SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE - TRAUMATOLOGIE

SI TBC OSTEOARTICULAR <<FOISOR>> BUCURESTI

B-dul Ferdinand Nr. 35-37, Sect. 2, Tel.; 021-252.0057
Fax: 021-252.13.87, cod fiscal: 5062357
Location: www.foisor.ro E-mail: orto@foisor.ro

APROBAT ASSMB

REGULAMENT DE ORGANIZARE SI FUNCTIONARE

AL SPITALULUI CLINIC DE ORTOPEDIE,
TRAUMATOLOGIE SI T.B.C. OSTEOARTICULAR
„FOISOR”

MANAGER, Avizat
Conf.Dr. Stoica Ioan Cristian Consilier juridic IA
Pana Mariana

SEF BIROU RUNOS

Ec.Hodor Valeriu

Sindicat SANITAS spital

1
 Grecu Cristina

CUPRINS :

Cap. 1 – Organizarea institutiei

Cap. 2 - Structura organizatorica
Cap. 3 – Atributiile spitalului
Cap. 4 - Conducerea
Managerul spitalului
A. Consiliul de Administratie
B. Comitetul Director
C. Consiliul Etic,
D. Consiliul Medical
E. Alte comisii constituite prin dispoziţii interne:
a) Comisia medicamentului
b) Nucleul de calitate
c) Comisia de transfuzii si hemovigilenta
d) Comisia de prevenire si combatere a infectiilor
nozocomiale
e) Comitet de securitate si sanatate in munca
f) Comitetul pentru situatii de urgenta
g) Comisia de analiza a deceselor intraspitalicesti
F. Atributiile Managerului
G. Atributiile Directorului Medical
H. Atributiile Directorului Financiar Contabil
I. Atributiile Sefului Biroului R.U.N.O.S. - Juridic
J. Atribuţiile Sefului Serviciului Tehnic, Aprovizionare, Transport, Achizitii Publice,
Administrativ, Sanatatea si Securitatea muncii, PSI, Protectie Civila si Situatii de Urgenta

K. Atributiile Sefului Biroului Financiar-Contabilitate, Informatica

Cap. 5. Sectii cu paturi, compartimente, laboratoare, alte structuri
Atributiile personalului medical
A. Personal medical cu studii superioare
1. Medic Şef Secţie
2. Medic primar, specialist – din secţiile cu paturi
B. Personal medical cu studii medii/superioare de specialitate
1. Asistenta şefă
2. Asistenta medicala – secţii cu paturi
3. Dieteticiana
C. Alt personal medical
1. Infirmiera
2. Brancardier
3. Îngrijitoare curăţenie
Cap. 6. Farmacia cu circuit inchis
Atribuţii Farmacist- sef /coordonator
Atribuţii asistent medical de farmacie
Atribuţii ingrijitor de curăţenie în farmacie
Cap. 7. Laboratoare/Compartimente
Laboratorul de analize medicale
Laboratorul de radiologie si imagistica medicala

2
Laborator de anatomie patologica
Laborator de recuperare, medicina fizica si balneologie
Compartimentul de prevenirea şi combaterea infecţiilor nozocomiale
Cap.8. Circuitele spitalului
Cap.9. Compartimentele funcţionale ale Spitalului Clinic de Ortopedie,
Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR”
1. Biroul R.U.N.O.S – Juridic
2. Biroul Financiar-Contabilitate, Informatica
3. Serviciul Tehnic, Aprovizionare, Transport, Achiziţii Publice, Administrativ, Sanatatea si
Securitatea Muncii, PSI, Protectie Civila si Situatii de Urgenta
- Compartiment Tehnic Aprovizionare, Transport
Atelier intretinere cladiri instalatii, centrale termice
- Compartiment achizitii publice, contractare
- Compartiment administrativ, sanatate si securitatea muncii, PSI, protectie civila si situatii de
urgenta
Cap. 10.Drepturile si obligatiile pacientilor
Cap. 11. Informaţiile cu caracter confidenţial
Cap. 12. Dispozitii finale

Capitolul 1. Organizarea institutiei.

Dispozitii generale
Art.1. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” cu sediul in
Bucuresti, Bd. Ferdinand Nr. 35 – 37, Sector 2, cod fiscal nr. 5062357 este unitate sanitara cu
paturi, cu personalitate juridica, aflata in administrarea Administratiei Spitalelor si Serviciilor
Medicale a Municipiului Bucuresti.
Art.2. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” este unitate
sanitară de utilitate publică de monospecialitate, cu personalitate juridică, cu rol în asigurarea
de servicii medicale de specialitate ortopedie-traumatologie ( preventive, curative, recuperare )
funcţionand pe principiile prevăzute în Legea 95/2006, participând la asigurarea stării de
sănătate a populaţiei.
Art.3. Atribuţiile instituţiei, activităţile şi sarcinile personalului sunt reglementate prin norme
elaborate de Ministerul Sănătăţii şi supuse controlului acestuia.
Art.4. Problemele de etică şi deontologie medicală sunt de competenţa, dupa caz, a Colegiului
Medicilor din România, a Colegiului Farmaciştilor din România, sau a Ordinului Asistenţilor
Medicali Generalisti Moaselor si Asistentilor Medicali din România.
Art.5. Relaţiile de muncă sunt reglementate de Codul Muncii aprobat prin Legea 53/2003 cu
modificările şi completările ulterioare, de Contractul Colectiv de Muncă la nivel de grup de
unitati aflate in administrarea A.S.S.M.B. pentru anii 2012-2014, inregistrat la M.M.F.P.S.-S.D.S.
sub nr. 58692/20.06.2012.si de unitate si Regulamentul intern.
Art.6. Personalul incadrat are obligatia sa respecte prevederile contractului cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate si a normelor de aplicare, in caz contrar acesta va fi sanctionat disciplinar si va
raspunde patrimonial pentru pagubele materiale produse angajatorului din vina si in
legatura cu munca lor conform Regulamentului Intern, Codului Muncii si principiilor
raspunderii civile contractuale.
Art.7. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR”, instituţie
publică, funcţionează pe principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii ale spitalului provin
din sumele încasate pentru serviciile medicale furnizate pe bază de contracte încheiate cu
C.A.S.M.B. precum şi din alte surse conform legii.

3
Art.8. Contractul de furnizare de servicii medicale al Spitalului Clinic de Ortopedie,
Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR”, reprezintă sursa principală a veniturilor în
cadrul bugetului de venituri şi cheltuieli şi se negociază cu conducerea C.A.S.M.B. de către
managerul unităţii în funcţie de indicatorii stabiliţi în contractul-cadru de furnizare de servicii
medicale. Proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului se elaborează de către
conducerea spitalului pe baza normelor metodologice aprobate prin Ordinul Ministerului
Sănătăţii.
Art.9. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” ,
monitorizează lunar execuţia bugetară, urmărind realizarea veniturilor şi efectuarea cheltuielilor
în limita bugetului aprobat.
Art.10. Decontarea contravalorii serviciilor medicale se face conform contractului de furnizare
de servicii medicale, pe bază de documente justificative, în funcţie de realizarea acestora, cu
respectarea prevederilor contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în
cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate.
Art.11. Salarizarea personalului de conducere din Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si
TBC Osteoarticular „FOISOR”, precum şi a celorlalte categorii de personal se stabileşte
conform legii.
Art.12. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR”, cu sediul
in Bucuresti, Bd.Ferdinand nr.35-37, sector 2, functioneaza in baza OMS 1410/28.10.1993,
OMSF nr. 845/31.10.2002, OMSP nr. 853/24.04.2008 si Dispozitia nr. 112/25.04.2008 a MSP-
ASPMB.
Art.13. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR”, este spital
public si are ca obiectiv de activitate furnizarea catre populatie de servicii medicale de
specialitate ortopedie-traumatologie.
Art.14. Spitalul are în componenţă secţii care asigură asistenţa medicală si desfăşoară
activitate de educaţie continuă, dispunand de dotare cu aparatură medicală corespunzătoare si
personal specializat, având amplasament şi accesibilitate pentru teritorii extinse.
Art.15. Veniturile spitalului provin din :
- contractul de furnizare de servicii medicale incheiat cu CASMB;
- sume primite de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sanatatii, de la bugetele locale
pentru spitalele de interes judeţean sau local
si se asigură:
a) desfăşurarea activităţilor cuprinse în programele naţionale de sănătate;
b) dotarea cu echipamente medicale, în condiţiile legii;
c) expertizarea, transformarea şi consolidarea construcţiilor grav afectate de seisme şi de alte
cazuri de forţă majoră;
d) modernizarea, transformarea şi extinderea construcţiilor existente, precum şi efectuarea de
reparaţii capitale;
e) alte cheltuieli curente şi de capital.
- Derularea si utilizarea programelor nationale de sanatate publica prin subprograme de
sanatate.
- Bugetele locale participă la finanţarea unor cheltuieli de administrare şi funcţionare, respectiv
bunuri şi servicii, investiţii, reparaţii capitale, consolidare, extindere şi modernizare, dotări cu
echipamente medicale, a unităţii sanitare publice, în limita creditelor bugetare aprobate cu
această destinaţie în bugetele locale;
- Donatii;
- Sponsorizari;
 Venituri proprii legale;
 Venituri din coplata;
- Asocieri investiţionale în domenii medicale ori de cercetare medicală şi farmaceutică;

4
- Inchirierea unor spaţii medicale, echipamente sau aparatură medicală către alţi furnizori de
servicii medicale, în condiţiile legii;
- Contracte privind furnizarea de servicii medicale încheiate cu casele de asigurări private sau
agenţi economici;
- Editarea şi difuzarea unor publicaţii cu caracter medical;
- Servicii medicale, hoteliere sau de altă natură, furnizate la cererea unor terţi;
- Servicii de asistenţă medicală la domiciliu, furnizate la cererea pacienţilor;
- Contracte de cercetare şi alte surse;
- Alte surse, conform legii.

Art.16. Spitalul se afla in subordonarea Administratiei Spitalelor si Serviciilor Medicale a

Municipiului Bucuresti si este ordonator tertiar de credite.
Art.17. Spitalul este spital de monospecialitate si are un numar de 119 paturi .
Art.18. Spitalul public este condus de un manager, persoană fizică .
Art.19. Structura organizatorica a Spitalului Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC
Osteoarticular „FOISOR”, a fost aprobata de Ministerul Sanatatii conform OMSP nr.
853/24.04.2008 si Dispozitia nr. 112/25.04.2008 a MSP-ASPMB.

Capitolul 2.

STUCTURA ORGANIZATORICA

Art.20. Structura organizatorica si functionala a Spitalului Clinic de Ortopedie,

Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR”, cuprinde:
I. Sectiile cu paturi
II. Laboratoarele medicale
III. Compartimente medicale fara paturi
IV. Ambulatoriul de specialitate integrat spitalului

Art.21. Conducerea spitalului :

Manager
Consiliul de administratie
Comitetul Director

Comitetul Director este format din Manager, Director Medical, Director Financiar-Contabil si se
afla in subordinea directa a Managerului.
Membrii Comitetului Director sunt numiti prin decizie de catre Manager in urma concursului
organizat in conditiile legii.

Art.22. Asistenta medicala continua este asigurata prin 3 linii de garda:

- 1 linie de garda de spec.ortopedie-traumatologie la sediul spitalului; - 1
linie de garda de spec. ortopedie-traumatologie pentru urgentele prezentate la camera de garda
a spitalului;
- 1 linie de garda de specialitate anestezie si terapie intensiva la sediul spitalului;

Art. 23. Managerul are in subordine directa:

- Comitetul Director
- Directorul Medical
- Directorul Financiar- Contabil
- Seful Biroului RUNOS – Juridic
Consilier Juridic

5
- Seful Serviciului tehnic, aprovizionare, transport, achizitii publice administrativ, sanatatea si
securitatea muncii, PSI, protectie civila si situatii de urgenta (inclusiv Compartimentul intern
specializat de achizitii publice)
- Coordonatorul Compartimentului de prevenire si combatere a infectiilor nosocomiale
- Colectiv cercetare stiintifica
- Compartiment statistica informatica medicala si internari
- Consiliul Etic
- Comitetul pentru situatii de urgenta
Atributiile si limitele acestora sunt stabilite conform legislatiei in vigoare.

Art.24. Directorul medical are in subordine directa urmatoarele :

I. Sectiile cu paturi
II. Laboratoarele medicale
III. Compartimente medicale fara paturi
- Bloc operator – sterilizare
- Camera de garda
- Farmacie
IV. Ambulatoriul de specialitate integrat spitalului

Sectiile cu paturi :
- Sectia clinica ortopedie I = 52 paturi
- Sectia clinica ortopedieII = 52 paturi
- Sectia ATI, punct transfuzii = 15 paturi
Laboratoarele medicale :
- Laboratoarul de radiologie si imagistica medicala
- Laboratorul de analize medicale
- Laboratorul de anatomie patologica
- Laboratorul de med.fizica, recuperare, balneologie
- Explorari functionale
Compartimentele medicale fara paturi :
- Camera de garda
- Bloc operator, sterilizare
- Statistica si informatica medicala
- Compartimentul de prevenire si combatere a infectiilor nosocomiale
- Dietetica
- Farmacia cu circuit inchis.

Directorul medical are in subordine directa urmatoarele :

- Consiliul medical
- Comisia medicamentului
- Comisia de analiza a deceselor intraspitalicesti
- Controlul intern medical
- Comisia de analiza D.R.G.
- Nucleul de calitate
- Comisia de prevenire si combatere a infectiilor nosocomiale
- Comisia de transfuzii si hemovigilenta

Art.25. Directorul Financiar Contabil are in subordine directa urmatoarele:

- Biroul financiar -contabilitate, informatica
- C.F.P.

6
Art.26.Seful Serviciului tehnic, aprovizionare, transport, achizitii publice,administrativ,
sanatatea si securitatea muncii, PSI, protectie civila si situatii de urgenta are in subordine
directa urmatoarele:
- Compartiment tehnic aprovizionare, transport
Atelier intretinere cladiri, instalatii, centrale termice
- Compartiment achizitii publice, contractare
- Compartiment administrativ, sanatate si securitatea muncii, PSI, protectie civila si situatii de
urgenta
Bloc alimentar ( personal muncitor calificat si necalificat)
Spalatorie + Lenjerie
Centrala telefonica
Personal auxiliar curatenie spital

Art.27. Seful Biroului RUNOS - Juridic coordoneaza intreaga activitate de personal si

salarizare a unitatii.

Art. 28. Seful Biroului Financiar Contabilitate, Informatica coordoneaza activitatea

financiar contabila a unitatii.

Capitolul 3
ATRIBUTIILE SPITALULUI

Art.29. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteaorticular „FOISOR”, are

următoarele atribuţii:

A. Acordă servicii medicale preventive, curative, de recuperare şi paleative conform pachetului

de servicii contractat cu C.A.S.M.B. respectând criteriile stabilite privind organizarea funcţională
generală a spitalului.
Spitalul trebuie:
- Să asigure semnalizarea corespunzătoare a spitalului în zonă şi semnalizarea interioară a
circuitelor importante utilizate de pacientul internat;
- Să posede autorizaţie sanitară de funcţionare;
- Să aibă acreditare;
- Să asigure respectarea structurii organizatorice stabilită prin Ordinul Ministerului Sănătăţii în
ceea ce priveşte numărul de paturi pe secţii şi compartimente;
- Să asigure încadrarea cu personal medico-sanitar şi alte categorii de personal conform
normativelor de personal în vigoare, care să permită funcţionarea spitalului în condiţii de
eficienţă;
- Să aibă organizat compartimentul de prevenire şi control al infecţiilor nosocomiale în
conformitate cu regulamentul în vigoare al Ministerului Sănătăţii Publice;
- Să asigure organizarea şi respectarea programului prevazut in regulamentul intern în
întregul spital.

B. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” răspunde,

potrivit legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiţiilor de cazare, igienă,
alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nosocomiale ce pot determina prejudicii pacienţilor, aşa
cum sunt stabilite de către organele competente. Pentru prejudicii cauzate pacienţilor din culpa
medicală, răspunderea este individuală.

7
C. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR”, are obligaţia să
nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă, ori de câte ori se solicită aceste
servicii, oricărei persoane care se prezintă la spital dacă starea persoanei este critică.
D. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are obligaţia să
informeze asiguraţii despre serviciile medicale oferite şi despre modul în care sunt furnizate.

E. Spitalul are obligaţia să respecte confidenţialitatea faţă de terţi asupra datelor şi informaţiilor
decurse din serviciile medicale acordate asiguraţilor precum şi intimitatea şi demnitatea
acestora aşa cum este stabilit în Legea 46/2003.

F. Spitalul are obligaţia să acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguraţilor, indiferent
de casa de asigurări la care s-a virat contribuţia de asigurări de sănătate pentru aceştia.

G. Spitalul are obligaţia acordării serviciilor medicale în mod nediscriminatoriu asiguraţilor şi

respectarea dreptului la libera alegere a furnizorului de servicii medicale în situaţiile de trimitere
pentru consultaţii interdisciplinare si transferuri interclinice.

H. Spitalul are obligaţia completării prescripţiilor medicale conexe actului medical atunci cand
este cazul pentru afecţiuni acute, cronice (iniţiale).

I. Medicii din Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” au

obligaţia să informeze medicul de familie al asiguratului, sau după caz, medicul de specialitate
din dispensarul arondat, despre diagnosticul stabilit, investigaţiile şi tratamentele efectuate sau
să transmită orice altă informaţie referitoare la starea de sănătate a pacientului prin scrisoare
medicala.

J. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are obligaţia să

respecte destinaţia sumelor contractate prin acte adiţionale la contractele cu Casa de Asigurări
de Sănătate a Municipiului Bucuresti.

K. Pentru eficientizarea serviciilor medicale se vor întocmi liste de aşteptare, daca este cazul,
cu excepţia cazurilor de urgenţă medico-chirurgicală.

L. Spitalul de Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are obligaţia

să transmită datele solicitate de C.A.S.M.B. şi A.S.S.M.B., privind furnizarea serviciilor medicale
şi starea de sănătate a persoanelor consultate sau tratate, potrivit formularelor de raportare
specifice, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora.

M. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are obligaţia să

prezinte la C.A.S.M.B., în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliţi prin norme.

N. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are obligaţia să

elibereze actele medicale stabilite prin norme.

O. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are obligaţia să

raporteze indicatorii prevăzuţi în normele privind execuţia, raportarea şi controlul programelor
naţionale de sănătate şi să utilizeze eficient sumele cu această destinaţie.

P. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are obligaţia să

respecte legislaţia cu privire la unele măsuri pentru asigurarea continuităţii tratamentului

8
bolnavilor cuprinşi în programele de sănătate finanţate din bugetul Ministerului Sănătăţii Publice
şi bugetul Fondului Naţional Unic de Asigurări de Sănătate.

R. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are obligaţia să

solicite documentele care atestă calitatea de asigurat. În situaţia în care pacientul nu poate
face dovada de asigurat, spitalul va acorda serviciile medicale de urgenţă necesare, având
obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să-l externeze dacă internarea nu se mai
justifică; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua
internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către aceştia.

S. Asistentele şefe din secţii au obligaţia să prezinte săptămânal lista cu pacienţii care nu au
făcut dovada calităţii de asigurat până la externarea din spital, în vederea urmăririi şi recuperării
cheltuielilor de spitalizare.

Ş. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are obligaţia să

ţină evidenţa distinctă a pacienţilor internaţi în urma unor accidente de muncă, apărute în cadrul
exercitării profesiei şi a îmbolnăvirilor profesionale, pentru care contravaloarea serviciilor
medicale acordate nu se suportă de Casele de Asigurări de Sănătate.

T. Spitalul are obligaţia de a comunica asiguratorului domeniul de activitate conform clasificării

activităţii din economia naţională CAEN, numarul de angajaţi, fondul de salariu precum şi orice
alte informaţii solicitate în vederea asigurării pentru accidente de muncă şi boli profesionale în
conformitate cu Legea 346/2002.

Ţ. Spitalul are obligaţia să transmită Institutului Naţional de Cercetare – Dezvoltare în Sănătate

datele la nivel de pacient pentru toţi pacienţii spitalizaţi, în formă electronică, conform aplicaţiei
DRG Naţional, pentru prelucrarea şi analiza datelor în vederea contractării şi decontării
serviciilor spitaliceşti.

U. Fiecare secţie are obligaţia să-şi definească manevrele care implică soluţii de continuitate a
materialelor utilizate şi a condiţiilor de sterilizare. Fiecare secţie are obligaţia de a neutraliza
materialele şi instrumentarul a cărui condiţie de sterilizare nu este sigură.
V. Spitalul are obligaţia să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere
a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în
vigoare .

W. Spitalul are obligaţia să asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea
infecţiilor nosocomiale.

X. Spitalul are obligaţia respectării normelor privind asigurarea condiţiilor generale de igienă.

Y. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are obligaţia să

se îngrijească de asigurarea permanenţei serviciilor medicale furnizate asiguraţilor internaţi.

Z. Spitalul va fi în permanenţă pregătit pentru asigurarea asistenţei medicale în caz de război,

dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză şi este obligat să participe cu
toate resursele la înlăturarea efectelor acestora.

Aa. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are obligaţia să
stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat, conform
normelor MS.

9
Ab. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are obligaţia
să desfăşoare activităţi de educaţie medicală continuă pentru asistente medicale şi alt personal.
Costurile acestor activităţi sunt suportate de personalul beneficiar. Spitalul Clinic de Ortopedie,
Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” poate suporta astfel de costuri în condiţiile
alocării bugetare.

Ac. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are obligaţia să
realizeze condiţiile necesare pentru aplicarea măsurilor de protecţie a muncii, protecţie civilă şi
pază contra incendiilor conform normelor în vigoare.

Ad. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are obligaţia
să îndeplinească şi alte atribuţii prevăzute de alte acte normative în vigoare, precum şi cele
care vor apărea.

Art.30. Sectiile, compartimentele, laboratoarele, serviciile medicale si TESA din cadrul spitalului
sunt conduse de catre un sef de sectie/compartiment, sef de laborator, sef de serviciu sau sef
de birou. Aceste functii se ocupa prin concurs organizat in conditiile legii.

Art.31. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are

obligatia sa inregistreze, sa stocheze, sa prelucreze si sa transmita informatiile legate de
activitatea sa, conform normelor aprobate prin ordin al Ministrului Sanatatii Publice.

Art.32. Raportarile se fac catre Administratia Spitalelor si Serviciilor Medicale a Municipiului

Bucuresti si constituie baza de date, la nivel national, pentru decizii majore de politica sanitara
precum si pentru raportarile necesare organismelor Uniunii Europene si Organizatiei Mondiale a
Sanatatii.

Art.33. Spitalul Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR” are

obligatia sa furnizeze Casei de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti informatiile
medicale care au stat la baza contractelor de furnizare de servicii medicale.
Art.34. Documentatia primara, ca sursa a acestor date, va fi pastrata, securizata si asigurata
sub forma de document scris si electronic, constituind arhiva spitalului, conform reglementarilor
in vigoare.

Capitolul 4.
CONDUCEREA SPITALULUI CLINIC DE ORTOPEDIE TRAUMATOLOGIE SI TBC
OSTEOARTICULAR „FOISOR”

Art.35. Organele de conducere ale Spitalului Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC

Osteoarticular „FOISOR” conform Legii 95/2006, sunt:
A. Consiliul de administratie
B. Managerul spitalului
C. Comitetul Director

Art.36. Conducerea executivă a Spitalului Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC

Osteoarticular „FOISOR” este asigurată de Managerul spitalului şi Comitetul Director.
Art.37. Ocuparea funcţiilor specifice Comitetului Director se face prin concurs organizat de
Managerul unităţii.
Art.38. Managerul conduce activitatea Comitetului Director.

10
 Art.39. În cadrul spitalului funcţionează:
A. Consiliul de administratie
B. Comitet director
C. Consiliul Etic
D. Consiliul Medical
E. Alte comisii constituite prin dispoziţii interne:
a) Comisia medicamentului
b) Nucleul de calitate
c) Comisia de prevenire si combatere a infectiilor nosocomiale
d) Comitet de securitate si sanatate in munca
e) Comitetul pentru situatii de urgenta
f) Comisia de analiza a deceselor intraspitalicesti
g) Comisia de transfuzii si hemovigilenta
h) Comisia locala de etica pentru analiza si avizare studii clinice.

A. Consiliul de administratie al Spitalului Clinic de Ortopedie, Traumatologie si TBC

Osteoarticular „FOISOR”
In conformitate cu Legea 95/2006 art.186 alin.(1) in cadrul spitalului public funcţionează un consiliu
de administratie, care are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie, de organizare şi
funcţionare ale spitalului şi de a face recomandări managerului în urma dezbaterilor.
Reprezentanţii organizatiilor sindicale legal constituite în unitate, afiliate federaţiilor si confederatiilor
sindicale semnatare ale contractului colectiv de muncă la nivel de ramură sanitară, au statut de
invitaţi permanenţi la şedinţele consiliului de administratie.
Consiliul de administratie se întruneşte, în şedinţă ordinară, cel puţin o dată la 3 luni, precum şi ori
de câte ori va fi nevoie, în şedinţe extraordinare. Deciziile consiliului se iau în prezenţa a cel puţin
două treimi din numărul membrilor săi, cu majoritatea absolută a membrilor prezenţi.

B. Comitetul Director al Spitalului Clinic de Ortopedie Traumatolgie si TBC Osteoarticular

„FOISOR”, funcţionează în conformitate cu Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul
sănătăţii cu modificările şi completările ulterioare, art.183 alin(1) si O.M.S.P. nr. 921/2006
privind stabilirea atribuţiilor Comitetului director din cadrul spitalului public. Componenţa
nominala a Comitetului director este următoarea:
Manager
Director medical
Director financiar-contabil

Comitetul director al spitalului public are următoarele atribuţii conform O.M.S.P. nr.
921/2006:
1. elaborează planul de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, în baza propunerilor
scrise ale consiliului medical;
2. elaborează, pe baza propunerilor consiliului medical, planul anual de furnizare de servicii
medicale al spitalului;
3. propune managerului, în vederea aprobării:
a) numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de reglementările în vigoare;
b) organizarea concursurilor pentru posturile vacante, în urma consultării cu sindicatele,
conform legii;
4. elaborează regulamentul de organizare şi funcţionare, regulamentul intern şi organigrama
spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;
5. propune spre aprobare managerului şi urmăreşte implementarea de măsuri organizatorice
privind îmbunătăţirea calităţii actului medical, a condiţiilor de cazare, igienă şi alimentaţie,
precum şi măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin

11
al ministrului sănătăţii publice;
6. elaborează proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, pe baza centralizării de
către compartimentul economico-financiar a propunerilor fundamentate ale conducătorilor
secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, pe care îl supune aprobării managerului;
7. urmăreşte realizarea indicatorilor privind execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi
compartimente, asigurând sprijin şefilor de secţii şi compartimente pentru încadrarea în bugetul
alocat;
8. analizează propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl
supune spre aprobare managerului;
9. asigură monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale: financiari si
economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control, pe
care le prezintă managerului, conform metodologiei stabilite;
10. analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea
activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei, dezvoltarea
tehnologiilor medicale, ghidurilor şi protocoalelor de practică medicala;
11. elaborează planul de acţiune pentru situaţii speciale şi asistenţa medicală în caz de război,
dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză;
12. la propunerea consiliului medical, întocmeşte, fundamentează şi prezintă spre aprobare
managerului planul anual de achiziţii publice, lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente
şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, şi răspunde
de realizarea acestora;
13. analizează, trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, modul de îndeplinire a obligaţiilor
asumate prin contracte şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;
14. întocmeşte informări lunare, trimestriale şi anuale cu privire la execuţia bugetului de venituri
şi cheltuieli, pe care le analizează cu consiliul medical;
15. negociază, prin manager, directorul medical şi directorul financiar-contabil, contractele de
furnizare de servicii medicale cu CASMB;
16. se întruneşte lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorităţii membrilor săi ori
a managerului spitalului şi ia decizii în prezenţa a cel puţin două treimi din numărul membrilor
săi, cu majoritatea absolută a membrilor prezenţi;
17.face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea, schimbarea
sediului şi a denumirii unitatii;
18. negociază cu şeful de secţie/laborator şi propune spre aprobare managerului indicatorii
specifici de performanţă ai managementului secţiei, laboratorului, serviciului, biroului, care vor fi
prevăzuţi ca anexă la contractul de administrare al secţiei, laboratorului, serviciului, biroului;
19. răspunde în faţa managerului pentru îndeplinirea atribuţiilor care îi revin;
20. analizează activitatea membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare şi elaborează raportul
anual de activitate al spitalului.

