei ţi copilului<br />
Mama Copilul<br />
Componentul transfuzant<br />
Eritrocite/<br />
Trombocite<br />
P<strong>la</strong>sma<br />
O(I) O(I) O(I) Oarecare<br />
A (II) A (II) A (II), O(I) A (II), AB(IV)<br />
B(III) B(III) B(III), O(I) B(III), AB(IV)<br />
AB(IV) A (II) A (II), O(I) A (II), AB(IV)<br />
AB(IV) B(III) B(III), O(I) B(III), AB(IV)<br />
AB(IV) AB(IV) Oarecare AB(IV)<br />
AB(IV) O(I) O(I) Oarecare<br />
O(I) A (II) O(I) A (II), AB(IV)<br />
O(I) B(III) O(I) B(III), AB(IV)<br />
O(I) AB(IV) O(I) AB(IV)<br />
A (II) B(III) O(I) B(III), AB(IV)<br />
B(III) A (II) O(I) A (II), AB(IV)<br />
A (II) AB(IV) A (II), O(I) AB(IV)<br />
B(III) AB(IV) B(III), O(I) AB(IV)<br />
A (II) O(I) O(I) Oarecare<br />
B(III) O(I) O(I) Oarecare<br />
Rho(D) poz Rho(D) neg Rho(D) neg<br />
Rho(D) poz Rho(D) poz Rho(D) poz<br />
Rho(D) neg,<br />
Anti-DCE- neg<br />
Rho(D) poz Rho(D) poz<br />
Rho(D) neg,<br />
Anti-DCE poz<br />
Rho(D) poz Rho(D) neg<br />
Rho(D) neg,<br />
Anti-DCE- neg<br />
Rho(D) neg Rho(D) neg<br />
Rho(D) neg,<br />
anti-DCE poz<br />
Rho(D) neg Rho(D) neg<br />
33
Categoriile şi managementul reacţiilor şi complicaţiilor transfuzionale<br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
Tipul Incidenţa Etiologia Simptomele Teste de <strong>la</strong>borator Masuri profi<strong>la</strong>ctice şi terapeutice<br />
1 2 3 4 5<br />
Hemolitice<br />
(simptomatic)<br />
1:33000<br />
1:12000<br />
Frisoane hemolitice 1:200<br />
1:100<br />
(0,5-1%)<br />
Anafi<strong>la</strong>ctic 1:170000<br />
1:18000<br />
Reacţie atipică<br />
asociată <strong>cu</strong> inhibiţia<br />
Sluzimelor<br />
angiotenziv<br />
reversibilă<br />
Supraîncărcarea<br />
cir<strong>cu</strong><strong>la</strong>ţiei<br />
Incompatibilitatea<br />
celulelor roşii<br />
Anticorpi <strong>la</strong><br />
leucocitele<br />
donatorului<br />
A<strong>cu</strong>mu<strong>la</strong>rea<br />
citochimilor în<br />
pungi <strong>cu</strong> sânge<br />
Anticorpi <strong>la</strong> proteinele<br />
p<strong>la</strong>smei (anti-IgA) <strong>la</strong><br />
donatori<br />
variabile In<strong>cu</strong>barea metabolizmului<br />
de bradichinină <strong>cu</strong> infuzia<br />
bradichininei şi<br />
activităţilor de<br />
prehelicremă<br />
1:10000<br />
1:100<br />
A<strong>cu</strong>te (
Hemolitic <strong>cu</strong> excepţia<br />
sindromului<br />
“pseudohemolitic”<br />
ne<strong>cu</strong>nos<strong>cu</strong>t Destrugerea fizică şi<br />
chimică a sângelui,<br />
conge<strong>la</strong>rea, încălzirea,<br />
droguri hemolitice sau sol.<br />
adăugate <strong>la</strong> sânge.<br />
Embolie aeriană Ne<strong>cu</strong>nos<strong>cu</strong>t Infuzia aerului prin sistem Cauză a<strong>cu</strong>tă, dureri, tusă,<br />
hipotensiune, aritmia cordului ,<br />
oprirea bruscă a respiraţiei.<br />
hipocalcemia Ne<strong>cu</strong>nos<strong>cu</strong>t • Transfuzii masive <strong>cu</strong><br />
sânge citrat sau<br />
metabolizm întârziat<br />
al citratului.<br />
• Procedurile de afereză<br />
Hemoglobinurie • Hemoglobina liberă în<br />
p<strong>la</strong>smâ<br />
• Testul antiglobulinic direct<br />
(va fi negativ)<br />
Parestezii, tetanie, aritmie • Ionii de Ca2+<br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
• Identificarea şi înlăturarea cazului.<br />
Nu se aplică • Pacienţii pe partea stângă, se ridică<br />
membrele inferioare mai sus de nivelul<br />
corpului.<br />
• Prelungirea intervalului P-T<br />
<strong>la</strong> ECG<br />
• Folosirea infuziilor<br />
<strong>cu</strong> calciu <strong>cu</strong> monitorizarea ionilor de Ca++<br />
până <strong>la</strong> normalizarea situaţiei.<br />
Per os calciu suplimentar <strong>la</strong> simptome s<strong>la</strong>be<br />
şi <strong>la</strong> proceduri de afereză<br />
35
Ministerul Sănătăţii al RM<br />
_____________________<br />
denumirea instituţiei<br />
Comanda<br />
pentru eliberarea remediilor transfuzionale<br />
Programată, prelucare specială, urgentă, rezervare (24 ore).<br />
Teste <strong>la</strong> compatibilitate OAB/Rh, testul antiglobulinic indirect (Coombs), fenotip compatibil.<br />
Nr. Denumirea remediului transfuzional Cantitatea<br />
comandată<br />
Instrucţia p-ru <strong>transfuzia</strong> <strong>componentelor</strong> <strong>sanguine</strong><br />
ANEXA 8<br />
Do<strong>cu</strong>mentaţie medicală<br />
Formu<strong>la</strong>rul Nr.<br />
Aprobat de MS RM<br />
Aprob<br />
__________________<br />
conducătorul instituţiei, ştampi<strong>la</strong> instituţiei<br />
"_____"___________20<br />
Grupa OAB Rh-factor Numele, prenumele recepientului , Nr. fişei medicale Cantitatea<br />
eliberată<br />
Comandatar________________ Comanda a fost primită ________________<br />
(funcţia, semnătura, parafa) (funcţia, semnătura)<br />
<strong>la</strong> ora___________data________________________<strong>la</strong> ora____________data________________<br />
*se îndeplineşte în două exemp<strong>la</strong>re<br />
Ministerul Sănătăţii al RM<br />
_____________________<br />
denumirea instituţiei<br />
Comanda<br />
pentru eliberarea remediilor transfuzionale<br />
Programată, prelucare specială, urgentă, rezervare (24 ore).<br />
Teste <strong>la</strong> compatibilitate OAB/Rh, testul antiglobulinic indirect (Coombs), fenotip compatibil.<br />
ANEXA 8<br />
Do<strong>cu</strong>mentaţie medicală<br />
Formu<strong>la</strong>rul Nr.<br />
Aprobat de MS RM<br />
__________________<br />
conducătorul instituţiei, ştampi<strong>la</strong> instituţiei<br />
"_____"___________20<br />
Comandatar________________ Comanda a fost primită ________________<br />
(funcţia, semnătura, parafa) (funcţia, semnătura)<br />
<strong>la</strong> ora___________data________________________<strong>la</strong> ora____________data________________<br />
*se îndeplineşte în două exemp<strong>la</strong>re<br />
37<br />
Aprob