1. Obezitatea
Dr. Michaela Nanu, Dr. Florenti na Moldovanu
ALTE PROTOCOALE 291
(Bucureşti )
DEFINIŢIE
Obezitatea este o afecţiune caracterizată prin prezenţa în
exces a ţesutului adipos în organism.
La copilul sub 2 ani, pentru diagnosti cul obezităţii se apreciază
greutatea raportată la înălţime. Un copil < 2 ani este obez dacă
greutatea/înălţime este > percenti la 95% pentru vârstă.
La copilul peste 2 ani obezitatea este defi nită prin valorile
indicelui de masă corporală (IMC), raportat la populaţia de re-ferinţă
(din nomograme şi tabele). Un copil > 2 ani este:
• supraponderal dacă: IMC se încadrează între percenti lele 85-
95 sau IMC cuprinse între +1 DS - + 2DS;
• obez dacă: IMC este mai mare decât percenti la 95% sau
peste + 2 DS.
ETIOLOGIE
Obezitatea are o eti ologie plurifactorială, fi ind rezultatul
acţiunii unor factori determinanţi geneti ci şi de mediu care ac-ţionează
individual sau asociaţi cu factorii de risc.
Factorii determinanţi
• Tulburarea echilibrului energeti c, considerat cel mai impor-tant
factor eti ologic se datorează:
aportului alimentar crescut, canti tati v sau calitati v (mese
frecvente, dulciuri şi/sau grăsimi în exces);
consumului caloric scăzut (sedentarism, vizionare TV
excesivă, acti vităţi prelungite la computer).
• Defi cienţele monogenice (cauze rare) includ:
rezistenţa la lepti nă (obezitate monstruoasă cu debut
precoce);
sindromul Prader Willi (obezitate, retard psihic, modifi cări
cromozom 15);
sindromul Lawrence Moon Biedl (obezitate, polidacti lie,
retard psihic, reti nită pigmentară).
2. • cauzele secundare fac referire la obezitatea din afecţiuni
neuro-endocrine (boala/sindrom Cushing, hipoti roidism, le-ziuni
hipotalamice).
Factorii favorizanţi (de risc) ai obezităţii
• intranatal: diabetul gestaţional de sarcină, greutatea mică la
naştere;
• postnatal: antecedente heredocolatarale de obezitate, sta-tus
socio-economic scăzut.
IMPORTANŢA MEDICO-SOCIALĂ
Obezitatea la copil este o problemă de sănătate publică prin
prevalenţă în conti nuă creştere şi prin complicaţiile pe care le
antrenează.
Prevalenţa în România la categoriile de vârstă 6-7 ani şi
12-13 ani este de 10-15%.
Monitorizarea stării de nutriţie a populaţiei pentru identi fi -
carea copiilor supraponderali și obezi permite intervenţii pre-coce
care pot îmbunătăţi rezultatele pe termen lung prin oferirea
părinţilor de informaţii pentru un sti l de viaţă sănătos.
CRITERII DIAGNOSTICE
Manifestări clinice
• Manifestările clinice ale obezităţii sunt reprezentate de as-pectul
somati c dat de dispoziţia excesului de ţesut adipos
asociat sau nu semnelor şi simptomelor generate de com-plicaţiile
obezităţii.
• Evaluarea obezităţii la copil este un proces complex care se
bazează pe următoarele date: anamnesti ce, examen fi zic,
măsurători antropometrice, investi gaţii de laborator.
Date anamnesti ce
• vârsta apariţiei surplusului ponderal;
• circumstanţe de apariţie (stres personal sau familial);
• preocuparea copilului/familiei faţă de excesul ponderal;
• moti vaţia pentru scăderea ponderală;
• cauza surplusului ponderal identi fi cată de subiect/familie;
• antecedentele familiale de obezitate şi comorbidităţile;
• modul de alimentaţie al copilului (aspecte canti tati ve şi ca-litati
ve);
292 Protocoale de diagnosti c şi tratament în PEDIATRIE
3. • acti vitate fi zică (ore de sport, joc în aer liber, vizionare TV,
ALTE PROTOCOALE 293
acti vitate pe computer);
• intervenţii igieno-dieteti ce anterioare (regim alimentar, tra-tament
medicamentos, tratament alternati v);
• simptome asociate;
difi cultăţi în respiraţie, apnee, astm;
refl ux gastroesofagian;
tulburări ortopedice;
tulburări psihologice: depresie, ADHD, anxietate, difi cul-tăţi
şcolare;
acantosis nigricans.
Determinări antropometrice
• greutate, înălţime;
• IMC;
• grosimea pliului cutanat (opţional).
EXAMENUL FIZIC identi fi că:
• distribuţia ţesutului adipos;
• tulburările de creştere (hipotrofi e staturală) şi dezvoltare
(pubertate întârziată);
• dismorfi i somati ce;
• modifi cări cutanate (xantomatoză, hirsuti sm, acantosis nigri-cans,
vergeturi);
• suferinţa de organ (hepatomegalie).