21. Directorul medical are următoarele atribuţii specifice:

1. în calitate de preşedinte al consiliului medical, coordonează şi răspunde de elaborarea la
termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de servicii medicale,
bugetul de venituri şi cheltuieli;
2. monitorizează calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv prin
evaluarea satisfacţiei pacienţilor, şi elaborează, împreună cu şefii de secţii, propuneri de
îmbunătăţire a activităţii medicale;
3. aprobă protocoale de practică medicală la nivelul spitalului şi monitorizează procesul de
implementare al protocoalelor şi ghidurilor de practică medicală la nivelul întregului spital;
4. răspunde de coordonarea şi corelarea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul secţiilor
pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienţii internaţi;
5. coordonează implementarea programelor de sănătate la nivelul spitalului;

12
6. întocmeşte planul de formare şi perfecţionare al personalului medical, la propunerea şefilor
de secţii şi laboratoare;
7. avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală,
în condiţiile legii;
8. asigură respectarea normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul
spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;
9. răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului şi de acreditarea activităţilor
medicale desfăşurate în spital, în conformitate cu legislaţia în vigoare;
10. analizează şi ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu,
cazuri foarte complicate, care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morţi subite
etc.);
11. participă, alături de manager, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre,
epidemii şi în alte situaţii speciale;
12. stabileşte coordonatele principale privind consumul de medicamente şi materiale sanitare la
nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii
polipragmaziei şi a rezistenţei la medicamente;
13. supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentaţia medicală a
pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului.

Atribuţiile instituţionale şi individuale în activitatea de prevenire şi combatere a infecţiilor

nosocomiale în unităţile sanitare publice

1. Atribuţiile comitetului director al unităţii :

- solicită şi aprobă planul anual de activitate pentru supravegherea şi controlul infecţiilor
nosocomiale;
- organizarea şi funcţionarea serviciului de supraveghere şi control al infecţiilor nosocomiale
şi/sau realizarea contractelor de furnizare de servicii necesare prevenirii şi controlului infecţiilor
nosocomiale;
- asigură condiţiile de implementare în activitate a prevederilor planului anual de activitate
pentru supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale;
- asigură analiza anuală a îndeplinirii obiectivelor planului de activitate, rezultatele obţinute,
eficienţa economică a măsurilor şi investiţiilor finanţate;
- verifică şi aprobă alocarea bugetului aferent derulării activităţilor fundamentate prin planul
anual de activitate pentru supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale şi îmbunătăţirea
continuă a condiţiilor de desfăşurare a activităţilor şi a dotării tehnico-materiale necesare evitării
sau diminuării riscului pentru infecţie nosocomială;
- derularea legală a achiziţiilor şi aprovizionarea tehnico-materială, prevăzute în planul de
activitate sau impuse de situaţia epidemiologică din unitate, în vederea diminuării ori evitării
situaţiilor de risc sau combaterii infecţiilor nosocomiale;
- comitetul director al spitalului va asigura condiţiile de igienă, privind cazarea şi alimentaţia
pacienţilor;
- deliberează şi decide, la propunerea Colegiului Medicilor din România sau ca urmare a
sesizării asistaţilor în privinţa responsabilităţii instituţionale ori individuale a personalului
angajat/contractat, pentru fapte sau situaţii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat
starea de sănătate a asistaţilor prin infecţie nozocomială depistată şi declarată;
- asigură dotarea necesară organizării şi funcţionării sistemului informaţional pentru
înregistrarea, stocarea, prelucrarea şi transmiterea informaţiilor privind infecţiile nosocomiale.

C. Consiliul Etic din Spitalul Clinic de Ortopedie Traumatologie si TBC Osteoarticular

“FOISOR” funcţionează în conformitate cu Ordinul nr. 1209/2006 şi este compus din 5
membri, pentru o perioadă de 3 ani:

13
- Dr.Pavelescu Gheorghe – Coordonator, Medic primar ortop.-traum., doctor in stiinte medicale,
decan de varsta al medicilor din spital;
- C.Jr.Pana Mariana - Consilier
- As.Constantin Mirela – Asist.med.pr. - as.sef sectie cl.ortop.II
- Dr.Radulescu Tania – Reprezentant A.S.S.M.B
- Mihai Alexandru, Consilier Local – Consiliul Local Sector 2 Bucuresti
- Ref.spec.III Piciorea Claudia – Secretar (fara drept de vot)

Atributiile consiliului etic sunt in conformitate cu O.M.S.P. nr. 1209/2006 pentru aprobarea
componenţei şi a atribuţiilor consiliului etic ce funcţionează în cadrul spitalelor publice;
Consiliul etic se va întruni lunar sau ori de câte ori este nevoie, la sesizarea unui pacient sau
aparţinător al acestuia, a unui cadru medical sau a oricărei persoane căreia i-au fost încălcate
drepturile recunoscute de lege în domeniul acordării asistenţei medicale.
Atribuţiile consiliului etic sunt următoarele:
a) analizează cazurile de încălcare a normelor de conduită în relaţia pacient-medic-asistentă, a
normelor de comportament, a disciplinei în unitatea sanitară;
b) verifică dacă, prin conduita lui, personalul medico-sanitar şi auxiliar încalcă drepturile
pacienţilor prevăzute de legislaţia în vigoare;
c) sesizează organele abilitate ale statului în situaţiile în care constată încălcări ale codului de
deontologie medicală, ale drepturilor pacienţilor, precum şi ale normelor de conduită
profesională aprobate potrivit legii;
d) analizează sesizările ce privesc plăţi informale ale pacienţilor către personalul medico-sanitar
ori auxiliar sau condiţionarea exercitării actului medical de obţinerea unor foloase. Propune, în
funcţie de caz, măsuri de intrare în legalitate;
e) veghează pentru respectarea, în cazurile terminale, a demnităţii umane şi propune măsuri cu
caracter profesional pentru acordarea tuturor îngrijirilor medicale.
Analizarea fiecărui caz se va consemna într-un proces-verbal care va cuprinde toate aspectele,
atât cele sesizate cât şi măsurile propuse a fi luate de către managerul spitalului.
Procesul-verbal va fi întocmit numai după ce Consiliul etic a efectuat o cercetare a cazului, cu
ascultarea părţilor implicate, inclusiv, dacă este cazul, a unor terţe persoane care pot aduce
lămuriri suplimentare asupra cazului. Ascultarea părţilor trebuie consemnată în scris şi semnată
de către acestea.
Procesul-verbal va fi înaintat managerului spitalului public, în vederea luării măsurilor ce se
impun în conformitate cu legislaţia în vigoare.

Consiliul Medical din Spitalul Clinic de Ortopedie Traumatologie si TBC Osteoarticular

“FOISOR” functioneaza in conformitate cu Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul
sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, art.185 alin(1), art. 185 alin.(4) lit. a-d;
O.M.S.P. nr. 921/2006 privind stabilirea atribuţiilor Comitetului director din cadrul spitalului
public. si O.M.S. nr. 863/2004 pentru aprobarea atribuţiilor şi competenţelor Consiliului medical
al spitalului. Componenţa nominala a Consiliului medical este următoarea:
Preşedinte : Dr. Munteanu Ana Maria, Director medical
Membri: Conf. Dr. Stoica Ioan Cristian - Sef catedra, Manager Spital
Dr.Marinca Lucian,Medic primar ortopedie-traumatologie, sectie clinica ortopedie
Prof.Dr. Antonescu Dinu,Profesor consultant, Coordonator colectiv cercetare
stiintifica
Dr. Vasile Laura, Medic primar coordonator Laborator analize medicale
Dr. Pop Doina, Medic primar Coordonator Laborator anatomie-patologica
Gheorghiu Liliana, Farmacist specialist coordonator farmacie
Stanciu Simona, Kinetoterapeut principal coordonator Laborator recuperare,
medicina fizica si baleneologie

14
Atributiile Consiliului medical in conformitate cu Legea nr. 95/2006 art. 185 alin. (4) din
Legea nr.95/14.04.2006 (Mof.372/28.04.2006) Titlul VII “Spitale”, lit. a – d şi O.M.S. nr.
863/2004
1. Principalele atribuţii ale consiliului medical sunt următoarele:
a) îmbunătăţirea standardelor clinice şi a modelelor de practică în scopul acordării de servicii
medicale de calitate în scopul creşterii gradului de satisfacţie a pacienţilor;
b) monitorizarea şi evaluarea activităţii medicale desfăşurate în spital în scopul creşterii
performanţelor profesionale şi utilizării eficiente a resurselor alocate;
c) elaborarea proiectului de plan de achiziţii al spitalului în limita bugetului estimat;
d) disciplinei economico-financiare, precum si atributii prevazute in O.M.S. nr.863/2004 si
anume:
A.Evaluează necesarul de servicii medicale al populaţiei deservite de spital şi face propuneri
pentru elaborarea:
- planului de dezvoltare al spitalului, pe perioada mandatului;
- planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului;
B.Face propuneri Comitetului Director în vederea elaborării bugetului de venituri şi cheltuieli al
spitalului;
C.Participă la elaborarea regulamentului de organizare şi funcţionare şi a regulamentului intern
ale spitalului;
D.Desfăşoară activitate de evaluare şi monitorizare a calităţii şi eficienţei activităţilor medicale
desfăşurate în spital, inclusiv:
-evaluarea satisfacţiei pacienţilor care beneficiază de servicii în cadrul spitalului sau în
ambulatoriul acestuia;
- monitorizarea principalilor indicatori de performanţă în activitatea medicală;
- prevenirea şi controlul infecţiilor nozocomiale.
Aceste activităţi sunt desfăşurate în colaborare cu nucleul de calitate, nucleul DRG şi cu
compartimentul de prevenire şi control al infecţiilor nozocomiale de la nivelul spitalului;
E.Stabileşte reguli privind activitatea profesională, protocoalele de practică medicală la nivelul
spitalului şi răspunde de aplicarea şi respectarea acestora;
F.Elaborează planul anual de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale furnizate de spital, pe
care îl supune spre aprobare managerului;
G.Inaintează managerului propuneri cu caracter organizatoric pentru îmbunătăţirea activităţilor
medicale desfăşurate la nivelul spitalului;
H.Evaluează necesarul de personal medical al fiecărei secţii, laborator şi face propuneri
comitetului director pentru elaborarea strategiei de personal a spitalului;
I.Evaluează necesarul liniilor de gardă şi face propuneri managerului cu privire la structura şi
numărul acestora la nivelul spitalului, după caz;
J.Participă la stabilirea fişelor posturilor personalului medical angajat;
K.Inaintează managerului propuneri pentru elaborarea planului de formare şi perfecţionare
continuă a personalului medico-sanitar;
L.Face propuneri şi monitorizează desfăşurarea activităţilor de educaţie şi cercetare medicală
desfăşurate la nivelul spitalului, în colaborare cu instituţiile acreditate;
M.Reprezintă spitalul în relaţiile cu organizaţii profesionale din ţară şi din străinătate şi
facilitează accesul personalului medical la informaţii medicale de ultimă oră;
N.Asigură respectarea normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul
spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;
O.Răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului şi de acreditarea activităţilor
medicale desfăşurate în spital, în conformitate cu legislaţia în vigoare;

15
P.Analizează şi ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu,
cazuri foarte complicate care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morţi subite
etc.);
R.Participă, alături de manager, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre, epidemii
şi în alte situaţii speciale;
S.Stabileşte coordonatele principale privind consumul medicamentelor la nivelul spitalului, în
vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei şi a rezistenţei la
medicamente;
T.Supervizează respectarea prevederilor în vigoare, referitoare la documentaţia medicală a
pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului;
U.Avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală,
în condiţiile legii;
V.Analizează şi soluţionează sugestiile, sesizările şi reclamaţiile pacienţilor trataţi în spital,
referitoare la activitatea medicală a spitalului;
X.Elaborează raportul anual de activitate medicală al spitalului, în conformitate cu legislaţia în
vigoare.

Alte comisii constituite prin dispoziţii interne:

a) Comisia medicamentului din Spitalul Clinic de Ortopedie Traumatologie is TBC
Osteoarticular „FOISOR” functioneaza in conformitate Legea nr. 95/2006 privind reforma in
domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, art.181, art.182 alin(1); Legea
nr.266/2008 a farmaciei (r1) 2009/O.M.S.nr.962/2009 pentru aprobarea Normelor privind
înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea farmaciilor şi drogheriilor art.40 alin.(2); O.M.S.P. nr.
921/2006 privind stabilirea atribuţiilor Comitetului Director din cadrul spitalului public,
art.1.pct17 şi art. pct. 12. Componenţa şi atribuţiile Comisiei medicamentului au fost stabilite si
aprobate in sedinţa Comitetului director, membri fiind desemnati de catre fiecare sef de sectie.

Comisia medicamentului are următoarea componenţă:

Preşedinte: Dr. Munteanu Ana Maria,Directorul Medical
Membri: Gheorghiu Liliana, Farmacist spec. coordonator farmacie
Ec. Lazu Magdalena, Sef Serv.aprovizionare, achizitii publice, transport,
administrativ

Atribuţiile Comisiei medicamentului stabilite si aprobate de Comitetul director, sunt stabilite prin
decizie de manager având în vedere necesitatea optimizării utilizării medicamentelor precum şi
folosirea judicioasă a fondurilor băneşti alocate medicamentelor. Comisia medicamentului se va
întruni ori de câte ori este nevoie , dar cel puţin odata la 3 luni .

Atributiile Comisiei medicamentului

1. stabileşte coordonatele principale privind consumul de medicamente şi materiale sanitare la
nivelul spitalului, în vederea utilizării judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei şi
a rezistenţei la medicamente;
2. stabileste prioritatile in ceea ce priveste politica de achizitii de medicamente si materiale
sanitare.
3. necesarul si prioritatile se vor stabili in baza propunerilor facute de Comisia medicamentului,
avizata in aceasta privinta, propuneri ce vor fi inaintate spre aprobare catre Consiliul medical.
4. stabilirea unei liste de medicamente de bază obligatorii, care să fie în permanenţă accesibile
în farmacia spitalului, specifice fiecărei secţii, determinata pe rationalitatea incidentei cazuisticii
generale pentru raţionalizarea si eficientizarea utilizării lor în practica medicală.
5. stabilirea unei liste de medicamente care se achiziţionează doar în mod facultativ, pentru
cazuri bine selecţionate şi documentate medical.

16
 6. analiza referatelor de necesitate trimise de manager/director medical, în vederea aprobării şi
avizarii lor de către medicii specialişti pe profilul de acţiune al medicamentului solicitat.
7. verificarea continuă a stocului de medicamente si materiale sanitare de bază, pentru a
preveni disfuncţiile în desfasurarea activitatii de asistenţa medicală.
8. verificarea ritmică a cheltuielilor pentru medicamente si materiale sanitare şi analiza lor în
funcţie de raportarea lunară a situaţiei financiare.
9. elaborarea de ghiduri terapeutice pe profiluri de specialitate medicală bazate pe bibliografie
naţională şi internaţională şi pe condiţiile locale, când se va impune;
10. comisia poate solicita rapoarte periodice de la şefii de secţie privind administrarea de
medicamente în funcţie de incidenţa diferitelor afecţiuni şi consumul de materiale sanitare;
11. comisia poate dispune întreruperea administrării de medicamente cu regim special în cazul
când acel tratament se consideră inutil.
12. referatele de urgenţă pentru medicamente si materiale sanitare, se vor centraliza lunar de
către compartimentul de achiziţii publice şi vor fi înaintate comisiei medicamentului pentru
analizarea oportunităţii introducerii lor în necesaul estimativ.
13. comisia medicamentului poate analiza oricând necesarul şi oportunitatea achiziţiei de
medicamente si materiale sanitare, urmând a face propuneri consiliului medical vizând eficienţa
utilizării fondurilor publice.
14. inaintează Consiliului medical propuneri pentru întocmirea/introducerea în planul anual de
achiziţii publice de medicamente şi materiale sanitare a necesarului fundamentat în urma
evaluării şi analizei cazuisticii.
Se include in atributiile comisiei medicamentului si atributii privind farmacovigilenta, prin
farmacovigilenta intelegandu-se totalitatea activitatilor de detectare, evaluare, validare si
prevenire a reactiilor adverse la produsele medicamentoase si anume:
- detectarea precoce a reactiilor adverse si a interactiunilor produselor medicamentoase;
- monitorizarea frecventei reactiilor adverse cunoscute;
- identificarea factorilor de risc;
-analiza si difuzarea informatiilor necesare proiectarii corecte si reglementarii circulatiei
produselor medicamentoase;
- uilizarea rationala si in siguranta a produselor medicamentoase;
Cvorumul de lucru al Comisiei medicamentului este de jumatate plus unu din numarul total al
membrilor, iar deciziile se iau cu jumatatea simpla a celor prezenti.

b) Nucleul de calitate din Spitalul Clinic de Ortopedie Traumatologie si TBC

Osteoarticular “FOISOR” functioneaza in conformitate cu Legea nr. 95/2006 privind reforma in
domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;Ordinul Comun
nr.559/874/4017/2001 emis de CNAS/MSF/CMR publicat in M.Of.829/21.12.2001; O.M.S.P. nr.
921/2006 privind stabilirea atribuţiilor Comitetului Director din cadrul spitalului. Componenţa şi
atribuţiile Nucleului de calitate au fost stabilite si aprobate in sedinţa Comitetului director si au
fost stabilite prin decizie internă a Managerului.
Nucleul de calitate are următoarea componenţă :
Responsabil: Dr. Munteanu Ana Maria - Directorul medical
Membrii titulari: Dr. Bratu Mariana-Medic primar ATI, Sectia ATI
Dr. Cocea Arabela - Medic specialist ATI, Sectia ATI
Dr. Vasile Laura -Medic primar Lab.analize medicale
Dr. Golia Teodor -Medic spec.ortop. – traumat., Sectia cl.ortop.I
Dr. Nedelea Georgiana-Medic spec.ortop.-traumat., Sectia cl.ortop.II
Dr. Cismasiu Razvan- Medic spec.ortop.-traumat., Sectia cl.ortop.I
Stanciu Simona-Kinetoterapeut pr., Lab.recuperare balneologie
Draganescu Monica-Prof.CFM pr., Lab.recuperare balneo.
Kesisian Angela-As.med.pr., Sectia ATI

17
 Dinu Laurentiu-As.med.pr., Sectia ATI
Drumes Liliana-As.med.pr.sef, Sectia cl.ortop.I
Constantin Mirela-As.med.pr.sef, Sectia cl.ortop.II
Burcea Clara- As.med.pr., Sectie cl.ortop.
Radian Tatiana-As.med.pr., Sectie cl.ortop.
Achim Beatrice-As.med.pr., Sectie cl.ortop.
Dragnescu Lili - As.med.pr., Sectie cl.ortop.
Sirbu Mirela - As.med.pr., Sectie cl.ortop.
Ec.Cucu Claudia - Director Financiar Contabil.(delegatie)
Ec.Duica Mihaela - Sef birou Financiar Contab.Informatica (delegatie)
Ec.Hodor Valeriu - Sef birou RUNOS – Juridic
Ec.Lazu Magdalena - Sef serv.Tehn., Aprov., Transp.,Achiz.pub.,
adm., san. si sec.mci., PSI, PC, si sit.de urg.
Ref.spec.Nicolau Mirela – RUNOS - Juridic
Ref.spec.Piciorea Claudia – RUNOS – Juridic , secretariat

Membrii atasati: Dr. Pop Doina -Medic primar Lab.anatomie patologica

- Medic spec.Lab.radiologie si imag.med.
Dr. Haritinian Emil- Medic spec.ortop.-traumat., Sectia cl.ortop.I
Gheorghiu Liliana-Farmacist spec. – Farmacie spital
Pana Mariana-Consilier juridic pr.
Dinu Cristina-As.med.pr.sef Bloc operator
Petrescu Maria-As.med.pr.sef – Sectia ATI
Pastia Mariana-Laborant UMF”Carol Davila”–Secretariat clinica ortop.-
traumat.”FOISOR”

Atributiile si activitatile Nucleului de calitate sunt :

1. participa obligatoriu la sedintele nucleului de calitate, la cele ordinare cat si la cele

extraordinare;
2. elaboreaza si aplica intocmai regulamentul propriu de functionare al nucleului de calitate;
3.administreaza bazele de date necesare popularii aplicatiei informatice de dezvoltare a
sistemului de management al calitatii;
4. analizeaza, pe baza modalitatilor de verificare a indeplinirii criteriilor furnizate de aplicatie,
gradul de conformitate cu standardele de calitate prestabilite;
5. identifica si/sau construiesc parametrii constitutivi ai sistemului de calitate, functie de
necesitatile de satisfactie / verificare a standardelor;
6. utilizeaza medele standard de elaborare a procedurilor in vederea asigurarii uniformitatii,
conformitatii si facilitatii la nivelul intregii organizatii;
7. pregatesc personalul angajat al organizatiei in vederea cunoasterii parametrilor de lucru
specifici fiecarui sector de activitate si verifica modul de implementare al sistemului de
management al calitatii la nivel de compartiment;
8. monitorizeaza respectarea / actualizarea parametrilor specifici de calitate in activitatile
curente ale fiecarui compartiment;
9. analizeaza neconformitatile sio elaboreaza rapoarte catre responsabilii de proces / activitate
apreciata ca neconforma, precum si catre managerul de compartiment;
10. elaboreaza lunar planul de lucru al nucleului pentru luna viitoare si stabilesc calendarul de
activitati subsecvente;
11. inregistreaza la nivelul secretariatului nucleului de calitate toate documentele de lucru,
organizeaza evidenta si realizeaza arhivarea cu respectarea unui sistem reglementat de
stocare electronica si fizica;

18
12. utilizeaza un sistem certificat de siguranta si securitate a documentelor si bazelor de date;
13. stabilesc custodele documentelor de calitate la nivelul fiecarui sector de activitate si verifica
periodic integritatea si disponibilitatea acestora;
14. informeaza direct managementul asupra neconformitatilor considerate critice pentru
organizatie, asigurand un sistem operativ de feed-back al informarii;
15. colaboreaza cu organisme de audit exten selectate de management in vederea realizarii de
radiografii precise si complete ale fiabilitatii si gradului de respondenta a sistemului de
management al calitatii la nevoile organizatiei / asteptarilor clientilor;
16. elaboreaza rapoarte de activitate periodice catre Reprezentantul managementului pentru
calitate (RMC), care poate fi angajat al organizatiei sau, dupa caz, consultant extern in situatia
in care aceste rapoarte nu se pot realiza cu specialisti din interiorul organizatiei;
17. se documenteaza permanent asupra modificarii sau competarii standardelor aplicabile
domeniului de ingrijire a sanatatii si elaboreaza propuneri de dezvoltare / actualizare in
consecinta a propriului sistem de management al calitatii;
18. participa anual la cursuri de perfectionare in domeniul calitatii si informeaza personalul
organizatiei asupra calendarului evenimentelor de formare si dezvoltare profesionala de
specialitate;
19. participa la elaborarea planului starategic al organizatiei, propunand obiectivele in domeniu
in concordanta atat cu studiile de marketing dar mai ales cu proiectiile de infrastructura si
resurse umane preconizate ca fezabile si necesare;
20. se subordoneaza in toate activitatile curente coordonatorului nucleului de calitate, pe care il
informeaza prioritar asupra gradului de indeplinire a sarcinilor curente, rezultatelor obtinute si
deficientelor constatate;

18.Nucleul de calitate are urmatoarele obiective:

- dezvoltarea unui sistem de management al calitatii atat la nivelul fiecarui segment de activitate
cat si pe ansamblul intregii organizatii;
- elaborarea unui manual al calitatii specific organizatiei, popularizarea acestuia la nivelul
fiecarui angajat, verificarea cunoasterii si intelegerii conceptului de calitate si a importantei
acestuia;
- pregatirea continua a personalului in vederea aplicarii componentelor sistemului de
management specifice fiecarui sector de activitate si cunoasterii atributiilor individuale in acest
sens;
- implementarea sistemului de management al calitatii la nivelul tuturor sectoarelor de activitate
din organizatie;
- respectarea permanenta de catre angajat a criteriilor stabilite pentru indeplinirea standardelor
de calitate asumate de organizatie;
- actualizarea periodica (ori de cate ori este nevoie) a parametrilor / peocedurilor care concura
la indeplinirea criteriilor specifice fiecarui standard;

Nucleul de calitate se va intruni ori de cate ori este nevoie dar nu mai putin de o data pe
trimestru.
Propunerile si masurile consemnate in procesele verbale ale sedintelor Nucleului de calitate
vor fi inaintate spre analiza si aprobare Consiliului medical/Comitetului director.

c) Comisia de supraveghere si control a infectiilor nosocomiale din Spitalul Clinic de

Ortopedie Traumatologie si TBC Osteoarticular “FOISOR” functioneaza in conformitate cu
Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările
ulterioare, O.M.S.P. nr. 921/2006 privind stabilirea atribuţiilor Comitetului Director din cadrul
spitalului public , O.M.S.P. nr. 916/2006 privind aprobarea normelor de supraveghere, prevenire
si control al infectiilor nosocomiale in unitatile sanitare, O.M.S.P nr. 261/2007 pentru aprobarea

19
Normelor tehnice privind curăţarea, dezinfecţia şi sterilizarea în unităţile sanitare, completat cu
O.M.S.P.nr. 840/2007. Componenţa şi atribuţiile Comisiei de supraveghere si control al
infectiilor nosocomiale au fost stabilite si aprobate in sedinţa Comitetului director.
Desemnarea nominală a membrilor Comisiei de supraveghere si control al infectiilor
nosocomiale s-a propus si stabilit de către Comitetul Director al spitalului, iar numirea membrilor
Comisiei de supraveghere si control a infectiilor nosocomiale s-a stabilit prin decizie internă a
Managerului.
Comisia de supraveghere si control al infectiilor nosocomiale are următoarea componenţă:
Responsabil: Dr.Moculescu Cristina Anca, medic primar epidemiologie,
Membrii: Dr.Munteanu Ana Maria, medic primar ATI, Director Medical
Dr.Vasile Amalia Laura, medic primar laborator analize medicale
Dr.Ursu Traian Romeo, medic primar ortopedie – traumatologie
Farm.Gheorghiu Liliana, farmacist specialist
Drumes Liliana, as.med.pr.sef, sectia cl.ortop.I
Constantin Mirela, as.med.pr.sef, sectia cl.ortop.II
Petrescu Maria, as.med.pr.sef, sectia ATI
Dinu Cristina, as.med.pr.sef, bloc operator +sterilizare
Constantin Tatiana, functionar serv.tehn..aprov.transp.achiz.publ.ad-tiv, san. si
sec. mcii., PSI, PC, si sit.de urg.

Atributiile Comisiei de supraveghere si control al infectiilor nosocomiale sunt:

1.elaboreaza si inainteaza spre aprobare Comitetului director planul anual de activitate pentru
supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale
2.monitorizeaza condiţiile de implementare în activitate a prevederilor planului anual de
activitate pentru supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale
3.urmareste îndeplinirea obiectivelor planului de activitate, urmareste rezultatele obţinute,
eficienţa economică a măsurilor
4.face propuneri privind necesarul de dezinfectante si materiale de curatenie si sanitare,
necesare derulării activităţilor fundamentate prin planul anual de activitate pentru
supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale şi îmbunătăţirea continuă a condiţiilor de
desfăşurare a activităţilor şi a dotării tehnico-materiale necesare evitării sau diminuării riscului
pentru infecţie nosocomiale
5. urmareste asigurarea condiţiilor de igienă, privind cazarea şi alimentaţia pacienţilor
6. urmareste organizarea şi funcţionarea sistemului informaţional pentru înregistrarea, stocarea,
prelucrarea şi transmiterea informaţiilor privind infecţiile nosocomiale.
7.inainteaza propunerile de activitate şi achiziţii cuprinse în planul anual al unităţii pentru
supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale managerului si Comitetului director
8.urmareste respectarea normativelor cuprinse în planul anual de activitate pentru
supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale de la nivelul secţiilor şi serviciilor din unitate,
în colaborare cu responsabilul coordonator al activităţii specifice şi cu medicii şefi de secţie
9. verifica si urmareste evidenţa internă şi informaţiile transmise eşaloanelor ierarhice, conform
legii sau la solicitare legală, aferente activităţii de supraveghere, depistare, diagnostic,
investigare epidemiologică, şi măsurile de control ale focarului de infecţie nosocomială din
unitate
10.propune managerului si Comitetului director, expertize şi investigaţii externe, consiliere
profesională de specialitate şi intervenţie în focarele de infecţie nosocomială
11.urmareste si asigura utilizarea în activitatea curentă, la toate componentele activităţilor
medicale de prevenţie, diagnostic, tratament şi recuperare, a procedurilor şi tehnicilor prevăzute
în protocoalele unităţii, a standardelor de sterilizare şi sterilitate, asepsie şi antisepsie, respectiv
a normelor privind cazarea, alimentaţia şi condiţiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor
acordate;

20
12.urmareste asigurarea aplicarii Precauţiunilor universale şi izolare specială a bolnavilor
13.evalueaza si monitorizeaza respectarea comportamentului igienic al personalului din spital, a
respectarii regulilor de tehnică aseptică de către acestea
14.monitorizeaza circulaţia germenilor în spital, menţine legătura cu laboratorul de
microbiologie, sesizand orice modificare;
15.monitorizeaza respectarea circuitelor funcţionale din spital si secţii în funcţie de specific;
16.monitorizeaza respectarea starii de curăţenie din secţii, de respectarea normelor de igienă şi
antiepidemice;
17.inainteaza propuneri Comitetului director cu privire la planificarea aprovizionării cu materiale
necesare prevenirii infecţiilor nosocomiale şi menţinerii stării de igienă;
18.monitorizeaza respectarea măsurilor de asepsie şi antisepsie;
19.monitorizeaza igiena bolnavilor şi a însoţitorilor şi face educaţia sanitară a acestora;
20.instruieşte personalul din spital asupra ţinutei şi comportamentului igienic, precum şi asupra
respectării normelor de tehnică aseptică ;
21.urmareste frecvenţa infecţiilor nosocomiale si evalueaza factorii de risc;
22.evalueaza, urmareste si instruieste personalul privind utilizarea obligatorie în activitatea
curentă, la toate componentele activităţilor medicale de prevenţie, diagnostic, tratament şi
recuperare, a procedurilor şi tehnicilor prevăzute în protocoalele unităţii, a standardelor de
sterilizare şi sterilitate, asepsie şi antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaţia şi
condiţiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor acordate, cu respectarea normelor tehnice
privind curăţenia, dezinfecţia şi sterilizarea în unităţile sanitare conform O.M.S.nr. 261/2007.
Comisia de supraveghere si control a infectiilor nosocomiale se va intruni ori de cate ori este
nevoie dar nu mai putin o data pe trimestru.
Propunerile consemnate in procesele verbale ale sedintelor Comisiei de supraveghere si
control a infectiilor nosocomiale vor fi inaintate spre analiza Managerului/Directorului
medical/Comitetului director.

d) Comitet de securitate si sanatate in munca din Spitalul Clinic de Ortopedie

Traumatologie si TBC Osteoarticular “FOISOR” functioneaza in conformitate cu Legea nr.
95/2006 privind reforma in domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare,
O.M.S.P. nr. 921/2006 privind stabilirea atribuţiilor Comitetului Director din cadrul spitalului
public, Legea nr. 319/2006 a securităţii şi sănătăţii în muncă, H.G.R. nr. 1425/2006 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii securităţii şi sănătăţii în
muncă nr.319/2006, H.G.R nr.355/2007 privind supravegherea sănătăţii lucrătorilor.
Componenţa şi atribuţiile Comitetului de securitate si sanatate in munca au fost stabilite si
aprobate in sedinţa Comitetului director.
Desemnarea nominală a membrilor Comitetului de securitate si sanatate in munca s-a propus si
stabilit de către Comitetul Director al spitalului, iar numirea membrilor Comitetului de securitate
si sanatate in munca s-a stabilit prin decizie internă a managerului.
Comitetului de securitate si sanatate in munca are următoarea componenţă nominala:
Presedinte: Conf.Dr.Stoica Ioan Cristian, Manager
Reprezentant al angajatorului: Dr.Munteanu Ana Maria, Director Medical
Reprezentant al angajatorului: Ec.Hodor Valeriu
Secretar: Ing.Vasile Ionut Gabriel
Reprezentantul lucratorilor: Ec.Lazu Magdalena
Reprezentantul lucratorilor: As.med.sef Constantin Mirela
Medic Medicina Muncii: Dr.Dumitrescu Sofia

Atributiile Comitetului de securitate si sanatate in munca sunt:

21
a) face propuneri si avizeaza politica de securitate si sanatate in munca si planul de prevenire si
protectie;
b) urmareste realizarea planului de prevenire si protectie, inclusiv alocarea mijloacelor necesare
realizarii prevederilor lui si eficienta din punct de vedere al imbunatatirii conditiilor de munca;
c) avizeaza introducerea unei noi tehnologii, alegerea echipamentelor, luand in considerare
consecintele asupra securitatii si sanatatii lucratorilor;
d) avezeaza alegerea, cumpararea, intretinerea si utilizarea echipamentelor de munca, a
echipamentelor de protectie colectiva si individuala;
e) analizeaza modul de indeplinire a atributiilor ce revin serviciului extern de prevenire si
protectie si avizeaza mentinerea sau, daca este cazul, inlocuirea acestuia;
f) avizeaza masurile de amenajare a locurilor de munca tinand seama de prezenta grupurilor
sensibile la riscuri specifice;
g) propune sanctiuni si stimulente pentru buna desfasurare a activitatilor de prevenire si
protectie;
h) analizeaza plangerile formulate de catre lucratori privind conditiile de munca si modul in care
isi indeplinesc atributiile persoanele desemnate si/sau serviciul extern;
i) urmareste modul in care se aplica si se respecta reglementarile legale privind securitatea si
sanatatea in munca, masurile dispuse de inspectorul de munca si inspectorii sanitari;
j) analizeaza propunerile lucratorilor privind prevenirea accidentelor de munca si a imbolnavirilor
profesionale, precum si pentru imbunatatirea conditiilor de munca si propune introducerea
acestora in planul de prevenire si protectie;
k) analizeaza accidentele de munca, imbolnavirile profesionale si evenimentele produse si
poate propune masuri in completarea masurilor dispuse in urma cercetarii;
l) efectueaza inspectii proprii privind aplicarea masurilor stabilite in planul de prevenire si
protectie, precum si a instructiunilor proprii si de lucru si face un raport scris privind constatarile
facute;
m) dezbate si avizeaza raportul scris, prezentat comitetului de securitate si sanatate in munca
de catre conducatorul unitatii cel putin o data pe an, cu privire la situatia securitatii si sanatatii in
munca, actiunile care au fost intreprinse si eficienta acestora in anul incheiat, precum si
propunerile pentru planul de prevenire si protectie ce se vor realiza in anul urmator;

e). Comitetul pentru situatii de urgenta din Spitalul Clinic de Ortopedie Traumatologie si
TBC Osteoarticular “FOISOR” functioneaza in conformitate cu Legea nr. 95/2006 privind
reforma in domeniul sănătăţii , cu modificările şi completările ulterioare Capitolul VI asistenţa
de urgenţă în caz de accidente colective, calamităţi şi dezastre în faza prespitalicească;
O.M.S.P. nr. 921/2006 privind stabilirea atribuţiilor Comitetului Director din cadrul spitalului
public ;
Componenţa şi atribuţiile pentru situatii de urgenta au fost stabilite si aprobate in sedinţa
Comitetului director ; OUG nr. 21 din 15/04/2004 privind Sistemul National de Management al
Situatiilor de Urgenta ; Hotărârea Guvernului României nr.1491/2004, pentru aprobarea
Regulamentului-cadru privind structura organizatorică, atribuţiile, funcţionarea şi dotarea
comitetelor şi centrelor operative pentru situaţii de urgenţă.
Asistenţa de urgenţă în cazul accidentelor colective, calamităţilor şi dezastrelor va fi coordonată
de inspectoratele judeţene pentru situaţii de urgenţă, respectiv al municipiului Bucureşti, sau
direct de Inspectoratul General pentru Situaţii de Urgenţă conform planurilor naţionale aprobate.
Pentru situaţii de accidente colective, calamităţi sau dezastre, cu urmări deosebit de grave, se
vor întocmi planuri de acţiune comune şi cu celelalte instituţii cu atribuţii în domeniu, care vor fi
puse în aplicare la solicitarea Inspectoratului General pentru Situaţii de Urgenţă.
În situaţii de accidente colective, calamităţi sau dezastre, cu urmări deosebit de grave,
acordarea asistenţei la nivel spitalicesc se va face şi în unităţile spitaliceşti aparţinând
ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie.

22
Inspectorul general al Inspectoratului General pentru Situaţii de Urgenţă poate dispune
echipajelor Serviciilor mobile de urgenţă, reanimare şi descarcerare dintr-un judeţ participarea
la intervenţie la un accident colectiv sau o zonă calamitată din alt judeţ. La nevoie, el poate
dispune, cu acordul preşedintelui Comitetului pentru Situaţii de Urgenţă al Ministerului Sănătăţii,
participarea la intervenţii, în alt judeţ, a unor echipaje ale serviciilor publice sau private de
ambulanţă dintr-un judeţ sau din Municipiul Bucureşti.
În cazul epidemiilor şi/sau pandemiilor, coordonarea activităţii de intervenţie se face de către
comitetele judeţene pentru situaţii de urgenţă sau de Comitetul pentru Situaţii de Urgenţă al
Ministerului Sănătăţii, după caz, potrivit legii.
Managerii generali şi directorii medicali ai serviciilor de ambulanţă al municipiului Bucureşti,
medicii-şefi ai Serviciilor mobile de urgenţă, reanimare şi descarcerare, precum şi medicii-şefi ai
unităţilor de primire a urgenţelor vor urma cursuri în managementul dezastrelor organizate de
Ministerul Sănătăţii Publice şi/sau de Ministerul Administraţiei şi Internelor.
Desemnarea nominală a membrilor Comitetului pentru situatii de urgenta s-a stabilit de către
Comitetul Director al spitalului, iar numirea membrilor Comitetului pentru situatii de urgenta s-a
facut prin decizie internă a Managerului.
Comitetul pentru situatii de urgenta are următoarea componenţă nominala:
Ec.Hodor Valeriu – sef birou RUNOS – Juridic, responsabil cu protectia civila pe spital
Ec.Lazu Magdalena – sef serv.tehn.aprov., transport., achiz.publ.,adm., san. si sec. mcii, PSI,
PC, si sit.de urg., responsabil cu P.S.I. pe spital

Atributiile Comitetul pentru situatii de urgenta sunt :

- elaborează planul de acţiune pentru situaţii speciale şi asistenţa medicală în caz de război,
dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză
- tine legatuta operationala cu Comitetul ministerial /Comitetul Municipiului Bucuresti pentru
Situatii de Urgenta/Inspectoratul General pentru Situatii de Urgenta in situatii de urgenta in
vederea gestionarii acestora conform competentei,;
- organizeaza si functioneaza pentru prevenirea si gestionarea situatiilor de urgenta, asigurarea
si coordonarea resurselor umane, materiale, financiare si de alta natura necesare restabilirii
starii de normalitate.
- asigura managementul situatiilor de urgenta pe nivelul domeniului de competenta, dispunand
de infrastructura si de resursele necesare din punct de vedere al serviciilor medical
- identifica, inregistreaza si evaluaeaza tipurile de risc si factorii determinanti ai acestora,
instiintarea factorilor interesati, avertizarea populatiei, limitarea, inlaturarea sau contracararea
factorilor de risc, precum si a efectelor negative si a impactului produs de evenimentele
exceptionale respective;
- actioneaza, in timp oportun, impreuna cu structurile specializate in scopul prevenirii agravarii
situatiei de urgenta, limitarii sau inlaturarii, dupa caz, a consecintelor acesteia
Principiile managementului situatiilor de urgenta sunt:
a) previziunea si prevenirea;
b) prioritatea protectiei si salvarii vietii oamenilor;
c) respectarea drepturilor si libertatilor fundamentale ale omului;
d) asumarea responsabilitatii gestionarii situatiilor de urgenta de catre autoritatile administratiei
publice;
e) cooperarea la nivel national, regional si international cu organisme si organizatii similare;
f) transparenta activitatilor desfasurate pentru gestionarea situatiilor de urgenta, astfel incat
acestea sa nu conduca la agravarea efectelor produse;
g) continuitatea si gradualitatea activitatilor de gestionare a situatiilor de urgenta, de la nivelul
autoritatilor administratiei publice locale pana la nivelul autoritatilor administratiei publice
centrale, in functie de amploarea si de intensitatea acestora;

23
h) operativitatea, conlucrarea activa si subordonarea ierarhica a componentelor Sistemului
National.
Pe durata situatiilor de urgenta sau a starilor potential generatoare de situatii de urgenta se
intreprind, in conditiile legii, dupa caz, actiuni si masuri pentru:
- avertizarea populatiei, institutiilor si agentilor economici din zonele de pericol;
- punerea in aplicare a masurilor de prevenire si de protectie specifice tipurilor de risc
- interventia operativa in functie de situatie, pentru limitarea si inlaturarea efectelor negative;
- acorda de asistenta medicala de urgenta;
- informeaza prin centrul operational judetean, respectiv al municipiului Bucuresti, privind starile
potential generatoare de situatii de urgenta si iminenta amenintarii acestora;
- evalueaza situatiile de urgenta produse stabilesc masuri si actiuni specifice pentru gestionarea
acestora si urmaresc indeplinirea lor;
- informeaza comitetul judetean si consiliul local asupra activitatii desfasurate;
- indeplinesc orice alte atributii si sarcini stabilite de lege sau de organismele si organele
abilitate.

f) Comisia de transfuzie si hemovigilenta din Spitalul Clinic de Ortopedie Traumatologie

si TBC Osteoarticular “FOISOR” functioneaza in conformitate cu Legea nr. 95/2006 privind
reforma in domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare O.M.S.P. nr. 921/2006
privind stabilirea atribuţiilor Comitetului Director din cadrul spitalului public ; O.MS.P. nr.
1228/2006 pentru aprobarea Normelor privind organizarea sistemului de hemovigilenţă, de
asigurare a trasabilităţii, precum şi a Regulamentului privind sistemul de înregistrare şi raportare
în cazul apariţiei de incidente şi reacţii adverse severe legate de colecta şi administrarea de
sânge şi de componente sanguine umane completat de O.M.S.P. nr. 1167/2007 privind
completarea Ordinului ministrului sănătăţii publice nr. 1.228/2006 pentru aprobarea Normelor
privind organizarea sistemului de hemovigilenţă, de asigurare a trasabilităţii, precum şi a
regulamentului privind sistemul de înregistrare şi raportare în cazul apariţiei de incidente şi
reacţii adverse severe legate de colecta şi administrarea de sânge şi de componente sanguine
umane si O.M.S.P. nr. 17/2008 privind modificarea şi completarea Ordinului ministrului sănătăţii
publice nr. 1.228/2006 pentru aprobarea Normelor privind organizarea sistemului de
hemovigilenţă, de asigurare a trasabilităţii, precum şi a Regulamentului privind sistemul de
înregistrare şi raportare în cazul apariţiei de incidente şi reacţii adverse severe legate de colecta
şi administrarea de sânge şi de componente sanguine umane
Conform legii se înfiinţează comisiile de transfuzie şi hemovigilenţă la nivelul fiecărui spital
utilizator de sânge şi de componente sanguine.
Comisia de transfuzie si hemovigilenta are urmatoarea componenta:
Presedinte:Dr.Munteanu Ana Maria – Director medical – Responsabil
Membrii: Dr.Vulcanescu Doina – Reprezentant Centrul de TransfuzieSanguina a Mun.Bucuresti
Conf.Dr.Stoica Ioan Cristian – Manager
Dr.Cismasiu Razvan – Medic specialist ortopedie-traumatologie
Farm.Gheorghiu Liliana – Farmacist specialist
Ec.Lazu Magdalena – Sef serv. Tehn.,Aprov, Transp, Achiz.Publice, Adm.San si
sec.muncii, PSI, PC si Sit.de urg.
As.med.pr.Petrescu Maria – Asistent sef Sectia ATI
Membrii comisiei se intrunesc de doua ori pe an pentru evaluarea sistemului de hemovigilenta
sau ori de cate ori este necesar.
Comisia prevazuta functioneaza pe baza regulamentului de ordine interioara, F.O.F.
implementeaza regulile si procedurile de hemovigilenta si urmareste respectarea lor.
Comisia prevazuta asigura hemovigilenta astfel:
a) verifică dacă dosarul medical/foaia de observaţie al/a bolnavului cuprinde documentele
menţionate în anexa nr. 1 şi, după caz, în anexa nr. 2 - partea A şi în anexa nr. 3 - partea A;

24
b) este sesizată în legătură cu orice problemă privitoare la circuitul de transmitere a informaţiilor
pentru ameliorarea eficacităţii hemovigilenţei;
c) verifică condiţiile de preluare, de stocare şi distribuţie a depozitelor de sânge din unitatea de
transfuzie sanguină a spitalului;
d) întocmeşte rapoarte bianuale de evaluare a hemovigilenţei, pe care le transmite
coordonatorului judeţean (Mun.Bucuresti) de hemovigilenţă;
e) transmite coordonatorului judeţean (Mun.Bucuresti) de hemovigilenţă rapoartele, conform
anexei nr. 2 - partea A şi anexei nr. 3 - partea A;
f) participă la efectuarea anchetelor epidemiologice şi a studiilor privind factorii implicaţi în
producerea reacţiilor sau incidentelor adverse severe (donator, unitate de sânge sau produs
sanguin primitor);
g) transmite coordonatorului judeţean de hemovigilenţă rapoarte, conform anexei nr. 2 - partea
C şi anexei nr. 3 - partea B.
Anexa nr.1. ÎNREGISTRAREA DATELOR REFERITOARE LA TRASABILITATE
1. datele de identificare a furnizorului de sânge sau de componente sanguine;
2. datele de identificare a componentei sanguine livrate;
3. datele de identificare a primitorului transfuzat;
4. în cazul unităţilor netransfuzate, confirmarea destinaţiei ulterioare a acestora;
5. data transfuzării sau destinaţiei (anul/luna/ziua);
6. numărul de lot al componentei sanguine, dacă informaţia este considerată a fi relevantă.
Anexa nr.2. RAPORTAREA REACŢIILOR ADVERSE SEVERE
Partea A
Formularul de raportare rapidă în cazul unei suspiciuni de reacţii adverse severe
- Instituţia raportoare:
- Coordonatele instituţiei care face raportarea:
- Nr. de identificare a raportului:
- Data raportării (anul/luna/ziua):
- Data transfuzării (anul/luna/ziua):
- Vârsta şi sexul primitorului:
- Data producerii reacţiei adverse severe (anul/luna/ziua):
- Reacţia adversă severă se presupune a fi urmarea administrării de:
• sânge total;
• concentrat eritrocitar;
• concentrat trombocitar;
• plasmă;
• alte componente (specificaţi);
- Tipul reacţiei/reacţiilor adverse severe:
• hemoliză imunologică prin incompatibilitate în sistemul ABO;
• hemoliză imunologică datorată altor allo-anticorpi;
• hemoliză non-imunologică;
• infecţie bacteriană posttransfuzională;
• şoc anafilactic/hipersensibilitate;
• insuficienţă pulmonară acută de cauză transfuzională;
• infecţie virală posttransfuzională (HBV);
• infecţie virală posttransfuzională (HCV);
• infecţie virală posttransfuzională (HIV-1/2);
• infecţie virală posttransfuzională de alt tip (specificaţi);
• infecţie parazitară posttransfuzională (malaria);
• infecţie parazitară posttransfuzională de alt tip (specificaţi);
• purpură posttransfuzională;
• boala grefei-contra-gazdă;

25
 • alte reacţii adverse severe (specificaţi)
- Niveluri de imputabilitate: NA, 0-3.

Anexa nr.3. RAPORTAREA INCIDENTELOR ADVERSE SEVERE

Partea A. Formularul de raportare rapidă a incidentelor adverse severe.
g) Comisia locala de etica pentru analiza si avizare studii clinice – actioneaza conform
Ghidului privind buna practica in studiul clinic – Cap.IV “ Comisia de etica, analizand si avizand
din punct de vedere etic desfasurarea studiilor clinice.Comisia locala etica pentru analiza si
avizarea din punct de vedere etic a studiilor clinice are urmatoarea componenta :
Presedinte : Conf.Dr. Stoica Ioan Cristian, Manager
Membrii : Dr. Munteanu Ana Maria, director medical
Dr. Ursu Traian- Sef lucr. UMF-medic primar ortop.traum.
Dr. Marinca Lucian- As. Univ.- medic primar ortop.traum.
Dr. Dragosloveanu Calin - medic primar ortop.traum.
Dr. Florescu Cionac Simona – medic primar anestezie terapie intensiva
Dr.Anastase Denisa - medic primar anestezie terapie intensiva
Secretar : Piciorea Claudia – Ref.spec.RUNOS – Juridic -Secretariat

ATRIBUTII SI RESPONSABILITATI :
- Comisia de Etica (CE) trebuie sa asigure drepturile , siguranta si confortul tuturor subiectilor
studiului ; trebuie acordata o atentie speciala studiilor care pot include subiecti vulnerabili.

CE trebuie sa primeasca urmatoarele documente:

 protocolul clinic / amendamentele;
 formularul de consimtamant exprimat in cunostinta de cauza si formularul actualizat daca
investigatorul il propune pentru utilizare in cadrul studiului;
 procedeele de recrutare a subiectilor ( de ex. anunturi );
 informatiile scrise care vor fi date subiectilor;
 brosura investigatorului;
 informatiile disponibile privind siguranta administrarii medicamentului;
 informatii despre platile si compensatiile disponibile pentru subiecti;
 curriculum vitae actualizat al investigatorului si / sau alte documente care dovedesc
calificarea acestuia;
 oricare alte documente necesare pentru ca CE sa isi indeplineasca responsabilitatile .
CE trebuie sa evalueze studiul clinic propus intr-o perioada de timp convenabila si sa isi
exprime in scris punctul de vedere, cu identificarea clara a studiului, a documentelor verificate
si a datelor pentru urmatoarele :
-aprobarea / opinia favorabila;
-modificarile necesare pentru obtinerea aprobarii / opiniei favorabile; -
neaprobarea / opinia negativa; -
inchiderea studiului / suspendarea oricarei aprobari preliminare / opinii favorabile.

CE trebuie sa evalueze calificarea investigatorului pentru studiul propus, informatiile din

curriculum vitae actualizat si / sau din oricare document relevant solicitat de CE.

CE trebuie sa efectueze o evaluare permanenta a fiecarui studiu la intervale potrivite in functie

de gradul de risc existent pentru subiecti, dar cel putin o data pe an.

CE poate sa ceara mai multe informatii decat principiile generale cuprinse in Art.73, daca CE
considera ca informatiile suplimentare ar contribui la imbunatatirea intelegerii situatiei privind
protectia, drepturile, siguranta si / sau confortul subiectilor.

26
In cazul organizarii unui studiu fara beneficiu terapeutic care se desfasoara pe baza
consimtamantului unui reprezentant acceptat legal al subiectului ( a se vedea Art.75 si Art.77)
CE trebuie sa impuna ca protocolul propus si / sau alte documente sa abordeze adecvat
probleme de etica relevante si sa corespunda cerintelor legale pentru astfel de studii.

-In cazul in care protocolul prevede ca nu se poate obtine consimtamantul prealabil al

subiectului sau al reperezentantului sau legal acceptat, exprimat in cunostinta de cauza ( a se
vedea Art.78 ) CE trebuie sa se asigure ca protocolul propus si / sau alte documente
abordeaza in mod adecvat problemele de etica relevante si corespunde cerintelor legale pentru
astfel de studii ( de ex. situatii de urgenta)

- CE trebuie sa verifice atat valoarea cat si metoda de plata a subiectilor pentru a se asigura ca
nu exista nici metode coercitive si nici alte metode de influentare a subiectilor ; plata subiectilor
trebuie sa se faca esalonat si nu in intregime la terminarea studiului.

- CE trebuie sa se asigure ca informatiile privind plata subiectilor incluzand metodele, sumele si

esalonarea platilor subiectilor studiului, sunt prezentate in formularele de consimtamant
exprimat in cunostinta de cauza sau in alte informatii scrise prezentate subiectului; trebuie
precizat modul in care va fi platit subiectul.