EXPLORĂRI DIAGNOSTICE
• Minimale:
determinarea TA ;
glicemie à jeun;
colesterol, HDL, trigliceride.
• Opţionale (clarifi că eti ologia bolii şi complicaţiile obezităţii):
test de toleranţă la glucoză;
insulinemie;
corti sol, androgeni plasmati ci sau urinari;
teste funcţionale hepati ce;
carioti p;
ECHO cord;
ECHO hepati c (steatoza hepati că);
examen psihologic (depresie, tulburări emoţionale).
4. Forme parti culare de boală
Obezitate morbidă dacă IMC este > percenti la 99%.
CONDUITA TERAPEUTICĂ
Obiecti ve
Intervenţia terapeuti că în obezitatea copilului are urmă-toarele
obiecti ve:
• reducere sau stagnare ponderală (creşterea statutară reduce
gradul surplusului ponderal chiar şi în cazul stagnării pon-derale);
• tratamentul complicaţiilor;
• menţinerea pe termen lung a rezultatelor terapeuti ce.
Tratament igienico-dieteti c
Se recomandă personalizarea tratamentului (adaptat situaţiei
fi ecărui copil în parte). Tratamentul include următoarele compo-nente:
• identi fi carea modului de alimentaţie al copilului prin anchetă
dieteti că realizată prin înscriere zilnică ti mp de o săptămână
(ce, cât, la ce oră consumă alimente);
• informarea părinţilor şi a copilului asupra modalităţilor de
alimentaţie igienică corespunzătoare vârstei folosind de pre-ferinţă
material grafi c (piramida alimentară, my plate);
• analiza datelor anchetei dieteti ce şi identi fi carea împreună
cu părintele şi copilul a greşelilor alimentare;
• prescrierea unui regim igieno-dieteti c adaptat greşelilor ali-mentare,
a condiţiilor socio-economice a familiei şi a parti cu-larităţilor
psihologice ale copilului.
1. Regimul alimentar presupune:
Modifi cări calitati ve:
• ritm alimentar de 5 mese pe zi;
• consum crescut de legume şi fructe;
• consumul redus de grăsimi şi dulciuri;
• evitarea consumului de băuturi dulci;
• evitarea alimentaţiei fast-food.
Modifi cări canti tati ve:
• reducerea porţiei de mâncare.
Regimul dieteti c va fi introdus în trepte, iniţial modifi cându-se
o singură componentă a comportamentului alimentar (evidentă
în ancheta dieteti că).
294 Protocoale de diagnosti c şi tratament în PEDIATRIE
5. 2. Recomandări privind acti vitatea fi zică
• limitarea orelor petrecute la televizor sau la computer (două
ALTE PROTOCOALE 295
ore/zi);
• includerea acti vităţii fi zice în ruti na zilnică (bicicletă ergo-nomică,
înot).
3. Intervenţie psihologică cogniti v-comportamentală
Prin înscrierea zilnică de către copil sau familie a compor-tamentului
alimentar în condiţiile regimului igieno-dieteti c
prescris.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Inhibitori ai apeti tului: sunt recomandaţi numai la copiii
peste 16 ani. Se folosesc împreună cu dieta şi programul de acti -
vitate fi zică. Se folosesc pe termen scurt. Această medicaţie se
asociază cu efecte secundare (hipertensiune şi consti paţie).
Inhibitor de lipază: Orlistat (Xenical). Are efecte secundare:
fl atulenţă, dureri abdominale. Scădere ponderală minimă. Nu
se va folosi de ruti nă.
TRATAMENT CHIRURGICAL
Tratament chirurgical: bypass gastric la adolescenţi cu obe-zitate
monstruoasă, cu IMC peste 40 şi complicaţii severe (dia-bet,
apnee de somn, complicaţii ortopedice).
EVOLUŢIE ŞI PROGNOSTIC
Prognosti cul este bun la copiii de vârstă mică şi cu un exces
ponderal uşor şi moderat, mai ales dacă părinţii sunt cooperanţi
în ceea ce priveşte modifi carea sti lului de viaţă.
Obezitatea poate genera complicaţii pe termen scurt şi lung,
vizibile uneori în viaţa de adult.
Complicaţii pe termen scurt şi mediu:
• diabet zaharat de ti p 2;
• hipertensiune arterială;
• dislipidemie;
• sindrom metabolic;
• apnee de somn;
• tulburări respiratorii şi astm bronşic;
• stări emoţionale negati ve;
6. • sindromul ovarului polichisti c;
• tulburări ortopedice;
• cord pulmonar cronic.
Complicaţii pe termen lung:
• obezitate la vârsta de adult (60%);
• risc cardiovascular.
PROFILAXIE
Pentru prevenirea obezităţii la copil și a complicaţiilor po-sibile,
se recomandă medicilor de familie și cadrelor medicale
școlare includerea calculului IMC în acti vitatea uzuală de supra-veghere
a sănătăţii copilului.
Decembrie 2012
296 Protocoale de diagnosti c şi tratament în PEDIATRIE