G. ATRIBUTIILE MANAGERULUI
În conformitate cu Ordinul nr.922/iulie 2006 managerul are în principal următoarele atribuţii:
a) In domeniul strategiei serviciilor medicale:
- elaborează, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populaţiei din zona arondată, planul de
dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, împreună cu ceilalţi membrii ai Comitetului
Director şi pe baza propunerilor Consiliului Medical; planul de dezvoltare a spitalului se aprobă
de Autoritatea de Sănătate Publică, planul de dezvoltare a spitalului se structurează pe etape
anuale, evaluate la sfarşitul fiecărui an financiar;
- aprobă formarea şi utilizarea fondului de dezvoltare a spitalului, pe baza propunerilor
Comitetului Director şi a Consiliului Medical, cu respectarea prevederilor legale;
- aprobă planul anual de servicii medicale, elaborat de Comitetul Director, la propunerea
Consiliului Medical;
- aprobă măsurile propuse de Comitetul Director pentru dezvoltarea activităţii spitalului, în
concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei;
- elaborează şi pune la dispoziţia Consiliului de administratie rapoarte privind activitatea
spitalului şi participă la dezbaterile privind problemele de strategie, de organizare şi funcţionare
a spitalului;
- face propuneri, pe baza analizei în cadrul Comitetului Director şi a Consiliului Medical, privind
Structura Organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului şi a denumirii unităţii în vederea
aprobării de către Ministerul Sănătăţii în conformitate cu reglementările legale în vigoare;
-aplică strategiile şi politica de dezvoltare în domeniul sanitar ale Ministerului Sănătăţii,
adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populaţia deservită;
b) In domeniul managementului economico-financiar:
- aprobă şi urmăreşte realizarea planului anual de achiziţii publice;
- aprobă lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se
realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, la propunerea Consiliului Medical şi a
Comitetului Director, cu avizul Administratiei Spitalelor si Serviciilor Medicale a Municipiului
Bucuresti;
- aprobă bugetul de venituri şi cheltuilei al spitalului, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic
superior;

27
- aprobă repartizarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, pe secţii, laboratore şi
compartimente şi alte structuri din spital, pe baza propunerilor fundamentate ale şefilor de secţii,
laboratoare şi compartimente din structura spitalului;
- urmăreşte execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii, laboratoare şi compartimente,
conform contractului încheiat cu şefii acestor structuri ale spitalului;
-răspunde de respectarea disciplinei economico-financiare la nivelul secţiilor şi
compartimentelor, prin intermediul Consiliului Medical;
- în cazul existenţei unor datorii la data încheierii contractului de management, acestea vor fi
evidenţiate separat, stabilindu-se posibilităţile şi intervalul în care vor fi lichidate în condiţiile
legii;
- efectuează plăţi, fiind ordonator secundar sau terţiar de credite, după caz, conform legii;
- împreună cu Consiliul de administratie identifică surse pentru creşterea veniturilor proprii ale
spitalului, în limitele legii;
- negociază şi încheie în numele şi pe seama spitalului contracte de furnizare de servicii
medicale cu Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Buucuresti;
c) In domeniul managementului performanţei si calităţii serviciilor:
- întreprinde măsurile necesare şi urmăreşte realizarea indicatorilor de performanţă ai
managementului spitalului
Nivelul indicatorilor de performanţă specifici spitalului se stabileşte anual de către
A.S.S.M.B.sau de Ministerul Sănătăţii.
In situaţii excepţionale, din motive neimputabile conducerii spitalului, nivelul indicatorilor poate fi
renegociat o singură dată în cursul anului;
- nominalizează coordonatorii şi răspunde de implementarea şi raportarea indicatorilor
programelor şi subprogramelor de sănătate derulate la nivelul spitalului, conform metodologiei
elaborate de Ministerul Sănătăţii;
- răspunde de crearea condiţiilor necesare prestării unor acte medicale de calitate de către
personalul medico-sanitar din spital;
- urmeşte implementarea protocoalelor de practică medicală la nivelul spitalului, pe baza
recomandărilor Consiliului Medical;
- urmăreşte realizarea activităţilor de control al calităţii serviciilor medicale oferite de spital,
coordonată de Directorul Medical cu sprijinul Consiliului de administratie;
- negociază şi încheie în numele şi pe seama spitalului protocoale de colaborare şi/ sau
contracte cu alţi furnizori de servicii pentru asigurarea continuităţii şi creşterii calităţii serviciilor
medicale;
- răspunde, împreună cu Consiliul Medical, de asigurarea condiţiilor adecvate de cazare, igienă,
alimentaţie şi prevenirea infecţiilor nozocomiale, în conformitate cu normele stabilite de
Ministerul Sănătăţii;
- răspunde de monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, financiari,
economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control, în
conformitate cu reglementărtile legale în vigoare;
- analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor membrilor Comitetului Director, al Consiliului
Medical şi Consiliului Etic, dispunand măsuri de îmbunătăţire a activităţii;
- urmăreşte modul de aplicare a prevederilor legale în vigoare cu privire la respectarea
drepturilor pacientului şi dispune măsuri atunci cand se constată încălcarea acestora;
d) In domeniul managementului Resurselor Umane:
- aprobă Regulamentul Intern al spitalului, precum şi fişa postului pentru personalul angajat;
- înfiinţează, cu aprobarea Comitetului Director, comisii specializate în cadrul spitalului,
necesare pentru realizarea unor activităţi specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, nucleul
de calitate, comisia de analiză a decesului etc, a căror organizare şi funcţionare se precizează
în Regulamentul de Organizare şi Funcţionare a spitalului;

28
- stabileşte şi aprobă numărul de personal pe categorii şi locuri de muncă, pe baza propunerilor
şefilor de secţii şi servicii, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;
- organizează concurs pentru ocuparea funcţiilor din cadrul Comitetului Director.
- numeşte membrii Comitetului Director in conditiile legii
- aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numeşte şi eliberează din funcţie
personalul spitalului, în condiţiile legii;
- aprobă programul de lucru pe locuri de muncă şi categorii de personal, pentru personalul aflat
în subordine;
- realizează evaluarea performanţelor profesionale ale personalului aflat în subordine directă,
conform structurii organizatorice, şi soluţionează contestaţiile în funcţie de nivelul ierarhic la
care s-au făcut;
- aprobă planul de formare şi perfecţionare a personalului, în conformitate cu legislaţia în
viogoare;
- negociază contractul colectiv de muncă la nivel de spital;
- încheie contract de administrare, pe durata mandatului, cu şefii de secţii, laboratoare şi
servicii. In cuprinsul acestui contract de administrare sunt prevăzuţi indicatori de performanţă, al
căror nivel se aprobă anual de către managerul spitalului, după negocierea cu fiecare şef de
secţie;
- urmăreşte încheierea asigurărilor de malpraxis de către personalul medical din subordine;
- respectă prevederile legale privind incompatibilităţile şi conflictul de interese;
e) In domeniul managementului administrativ:
- aprobă şi urmăreşte respectarea Regulamentului de Organizare şi Funcţionare, cu avizul
A.S.S.M.B.;
- reprezintă spitalul în relatiile cu terţe persoane fizice sau juridice;
- încheie acte juridice în numele şi pe seama spitalului, conform legii;
- răspunde de modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi dispune măsuri de
îmbunătăţire a activităţii spitalului;
- încheie contracte şi asigură condiţii corespunzătoare pentru desfăşurarea activităţilor de
învăţămant şi cercetare ştiinţifică, în conformitate cu metodologia elaborată de Ministerul
Sănătăţii;
- răspunde de obţinerea Autorizaţiei sanitare de funcţionare şi a Certificatului de acreditare, în
condiţiile prevăzute de lege;
- asigură respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului
profesional, păstrarea confidenţialităţii datelor pacienţilor internaţi, informaţiilor şi documentelor
referitoare la activitatea spitalului;
- pune la dispoziţia organelor şi organismelor competente, la solicitarea acestora, în condiţiile
legii, date privind activitatea spitalului;
- prezintă A.S.S.M.B. informări trimestriale si anuale cu privire la patrimoniul dat în administrare,
realizarea indicatorilor activităţii medicale, precum şi la execuţia bugetului de venituri şi
cheltuieli;
- răspunde de organizarea arhivei spitalului şi asigurarea securităţii documentelor prevăzute de
lege, în format scris şi electronic;
- aprobă utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală, în
condiţiile legii;
- răspunde de organizarea unui sistem de înregistrare şi rezolvare a sugestiilor, sesizărilor şi
reclamaţiilor referitoare la activitatea spitalului;
- conduce activitatea curentă a spitalului, în conformitate cu reglementările în vigoare;
- împreună cu Comitetul Director, elaborează planul de acţiune pentru situaţii speciale şi
coordonează asistenţa medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi
alte situaţii de criză, conform dispoziţiilor legale în vigoare;

29
- propune spre aprobare A.S.S.M.B. un înlocuitor pentru perioadele cand nu este în prezent în
spital;
- nu poate transmite altei persoane drepturile şi obligaţiile care rezultă din contractul de
management, cu excepţia cazurilor de indisponibilitate;
Atribuţiile instituţionale şi individuale în activitatea de supraveghere prevenire şi control
al infecţiilor nosocomiale în unităţile sanitare publice.
Atribuţiile managerului unităţii sanitare:
- răspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere şi control al infecţiilor
nosocomiale în conformitate cu prevederile legale in vigoare diferenţiate în funcţie de
încadrarea unităţii în conformitate cu legea;
- participă la definitivarea propunerilor in vederea desfasurarii activitatii şi achiziţiilor cuprinse în
planul anual al unităţii pentru supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale;
- răspunde de asigurarea bugetară aferentă activităţilor cuprinse în planul anual aprobat pentru
supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale;
-controlează şi răspunde pentru organizarea şi derularea activităţilor proprii ale
compartimentului, sau, după caz, ale responsabilului nominalizat cu supravegherea şi controlul
infecţiilor nosocomiale, ca structură de activitate în directă subordine şi coordonare;
- controlează respectarea normativelor cuprinse în planul anual de activitate pentru
supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale la nivelul secţiilor şi serviciilor din unitate, în
colaborare cu responsabilul coordonator al activităţii specifice şi cu medicii şefi de secţie;
- analizează şi propune soluţii de rezolvare si alocare de fonduri (daca este necesar), la
sesizările compartimentului, respectiv responsabilului cu activitatea specifică, în situaţii de risc
sau focar de infecţie nosocomială;
- verifică şi aprobă evidenţa internă şi informaţiile transmise eşaloanelor ierarhice, conform legii
sau la solicitare legală, aferente activităţii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare
epidemiologică, şi măsurile de control al focarului de infecţie nosocomială din unitate;
- solicită, la propunerea coordonatorului de activitate specializată sau din proprie iniţiativă,
expertize şi investigaţii externe, consiliere profesională de specialitate şi intervenţie în focarele
de infecţie nosocomială;
- angajează unitatea pentru contractarea unor servicii şi prestaţii de specialitate;
- reprezintă unitatea în litigii juridice legate de răspunderea instituţiei în ceea ce priveşte
infecţiile nosocomiale, respectiv acţionează în instanţă persoanele fizice, în cazul stabilirii
responsabilităţii individuale pentru infecţie nosocomială.

H. Atributiile Directorului Medical sunt :

Atribuţiile generale ale directorului medical conform O.M.S.P.nr. 1628/2007:
1. participă la elaborarea planului de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, în baza
propunerilor consiliului medical;
2. participă la elaborarea, pe baza propunerilor consiliului medical, a planului anual de furnizare
de servicii medicale al spitalului;
3. propune managerului, în domeniul său de responsabilitate, în vederea aprobării:
a) numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de reglementările în vigoare;
b) organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante, în urma consultării cu
sindicatele, conform legii;
4. participă la elaborarea Regulamentului de Organizare şi Funcţionare, a Regulamentului
Intern şi Organigramei spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;
5. propune spre aprobare managerului şi urmăreşte implementarea de măsuri organizatorice
privind îmbunătăţirea calităţii serviciilor medicale şi de îngrijire, a condiţiilor de cazare, igienă şi
alimentaţie, precum şi de măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale, conform normelor
aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii;

30
6. participă la elaborarea proiectului bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, pe baza
centralizării de către compartimentul economico-financiar a propunerilor fundamentate ale
conducătorilor secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului;
7. urmăreşte, în domeniul său de responsabilitate, realizarea indicatorilor privind execuţia
bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi compartimente, asigurând sprijin şefilor de secţii şi
compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat;
8. analizează, în domeniul său de responsabilitate, propunerea consiliului medical privind
utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;
9. asigură, în domeniul său de responsabilitate, monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici
activităţii medicale, activităţii de îngrijire, financiari, economici, precum şi a altor date privind
activitatea de supraveghere, prevenire şi control, pe care le prezintă managerului;
10. analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea
activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale şi de îngrijiri ale populaţiei,
dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor şi protocoalelor de practică medicale;
11. participă la elaborarea planului de acţiune pentru situaţii speciale şi asistenţa medicală în
caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză, în conformitate
cu prevederile legale în vigoare;
12. la propunerea consiliului medical, în domeniul său de responsabilitate, întocmeşte,
fundamentează şi prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziţii publice, lista
investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un
exerciţiu financiar, în condiţiile legii, şi răspunde de realizarea acestora;
13. analizează trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, în domeniul său de responsabilitate,
modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi propune managerului măsuri de
îmbunătăţire a activităţii spitalului;
14. întocmeşte, pentru domeniul său de responsabilitate, informări lunare, trimestriale şi anuale
cu privire la execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, pe care le analizează cu consiliul medical
şi le prezintă managerului spitalului;
15. participă la negocierea contractelor de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări
de sănătate, în condiţiile legii;
16. participă lunar sau ori de câte ori este nevoie la şedinţele comitetului director;
17. face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea şi schimbarea
sediului şi a denumirii spitalului;
18. participă la negocierea şi stabilirea indicatorilor specifici de performanţă ai managementului
secţiei, laboratorului, compartimentului, care vor fi prevăzuţi ca anexă la contractul de
administrare al secţiei, laboratorului, compartimentului;
19. participă, anual, la programe de perfecţionare profesională;
20. răspunde în faţa managerului spitalului public pentru îndeplinirea atribuţiilor care îi revin;
21. participă la elaborarea raportului anual de activitate al spitalului.

Atribuţiile specifice directorului medical sunt:

1. în calitate de preşedinte al consiliului medical coordonează şi răspunde de elaborarea la
termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de servicii medicale,
planul anual de achiziţii publice cu privire la achiziţia de aparatură şi echipamente medicale,
medicamente şi materiale sanitare, bugetul de venituri şi cheltuieli;
2. monitorizează calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv prin
evaluarea satisfacţiei pacienţilor, şi elaborează, împreună cu şefii de secţii, propuneri de
îmbunătăţire a activităţii medicale;
3. aprobă protocoale de practică medicală la nivelul spitalului şi monitorizează procesul de
implementare a protocoalelor şi ghidurilor de practică medicală la nivelul întregului spital;

31
4. răspunde de coordonarea şi corelarea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul secţiilor
pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienţii internaţi;
5. coordonează implementarea programelor de sănătate la nivelul spitalului;
6. întocmeşte planul de formare şi perfecţionare al personalului medical, la propunerea şefilor
de secţii, laboratoare şi servicii;
7. avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală,
în condiţiile legii;
8. asigură respectarea normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul
spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;
9. răspunde de avizarea in termen a certificatelor personalului medical al spitalului de catre
organizatiile abilitate şi de acreditarea activităţilor medicale desfăşurate în spital, în conformitate
cu legislaţia în vigoare;
10. analizează şi ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu,
cazuri foarte complicate care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morţi subite etc.);
11. participă, alături de manager, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre,
epidemii şi în alte situaţii speciale, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
12. stabileşte coordonatele principale privind consumul de medicamente şi materiale sanitare la
nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii
polipragmaziei şi a rezistenţei la medicamente;
13. supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentaţia medicală a
pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului;
14. răspunde de utilizarea în activitatea curentă, la toate componentele activităţilor medicale de
prevenţie, diagnostic, tratament şi recuperare a procedurilor şi tehnicilor prevăzute în
protocoalele unităţii, a standardelor de sterilizare şi sterilitate, asepsie şi antisepsie, respectiv a
normelor privind cazarea, alimentaţia şi condiţiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor
acordate;
15. coordonează activitatea de informatică în scopul înregistrării corecte a datelor în
documentele medicale, gestionării şi utilizării eficiente a acestor date;
16. ia măsurile necesare, potrivit dispoziţiilor legale şi contractului colectiv de muncă aplicabil,
pentru asigurarea condiţiilor corespunzătoare de muncă, prevenirea accidentelor şi
îmbolnăvirilor profesionale.

Atribuţiile instituţionale şi individuale în activitatea de supraveghere prevenire şi control

al infecţiilor nosocomiale în unităţile sanitare publice.
Atribuţiile directorului medical:
- utilizarea în activitatea curentă, la toate componentele activităţilor medicale de prevenţie,
diagnostic, tratament şi recuperare, a procedurilor şi tehnicilor prevăzute în protocoalele unităţii,
a standardelor de sterilizare şi sterilitate, asepsie şi antisepsie, respectiv a normelor privind
cazarea, alimentaţia şi condiţiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor acordate;

J. Atributiile Directorului Financiar Contabil

Atribuţiile generale ale directorului financiar-contabil, după caz, sunt conform O.M.S.P. nr.
1628/2007
Atribuţiile specifice directorului financiar-contabil sunt:
1.asigură şi răspunde de buna organizare şi desfăşurare a activităţii financiare a unităţii, în
conformitate cu dispoziţiile legale;
2.organizează contabilitatea în cadrul unităţii, în confomitate cu dispoziţiile legale, şi asigură
efectuarea corectă şi la timp a înregistrărilor;
3.asigură întocmirea la timp şi în conformitate cu dispoziţiile legale a balanţelor de verificare şi a
bilanţurilor anuale şi trimestriale;

32
4.propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobaţi în bugetul de venituri şi
cheltuieli;
5.asigură executarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, urmărind realizarea
indicatorilor financiari aprobaţi şi respectarea disciplinei contractuale şi financiare;
6.participă la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de
sănătate;
7 angajează unitatea prin semnătură alături de manager în toate operaţiunile patrimoniale,
având obligaţia, în condiţiile legii, de a le refuza pe acelea care contravin dispoziţiilor legale;
8. analizează, din punct de vedere financiar, planul de acţiune pentru situaţii speciale prevăzute
de lege, precum şi pentru situaţii de criză;
9.participă la organizarea sistemului informaţional al unităţii, urmărind folosirea cât mai eficientă
a datelor contabilităţii;
10.evaluează, prin bilanţul contabil, eficienţa indicatorilor specifici;
11.asigură îndeplinirea, în conformitate cu dispoziţiile legale, a obligaţiilor unităţii către bugetul
statului, trezorerie şi terţi;
12.asigură plata integrală şi la timp a drepturilor băneşti cuvenite personalului încadrat în spital;
13.asigură întocmirea, circuitul şi păstrarea documentelor justificative care stau la baza
înregistrărilor în contabilitate;
14.organizează evidenţa tuturor creanţelor şi obligaţiilor cu caracter patrimonial care revin
spitalului din contracte, protocoale şi alte acte asemănătoare şi urmăreşte realizarea la timp a
acestora;
15. ia măsuri pentru prevenirea pagubelor şi urmăreşte recuperarea lor;
16.asigură aplicarea dispoziţiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale şi ia măsuri
pentru ţinerea corectă si la zi a evidenţelor gestionării;
17.răspunde de îndeplinirea atribuţiilor ce revin serviciului financiar-contabilitate cu privire la
exercitarea controlului financiar preventiv şi al asigurării integrităţii patrimoniului;
18.îndeplineşte formele de scădere din evidenţă a bunurilor de orice fel, în cazurile şi condiţiile
prevăzute de dispoziţiile legale;
19.împreună cu serviciul administrativ întocmeşte şi prezintă studii privind optimizarea măsurilor
de bună gospodărire a resurselor materiale şi băneşti, de prevenire a formării de stocuri peste
necesar, în scopul administrării cu eficienţă maximă a patrimoniului unităţii şi a sumelor
încasate în baza contractului de furnizare de servicii medicale;
20.organizează şi ia măsuri de realizare a perfecţionării pregătirii profesionale a cadrelor
financiar-contabile din subordine;
21.organizează la termenele stabilite şi cu respectarea dispoziţiilor legale inventarierea
mijloacelor materiale în unitate.

Atribuţiile instituţionale şi individuale în activitatea de supraveghere prevenire şi control

al infecţiilor nosocomiale în unităţile sanitare publice
Atribuţiile directorului financiar-contabil:
- planificarea bugetară în conformitate cu planul de activitate aprobat;
- derularea achiziţiilor şi plăţilor în conformitate cu legislaţia;
- evaluarea prin bilanţul contabil al eficienţei indicatorilor specifici.
.
K. Atributiile Sefului Biroului R.U.N.O.S. - Juridic
Atribuţiile generale ale Sefului Biroului R.U.N.O.S. - Juridic, sunt conform O.M.S.P. nr.
1628/2007
Atribuţiile specifice Sefului Biroului R.U.N.O.S. - Juridic sunt:
1. elaboreaza Regulamentul Intern al spitalului si il inainteaza spre dezbatere Comitetului
direcor, precum şi fişa postului pentru personalul angajat din subordine;

33
 - propune spre aprobare Comitetului Director, comisii specializate în cadrul spitalului, necesare
pentru realizarea unor activităţi specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, nucleul de calitate,
comisia de analiză a decesului etc, a căror organizare şi funcţionare se precizează în
Regulamentul de Organizare şi Funcţionare a spitalului;
- propune spre aprobare numărul de personal pe categorii şi locuri de muncă, pe baza
propunerilor şefilor de secţii şi servicii, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;
- propune spre aprobare organizarea concursurilor pentru posturile vacante, în condiţiile legii;
- propune spre aprobare programul de lucru pe locuri de muncă şi categorii de personal, in
conditiile legii;
- propune evaluarea performanţelor profesionale ale personalului aflat în subordine directă
conform structurii organizatorice, şi soluţionează contestaţiile în funcţie de nivelul ierarhic la
care s-au făcut;
- propune spre aprobare planul de formare şi perfecţionare a personalului, în conformitate cu
legislaţia în viogoare;
-urmareste încheierea contractelor de administrare, cu şefii de secţii, laboratoare,
compartimente si servicii.
- urmăreşte încheierea asigurărilor de malpraxis de către personalul medical
- propune managerului, in domeniul sau de responsabilitate, in vederea aprobarii :
a. numarul de personal, pe categorii si locuri de munca, in functie de reglementarile in vigoare
b. organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante, in urma consultarii cu
sindicatele, conform legii
- participa la elaborarea raportului anual de activitate
- verifica si raspunde de legalitatea si exactitatea actualizarii normativului de personal conform
legislatiei in vigoare ;
- verifica si raspunde pentru legalitatea si exactitatea statului de functii privind personalul,
functiile, salariul, sporurile ;
- verifica, certifica si raspunde din punct de vedere al legalitatii de exactitatea incadrarii si
salarizarea personalului existent si nou incadrat conform legislatiei in vigoare, avand in vedere
conditiile de studii, vechime si stagiu ;
- asigura si raspunde din punct de vedere al legalitatii si exactitatii privind acordarea drepturilor
salariale conform legislatiei in vigoare ;
- urmareste si raspunde din punct de vedere al legalitatii si exactitatii de activitatea de stimulare
a personalului conform normelor legale si prevederilor contractului colectiv de munca ;
- planifica si coordoneaza procesul de inductie al noilor angajati pentru a facilita integrarea
acestora in organizatie, urmarind evolutia acestora din punct de vedere al performantelor
profesionale si adaptabilitatea acestora la cerintele sectiilor sau a compartimentelor ;
- elaboreaza programele de instruire anuale conform solicitarilor sefilor de compartimente si
raspunde de organizarea cursurilor de perfectionare interne si externe ;
- verifica si raspunde din punct de vedere al legalitatii si exactitatii de evidenta documentatiei
necesare activitatii biroului RUNOS privind salarizarea, asigurarile sociale, fluctuatia de
personal, angajari, promovari, transferuri, plecari in strainatate ;
- controleaza si raspunde din punct de vedere al legalitatii si exactitatii de activitatea de
evidenta a carnetelor de munca, a contractelor individuale de munca, evidenta concediilor
medicale, pontajul, verifica corecta intocmire a dosarelor de pensionare conform legislatiei in
vigoare ;
- coordoneaza realizarea si implementarea sistemelor de evaluare a performantelor
profesionale ale angajatilor ;
- coordoneaza si raspunde din punct de vedere al legalitatii si exactitatii, de activitatea de
reactualizare a fiselor de post, regulamentul intern, regulamentul de organizare si functionare,
contractul colectiv de munca ;

34
- realizeaza, raporteaza si raspunde din punct de vedere al legalitatii si exactitatii o serie de
situatii privind strucutra personalului si nivelul drepturilor salariale ;
- participa la solutionarea conflictelor de munca si a plangerilor angajatilor si mentine o legatura
stransa cu reprezentantii sindicatelor ;
- elaboreaza proceduri de lucru privind principalele activitati de resurse umane (recrutare si
selectie, planificarea resurselor umane, instruire, evaluarea performantelor profesionale) si se
asigura de respectarea acestora de catre intreg personalul din subordine si raspunde din punct
de vedere al legalitatii si exactitatii ;
- supervizeaza si raspunde din punct de vedere al legalitatii si exactitatii intretinerea bazei de
date a angajatilor, salvarea bazei de date a salariilor pentru fiecare luna ;
- organizeaza, coordoneaza si raspunde din punct de vedere al legalitatii si exactitatii si
avizeaza lucrari privind :
salarizarea personalului ;
state de plata lunare ;
lucrarile pentru intocmirea statelor de premii la sfarsitul anului ;
lucrari de evaluare a performantelor profesionale ale salariatilor ;
lucrari de indexare a salariilor in conformitate cu legislatia in vigoare ;
lucrari raportate la ASSMB, DSMB, CASMB , Agentia pentru Somaj, Casa
de Pensii etc ;
- respectă prevederile legale privind incompatibilităţile şi conflictul de interese;
- alte atributii si sarcini de serviciu date de catre Manager
- colaboreaza cu consilierul juridic in realizarea sarcinilor specifice ale acestuia care sunt
urmatoarele:

Consilierul Juridic
Este subordonat direct managerului spitalului
Are relatii de colaborare : cu intreg personalul spitalului, cu terte persoane fizice sau juridice in
limita atributiilor de serviciu si a delegarilor primite din partea managerului
In realizarea atributiilor de serviciu si exercitarea profesiei are deplina autoritate in
independenta opiniilor profesionale, conform legii si regulamentelor interne ale unitatii
Atributii:
- studiaza legislatia si acorda consultanta juridica Managerului,Comitetului Director, celorlalte
serviciui, birouri si compartimente, personalului salariat
- apara drepturile si interesele legitime ale spitalului in conformitate cu Constitutia si legile tarii
- asigura consultanta, opinia sa fiind consultativa
- avizeaza si contrasemnează actele cu caracter juridic
- pune concluzii la judecatorie si la tribunale ca instanţa de fond, la organele de urmărire
penala, precum şi la celelalte organe administrative cu atributii jurisdictionale.
- este obligat sa respecte dispozitiile legale privitoare la interesele contrare in aceeasi cauza
sau in cauze conexe ori la conflictul de interese pe care persoana juridica ce o reprezintă le
poate avea
Asigura:
- consultatii si cereri cu caracter juridic in domeniile dreptului;
- redactarea de opinii juridice cu privire la aspecte legale ce privesc activitatea acesteia;
- redactarea proiectelor de contracte, precum si negocierea clauzelor legale contractuale, cand
sunt solicitate;
- asistenta, consultanta şi reprezentarea juridica a persoanelor juridice la care sunt angajate
- redactarea de acte juridice, care privesc persoana juridica in favoarea careia consilierul juridic
exercita profesia;
- avizarea actelor din punct de vedere juridic emise de catre unitate, aviz pozitiv sau negativ,
precum si semnatura sa fiind aplicate numai pentru aspecte strict juridice ale documentului

35
respectiv, in urma semnarii sau avizarii de catre serviciul, biroul sau compartimentul care l-a
elaborat
- verificarea legalitatii actelor primite spre avizare ale unitatii
- semnarea la solicitarea conducerii, in cadrul reprezentarii, a documentelor cu caracter juridic
emanate de catre persoana juridica reprezentata
- contribuie prin intreaga sa activitate la asigurarea respectarii legii
- activitatea sa de consultanta, asistenta, reprezentare juridica, avizare pentru legalitate si
contrasemnare de acte juridice, se exercita cu respectarea Constitutiei, legilor tarii sau U.E.
aplicabile
- indeplineste orice alte lucrari cu caracter juridic
- consilierul juridic in activitatea sa, asigura consultanta si reprezentarea spitalului in serviciul
careia se afla, cu care are raporturi de muncă, apara drepturile si interesele legitime ale
acestora în raporturile lor cu autoritatile publice, institutiile de orice natura, precum si cu orice
persoana juridica sau fizica, romana sau straina, in conditiile legii si ale regulamentelor specifice
unitatii
- participă la elaborarea Regulamentului de Organizare şi Funcţionare şi a Regulamentului
Intern în care se stabilesc atribuţiile structurilor medico-administrative şi măsurile ce se impun în
vederea asigurării disciplinei muncii;
Limite de competenta:
- este obligat sa informeze si sa consulte managerul in cazul problemelor deosebite, si/sau care
depasesc capacitatea sa de rezolvare
- este obligat sa informeze si sa consulte managerul in toate problemele juridice ce le are in
lucru
- nu poate indeplini acele lucrari care, conform legii si reglementarilor interne, sunt de
competenta conducerii unitatii
- nu poate indeplini acele lucrari pentru care este incompatibil conform legii

L. Atribuţiile Sefului Serviciului Tehnic Aprov.Transp.Achiz.publice, Administrativ,

Sanatatea si securitatea muncii, PSI, Protectie civila si Situatii de Urgenta
Atribuţiile generale ale Sefului serviciului Tehnic Aprov.Transp.Achiz.publice,
Administrativ, Sanatatea si securitatea muncii, PSI, Protectie civila si Situatii de Urgenta
sunt conform O.M.S.P. nr. 1628/2007
Atributiile specifice ale sefului serviciului :
- organizeaza, indruma si raspunde de intocmirea proiectelor planurilor de investitii, reparatii
capitale, reparatii curente, dotari si le supune analizei comitetului director
- organizeaza, indruma si raspunde de intocmirea programului de achizitii publice si-l supune
analizei comitetului director
- raspunde de realizarea planurilor de investitii, reparatii capitale, reparatii curente, dotari si a
programului anual al achizitiilor publice aprobate
- indruma si controleaza activitatea administrativ-gospodareasca din toate spatiile in care-si
desfasoara activitatea institutul
- evalueaza costurile energetice, urmareste consumurile si ia masuri pentru reducerea
cheltuielilor
- controleaza starea de intretinere a cladirilor si instalatiilor aferente, precum si buna functionare
a utilajelor si echipamentelor
- controleaza si indruma activitatea de intretinere si revizii periodice a dispozitivelor si aparaturii
medicale
- indruma si verifica modul de intocmire a documentatiei pentru prezentarea si elaborarea
ofertelor, a caietelor de sarcini si a fiselor de date a achizitiilor publice pentru produse , lucrari si
servicii

36
- urmareste incheierea contractelor in urma achizitiilor publice cu furnizorii desemnati
castigatori, precum si derularea acestora in scopul aprovizionarii ritmice si la timp cu produse,
lucrari si sau servicii
- coordoneaza, indruma si verifica activitatea de intretinere si buna functionare a mijloacelor de
transport, urmarind incadrarea acestora in consumurile specifice
- coordoneaza, indruma si verifica buna functionare a blocului alimentar si spalatoria
-coordoneaza, indruma si verifica activitatea de receptie, manipulare si depozitare
corespunzatoare a bunurilor materiale si a intregului patrimoniu existent, precum si efectuarea
inventarierii anuale
- organizeaza pastrarea in conditiile prevazute de lege a arhivei spitalului
- coordoneaza si verifica activitatea de protectie a mediului, respectarea normelor PSI , a
masurilor de aparare civila si protectia muncii
- urmareste respectarea prescriptiilor tehnice I.S.C.I.R la locurile de munca si pentru utilaje,
acolo unde se impune
- se preocupa de continua perfectionare a pregatirii profesionale a personalului din subordine si
urmareste indeplinirea cu profesionalism a atributiilor functionale a acestora
- asigura, derularea la parametrii optimi a activitatii medicale si conexe
- delegarea de autoritate: pentru asigurarea conducerii administrative in perioada in care seful
serviciului administrativ este in concediu de odihna, concediu medical, delegatie etc. acesta
numeste un inlocuitor, care-i va prelua in totalitate sarcinile.
- realizeaza conducerea administrativa;
-asigura aplicarea si urmarirea din punct de vedere administrativ a strategiei unitatii in
domeniile:
- gestionarea patrimoniului
- gestionarea personalului din subordine
- initiaza si desfasoara activitati care vizeaza eficientizarea gestionarii resurselor administrative;
- initiaza actiuni pentru obtinerea de resurse suplimentare de finantare;
- coordoneaza intreaga activitate a personalului din subordine;
- urmareste, controleaza si evalueaza activitatea personalului din subordine;
- adopta masuri organizatorice privind departamentul administrativ, prin analizarea rapoartelor
de activitate si fiselor de post ale personalului din subordine;
- verifica activitatea prestatorilor de servicii care deservesc spitalul in probleme administrative
- stabileste necesarul de materii prime si materiale si urmareste stocurile aferente;
- avizeaza investitiile si achizitiile administrative tinand cont de programul de achizitii aprobat;
- executa alte sarcini din domeniul conducerii administrative solicitate de managerul spitalului
- alte atributii si sarcini de serviciu date de catre manager.

Capitolul 5.
SECŢII CU PATURI, COMPARTIMENTE, LABORATOARE, ALTE STRUCTURI

1. Secţiile cu paturi
Secţiile cu paturi sunt organizate conform structurii aprobate, pe profil de specialitate cu
respectarea normelor in vigoare privind structura funcţională a compartimentelor şi secţiilor din
spital.
Spitalul va asigura, în funcţie de resursele existente, condiţii de spitalizare optime : de cazare,
igienă şi alimentaţie, pentru confortul fizic şi psihic al bolnavilor internaţi.
Aceste condiţii vor reprezenta criterii de autorizare şi acreditare a spitalului.
Serviciile medicale spitaliceşti se acordă asiguraţilor pe baza:
- biletului de internare eliberat de medicul de specialitate din ambulatoriu sau pe baza
recomandării de internare cuprinsă în biletul de trimitere al unui medic de familie, însoţit de

37
actul de identitate şi de adeverinţa din care să rezulte calitatea de asigurat a pacientului
conform procedurii de internare prin Biroul Internari.
Aceste servicii constau din:
- consultaţii
- investigaţii
- tratament medical
- îngrijire, medicamente şi materiale sanitare cazare şi masă, recomandări la externare.
Asiguraţii suportă contravaloarea:
- serviciilor hoteliere cu grad înalt de confort (coplata);
- serviciilor medicale efectuate la cerere;
- serviciilor medicale de înaltă performanţă efectuate la cerere sau cuprinse în reglementările
legale în vigoare conform normelor.
Pacienţii cu patologie de urgenţă care nu aparţin specificului unităţii vor primi obligatoriu
primele îngrijiri medicale, fiind apoi dirijaţi la alte spitale de specialitate în condiţii de siguranţă.
Repartizarea bolnavilor în secţii pe saloane se face pentru pacienţii cronici de către medicul şef
de secţie şi de asistenta şefă, iar pentru pacienţii internaţi de urgenţă, de către medicul de
gardă în funcţie de paturile libere si gravitatea afectiunii.
În cazul urgenţelor, foaia de observaţie va fi obligatoriu completată în garda, înainte de
trimiterea pacientului în secţie, de către medicul de gardă care a consultat pacientul şi a decis şi
avizat internarea.
În cazul pacienţilor cronici, foaia de observaţie va fi completată cel mai târziu până la sfârşitul
programului de lucru zilnic (în care nu se include şi contravizita). În foaia de observaţie se va
menţiona obligatoriu planul terapeutic şi tratamentul necesar începând din prima zi de internare.
Este cu desavârşire interzis să se prescrie medicaţie sau să se iniţieze orice tratament (cu
excepţia cazurilor de maximă urgenţă) fără a se completa anterior în totalitate foaia de
observaţie.
La eliberarea certificatelor de concediu medical se va ţine seama de Instrucţiunile privind
acordarea concediilor medicale şi eliberarea certificatelor de concediu medical publicate în
OUG nr.158/2005
.
Atribuţiile secţiei cu paturi :
Repartizarea bolnavilor în salon în cel mai scurt timp, în condiţiile aplicării corespunzătoare a
măsurilor referitoare la prevenirea şi combaterea infecţiilor intraspitaliceşti.
Asigurarea încă din ziua internării a examinării medicale complete şi a realizării investigaţiilor
strict necesare bolnavului internat de urgenţă sau cu programare.
Efectuarea în cel mai scurt timp a investigaţiilor suplimentare ce se dovedesc necesare stabilirii
diagnosticului. Pacienţii cronici se vor interna după efectuarea anterioară în ambulator a tuturor
investigaţiilor specifice patologiei pe care C.N.A.S. le asigură prin contracte cu ambulatorul
integrat;
Declararea cazurilor de boli contagioase, a bolilor profesionale, conform regulamentului în
vigoare
Definirea manevrelor care implică soluţii ale continuităţii materialelor utilizate şi a condiţiilor de
sterilizare pentru fiecare secţie în parte;
Asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv şi de recuperare) individualizat şi
diferenţiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma şi stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea
diferitelor procedee şi tehnici medicale, prin folosirea instrumentarului, a aparaturii medicale, a
mijloacelor specifice de transport şi prin administrarea alimentaţiei dietetice corespunzătoare
patologiei;
Asigurarea în permanenţă a îngrijirii medicale necesare pe toată durata internării;

38
Asigurarea, conform cu protocolalele aprobate, medicaţiei necesare pentru realizarea
tratamentului indicat de medicul curant şi a administrării corecte a acesteia, fiind interzisă
păstrarea medicamentelor la patul bolnavului
Medicaţia va fi acordată integral de spital în funcţie de disponibilul existent la acel moment în
farmacii şi va fi scrisă în foile de observaţie de medicul curant .
Asigurarea de către un cadru medical sau auxiliar a însoţirii pacientului, chiar dacă e perfect
valid, în cazul în care trebuie supus la explorări si investigaţii realizate în alte secţii;
Sectiile vor asigura, prin medicul de garda, verificarea meniului zilnic al bolnavilor si alimentelor
folosite.
Fiecare sectie va stabili o lista de medicamente de bază, obligatorii, determinata pe
rationalitatea incidentei cazuisticii generale si raţionalizarea si eficienta utilizării lor în practica
medicală si va propune si patru antibiotice cu spectru larg, care să fie în permanenţă accesibile
în farmacia spitalului, in limita bugetului aprobat si alocat.
Fiecare sectie va stabili o lista de medicamente care se achiziţionează doar în mod facultativ, in
cazuri bine selecţionate şi documentate medical, pe bază de referat semnat de medicul curant
si avizat de seful de sectie si Directorul medical. Trebuie, de asemenea, să prezinte criteriile
pe baza cărora se face recomandarea, susţinute cu buletine de analiză şi recomandări; pentru
cazurile deosebite care necesita achizitionarea de medicamente foarte scumpe, acestea se vor
achizitiona pe baza de referat de urgenta, motivat cazuistic, al medicului curant si avizat de
seful de sectie si Directorul medical.
Orice referat de urgenta pe parte medicala (aparatura, materiale sanitare, medicamente) in
decursul anului bugetar si daca nu depaseste pragul valoric de 15.000 E, inainte de a fi inaintat
spre aprobare managerului, va fi aprobat de seful de sectie si Directorul medical, iar lunar
acestea se vor centraliza si alaturi de copii dupa referatele de urgenta vor fi inaintate Consiliului
Medical de catre Biroul de achizitii impreuna cu agenda de modificare a planului de achizitii pe
parte medicala, semnata de compartimentul de achizitii publica, avizata de Directorul financiar-
contabil si aprobata de Manager
La elaborarea specificatiilor tehnice din documentatia de atribuire in ceea ce priveste achizitia
de medicamente, materiale sanitare si aparatura vor fi cooptati ca si consultanti, personalul
medical cu studii superioare care va utiliza si beneficia de aceste produse si aparate, dupa
finalizarea achizitiei.
In elaborarea planului anual de achizitii publice, biroul de achizitii publice va identifica si
elabora, in forma specificata de lege, cu propuneri de proceduri de achizitie pe cod CPV, in
functie de necesitatile si prioritatile stabilite si propuse de Consiliul medical, cu valori si cantitati
intre minim si maxim si il va da spre aprobare, verificare si semnare membrilor Consiliului
Medical inainte de a fi supus aprobarii Comitetului Director in termen de 3 zile de la stabilirea
necesarului si valorii estimate.
Dupa aprobarea bugetului de venituri si cheltuieli din sursa de finantare - fondul national unic de
asigurari sociale de sanatate si venituri proprii ale spitalului (chirii, plata serviciilor medicale a
persoanelor neasigurate etc.) - se va intruni Consiliul medical pentru definitivarea planului de
achizitii estimativ pe partea medicala.
F.O.C. va fi completata in toate rubricile obligatorii astfel incat sa se asigure în totalitate
legalitatea raportării situaţiilor statistice şi contabile si de asemenea se vor transcrie rezultatele
analizelor cerute (investigaţiile medicale de laborator se fac pe baza recomandării medicului
curant, care va completa, parafa şi semna biletul de trimitere, barand analizele nedorite, astfel
incat sa se reduca numarul de analize nejustificate), justificate de diagnosticul internare-
externare si meniul zilnic al pacientilor. Acestea vor fi verificate periodic prin sondaj.
Asumarea manipulării alimentelor de personalul auxiliar special desemnat care nu va mai
efectua şi alte manevre de îngrijiri;
Asigurarea condiţiilor necesare recuperării medicale precoce;
Asigurarea alimentaţiei bolnavului în concordanţă cu diagnosticul şi stadiul evolutiv al bolii;

39
Desfăşurarea unei activităţi care să asigure bolnavilor internaţi un regim raţional de odihnă şi de
servire a mesei, de igienă permanentă, de primire a vizitelor şi de păstrare a legăturii acestora
cu familia;
Transmiterea concluziilor diagnostice şi a indicaţiilor terapeutice pentru bolnavii externaţi
unităţilor sanitare ambulatorii sau medicului de familie;
Urmărirea ridicării continue a calităţii îngrijirilor medicale;
Asigurarea nivelului tehnic şi profesional al personalului medico-sanitar propriu şi a instruirii
personalului medico-sanitar aflat pentru studii sau pentru instruire practică;
Activitatea în secţie este coordonată şi îndrumată de un medic şef de secţie şi de un asistent
medical şef ale căror atribuţii şi responsabilităţi sunt evidenţiate dinstinct în fişa postului.

ATRIBUŢIILE PERSONALULUI MEDICAL

In toate unitatile sanitare activitatea de supraveghere si control al infectiilor nosocomiale face
parte din obligatiile profesionale ale personalului si va fi inscrisa in fisa postului a fiecarui
salariat
Prevenirea infecţiilor nosocomiale este un obiectiv permanent al activităţii profesiunii medico-
sanitare şi un criteriu de evaluare a calităţii managementului din unităţile sanitare.
Supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale sunt obligaţii profesionale şi de serviciu
pentru toate categoriile de personal medico-sanitar şi auxiliar sanitar din unităţile ofertante şi
prestatoare de servicii şi îngrijiri medicale.
Activitatea de asistenţă medicală şi îngrijirile aferente acesteia au loc în condiţii de risc
recunoscute, motiv pentru care eradicarea sau eliminarea infecţiei nosocomiale nu este
posibilă, dar controlul eficient al manifestării cantitative şi calitative a morbidităţii specifice poate
fi realizat prin diminuarea riscului la infecţie şi eliminarea infecţiilor evitabile prin activitate
preventivă.
In acest scop avem organizat la nivelul spitalului Comisia de supraveghere, prevenire si control
al infectiilor nosocomiale cu atributii specifice inclusiv să desfăşoare, pentru personalul propriu
sau contractant al serviciilor externalizate, activităţi de perfecţionare profesională şi educaţie,
inclusiv în domeniul prevenirii şi controlul infecţiilor nosocomiale.
Nerespectarea prevederilor legale şi ale normativelor profesionale privind asigurarea calităţii
actului medical, condiţiile de asepsie-antisepsie, igienă, cazare şi alimentaţie, în scopul
prevenirii infecţiilor nosocomiale, atrage după sine responsabilitatea individuală a personalului.

A. PERSONAL MEDICAL CU STUDII SUPERIOARE

Medicii
Profesia de medic se exercita in conformitate cu titlul 12 din Legea 95/2006 si are ca principal
scop asigurarea stării de sănătate prin prevenirea îmbolnăvirilor, promovarea, menţinerea şi
recuperarea sănătăţii individului şi a colectivităţii.
În vederea realizării acestui scop, pe tot timpul exercitării profesiei, medicul trebuie să
dovedească disponibilitate, corectitudine, devotament, loialitate şi respect faţă de fiinţa umană.
Deciziile şi hotărârile cu caracter medical vor fi luate avându-se în vedere interesul şi drepturile
pacientului, principiile medicale general acceptate, nediscriminarea între pacienţi, respectarea
demintăţii umane, principiile eticii şi deontologiei medicale, grija faţă de sănătatea pacientului şi
sănătatea publică.
În scopul asigurării în orice împrejurare a intereselor pacientului, profesia de medic are la baza
exercitării sale independenţa şi libertatea profesională a medicului, precum şi dreptul de decizie
asupra hotărârilor cu caracter medical. Având în vedere natura profesiei de medic şi
obligaţiile fundamentale ale medicului faţă de pacientul său, medicul nu este funcţionar public.
În legătură cu exercitarea profesiei şi în limita competenţelor profesionale, medicului nu îi pot fi
impuse îngrădiri privind prescripţia şi recomandările cu caracter medical, având în vedere

40
caracterul umanitar al profesiei de medic, obligaţia medicului de deosebit respect faţă de fiinţa
umană şi de loialitatea faţă de pacientul său, precum şi dreptul medicului de a prescrie şi
recomanda tot ceea ce este necesar din punct de vedere medical pacientului.
Cu excepţia cazurilor de forţă majoră, de urgenţă ori când pacientul sau reprezentanţii legali ori
numiţi ai acestuia sunt în imposibilitate de a-şi exprima voinţa sau consimţămantul, medicul
acţionează respectând voinţa pacientului şi dreptul acestuia de a refuza sau de a opri o
intervenţie medicală.
Responsabilitatea medicală încetează în situaţia în care pacientul nu respectă prescripţia sau
recomandarea medicală.
Profesia de medic, indiferent de forma de exercitare, salariată şi/sau independentă, se exercită
numai de către medicii membri ai Colegiului Medicilor din Romănia.
Exercitarea profesiei de medic este incompatibilă cu:
- calitatea de angajat ori colaborator al unităţilor de producţie ori de distribuţie de produse
farmaceutice sau materiale sanitare;
- orice ocupaţie de natură a aduce atingere demnităţii profesionale de medic sau bunelor
moravuri, conform Codului de deontologie medicală;
- starea de sănătate fizică sau psihică necorespunzătoare pentru exercitarea profesiei
medicale;
Pe timpul stării de incompatibilitate se suspendă dreptul de exercitare a profesiei.
În termen de 10 zile de la apariţia situaţiei de incompatibilitate, medicul este obligat să anunţe
colegiul al cărui membru este.
La solicitarea medicului, la sesizarea oricărei persoane, instituţii sau autorităţi interesate,
preşedintele colegiului din care face parte medicul poate constitui o comisie specială, pentru
fiecare caz în parte, alcătuită din 3 medici primari, pentru a confirma sau infirma situaţia de
incompatibilitate.
Exercitarea profesiei de medic se face, după obţinerea calităţii de membru al Colegiului
Medicilor din România, pe baza certificatului de membru al Colegiului Medicilor.
Medicii au în principal următoarele atribuţii:
- să respecte şi să aplice, în orice imprejurare, normele de deontologie medicală;
- să nu aducă prejudicii reputaţiei corpului medical sau altor membrii, respectand statutul de
corp profesional al Colegiului Medical;
- să acorde cu promptitudine şi necondiţionat îngrijiri medicale de urgenţă ca o îndatorire
fundamentală profesională
- să acţioneze pe toată durata exercitării profesiei în vederea creşterii gradului de pregătire
profesionala
- să aplice parafa, cuprinzand numele, prenumele, gradul, secialitatea şi codul pe toate actele
medicale pe care le semnează
- să respecte drepturile pacientulu
- să efectueze un număr de ore de educaţie medicală continuă şi informare în domeniul
ştiinţelor medicale pentru acumularea numărului de credite stabilite în acest sens de către
Colegiul Medicilor;
Atribuţiile instituţionale şi individuale în activitatea de supraveghere, prevenire şi control
al infecţiilor nosocomiale în unităţile sanitare publice
Atribuţiile medicului şef de secţie:
- organizează, controlează şi răspunde pentru derularea activităţilor proprii secţiei, conform
planului anual de supraveghere şi control al infecţiilor nosocomiale din unitatea sanitară;
- răspunde de activităţile desfăşurate de personalul propriu al secţiei.

Atribuţiile medicului curant (indiferent de specialitate):

- protejarea propriilor lor pacienţi de alţi pacienţi infectaţi sau de personalul care poate fi
infectat;

41
- aplicarea procedurilor şi protocoalelor din planul anual de supraveghere şi control al infecţiilor
nosocomiale;
- obţinerea specimenelor microbiologice necesare atunci când o infecţie este prezentă sau
suspectă;
- raportarea cazurilor de infecţii intraspitaliceşti echipei şi internarea pacienţilor infectaţi;
- consilierea pacienţilor, vizitatorilor şi personalului în legătură cu tehnicile de prevenire a
transmiterii infecţiilor;
- instituirea tratamentului adecvat pentru infecţiile pe care le au ei înşişi şi luarea de măsuri
pentru a preveni transmiterea acestor infecţii altor persoane, în special pacienţilor.

1. Medic Şef Secţie:

În domeniul organizării şi structurii unităţii şi a personalului:
- organizează, planifică şi coordonează întreaga activitate în secţia pe care o conduce,
materializată în indicatorii de performanţă ai secţiei;
- solicită conducerii necesarul anual de medicamente şi materiale sanitare al secţiei, pe baza
planului dezbatut si aprobat in Consiliul medical, investiţiile şi lucrările de reparaţii curente şi
capitale necesare pentru desfăşurarea activităţii în secţia respectivă în limita BVC al secţiei;
- asigură cu ajutorul departamentului administrativ condiţiile şi resursele necesare desfăşurării
activităţii secţiei;
- organizează la începutul programului, raportul de gardă, cu care ocazie, se analizează
evenimentele din secţie din ultimele 24 ore, stabilindu-se măsurile necesare;
- supervizează conduita terapeutică, avizează tratamentul, prescrierea investigaţiilor paraclinice
pentru pacienţii internaţi în cadrul secţiei;
- examinează pacienţii din secţie, periodic şi ori de câte ori este nevoie şi avizează externarea;
- organizează, controlează şi îndrumă direct activitatea personalului din secţia cu paturi;
- răspunde de calitatea serviciilor medicale prestate de către personalul medico-sanitar din
cadrul secţiei, laboratorului sau serviciului medical;
- răspunde juridic de programarea şi desfăşurarea lunară a gărzilor pe secţie;
- întocmeşte graficul lunar de activitate, pentru toate locurile de muncă şi îl supune aprobării
conducerii;
- graficele de garda lunare, vor fi aprobate de catre medicul sef al sectiei si de asemenea vor fi
verificate si aprobate de directorul medical, inainte de a fi inaintate spre aprobare catre
manager.
- orice schimb de garda se redacteaza in dublu exemplar, se avizeaza negativ sau pozitiv, de
seful de sectie si se aproba sau nu de Directorul Medical in maxim 48 de ore de la solicitarea
schimbului de garda si va fi inaintat catre Manager indiferent de rezolutiile pozitive sau negative
care le poarta.
- elaborează fişa postului pentru personalul aflat în subordine, pe care o supune aprobării
managerului spitalului;
- răspunde de respectarea la nivelul secţiei, laboratorului sau serviciului medical a
regulamentului de organizare şi funcţionare, a regulamentului intern al spitalului;
- stabileşte atribuţiile care vor fi prevăzute în fişa postului pentru personalul din subordine, pe
care le înaintează spre aprobare managerului, în conformitate cu reglementările legale în
vigoare;
- face propuneri comitetului director privind necesarul de personal, pe categorii şi locuri de
muncă, în funcţie de volumul de activităţi, conform reglementărilor legale în vigoare;
- propune programul de lucru pe locuri de muncă şi categorii de personal, pentru personalul
aflat în subordine, în vederea aprobării de către manager;
- propune aplicarea de sancţiuni administrative pentru personalul aflat în subordine care se face
vinovat de nerespectarea regulamentului de organizare şi funcţionare, a regulamentului intern al
spitalului;

42
- selectează personalul necesar secţiei pe baza deprinderilor necesare pentru fiecare loc de
muncă;
- organizează activitatea de educaţie sanitară, controlează şi răspunde de respectarea
regimului de odihnă, servirea mesei şi primirea vizitelor de către bolnavi;
- aprobă zilele libere şi concediile legale de odihnă conform planificării;
- informează periodic şi de câte ori este nevoie conducerea spitalului asupra activităţii secţiei;
- coordonează şi controlează modul în care pacienţii internaţi sunt informaţi asupra serviciilor
medicale;
- stabileşte nevoile de pregătire profesională şi integrează în cadrul colectivului noii angajaţi;
- instruieşte personalul medical din subordine;
- susţine programele de perfecţionare continuă a personalului secţiei;
- asigură condiţii pentru dezvoltarea capacităţii profesionale a personalului secţiei ;
- concepe şi susţine modalităţi de motivare a personalului din subordine;
- propune recompense şi sancţiuni personalului angajat al secţiei pe care o conduce;
- propune măsuri de îmbunătăţire a condiţiilor de muncă, a prevenirii accidentelor şi a
îmbolnăvirilor profesionale;
- controlează efectuarea investigaţiilor prescrise; asigură şi urmăreşte stabilirea diagnosticului,
aplicarea corectă a indicaţiilor terapeutice şi hotărăşte împreună cu medicul curant momentul
externării bolnavilor;
- organizează şi răspunde de acordarea asistenţei de urgenţă la primire în secţie şi pe timpul
spitalizării;
- organizează activitatea de contravizită şi gardă în secţie, conform reglementărilor în vigoare;
- colaborează cu medicii şefi ai altor secţii şi laboratoare în vederea stabilirii diagnosticului şi
aplicării tratamentului corespunzător la pacienţii internaţi în secţie;
- organizează consulturile medicale de specialitate şi după caz a altor activităţi (evaluări
specializate);
- introduce în practică cele mai eficiente metode de diagnostic şi tratament;
- asigură păstrarea, prescrierea şi evidenţa substanţelor stupefiante în secţie, daca e cazul;
- organizează şi răspunde de activitatea de recuperare medicală (terapia cu agenţi fizici,
ergoterapie etc.) a pacienţilor internaţi, acolo unde este cazul;
- asigură întreţinerea aparaturii, instrumentarului şi întregului inventar al secţiei şi sesizează
orice problemă tehnică departamentului respectiv;
- coordonează, controlează şi răspunde de evidenţa distinctă a pacienţilor internaţi în urma unor
accidente de muncă apărute în cursul exercitării profesiei, a îmbolnăvirilor profesionale, a
daunelor, prejudiciilor aduse sănătăţii de alte persoane, pentru care contravaloarea serviciilor
medicale furnizate nu se suportă de către Casa de Asigurări de Sănătate, ci de angajator sau
de persoanele vinovate;
- organizează şi controlează modul de aplicare a măsurilor de igienă şi antiepidemice în
vederea prevenirii infecţiilor nosocomiale; se va preocupa de raportarea corectă a infecţiilor
nosocomiale, participând trimestrial la analizele specifice la nivelul spitalului;
- controlează, semnează şi răspunde de completarea foilor de observaţie clinică a bolnavilor în
primele 24 ore de la internare şi de înscrierea zilnică a evoluţiei şi a tratamentului aplicat;
- controlează eliberarea, conform normelor legale, a documentelor medicale întocmite în secţie;
- controlează modul de păstrare în secţie, pe timpul spitalizării, a documentelor de spitalizare
(foaia de observaţie, fişa de anestezie, foaia de temperatură, buletine de analiză, biletul de
trimitere etc.) a pacienţilor internaţi;
- controlează şi asigură prescrierea şi justa utilizare a medicamentelor şi evitarea
polipragmaziei, respectând indicaţiile Comisiei medicamentului din spital;
- controlează calitatea alimentelor pe secţie;
- controlează permanent ţinuta corectă şi comportamentul personalului din secţie;

43
- are obligaţia de a analiza periodic decesele survenite în secţie şi de a prezenta un raport
Comisiei de analiză a decesului;
- îndeplineşte orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului în limita mandatului propriu;
- propune protocoale specifice de practică medicală, care urmează să fie implementate la
nivelul secţiei, laboratorului sau serviciului medical, cu aprobarea consiliului medical;
- urmăreşte încheierea contractelor de asigurare de malpraxis de către personalul medical din
subordine;
- răspunde de respectarea prevederilor legale privind drepturile pacientului de către personalul
medical din subordine şi ia măsuri imediate când se constată încălcarea acestora, potrivit
dispoziţiilor legale în vigoare;
- asigură respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului
profesional, păstrarea confidenţialităţii datelor pacienţilor internaţi, informaţiilor şi documentelor
referitoare la activitatea secţiei, laboratorului sau serviciului medical;
- coordonează activităţile de control al calităţii serviciilor acordate de personalul medico-sanitar
din cadrul secţiei, laboratorului sau serviciului medical;
- răspunde de asigurarea condiţiilor adecvate de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a
infecţiilor nosocomiale în cadrul secţiei, laboratorului sau serviciului medical, în conformitate cu
normele stabilite de Ministerul Sănătăţii;
- asigură monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, financiar-
economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control din
cadrul secţiei, laboratorului sau serviciului medical, în conformitate cu reglementările legale în
vigoare;
- aprobă internarea pacienţilor în secţie, pe baza criteriilor de internare, cu excepţia internărilor
de urgenţă;
- hotărăşte oportunitatea continuării spitalizării în primele 24 de ore de la internare;
- avizează şi răspunde de modul de completare şi de întocmirea documentelor medicale
eliberate în cadrul secţiei, laboratorului sau serviciului medical;
- evaluează performanţele profesionale ale personalului aflat în subordinea directă, conform
structurii organizatorice şi fişei postului;
- propune planul de formare şi perfecţionare a personalului aflat în subordine, în conformitate cu
legislaţia în vigoare, pe care îl supune aprobării Directorului medical si Managerului;

 Fixarea şi realizarea obiectivelor specifice din activitate:

- stabileşte obiectivele secţiei în corelaţie cu obiectivele şi scopurile manageriale
- propune directorului medical planul anual de furnizare de servicii medicale al secţiei,
laboratorului sau serviciului medical şi răspunde de realizarea planului aprobat;
- organizează şi răspunde de activitatea didactică şi de cercetare ştiinţifică medicală
desfăşurată în secţie;
- stabileşte obiectivele anuale de învăţământ, instruire a personalului medical şi nemedical al
secţiei;
-stabileşte obiectivele pe termen scurt (anual) şi pe termen lung a activităţii de cercetare -
dezvoltare;

Gestiunea eficientă a bugetului primit:

- fundamentează şi susţine în faţa conducerii bugetul de venituri şi cheltuieli a secţiei;
- înaintează consiliului medical si comitetului director propuneri privind proiectul bugetului de
venituri şi cheltuieli al secţiei, laboratorului sau serviciului medical, elaborate cu sprijinul
compartimentului economico-financiar;
- propune conducerii necesarul de posturi în secţie pe baza normativelor şi a BVC al secţiei;
- semnează toate documentele specifice de muncă din aria de competenţă;
- organizează şi asigură efectuarea periodică a inventarierii bunurilor aflate în dotarea secţiei;

44
- face propuneri de dotare materială corespunzătoare necesităţilor secţiei; propune şi
justifică modificarea bugetului alocat secţiei în funcţie de nevoile acesteia
- evaluează necesarul anual de medicamente şi materiale sanitare al secţiei, laboratorului
sau serviciului medical, investiţiile şi lucrările de reparaţii curente şi capitale necesare pentru
desfăşurarea activităţii în anul bugetar respectiv, pe care le transmite spre aprobare
conducerii spitalului;
- înaintează managerului si comitetului director propuneri de creştere a veniturilor proprii ale
secţiei, laboratorului sau serviciului medical, conform reglementărilor legale, inclusiv din
donaţii, fonduri ale comunităţii locale ori alte surse;
- răspunde de soluţionarea sugestiilor, sesizărilor şi reclamaţiilor referitoare la activitatea
secţiei, laboratorului sau serviciului medical;
- aplică strategiile de dezvoltare ale spitalului, adecvate la necesarul de servicii medicale
specifice secţiei, laboratorului sau serviciului medical;
- propune managerului un înlocuitor pentru perioada când lipseşte din spital.

2. Medic primar, specialist – din secţiile cu paturi:

Examinează bolnavii imediat la internare şi completează Foaia de Observaţie în primele 24 de
ore, iar în cazuri de urgenţă, imediat si foloseşte investigaţiile paraclinice efectuate ambulator;
Examinează zilnic bolnavii şi consemnează în Foaia de Observaţie evoluţia explorărilor de
laborator, alimentaţia şi tratamentul corespunzător;
Prezintă medicului şef de secţie situaţia bolnavilor pe care îi are în îngrijire şi solicită sprijinul
acestuia ori de câte ori este necesar;
Comunică zilnic medicului de gardă bolnavii gravi pe care îi are în îngrijire şi care necesită
supraveghere deosebită;
Pe perioada gărzii răspunde de activitatea medicală de urgenţă a întregului spital şi
soluţionează toate problemele ivite.
Întocmeşte şi semnează condica de medicamente pentru bolnavii pe care îi îngrijeşte;
supraveghează tratamentele medicale executate de cadrele medii şi auxiliare sanitare iar la
nevoie le efectuează personal;
Recomandă şi urmăreşte zilnic regimul alimentar al bolnavilor;
Răspunde de activitatea medicală din saloanele ce îi sunt repartizate de şeful sectiei;
Controlează şi răspunde de întreaga activitate de îngrijire a bolnavilor desfăşurată de
personalul mediu, auxiliar şi elementar sanitar cu care lucrează;
Asigură şi răspunde de aplicarea tuturor măsurilor de igienă şi antiepidemice, precum şi a
normelor de protecţia muncii în sectorul de activitate pe care îl are în grijă;
Raportează cazurile de boli infecţioase şi boli profesionale potrivit dispoziţiilor în vigoare;
Răspunde de disciplina, ţinuta şi comportamentul personalului în subordine şi al bolnavilor pe
care îi are în îngrijire;
Asigură contravizita şi gărzile în secţie potrivit graficului de muncă stabilit de către medicul şef
de secţie sau în situaţii deosebite, din dispoziţia acestuia;
Întocmeşte formele de externare ale bolnavilor şi redactează orice act medical aprobat de
conducerea spitalului în legătură cu bolnavii pe care îi are sau i-a avut în îngrijire.
Răspunde prompt la toate solicitările de urgenţă şi la consulturile din aceiaşi secţie şi alte secţii
şi colaborează cu toţi medicii din secţiile şi laboratoarele din spital în interesul unei cât mai bune
îngrijiri medicale a bolnavilor;
Asigură consultaţii de specialitate în ambulator conform programului întocmit de medicul şef al
secţiei;
Îndeplineşte orice alte sarcini stabilite de şeful de secţie şi conducerea spitalului.

B. PERSONAL MEDICAL CU STUDII MEDII/SUPERIOARE DE

SPECIALITATE

45
Asistenţii medicali
Asistenţii medicali îşi desfăsoară activitatea în conformitate cu legislatia specifica privind
exercitarea profesiei de asistent medical, în baza Certificatului de membru emis de MS şi
OAMGMAMR;
Atributii:
a) să cunoască şi să respecte reglementările privind exercitarea profesiei şi legislaţia în
domeniul sănătăţii;
b) să cunoască şi să respecte prevederile Statutului Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti,
Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România privind exercitarea profesiilor de asistent medical
generalist, moaşă şi de asistent medical, ale Codului de etică şi deontologie al asistentului
medical generalist, al moaşei şi al asistentului medical din România, precum şi regulamentele
profesiei şi hotărârile organelor de conducere ale Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti,
Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România;
c) să manifeste un comportament demn în exercitarea profesiei;
d) să nu aducă prejudicii reputaţiei Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi
Asistenţilor Medicali din România şi prestigiului profesiei de asistent medical generalist, de
moaşă şi de asistent medical;
e) să participe la adunările generale ale filialelor din care fac parte;
f) să apere reputaţia şi interesele legitime ale asistenţilor medicali generalişti, moaşelor şi
asistenţilor medicali;
g) să ducă la îndeplinire hotărârile şi deciziile organelor de conducere ale Ordinului Asistenţilor
Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România;
h)să rezolve sarcinile încredinţate în calitate de membri sau reprezentanţi ai Ordinului
Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România;
i) să achite, în termenul stabilit, cotizaţia lunară datorată în calitate de membru al Ordinului
Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România;
j) să execute cu bună-credinţă atribuţiile ce le revin în calitate de reprezentant sau membru în
organele de conducere ale Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor
Medicali din România, în filialele judeţene, respectiv a Municipiului Bucureşti;
k) să urmeze formele de educaţie continuă în vederea creşterii gradului de pregătire
profesională şi a menţinerii prestaţiei profesionale sigure şi eficace;
l) să semneze şi să aplice parafa cuprinzând numele, prenumele, titlul profesional sau, după
caz, specialitatea, gradul şi codul pe toate documentele care atestă activităţile profesionale
executate;
m) să respecte drepturile pacienţilor.
În vederea creşterii gradului de pregătire profesională, asistenţii medicali au obligaţia să
efectueze cursuri şi alte forme de educaţie continuă. Ordinul Asistenţilor Medicali Generalişti,
Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România creditează cursurile, programele de educaţie
continuă avizate de Ministerul Sănătăţii, precum şi alte forme de educaţie continuă prevăzute
de lege şi stabileşte numărul minim de credite anual necesar reautorizării exercitării profesiei.
Furnizorii de educaţie continuă a asistenţilor medicali se stabilesc de către Ordinul Asistenţilor
Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România, în colaborare cu Ministerul
Sănătăţii.
Asistenţilor medicali care nu realizează anual numărul minim de credite stabilit de Consiliul
naţional al Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din
România li se poate suspenda dreptul de liberă practică, până la realizarea numărului de
credite respectiv.
Conţinutul şi caracteristicile activitătilor de asistent medical sunt: -
determinarea nevoilor de îngrijiri generale de sănătate şi furnizarea îngrijirilor de sanatate de

46
natură preventivă, curativă şi de recuperare conform normelor elaborate de MSP în colaborare
cu OAMGMAMR;
- administrarea tratamentelor conform prescripţiilor medicului;
- protejarea şi ameliorarea sanataţii, elaborarea de programe şi desfăsurarea de activităţi de
educaţie pentru sănătate şi facilitarea activităţilor pentru protejarea sănătăţii în grupuri
considerate cu risc;
- participarea asistenţilor medicali abilitaţi ca formatori la pregătirea teoretică şi practica a
asistenţilor medicali în cadrul programelor de formare continuă;
- desfăsurarea opţională a activităţilor de cercetare în domeniul îngrijirilor generale de sanatate
de către asistenţii medicali licenţiaţi;
- pregătirea personalului sanitar auxiliar;
- participarea la protejarea mediului ambiant;
- întocmirea de rapoarte scrise referitoare la activitatea specifică desfăşurată:
- activitatea de asistent medical se exercită prin asumarea responsabilităţii privind planificarea,
organizarea evaluarea şi furnizarea serviciilor în calitate de salariat;
- activitatea desfăşurată de asistenţii medicali din altă specialitate se exercită cu
responsabilitate în ceea ce priveşte totalitatea actelor şi tehnicilor care fac obiectul specialităţii
furnizate în calitate de salariat;
- în exercitarea profesiei asistenţii medicali nu sunt funcţionari publici;
- în vederea creşterii gradului de pregătire profesională asistenţii medicali au obligatia de a
efctua cursuri de pregătire şi alte forme de educaţie continuă creditate;

Atribuţiile instituţionale şi individuale în activitatea de supraveghere, prevenire şi control

al infecţiilor nosocomiale în unităţile sanitare publice
Atribuţiile asistentei/sorei medicale responsabile de salon:
- implementează practicile de îngrijire a pacienţilor în vederea controlului infecţiilor;
- se familiarizează cu practicile de prevenire a apariţiei şi răspândirii infecţiilor şi aplicarea
practicilor adecvate pe toată durata internării pacienţilor;
- menţine igiena, conform politicilor spitalului şi practicilor de îngrijire adecvate din salon;
- monitorizează tehnicile aseptice, inclusiv spălarea pe mâini şi utilizarea izolării;
- informează cu promptitudine medicul de gardă în legătură cu apariţia semnelor de infecţie la
unul dintre pacienţii aflaţi în îngrijirea sa;
- iniţiază izolarea pacientului şi comandă obţinerea specimenelor de la toţi pacienţii care
prezintă semne ale unei boli transmisibile, atunci când medicul nu este momentan disponibil;
- limitează expunerea pacientului la infecţii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, alţi
pacienţi sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;
- menţine o rezervă asigurată şi adecvată de materiale pentru salonul respectiv, medicamente
şi alte materiale necesare îngrijirii pacientului;
- identifică infecţiile nosocomiale;
- investighează tipul de infecţie şi agentul patogen, împreună cu medicul curant;
- participă la pregătirea personalului;
- participă la investigarea epidemiilor;
- asigură comunicarea cu instituţiile de sănătate publică şi cu alte autorităţi, unde este cazul.

1. Asistenta şefă
Asistenta şefă din secţie este subordonată direct medicului şef de secţie.
Asistenta şefă din secţie are în principal următoarele sarcini :
- îndrumă şi controlează întreaga activitate a personalului mediu, auxiliar şi elementar sanitar
din secţie ;

47
- asigură primirea bolnavilor în secţie, precum şi informarea acestora asupra prevederilor
regulamentului de ordine interioară al spitalului, referitor la drepturile şi îndatoririle
bolnavilor internaţi;
- semnalează medicului şef de secţie aspectele deosebite cu privire la evoluţia şi îngrijirea
bolnavilor;
- organizează la începutul programului, raportul de gardă al personalului mediu şi auxiliar
sanitar, cu care ocazie, se analizează evenimentele din secţie din ultimele 24 ore,
stabilindu-se măsurile necesare;
- participă la raportul de gardă al medicilor;
- însoţeşte medicul şef de secţie la vizită, consemnează şi asigură îndeplinirea de către
personalul în subordine, a tuturor indicaţiilor date de acesta;
- ţine evidenţa mişcării bolnavilor în registrul de intrare şi ieşire al secţiei şi transmite situaţia
locurilor libere la camera de garda
- întocmeşte necesarul de regimuri alimentare pentru secţie; organizează şi asistă la
distribuirea mesei;
- asigură trimiterea condicilor de medicamente la farmacie şi administrarea tratamentului
potrivit indicaţiilor medicale;
- organizează păstrarea medicamentelor primite pentru tratamentul zilnic;
- controlează medicamentele de la “aparat” si asigură justificarea la zi şi completarea
acestora;
- răspunde de bunurile aflate în gestiunea sa, asigurând utilizarea şi păstrarea acestora în
condiţii corespunzătoare;
- răspunde de aplicarea măsurilor de igienă şi antiepidemice;
- se îngrijeşte de asigurarea instrumentarulu necesar efectuării tratamentelor curente şi de
urgenţă;
- controlează şi răspunde de asigurarea sterilizării instrumentarului şi a tuturor măsurilor de
asepsie şi antisepsie, necesare prevenirii transmiterii infecţiilor interioare;
- organizează şi controlează folosirea integrală a timpului de muncă al personalului din
subordine, întocmeşte graficul de lucru al acestuia, controlează predarea serviciului pe ture
şi asigură folosirea judicioasă a personalului în perioadele de concedii; în lipsa ei delegă un
cadru mediu sau auxiliar corespunzător care să răspundă de sarcinile asistentei şefe;
- controlează şi răspunde de ţinuta şi disciplina personalului din subordine şi a bolnavilor
internaţi;
- participă la întocmirea fişelor anuale de apreciere a activităţii personalului mediu, auxiliar şi
elementar sanitar din secţie;
- se preocupă de ridicarea continuă a nivelului profesional al personalului din subordine;
- supraveghează desfăşurarea vizitelor la bolnavi de către aparţinători;
- organizează şi controlează activitatea de educaţie sanitară a bolnavilor şi aparţinătorilor de
către personalul din subordine.

Asistenta şefă răspunde de modul cum organizează şi controlează efectuarea curăţeniei în

conformitate cu normele in vigoare, în:
- saloane şi toate încăperile aparţinând secţiei;
- coridoare;
- scările dintre etajul secţiei şi etajul inferior;
- uşi lift,
- răspunde de existenţa biletului de voie a persoanelor care însoţesc în saloane bolnavii grav.
2. Asistent medical – secţiile cu paturi:
- Îşi desfăşoară activitatea în mod responsabil, conform reglementărilor profesionale şi
cerinţelor postului;
- Respectă regulamentul de ordine interioară;

48
- Preia pacientul nou internat şi însoţitorul acestuia (în funcţie de situaţie), verifică toaleta
personală, ţinuta de spital şi îl repartizează la salon;
- Acordă prim ajutor în situaţii de urgenţă şi cheamă medicul;
- Participă la asigurarea unui climat optim şi de siguranţă în salon;
- Identifică problemele de îngrijire ale pacienţilor, stabileşte priorităţile, elaborează şi
implementează planul de îngrijire şi evaluează rezultatele obţinute pe tot parcursul
internării;
- Prezintă medicului de salon pacientul pentru examinare şi îl informează asupra stării
acestuia de la internare si pe tot parcursul internării, observă simptomele şi starea
pacientului, le înregistrează în dosarul de îngrijire şi informează medicul;
- Pregăteşte bolnavul şi ajută medicul la efectuarea tehnicilor speciale de investigaţii şi
tratament;
- Pregăteşte bolnavul, prin tehnici specifice, pentru investigaţii speciale, organizează
transportul bolnavului şi la nevoie supraveghează starea acestuia pe timpul
transportului;
- Recoltează produse biologice pentru examenele de laborator, conform prescripţiei
medicului;
- Răspunde de îngrijirea bolnavilor din salon şi supraveghează efectuarea de către
infirmieră a toaletei, schimbării lenjeriei de corp şi de pat, creării condiţiilor pentru
satisfacerea nevoilor fiziologice, schimbării poziţiei bolnavului;
- Observă apetitul pacienţilor, supraveghează şi asigură alimentarea pacienţilor
dependenţi, supraveghează distribuirea alimentelor conform dietei consemnate în foaia
de observaţie;
- Administrează personal medicaţia, efectuează tratamentele, imunizările, testările
biologice, conform prescripţiei medicale;
- Pregăteşte echipamentul, instrumentarul şi materialul steril necesar intervenţiilor;
- Semnalează medicului orice modificări depistate;
- Participă la acordarea îngrijirilor paliative şi instruieşte familia sau aparţinătorii pentru
acordarea acestora;
- Supraveghează modul de desfăşurare a vizitelor aparţinătorilor conform regulamentului
de ordine interioară;
- Efectuează verbal sau în scris preluarea si predarea fiecărui pacient şi a serviciului în
cadrul raportului de tură.
- Pregăteşte pacientul pentru externare;
- În caz de deces inventariază obiectele personale, identifică cadavrul şi organizează
transportul acestuia la locul stabilit de conducerea spitalului;
- Utilizează şi păstrează, în bune condiţii echipamentele şi instrumentarul din dotare,
supraveghează colectarea materialelor şi instrumentarului de unică folosinţă utilizat şi se
asigură de depozitarea acestora în vederea distrugerii;
- Poartă echipamentul de protecţie prevăzut de regulamentul de ordine interioară, care va
fi schimbat ori de câte ori este nevoie, pentru păstrarea igienei şi a aspectului estetic
personal;
- Respectă reglementările în vigoare privind prevenirea, controlul şi combaterea infecţiilor
nosocomiale;
- Respectă secretul profesional şi codul de etică al asistentului medical;
- Respectă şi apără drepturile pacientului;
- Se preocupă de actualizarea cunoştinţelor profesionale, prin studiu individual sau alte
forme de educaţie continuă şi conform cerinţelor postului.

49
 3. Dieteticianul:
- conduce şi coordonează activitatea echipei din blocul alimentar şi bucătărie, privind
pregătirea alimentelor şi respectarea prescripţiilor medicale;
- controlează respectarea normelor igienico-sanitare în bucătărie şi blocul alimentar,
curăţenia şi dezinfecţia curentă a veselei;
- supraveghează respectarea de către personalul din blocul alimentar a normelor în
vigoare privind prevenirea, controlul şi combaterea infecţiilor nosocomiale a normelor de
protecţie a muncii şi a regulamentului de ordine interioară;
- verifică calitatea şi valabilitatea alimentelor cu care se aprovizionează spitalul, modul de
păstrare în magazie, calitatea şi valabilitatea alimentelor la eliberarea din magazie;
- supraveghează şi participă la prepararea regimurilor speciale;
- realizează periodic planuri de diete şi meniuri;
- controlează modul de respectare a normelor de igienă privind transportul şi circuitele
pentru alimente, conform reglementărilor în vigoare;
- controlează distribuirea alimentaţiei pe secţii şi la bolnavi;
- calculează regimurile alimentare şi verifică respectarea principiilor alimentare;
- întocmeşte zilnic lista cu alimentele şi cantităţile necesare;
- verifică prin sondaj corectitudinea distribuirii mesei la bolnavi;
- recoltează şi păstrează probele de alimente;
- respectă reglementările în vigoare privind prevenirea, controlul şi combaterea infecţiilor
nosocomiale;
- respectă regulamentul de ordine interioară;
- controlează starea de funcţionare a instalaţiilor frigorifice pentru conservarea
alimentelor;
- informează conducerea spitalului despre deficienţele constatate privind prepararea,
distribuirea şi conservarea alimentelor;
- organizează activităţi de educaţie pentru sănătate privind o alimentaţie sănătoasă;
- respectă secretul profesional şi codul de etică ;
- respectă normele igienico-sanitare şi de protecţie a muncii;
- se preocupă permanent de actualizarea cunoştinţelor profesionale, prin studiu individual
sau alte forme de educaţie continuă şi conform cerinţelor postului.

C. ALT PERSONAL MEDICAL

1.Infirmiera:
In exercitarea profesiei, infirmiera isi desfasoara activitatea in mod responsabil si conform
pregatirii profesionale numai sub indrumarea si supravegherea asistententelor medicale,
respectand Regulamentul intern, fisa postului, legislatia in vigoare, instructiunile si
reglementarile specifice in domeniul acoperit de sarcinile de serviciu.
Asigura servicii de calitate, fara discriminare de sex, religie, orientare politica, orientare
religioasa, rasa;
Programul de lucru este de 8 ore/zi lucratoare, conform graficului de lucru intocmit de asistenta
sefa;
Este politicoasa in relatiile cu colegii si pacientii dand dovada de maniere si amabilitate;
Mentine relatii corecte, colegiale si coopereaza cu personalul din sectie;
Participa la efectuarea instructajului introductiv general, a intructajului la locul de munca si a
intructajului periodic;
Participa la instructajul periodic privind aplicarea si respectarea normelor de protectie a muncii,
igiena muncii si PSI;
Poarta echipamentul de protectie corespunzator : masca de protectie, manusi de protectie,
halat lung inchis la nasturi sau bluza cu pantalon/fusta si il schimba ori de cate ori se impune;

50
Participa la controlul medical periodic si se supune recomandarilor medicale;
Isi desfasoara activitatea in asa fel incat sa nu expuna la pericole de accidentare sau
imbolnavire profesionala propria persoana sau persoanele cu care vine in contact la locul de
munca;
Respecta reglementarile in vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea infectiilor
nosocomiale;
Pregateste paturile si schimba lenjeria persoanelor internate ori de cate ori este nevoie;
Efectueaza sau participa la efectuarea toaletei zilnice a persoanelor internate imobilizate, ori de
cate ori este necesar, cu respectarea normelor de igiena;
Acorda sprijin persoanelor internate, pentru efectuarea toaletei zilnice;
Acorda sprijin persoanelor internate, pentru satisfacerea nevoilor fiziologice (plosca, urinar,
tavite renale si altele asemenea);
Asigura curatenia, dezinfectia si pastrarea recipientelor utilizate;
Ajuta la pregatirea persoanelor internate in vederea examinarii;
Transporta in conditii igienice hrana bolnavilor de la blocul alumentar la oficiu si de la oficiu la
patul bonavilor (cand este cazul), potrivit indicatiilor primite de la asistenta sefa sau de la
asistenta de salon; isi insuseste normele igienico-sanitare in vigoare privind atat controlul cat si
servirea mesei;
Asigura dezinfectarea si spalarea veselei, tacamurilor, ordinea si curatenia in oficiul alimentar si
sala de mese;
Transporta lenjeria de pat si de corp utilizata in saci speciali la spalatorie si aduc lenjeria curata
in alti saci speciali (curati), cu respectarea circuitelor igienice;
Efectueaza zilnic dezinfectia mobilierului din saloane;
Pregatesc saloanele pentru dezinfectie ori de cate ori este nevoie ;
Efectueaza curatenia si dezinfectia obiectelor care servesc la deplasarea persoanelor internate
(carucioare etc.);
Colecteaza materialele sanitare si instrumentarul de unica folosinta utilizat in recipiente speciale
si asigura transportul acestora in spatiile amenajate pentru depozitare, in vederea neutralizarii;
Ajuta asistentele medicale la ingrijirea bolnavilor, schimbarea pozitiei persoanelor imobilizate,
executand sub supravegherea si raspunderea acestora sarcinile ce o privesc;
Pregateste si face baia bolnavilor potrivit indicatiilor primite de la asistenta de salon, curata si
dezinfecteaza sala de baie dupa folosire;
Raspunde, de urgenta la solicitarea bolnavilor, chemand cand este cazul asistenta sau medicul;
Primeste si pastreaza materialele de curatenie, le utilizeaza rational, asigurand folosirea
acestora numai in scopul pentru care sunt destinate;
Asigura pastrarea si utilizarea in bune conditii a inventarului pe care il au in primire;
Primeste in inventar, de la spalatorie, echipamentul “moale” pentru paturile bolnavilor,
cabinetele medicale, camera de garda si sala de mese, le gestioneaza si asigura schimbarea
acestora ori de cate ori este nevoie, in conformitate cu normele igienico-sanitare in vigoare;
Pregateste saloanele pentru formolizare, pregatindu-le apoi pentru reprimirea bolnavilor in
conditii igienice;
Sesizeaza asistenta sefa si cheama imediat mecanicul de serviciu ori de cate ori constata
defectiuni la instalatiile sanitare, de incalzire, electrice si de distributie a oxigenului;
Asigura folosirea rationala a iluminatului in saloane si pe coridoare;
Raspunde de pastrarea secretului medical privind starea sanatatii bolnavilor;
In situatia decesului persoanelor internate, pregateste cadavrele si participa la transportul
acestora la morga;
Se ocupa de intretinerea curateniei in jurul pavilionului medical;
Efectueaza orice alta sarcina de serviciu in limita competentelor, ori de cate ori acestea se
impun.

51
In caz de nerespectare a acestor prevederi, va fi sanctionat conform Regulamentului intern si
Codului Muncii.
Brancardierul:
In exercitarea profesiei, brancardierul din spital, isi desfasoara activitatea in mod responsabil si
conform pregatirii profesionale numai sub indrumarea si supravegherea asistentelor medicale,
respectand Regulamentul intern, fisa postului, legislatia in vigoare, instructiunile si
reglementarile specifice in domeniul acoperit de sarcinile de serviciu;
Asigura servicii de calitate, fara discriminare de sex, religie, orientare politica, orientare
religioasa, rasa;
Programul de lucru este de 8 ore/zi lucratoare, conform graficului intocmit de asistenta sefa;
Este politicos in relatiile cu colegii, pacientii si apartinatorii dand dovada de maniere si
amabilitate;
Mentine relatii corecte, colegiale si coopereaza cu personalul din sectie;
Participa la efectuarea instructajului introductiv general, a instructajului la locul de munca si a
instructajului periodic;
Participa la instructajul periodic privind aplicarea si respectarea normelor de protectie a muncii,
igiena muncii si PSI;
Poarta in permanenta echipamentul de protectie corespunzator : masca de protectie, manusi de
protectie, halat lung inchis la nasturi sau bluza cu pantalon/fusta si il schimba ori de cate ori se
impune;
Respecta permanent regulile de igiena personala si declara asistentei sefe imbolnavirile pe care
le prezinta personal sau imbolnavirile survenite la membrii de familie;
Participa la controlul medical periodic si se supune recomandarilor medicale;
Isi desfasoara activitatea in asa fel incat sa nu expuna la pericole de accidentare sau
imbolnavire profesionala propria persoana sau persoanele cu care vine in contact la locul de
munca;
Respecta reglementarile in vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea infectiilor
nosocomiale;
Ajuta la efectuarea zilnica a curateniei totale si/sau partiale, in conditii corespunzatoare, a
spatiului repartizat si raspunde de igiena saloanelor, coridoarelor, scarilor, mobilierului,
ferestrelor, aranjatul mobilierului si echipamentului din saloane, aerisirea permanenta a lor;
Efectueaza dezinfectia curenta a pardoselilor, peretilor, grupurilor sanitare, plostilor, urinarelor
si pastrarea lor in conditii corespunzatoare;
Curata si dezinfecteaza zilnic ori de cate ori este nevoie baile si WC-urile cu materiale si
ustensile folosite numai in aceste locuri;
Transporta, pe circuitul stabilit, gunoiul si reziduurile alimentare in conditii corespunzatoare,
raspunde de depunerea lor corecta in recipiente, curata si dezinfecteaza pubelele in care se
pastreaza si se transporta acestea;
Respecta atributiile privind depozitarea si gestionarea deseurilor rezultate din activitatile
medicale;
Ajuta, in cazuri exceptionale (deficit de personal), la transportul in conditii igienice a hranei
bolnavilor de la blocul alimentar la oficiu si de la oficiu la patul bonavilor (folosind un echipament
complet curat), potrivit indicatiilor primite de la asistenta sefa;
Pentru transportul igienic al alimentelor de la bucatarie, asigura spalarea, dezinfectia si
pastrarea igienica a carucioarelor de transport, a veselei si tacamurilor, curatenia oficiului si a
salii de mese cu materiale si ustensile folosite numai in aceste locuri;
Transporta si preda rufaria bolnavilor si a personalului sectiei la spalatorie si preia rufaria
curata;
Ajuta asistenta in ingrijirea bolnavilor, executand sub supravegherea si raspunderea acesteia
sarcinile primite;

52
Pregateste si face baia bolnavilor potrivit indicatiilor primite de la asistenta de salon, curata si
dezinfecteaza sala de baie dupa folosire;
Raspunde de urgenta la solicitarea bolnavilor, chemand cand este cazul asistenta sau medicul;
Primeste si pastreaza materialele de curatenie, le utilizeaza rational, asigurand folosirea
acestora numai in scopul pentru care sunt destinate;
Primeste in inventar de la spalatorie rufele curate pentru bolnavi, cabinete medicale, camera de
garda, sala de mese, le gestioneaza si asigura schimbarea acestora ori de cate ori este nevoie,
in conformitate cu normele igienico-sanitare in vigoare;
Pregateste saloanele pentru formolizare, pregatind apoi salonul pentru reprimirea bolnavilor in
conditii igienice;
Sesizeaza asistenta de salon, asistenta sefa si cheama imediat muncitorii de serviciu, ori de
cate ori constata defectiuni la instalatiile sanitare, de incalzire, electrice si de distributie a
oxigenului;
Asigura folosirea rationala a iluminatului in saloane si pe coridoare;
Nu are dreptul sa dea informatii privind starea sanatatii bolnavilor;
Raspunde de buna gestionare a inventarului primit;
Se ocupa de transportul bolnavilor ;
Se ocupa de functionarea, curatenia si dezinfectarea carucioarelor de transport, a targilor si
cunoaste solutiile dezinfectante si modul de folosire;
In cazul unui deces, ajuta la pregatirea cadavrului si la transportul acestuia la morga respectand
regulile de etica;
La transportul cadavrelor va folosi obligatoriu echipament special de protectie (un halat de
protectie, manusi de cauciuc, masca, boneta);
Indeplineste toate indicatiile asistentei sefe privind intretinerea curateniei, salubritatii si
dezinfectiei spatiului exterior aferent.
Efectueaza orice alta sarcina de serviciu in limita competentelor, ori de cate ori aceste se
impun;
In caz de nerespectare a acestor prevederi, va fi sanctionata conform Regulamentului intern si
Codului muncii.

1.Îngrijitoare curăţenie:
In exercitarea profesiei, ingrijitoarea de curatenie din spital, isi desfasoara activitatea in mod
responsabil si conform pregatirii profesionale numai sub indrumarea si supravegherea
asistentelor medicale, respectand Regulamentul intern, fisa postului, legislatia in vigoare,
instructiunile si reglementarile specifice in domeniul acoperit de sarcinile de serviciu;
Asigura servicii de calitate, fara discriminare de sex, religie, orientare politica, orientare
religioasa, rasa;
Programul de lucru este de 8 ore/zi lucratoare, conform graficului intocmit de asistenta sefa;
Este politicoasa in relatiile cu colegii, pacientii si apartinatorii dand dovada de maniere si
amabilitate;
Mentine relatii corecte, colegiale si coopereaza cu personalul din sectie;
Participa la efectuarea instructajului introductiv general, a instructajului la locul de munca si a
instructajului periodic;
Participa la instructajul periodic privind aplicarea si respectarea normelor de protectie a muncii,
igiena muncii si PSI;
Poarta in permanenta echipamentul de protectie corespunzator : masca de protectie, manusi de
protectie, halat lung inchis la nasturi sau bluza cu pantalon/fusta si il schimba ori de cate ori se
impune;
Respecta permanent regulile de igiena personala si declara asistentei sefe imbolnavirile pe care
le prezinta personal sau imbolnavirile survenite la membrii de familie;
Participa la controlul medical periodic si se supune recomandarilor medicale;

53
Isi desfasoara activitatea in asa fel incat sa nu expuna la pericole de accidentare sau
imbolnavire profesionala propria persoana sau persoanele cu care vine in contact la locul de
munca;
Respecta reglementarile in vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea infectiilor
nosocomiale;
Efectueaza zilnic curatenia totala si/sau partiala, in conditii corespunzatoare, a spatiului
repartizat si raspunde de igiena saloanelor, coridoarelor, scarilor, mobilierului, ferestrelor,
aranjatul mobilierului si echipamentului din saloane, aerisirea permanenta a lor;
Efectueaza dezinfectia curenta a pardoselilor, peretilor, grupurilor sanitare, plostilor, urinarelor
si pastrarea lor corespunzatoare;
Curata si dezinfecteaza zilnic ori de cate ori este nevoie baile si WC-urile cu materiale si
ustensile folosite numai in aceste locuri;
Transporta, pe circuitul stabilit, gunoiul si reziduurile alimentare in conditii corespunzatoare,
raspunde de depunerea lor corecta in recipiente, curata si dezinfecteaza pubelele in care se
pastreaza si se transporta acestea;
Respecta atributiile privind depozitarea si gestionarea deseurilor rezultate din activitatile
medicale;
Ajuta, in cazuri exceptionale (deficit de personal), la transportul in conditii igienice a hranei
bolnavilor de la blocul alimentar la oficiu si de la oficiu la patul bonavilor (folosind un echipament
complet curat), potrivit indicatiilor primite de la asistenta sefa;
Pentru transportul igienic al alimentelor de la bucatarie, asigura spalarea, dezinfectia si
pastrarea igienica a veselei si a tacamurilor, curatenia oficiului si a salii de mese cu materiale si
ustensile folosite numai in aceste locuri;
Transporta si preda rufaria bolnavilor si a personalului sectiei la spalatorie si preia rufaria
curata;
Ajuta asistenta in ingrijirea bolnavilor, executand sub supravegherea si raspunderea acesteia
sarcinile ce o privesc;
Pregateste si face baia bolnavilor potrivit indicatiilor primite de la asistenta de salon, curata si
dezinfecteaza sala de baie dupa folosire;
Raspunde de urgenta la solicitarea bolnavilor, chemand cand este cazul asistenta sau medicul;
Primeste si pastreaza materialele de curatenie, le utilizeaza rational, asigurand folosirea
acestora numai in scopul pentru care sunt destinate;
Primeste in inventar de la spalatorie rufele curate pentru bolnavi, cabinete medicale, camera de
garda, sala de mese, le gestioneaza si asigura schimbarea acestora ori de cate ori este nevoie,
in conformitate cu normele igienico-sanitare in vigoare;
Pregateste saloanele pentru formolizare, pregatind apoi salonul pentru reprimirea bolnavilor in
conditii igienice;
Sesizeaza asistenta de salon, asistenta sefa si cheama imediat muncitorii de serviciu, ori de
cate ori constata defectiuni la instalatiile sanitare, de incalzire, electrice si de distributie a
oxigenului;
Asigura folosirea rationala a iluminatului in saloane si pe coridoare;
Nu are dreptul sa dea informatii privind starea sanatatii bolnavilor;
Raspunde de buna gestionare a inventarului primit;
In cazul unui deces, ajuta la pregatirea cadavrului si participa la transportul acestuia la morga;
Se ocupa de intretinerea curateniei in jurul pavilionului medical;
Indeplineste toate indicatiile asistentei sefe privind intretinerea curateniei, salubritatii si
dezinfectiei.
Efectueaza orice alta sarcina de serviciu in limita competentelor, ori de cate ori aceste se
impun;
In caz de nerespectare a acestor prevederi, va fi sanctionata conform Regulamentului intern si
Codului muncii.

54
Cap.6. FARMACIA CU CIRCUIT ÎNCHIS
Atribuţii
Farmacia face parte din structura spitalului şi are ca obiect de activitate asigurarea asistenţei
medicale cu produse farmaceutice şi cu alte produse de uz uman a bolnavilor spitalizaţi;
Farmacia cu circuit închis, este organizată conform reglementărilor în vigoare, având ca obiect
de activitate asigurarea cu medicamente a secţiilor din unitate.
Medicamentele şi celelalte produse farmaceutice se aranjează în ordine alfabetică, grupate pe
D.C.I. în raport cu calea de administrare (separat pentru uz intern şi separat pentru uz extern).
Farmacia trebuie să fie aprovizionata în permanenţă cu produse farmaceutice în cantităţile şi
mai ales în sortimentele necesare.
La aprovizionarea farmaciei se va ţine seama şi de necesitatea constituirii unui stoc de rezervă
care să asigure o desfăşurare continuă şi în bune condiţii a activităţii acesteia şi implicit, a
spitalului.
Farmacia are următoarele atribuţii:
- Păstrează şi distribuie medicamente de orice natură şi sub orice formă potrivit prevederilor în
vigoare;
- Depozitează produsele conform normelor în vigoare, ţinându-se seama de natura şi
proprietăţile lor fizico-chimice;
- Organizează şi efectuează controlul calităţii medicamentelor şi ia măsuri ori de câte ori este
necesar pentru preîntâmpinarea accidentelor, informând imediat conducerea unităţii în cazul în
care acestea apar;
- Asigură în limitele competenţei sale primul ajutor bolnavilor;
- Asigură controlul calităţii produselor prin:
a) Controlul preventiv;
b) Verificarea organoleptică şi fizică;
c) Verificarea operaţiilor finale;
d) Realizează analiza calitativă a medicamentelor;
e) Asigură informarea personalului medico-sanitar cu privire la medicamentele existente în
farmacie;
f) Asigură eliberarea medicamentelor potrivit normelor stabilite de M. S;
g) Asigură pentru personalul implicat în achiziţiile publice cunoaşterea şi respectarea legislaţiei
specifice;
h) Îndeplineşte conform atribuţiilor ce-i revin, toate demersurile privind achiziţionarea produselor
pentru farmacii;
i) Stabileşte necesarul de produse necesare unei funcţionări normale a farmaciei, asigurând
realizarea părţii corespunzătoare a Planului anual de achiziţii al spitalului;
j) Are obligativitatea păstrării confidenţialităţii asupra tuturor informaţiilor decurse din serviciile
farmaceutice acordate asiguraţilor;
k) Obligativitatea informării asiguraţilor referitor la drepturile acestora cu privire la eliberarea
medicamentelor cu şi fără contribuţie personală;
l) Obligativitatea informării asiguraţilor asupra modului de administrare a medicamentelor şi a
potenţialelor riscuri sau efecte adverse;
m) Obligativitatea soluţionării de medicamente care nu există în stocul farmaciei în momentul
solicitării în intervalul de timp legiferat;

Farmaciştii

55
Farmacistul în conformitate cu pregătirea sa universitară, este competent să exercite activităţi
profesionale, precum:
- colaborare cu medicul pentru stabilirea şi urmărirea terapiei pacientului;
- farmacovigilenţă;
- controlul, depozitarea, conservarea şi distribuţia medicamentelor de uz uman, substanţelor
farmaceutice active şi auxiliare;
- marketing şi management farmaceutic;
- activităţi didactice sau administraţie sanitară;
Atribuţiile instituţionale şi individuale în activitatea de prevenire şi combatere a infecţiilor
nosocomiale în unităţile sanitare publice

Atribuţiile farmacistului:
- obţinerea, depozitarea şi distribuirea preparatelor farmaceutice, utilizând practici care
limitează posibilitatea transmisiei agentului infecţios către pacienţi;
- distribuirea medicamentelor antiinfecţioase şi ţinerea unei evidenţe adecvate (potenţă,
incompatibilitate, condiţii de depozitare şi deteriorare);
- obţinerea şi depozitarea vaccinurilor sau serurilor şi distribuirea lor în mod adecvat;
- păstrarea evidenţei antibioticelor distribuite sectiilor medicale;
- înaintarea către serviciul de supraveghere şi control al infecţiilor nosocomiale a sumarului
rapoartelor şi tendinţelor utilizării antibioticelor;
- păstrarea la dispoziţie a următoarelor informaţii legate de dezinfectanţi, antiseptice şi de alţi
agenţi antiinfecţioşi: proprietăţi active în funcţie de concentraţie, temperatură, durata acţiunii,
spectrul antibiotic, proprietăţi toxice, inclusiv senzitivitatea sau iritarea pielii şi mucoasei,
substanţe care sunt incompatibile cu antibioticele sau care le reduc potenţa, condiţii fizice care
afectează în mod negativ potenţa pe durata depozitării (temperatură, lumină, umiditate), efectul
dăunător asupra materialelor;
- participarea la întocmirea normelor pentru antiseptice, dezinfectanţi şi produse utilizate la
spălarea şi dezinfectarea mâinilor;
- participarea la controlul calităţii tehnicilor utilizate pentru sterilizarea echipamentului în spital,
inclusiv selectarea echipamentului de sterilizare (tipul dispozitivelor) şi monitorizarea.

Farmacistul sef/coordonator: Atribuţii

- in exercitarea profesiei, farmacistul, isi desfasoara activitatea conform pregatirii profesionale
respectand Regulamentul Intern, fisa postului, instructiunile, dispozitiile si reglementarile
legislatiei in vigoare specifice domeniului acoperit de sarcinile de serviciu;
- respecta programul zilnic de lucru si nu paraseste unitatea fara acordului sefului ierarhic;
- este politicoasa si mentine relatii corecte, colegiale si coopereaza cu tot personalul angajat,
dand dovada de bune maniere si amabilitate;
- pastreaza spiritul stiintific in executarea sarcinilor de serviciu si confidentialitatea rezultatelor
obtinute;
- manifesta capacitate de organizare si programare a muncii proprii, operativitate, flexibilitate,
ierarhizarea problemelor;
- manifesta cunoastere, indemanare, autocontrol, abilitati si cunostinte in utilizarea
calculatorului, abilitati de comunicare si independenta in executarea lucrarilor specifice postului
pe care il ocupa;
- participa la efectuarea instructajului general si periodic privind respectarea si aplicarea
masurilor de protectie a muncii, securitate si sanatate in munca, PSI, igiena muncii;
- isi desfasoara activitatea in asa fel incat sa nu expuna la pericole de accidentare sau
imbolnavire propria persoana sau ceilalti angajati;
- participa la controlul medical periodic si se supune recomandarilor medicale;

56
- respecta imaginea unitatii;
- concediul de odihna se efectueaza conform planificarii anuale, cu acordul forurilor ierarhic
superioare;
- se preocupa permanent de perfectionarea profesionala, de imbunatatirea cunostintelor
treoretice si practice, participand la cursuri si alte forme de instruire;
- ca farmacist sef asigura aprovizionarea cu medicamente si materiale sanitare necesare
asistentei medicale de urgenta din Spitalul Clinic de Ortopedie Traumatologie si TBC
Osteoarticular “FOISOR” si asistentei medicale ambulatorii;
- efectueaza comenzi pe baza de contracte si oferte – cu producatorii de medicamente si
materiale sanitare, cu importatori directi si depozite;
- asigura primirea, receptia si depozitarea corecta a medicamentelor si produselor
farmaceutice;
- organizeaza spatiul de munca, dand fiecarei incaperi destinatia cea mai
potrivita pentru realizarea unui flux tehnologic coresunzator specificului
activitatii;
- controleaza prepararea corecta si la timp a solutiilor;
- raspunde de modul cum este organizat si cum se executa controlul calitatii medicamentelor in
farmacie si urmareste ca acestea sa elibereze la timp si in bune conditii;
- elibereaza medicamentele si materialele sanitare necesare sectiilor pe baza condicilor de
medicamente semnate de catre medici;
- raspunde direct de produsele cu substante toxice si stupefiante,
respectiv de separanda si venera ( respecta regimul toxicelor si stupefiantelor);
- intocmeste caietul de toxice si caietul de stupefiante si asigura viza
lor la Politia Capitalei si Administratia spitalelor si serviciilor medicale a Municipiului Bucuresti;
- actele contabile pe care le intocmeste sunt : note de receptie medicala, taxarea si
centralizarea condicilor de prescriptie medicala si in raportul de gestiune lunar;
- face la cererea biroului contabilitate inventarul produselor din farmacie si este responsabil
de mentinerea corecta a gestiunii din farmacie;
- controleaza starea de curatenie si igiena in farmacie;
- colaboreaza cu medicii sefi ai sectiilor cu paturi si coordonatorii dispensarelelor TBC in
vederea asigurarii unui consum rational de medicamente si pentru popularizarea
medicamentelor din nomenclator;
- respecta NGPM, si PSI , decretul 400/2002;
- respecta integral timpul de lucru conform programului stabilit de institutie;
- controleaza si indruma activitatea personalului din subordine si se preocupa de continua
perfectionare profesionala a acestuia prin participari la cursuri sau alte forme de instruire;
- participa la raportul de garda al medicilor si la sedintele profesionale ale unitatii;
- participa la cursurile organizate de unitate, si, de asemenea, la testele si evaluarile
profesionale organizate in unitate;
- face aprecierea anuala a personalului din subordine;
- in situatii deosebite (calamitati, dezastre etc.) este obligata sa se prezinte la institutie daca
este solicitata chiar si in timpul liber;
- asigura, in depozit, stocuri de medicamente de urgenta pentru situatii neprevazute;
- atunci cand pleaca in concediu de odihna isi desemneaza cu acordul directorului medical, un
inlocuitor.

Responsabilitati :
a) raspunde de efectuarea comenzilor de medicamente, de aprovizionarea cu medicamente
necesare a Spitalului Clinic de Ortopedie Traumatologie si TBC Osteoarticular “FOISOR”;
b) raspunde de indeplinirea corecta si la timp a lucrarilor contabile din farmacie respectiv nota
de receptie, centralizatorul si raportul de gestiune;

57
c) raspunde de programul de lucru si utilizarea integrala a timpului de lucru;
d) raspunde civil, disciplinar, administrativ, material si penal, dupa caz, pentru neindeplinirea
sau indeplinirea necorespunzatoare a obligatiilor prevazute in fisa postului, nerespectarea
prevederilor legale, precum si pentru daunele produse unitatii prin orice acte contrare
intereselor acesteia.
Lucrari :
- comanda de medicamente si materiale sanitare
- receptia si depozitarea corecta a produselor farmaceutice si a materialelor sanitare.
- intocmirea fiselor de receptie, eliberarea medicamentelor conform condicilor de
medicamente, taxarea si centralizarea lor.
- efectuarea lunara a raportului de gestiune
- intocmirea caietului pentru toxice si a caietului pentru stupefiante.
Indeplineste orice alte sarcini necesare bunului mers al activitatii spitalului, dispuse de
conducerea acestuia.

Atribuţiile asistentului de farmacie

-in exercitarea profesiei , asistenta medicala de farmacie isi desfasoara activitatea in mod
responsabil conform pregatirii profesionale, respectand Regulamentul intern, fisa postului,
instructiunile, legislatia in vigoare si reglementarile specifice locului de munca;
-pastreaza spiritul stiintific in executarea sarcinilor de serviciu si raspunde de pastrarea
confidentialitatii datelor si informatiilor detinute sau la care are acces ;
-este politicoasa in relatiile cu colegii si cu pacientii cu care vine in contact ;
-mentine relatii corecte, colegiale, coopereaza cu colegii ;
-respecta imaginea unitatii ;
-are capacitate de analiza si sinteza si manifesta spirit de echipa ;
-manifesta capacitatea de organizare si programare a muncii proprii , operativitate , flexibilitate ,
ierarhizarea problemelor ;
-sa respecte si sa indeplineasca sarcinile stabilite prin fisa postului si sarcinile trasate de seful
ierarhic ;
-sa manifeste disponibilitate la sarcini si sa anticipeze efectele deciziei ;
-sa manifeste indemanare , autocontrol si independenta in exercutarea sarcinilor primite ,
abilitati si cunostinte in utilizarea calculatorului, abilitati de comunicare ;
-sa cunoasca manuirea aparaturii specifice;
-sa utilizeze in bune conditii instrumentarul sau aparatura din dotare ;
-sa respecte programul de lucru de 8 pe zi conform graficului afisat vizibil ;
-concediul de odihna se efectueaza conform planificarii anuale;
-desfasoara activitatea in asa fel incat sa nu expuna la pericole de accidentare sau imbolnavire
profesionala persoana proprie sau alti angajati ;
-participa la controlul medical periodic si se supune recomandarilor medicale
-se preocupa permanent de perfectionarea profesionala - imbunatatirea cunostintelor teoretice
si practice prin participari la cursuri de improspatare a cunostintelor medicale si orice alte
forme de instruire ;
-raspunde de respectarea si aplicarea masurilor de securitate si sanatate in munca ;
-urmareste cu consecventa aplicarea si respectarea instructiunilor de protectia muncii si PSI
participand la instructaje ori de cate ori se impune;
-participa la realizarea programului de protectie a muncii la nivelul unitatii ;
- sesizeaza operativ conducerea spitalului - prin filiera ierarhica – asupra oricaror nereguli
constatate ;
- informeaza seful ierarhic cu privire la toate disfunctionalitatile si asupra evenimentelor care ar
putea periclita viata pacientului;

58
- participa la actiunile de educatie sanitara initiate la nivelul unitatii;
- gestioneaza si asigura permanent un stoc suficient de formulare, consumabile necesare etc. ;
- solicita necesarul de medicamente si materiale sanitare ;
- primeste medicamentele comandate si asigura depozitarea lor in bune conditii ;
- gestioneaza, elibereaza si asigura permanent necesarul de medicamente tuberculostatice si
materiale in timp util;
- contabilizeaza lunar, decadal consumul de medicamente ;
- raporteaza lunar la termen consumurile de medicamente ;
- asigura mentinerea stocului tampon de medicamente ;
- primeste si verifica pentru corectitudine toate documentele folosite ;
- raspunde de gospodarirea judicioasa a bunurilor puse la dispozitie, de curatenia si ordinea
in farmacie ;
- raspunde de exactitatea inregistrarilor in documentele specifice si de realizarea in termen a
sarcinilor ;
- isi asuma raspunderea asupra deciziilor luate pentru realitatea, exactitatea, corectitudinea
informatiilor furnizate si a documentelor intocmite ;
- refuza, in conditiile legii si reglemantarilor din sistem, orice tehnica care contravine dispozitiilor
si sesizeaza operativ pe filiera ierarhica ;
- raspunde civil, disciplinar, administrativ, sau, dupa caz, penal, de necesitatea, oportunitatea,
legalitatea si realitatea activitatii depuse, rezultatelor obtinute si a documentelor pe care le-a
intocmit sau la care a participat ;

Atribuţiile ingrijitorului de curăţenie în farmacie

In exercitarea profesiei, ingrijitoarea de curatenie din farmacie isi desfasoara activitatea in mod
responsabil si conform pregatirii profesionale numai sub indrumarea si supravegherea
asistentelor medicale, respectand Regulamentul intern, fisa postului, legislatia in vigoare,
instructiunile si reglementarile specifice in domeniul acoperit de sarcinile de serviciu;
Programul de lucru este de 8 ore/zi lucratoare.
Este politicoasa in relatiile cu colegii dand dovada de bune maniere si amabilitate;
Mentine relatii corecte, colegiale si coopereaza cu tot personalul;
Participa la efectuarea instructajului introductiv general, a instructajului la locul de munca si a
instructajului periodic;
Participa la instructajul periodic privind aplicarea si respectarea normelor de protectie a muncii,
igiena muncii si PSI;
Poarta in permanenta echipamentul de protectie corespunzator;
Respecta permanent regulile de igiena personala si declara sefului ierarhic imbolnavirile pe
care le prezinta personal sau imbolnavirile survenite la membrii de familie;
Participa la controlul medical periodic si se supune recomandarilor medicale;
Isi desfasoara activitatea in asa fel incat sa nu expuna la pericole de accidentare sau
imbolnavire profesionala propria persoana sau persoanele cu care vine in contact la locul de
munca;
Respecta reglementarile in vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea infectiilor
nosocomiale;
Efectueaza zilnic curatenia totala si/sau partiala, in conditii corespunzatoare, a spatiului
repartizat (incaperile aferente farmaciei, holul din fata farmaciei si holul si scarile de la intrarea
in cladire) si a mobilierului, ferestrelor, aranjatul mobilierului si echipamentului, aerisirea
permanenta a lor;
Efectueaza dezinfectia curenta a pardoselilor, peretilor si pastrarea lor corespunzatoare;

59
Curata si dezinfecteaza ori de cate ori este nevoie (cand ingrijitoarea care efectueaza curatenia
in cladire este in concediu de odihna sau medical) WC-ul personalului cu materiale si ustensile
folosite numai in aceste locuri;
Transporta, pe circuitul stabilit, gunoiul in conditii corespunzatoare, raspunde de depunerea lui
corecta in recipiente, curata si dezinfecteaza pubelele in care se pastreaza si se transporta
acestea;
Respecta atributiile privind depozitarea si gestionarea deseurilor rezultate din activitatile
medicale;
Transporta si preda rufaria personalului din farmacie la spalatorie si preia rufaria curata;
Primeste si pastreaza materialele de curatenie, le utilizeaza rational, asigurand folosirea
acestora numai in scopul pentru care sunt destinate;
Sesizeaza farmacista sefa si cheama imediat muncitorii de serviciu, ori de cate ori constata
defectiuni la instalatiile sanitare, de incalzire si electrice;
Asigura folosirea rationala a iluminatului in farmacie si pe holuri ;
Nu are dreptul sa dea informatii privind activitatea farmaciei;
Raspunde de buna gestionare a inventarului primit;
Indeplineste toate indicatiile farmacistei sefe privind intretinerea curateniei, salubritatii si
dezinfectiei.
Concediul de odihna se efectuaza conform planificarii anuale cu acordul sefului ierarhic
superior;
Nu paraseste unitatea fara acordul sefului ierarhic;
In cazuri de dezastre sau calamitati naturale se prezinta de urgenta la locul de munca;
Raspunde civil, disciplinar, administrativ sau dupa caz, penal de necesitatea, oportunitatea,
legalitatea si realitatea rezultatelor obtinute.
Cap.7. PROCEDURA DE TRANSFER INTERCLINIC AL PACIENTULUI
CRITIC
Prezentul protocol s-a intocmit in baza prevederilor Ordinului MSP Nr. 1091/2006 privind
aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic.
Termenii si notiunile folosite au urmatoarele semnificatii:
1. pacient critic - pacient cu functiile vitale instabile sau cu afectiuni care pot avea complicatii
ireversibile necesitand investigatii, interventii si/sau ingrijiri medicale speciale acordate de catre
o echipa complexa, pluridisciplinara, intr-o clinica sau sectie de terapie intensiva generala sau
specializata;
2. transfer interclinic - transferul unui pacient intre doua unitati sanitare, din care unitatea
sanitara care primeste pacientul este de un nivel de competenta si/sau dotare mai mare decat
unitatea sanitara care trimite pacientul;
3. spital sau unitate sanitara trimitatoare - oricare unitate sanitara cu paturi al carei personal
medical decide transferul unui pacient catre o alta unitate sanitara cu paturi in vederea
asigurarii unor ingrijiri medicale de grad mai inalt de complexitate decat cele care sunt asigurate
in acea unitate din cauza lipsei de competenta si/sau dotare necesara;
4. spital sau unitate sanitara primitoare - spital regional, spital judetean sau o clinica universitara
care poate asigura ingrijirile complexe si complete unui pacient transferat pentru o anumita
patologie;
5. medic responsabil de organizarea transferului - medic care raspunde, prin functia si
competenta pe care le detine, de organizarea transferului la nivelul unitatii care solicita
transferul sau la nivelul unitatii primitoare;
6. acord de colaborare - acord care se semneaza intre unitatile potential trimitatoare si unitatile
potential primitoare, prin care se stabilesc regulile de transfer, procedurile de lucru si datele de
contact in vederea aplicarii prevederilor acestui ordinului 1091/2006;

60
7. pacient critic internat - pacient critic pentru care s-au completat si inregistrat actele de
internare intr-o unitate sanitara cu paturi, responsabilitatea asupra acestui pacient fiind preluata
de o sectie din cadrul spitalului sau unitatii sanitare;
8. pacient critic neinternat - pacient critic pentru care nu s-au inregistrat actele de internare,
aflandu-se in compartimentul de primiri urgente al unitatii sanitare respective, responsabilitatea
asupra acestui pacient fiind a medicului din cadrul compartimentului de primiri urgente sau, in
lipsa unei structuri de primire a urgentelor cu personal propriu, a medicului care asigura garda
de urgenta in unitatea sanitara respectiva;
9. serviciul care efectueaza transferul - serviciul care efectueaza transferul cu mijloacele aflate
in dotare si personal propriu sau serviciul care asigura personalul de transfer, utilizand
mijloacele puse la dispozitie de un serviciu de urgenta prespitaliceasca sau de o alta institutie
care detine mijloacele necesare;
10. unitate de terapie intensiva mobila - o ambulanta tip C dotata complet cu echipamentele,
medicamentele si materialele necesare acordarii ingrijirilor la nivel de terapie intensiva de catre
personal competent si experimentat in domeniu;
11. echipaj de urgenta - echipaj de asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca condus de
un medic sau, dupa caz, de un asistent medical cu pregatire specifica, care detine in dotare
echipamentele, materialele si medicamentele necesare ingrijirii corecte, pe durata transferului
unui pacient critic, in conditiile minime necesare de siguranta, precum si competentele si
experienta necesare ingrijirii pe durata transferului pacientului respectiv;
12. persoanele responsabile de evaluarea pacientilor si organizarea transferului - persoanele
din ambele unitati sanitare, unitatea trimitatoare si unitatea primitoare, precum si persoanele din
alte institutii implicate in organizarea transferului interclinic si efectuarea acestuia. Aceste
persoane sunt desemnate, in prealabil, de conducerile unitatilor implicate dupa functiile si
competentele necesare organizarii unui transfer interclinic al unui pacient critic. Persoane care
detin functiile si competentele necesare organizarii transferului se afla in permanenta in spital
[de exemplu: medic de garda], ele neputand fi limitate la persoane cu functii unice (sef de
sectie, director medical, manager de spital);
13. pacient critic netransportabil - pacientul aflat in stop cardiorespirator sau pacientul care se
afla intr-o stare critica care necesita investigare, interventie imediata cu scopul salvarii vietii
si/sau ingrijiri complexe intr-o sectie de terapie intensiva, fara de care nu va supravietui sau va
suferi complicatii ireversibile, cu conditia ca unitatea sanitara in care se afla sa aiba
posibilitatea, din punct de vedere al resurselor tehnicomateriale precum si al resurselor umane,
de a acorda ingrijirile necesare. Daca transportul unui pacient critic catre o alta unitate
reprezinta unica sansa de diagnosticare si/sau rezolvare definitiva in vederea salvarii vietii
acestuia, pacientul este considerat transportabil indiferent de starea acestuia si riscurile posibile
a aparea pe durata transportului, cu conditia asigurarii conditiilor adecvate de transport din
punct de vedere tehnic, precum si din punct de vedere al resurselor umane necesare.
14. Scopul principal al transferului este asigurarea asistentei medicale optime pentru pacient.
Inainte de efectuarea transferului, medicii au obligatia sa evalueze pacientul si sa-i asigure
tratamentul necesar stabilizarii in vederea transferului; examinarile si manevrele efectuate vor fi
consemnate in fisa pacientului. O copie a acestei fise insoteste pacientul la unitatea unde
acesta este transferat. Medicul are obligatia sa il informeze pe pacient sau pe apartinatorii
acestuia asupra riscurilor si a posibilelor beneficii ale transferului, consemneaza aceasta
informare. Acceptul pacientului sau al apartinatorilor se obtine inaintea inceperii transferului. In
cazul in care acceptul nu poate fi obtinut, acest lucru este documentat si motivele sunt
explicate in fisa pacientului. Acceptul pentru transfer se obtine de la spitalul care primeste
pacientul, inaintea inceperii transferului cu exceptia cazurilor in care pacientul necesita un
transfer de urgenta fiind instabil hemodinamic sau in pericol vital iminent. Documentatia ce
cuprinde starea pacientului, investigatiile efectuate, rezultatele, medicatia administrate etc sunt

61
copiate si transmise spitalului care primeste pacientul, investigatii imagistice efectuate precum
si alte teste vor fi trimise cu documentatia medicala a pacientului.
15. Persoane responsabile de evaluarea pacientului si organizarea transferului:
- medicul de garda/medicul curant
- medicul sef de sectie
- directorul medical al spitalului
- managerul unitatii sanitare
16. Responsabilitatile medicului care cere transferul:
a. identifica pacientul cu indicatie pentru transfer
b. initiaza procesul de transfer, prin contact direct cu medicul din unitatea primitoare
c. asigura stabilizarea maxima posibila a pacientului
d. determina modalitatea de transfer, prin consultare cu serviciul care efectueaza transferul
e. evita intarzierile nejustificate din punct de vedere medical, asigura pastrarea unui nivel
adecvat si constant de ingrijire pe durata transferului pana la preluarea pacientului de catre
medicul din unitatea primitoare, prin indicarea la solicitarea transferului a competentelor
echipajului si a nivelului de dotare necesara pentru realizarea in cele mai bune conditii a
transferului
g. transfera documentatia si rezultatele investigatorului catre unitatea primitoare.
17. Asigurarea ingrijirilor pe durata transferului
- medicul care solicita transferul are obligatia sa se asigure ca:
a. transferul se efectueaza de personal calificat care detine echipamente si medicamente
necesare pentru a face fata eventualelor complicatii
b. exista medicamente suficiente pe timpul transferului. Acestea se asigura de unitatea care
solicita transferul, pentru toata durata acestuia
c. in lipsa personalului calificat pentru efectuarea transferului, spitalul care transfera pacientul
se asigura personal de insotire
d. medicul care solicita transferul are obligatia de a mentiona competentele echipajului care sa
asigure transferul si dotarea necesara in acest scop
18. Informatii minime ce trebuie sa insoteasca pacientul:
a. numele pacientului, persoane de contact, numere de telefon
b. istoricul afectiunii
c. in caz de trauma, mecanismul leziunii, data si ora accidentului
d. afectiuni / leziuni identificate
e. antecedente medicale
f. medicatia administrata si medicatia curenta
g. medicul curant al pacientului si date de contact
h. semne vitale la sosire in spital
i. masuri terapeutice efectuate si rezultate obtinute
j. rezultatele testelor, diagnostice si ale analizelor de laborator
k. solutii intravenoase administrate
l. semnele vitale, inclusiv GCS, masurate si documentate periodic in spitalul care cere transferul
m. fisa medicala din prespital, daca pacientul a ajuns cu ambulanta
n. fisa medicala de transfer interclinic al pacientului critic prevazuta in anexa 3 la prezentul
protocol cu functiile vital masurate si documentate periodic pe durata transferului, inclusiv GCS,
medicamente si solutii administrate pe durata transferului
o. numele si datele de contact ale medicului care a cerut transferul
p. numele si datele de contact ale medicului care a acceptat transferul
q. numele si datele de contact ale medicului sau cadrului sanitar care a efectuat transferul
In cazul in care medicul care efectueaza transferul decide schimbarea destinatiei, acesta
informeaza spitalul la care va fi transferat pacientul, precum si spitalul care a solicitat transferul,
telefonic, sau prin dispeceratul medical, prezentand si motivele care stau la baza deciziei sale.

62
In cazurile in care, din motive obiective, lipseste un mijloc adecvat de transfer interclinic al unui
pacient critic care necesita un transfer de urgenta sau in cazul in care pacientul necesita un
mijloc special
de transfer interclinic, cum ar fi unitatea de terapie intensiva mobila, medicul din spitalul care
organizeaza transferul, in colaborare cu serviciul de urgenta prespitaliceasca, va solicita acest
mijloc de transfer de la un alt serviciu de urgenta apropiat, care detine asemenea mijloace de
transfer.
In lipsa unui personal medical adecvat, instruit pentru transferul unui pacient critic, spitalul care
organizeaza transferul asigura personalul de insotire sau solicita interventia unui echipaj
adecvat de la un alt spital sau serviciu de urgenta.
Serviciile de urgenta prespitaliceasca au obligatia sa informeze, prin medicul coordonator al
dispeceratului medical, medicul care organizeaza transferul despre nivelul de competenta al
echipajului pe care il pot asigura si nivelul de dotare al acestuia, cu respectarea nivelului de
competenta si dotarii echipajului solicitat de medicul care cere transferul.
Echipajul de transfer interclinic are obligatia de a solicita sprijinul altui echipaj la intalnire, in
cazul in care starea pacientului se agraveaza, iar personalul din echipajul respectiv nu detine
competentele si/sau echipamentele si medicamentele necesare stabilizarii pacientului. In astfel
de situatii echipajul de sprijin va fi solicitat de la cel mai apropiat serviciu de urgenta
prespitaliceasca, prin apelarea 112.
20. Fiecare unitate sanitara potential trimitatoare sau primitoare asigura accesul personalului
medical la un fax functional 24 de ore din 24, 7 zile din 7, preferabil in cadrul unitatilor de primire
a urgentelor sau, in lipsa acestora, intr-o incapere cu supraveghere permanenta.
21. Criterii de transfer al pacientului netraumatizat
Criterii generale:
a. pacientul se afla in stare critica si necesita investigatii, ingrijiri de specialitate intr-o unitate
tertiara
b. spitalul in care se afla pacientul nu poate asigura tratamentul optim acestuia
Criterii specifice:
a. pacient cu starea de constienta alterata, necesitand investigatii / TI / IOT / ventilatie mecanica
b. anevrism disecat de aorta
c. hemoragie cerebrala
d. hipotermie
e. interventii cardiace de urgenta
f. disritmii maligne
g. IMA, tromboliza sau angioplastie
h. pacient in soc, necesita IOT / ventilatie mecanica
i. pacient instabil ce necesita investigatii avansate ce nu pot fi efectuate in spital
j. intoxicatii severe

Cap.8. Laboratoare si compartimente

A. Laboratorul de analize medicale funcţionează si are următoarele atribuţii:

- Sunt furnizoare de servicii medicale de laborator, constând în examinarea produselor
provenite din organismul uman, în scopul stabilirii, completării sau confirmării unui diagnostic.
- Medicul sef de laborator va acţiona permanent pentru organizarea în cele mai bune condiţii a
activităţii de programare, de recoltare şi de transport a probelor, de transmitere a rezultatelor,
de discutare în comun a cazurilor deosebite, de instruire a personalului din subordine, în
scopul cunoaşterii posibilităţilor de expunere şi a condiţiilor tehnice de recoltare şi efectuare a
acestora; laboratorul medical colaborează cu secţiile cu paturi.
- Laboratorul funcţionează pe baza unui program de lucru afişat şi adus la cunoştinţă secţiilor
cu paturi care cuprinde:

63
 - zilele şi orele de primire a probelor recoltate de la bolnavii spitalizaţi;
- zilele şi orele de recoltare sau executare a anumitor analize deosebite;
- orele de eliberare a rezultatelor de la laborator;
- Cazurile de urgenţă se exceptează de la programarea acestor activităţi.
- Transportul produselor biologice în spital,către laborator, se asigură în condiţii
corespunzătoare, de către cadrele medii şi auxiliare din secţiile cu paturi. Rezultatul examenului
se pune la dispoziţia secţiilor cu paturi, în aceeaşi zi sau cât mai curând după efectuarea şi
obţinerea rezultatului.
- Executarea investigaţilor medicale de laborator se face pe baza recomandării medicului
curant, care va completa, parafa şi semna biletul de trimitere, ce va conţine, pe lângă
diagnosticul bolii, numele şi codul numeric personal al pacientului.
- Redactarea rezultatelor se face de personalul cu pregătire superioară din cadrul laboratorului,
care va semna şi parafa rezultatele;
B. Laboratorul de radiologie si imagistica medicala are următoarele atribuţii:
Colaborează cu medicii curanti în scopul precizării diagnosticului ori de câte ori este nevoie;
Organizează şi utilizează corespunzător filmoteca clasică şi electronică;
Se preocupă de aplicarea măsurilor de prevenire a iradierii patologice sau inutile a bolnavilor şi
a persoanelor din laborator;
Organizează programarea şi efectuarea examenelor radiologice în timp util;
Organizează redactarea corectă şi distribuirea la timp a rezultatelor;
Organizează şi controlează raportarea către serviciul tehnic în cel mai scurt timp a oricărei
defecţiuni apărute la aparatura de specialitate;
Coordonatorul laboratorului stabileşte necesarul de produse în vederea unei funcţionări
normale, asigurând realizarea părţii corespunzatoare a Planului anual de achiziţii al spitalului;
Personalul care lucreaza in Laboratorul de radiologie si imagistica medicala mai are
urmatoarele atributii conform legislatiei in vigoare privind desfasurarea in siguranta a activitatilor
nucleare :
a) asigurarea si mentinerea:
- securitatii nucleare, protectiei impotriva radiatiilor ionizante, protectiei fizice, planurilor proprii
de interventie in caz de accident nuclear si asigurarii calitatii pentru activitatile desfasurate sau
a surselor asociate acestora;
- evidentei stricte a materialelor nucleare si radioctive, precum si a tuturor surselor utilizate sau
produse in activitatea proprie;
b) respectarea limitelor si conditiilor tehnice prevazute in autorizatie si raportarea oricaror
depistari, conform reglementarilor specifice;
c) limitarea numai la activitatile pentru care a fost autorizat ;
d) dezvoltarea propriului sistem de cerinte, regulamente si instructiuni care asigura
desfasurarea activitatilor autorizate fara riscuri inacceptabile de orice natura
e) sa raspunda pentru gospodarirea deseurilor radioactive generate de activitatea proprie ;
C. Compartimentul de Supraveghere si Control al Infecţiilor Nosocomiale
Personalul C.S.P.C.I.N. are următoarele atribuţii:
Asigură supravegherea epidemiologică a infecţiilor nosocomiale prin colectarea, înregistrarea,
analiza, interpretarea şi diseminarea datelor;
Elaborează buletinul informativ lunar privind morbiditatea, severitatea şi eficienţa aplicării
măsurilor de prevenire a infecţiilor nosocomiale;
Colaborează cu conducerile secţiilor si compartimentelor pentru elaborarea metodologiei
specifice de prevenire şi ţinere sub control a infecţiilor nosocomiale, pe care o supune aprobării
Comitetul Director pentru punere în aplicare şi respectare;
Efectuează ancheta epidemiologică în izbucniri epidemice de infecţii nosocomiale, stabilind
factorii cauzali şi programele specifice de măsuri de control, urmărind respectarea acestora;

64
Verifică respectarea normelor de igienă spitalicească, de igienă a produselor alimentare, în
special a celor dietetice, a normelor de sterilizare şi menţinerea materialelor sanitare şi a
soluţiilor injectabile, precum şi respectarea precauţiunilor universale. Organizează măsurile de
remediere a deficienţelor constatate;
Este responsabil pentru organizarea şi realizarea programelor instructiv-educative privind
prevenirea infecţiilor nosocomiale, colaborând cu personalul calificat din secţii si
compartimente;
Coordonează elaborarea şi actualizarea anuală, împreună cu membrii Comitetului de prevenire
si control al infectiilor nosocomiale, al Consiliului Medical, a Ghidului de prevenire a infecţiilor
nozocomiale, care va cuprinde :
- legislaţia în vigoare ;
- definiţii;
- proceduri, precauţii de izolare;
- tehnici aseptice ;
- metode specifice pentru fiecare compartiment ;
- protocoale profesionale ale fiecărei specialităţi;
- norme de igienă spitalicească;
- norme de sterilizare;
Evaluează activitatea de prevenire şi control a infecţiilor nosocomiale;
Organizează depistarea, raportarea, evidenţa, izolarea, tratarea şi aplicarea măsurilor de
control în caz de boală transmisibilă internată sau apărută în spital;
Efectuează studii epidemiologice privind morbiditatea, severitatea şi costul infecţiilor
nosocomiale;
Stabileşte un ritm de control pentru depistarea cazurilor nediagnosticate, neînregistrate şi
neanunţate (ritm recomandat: minim la 2 zile, maxim la 7 zile);
C.P.C.I.N. înregistrează şi declară cazurile de infecţie nosocomială descoperite la verificările pe
care le face la nivelul secţiilor, după consult cu medicul curant al pacientului;
C.P.C.I.N. are obligaţia întocmirii Dării de seamă statistice trimestriale şi transmiterea ei către
D.S.P.;
Medicul C.P.C.I.N. are responsabilităţi în prevenirea şi controlul infecţiilor nosocomiale are
următoarele responsabilităţi :
1. Supraveghează prin sondaj modul de aplicare a planului de activitate şi a codului de
procedură;
2. Elaborează planul de activitate şi codul de procedură pentru manipularea lenjeriei şi pentru
spălătoria din spital;
3. Stabileşte circuitul lenjeriei în unitatea medicală şi circuitele funcţionale în spălătoria propriei
unităţi;
4. Verifică modul în care se organizează cursurile de formare profesională continuă a
personalului din spalatorii şi colaborează la subiectele privind prevenirea şi controlul infecţiilor
nosocomiale ;
5. Elaborează şi urmăreşte aplicarea planului de educare şi formare continuă;
6. Hotărăşte efectuarea testării microbiologice a lenjeriei ca produs finit (spălate şi călcate);
7. Raportează periodic managerului unităţii situaţia accidentelor şi incidentelor apărute;
Medicul delegat cu responsabilităţi în prevenirea şi controlul infecţiilor nosocomiale are
următoarele responsabilităţi în domeniul gestionării deşeurilor rezultate din activităţile medicale:
Participă la stabilirea codului de procedură a sistemului de gestiune a deşeurilor periculoase;
Organizează şi verifică buna funcţionare a sistemului de gestionare a deşeurilor periculoase;
Supraveghează activitatea personalului implicat în gestionarea deşeurilor periculoase;
Răspunde de educarea şi formarea continuă a personalului în problema gestionării deşeurilor;
Elaborează şi aplică planul de educare şi formare continuă în problema gestionării deşeurilor;

65
Participă la coordonarea investigaţiei sondaj pentru determinarea cantităţilor produse pe tipuri
de deşeuri, în vederea completării bazei de date naţionale şi a evidenţei gestiunii deşeurilor;
Are obligaţia de a stabili necesarul de produse în vederea realizării părţii corespunzătoare a
Planului anual de achiziţii al spitalului;

Atribuţiile medicului responsabil pentru supravegherea şi controlul infecţiilor

nosocomiale:
- elaborează şi supune spre aprobare planul anual de supraveghere şi control al infecţiilor
nosocomiale din unitatea sanitară;
- solicită includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea şi controlul
infecţiilor nosocomiale, condiţie a autorizării sanitare de funcţionare, respectiv componentă a
criteriilor de acreditare;
- organizează activitatea compartimentului de supraveghere şi control al infecţiilor nosocomiale
pentru implementarea şi derularea activităţilor cuprinse în planul anual de supraveghere şi
control al infecţiilor nosocomiale al unităţii;
- propune şi iniţiază activităţi complementare de prevenţie sau de control cu caracter de
urgenţă, în cazul unor situaţii de risc sau focar de infecţie nosocomială;
- răspunde pentru planificarea şi solicitarea aprovizionării tehnico-materiale necesare
activităţilor planificate, respectiv pentru situaţii de urgenţă;
- răspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul structurii;
- asigură accesibilitatea la perfecţionarea si pregătirea profesională,
- răspunde pentru instruirea specifică a subordonaţilor direcţi şi efectuează evaluarea
performanţei activităţii profesionale a subordonaţilor;
- elaborează cartea de vizită a unităţii care cuprinde: caracterizarea succintă a activităţilor
acreditate; organizarea serviciilor; dotarea edilitară şi tehnică a unităţii în ansamblu şi a
subunităţilor din structură; facilităţile prin dotări edilitar-comunitare de aprovizionare cu apă,
încălzire, curent electric, prepararea şi distribuirea alimentelor; starea şi dotarea spălătoriei,
depozitarea, evacuarea şi neutralizarea, după caz, a reziduurilor menajere, precum şi a celor
rezultate din activităţile de asistenţă medicală, circuitele organice şi funcţionale din unitate etc.,
în vederea caracterizării calitative şi cantitative a riscurilor pentru infecţie nosocomială;
- întocmeşte harta punctelor şi segmentelor de risc pentru infecţie nosocomială privind modul
de sterilizare şi menţinerea sterilităţii în unitate, decontaminarea mediului fizic şi curăţenia din
unitate, zonele "fierbinţi" cu activitate de risc sau cu dotare tehnică şi edilitară favorizantă pentru
infecţii nosocomiale;
- elaborează "istoria" infecţiilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind cauzele facilitatoare
ale apariţiei focarelor;
- coordonează elaborarea şi actualizarea anuală, împreună cu Comitetul director şi cu şefii
secţiilor de specialitate, a ghidului de prevenire a infecţiilor nosocomiale, care va cuprinde:
legislaţia în vigoare, definiţiile de caz pentru infecţiile nosocomiale, protocoalele de proceduri,
manopere şi tehnici de îngrijire, precauţii de izolare, standarde aseptice şi antiseptice, norme de
sterilizare şi menţinere a sterilităţii, norme de dezinfecţie şi curăţenie, metode şi manopere
specifice secţiilor şi specialităţilor aflate în structura unităţii, norme de igienă spitalicească, de
cazare şi alimentaţie etc. Ghidul este propriu fiecărei unităţi, dar utilizează definiţiile de caz care
sunt prevăzute în anexele la ordin;
- colaborează cu şefii de secţie pentru implementarea măsurilor de supraveghere şi control al
infecţiilor nosocomiale în conformitate cu planul de acţiune şi ghidul propriu al unităţii;
- verifică respectarea normativelor şi măsurilor de prevenire;
- organizează şi participă la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficienţei activităţilor
derulate;
- participă şi supraveghează - în calitate de consultant - politica de antibiotico-terapie a unităţii şi
secţiilor;

66
- supraveghează, din punct de vedere epidemiologic, activitatea laboratorului de diagnostic
etiologic pentru infecţiile suspecte sau clinic evidente;
- colaborează cu laboratorul de microbiologie pentru cunoaşterea circulaţiei microorganismelor
patogene de la nivelul secţiilor şi compartimentelor de activitate şi a caracteristicilor izolatelor
sub aspectul antibiocinotipiilor;
- solicită şi trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinţă, atât în scopul
obţinerii unor caracteristici suplimentare, cât şi în cadrul auditului extern de calitate;
- supraveghează şi controlează buna funcţionare a procedurilor de sterilizare şi menţinere a
sterilităţii pentru instrumentarul şi materialele sanitare care sunt supuse sterilizării;
- supraveghează şi controlează efectuarea decontaminării mediului de spital prin curăţare
chimică şi dezinfecţie;
- supraveghează şi controlează activitatea blocului alimentar în aprovizionarea, depozitarea,
prepararea şi distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activităţii la bucătăria dietetică;
- supraveghează şi controlează calitatea prestaţiilor efectuate la spălătorie;
- supraveghează şi controlează activitatea de îndepărtare şi neutralizare a reziduurilor, cu
accent faţă de reziduurile periculoase rezultate din activitatea medicală;
- supraveghează şi controlează respectarea circuitelor funcţionale ale unităţii, circulaţia
asistaţilor şi vizitatorilor, a personaluluil;
- supraveghează şi controlează respectarea în secţiile medicale şi paraclinice a procedurilor
profesionale de supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic şi tratament pentru infecţiile
nosocomiale;
- supraveghează şi controlează corectitudinea înregistrării suspiciunilor de infecţie la asistaţi,
derularea investigării etiologice a sindroamelor infecţioase, operativitatea transmiterii
informaţiilor aferente la structura de supraveghere şi control al infecţiilor nosocomiale;
- răspunde prompt la informaţia primită din secţii şi demarează ancheta epidemiologică pentru
toate cazurile suspecte de infecţie nosocomială;
- dispune, după anunţarea prealabilă a directorului medical al unităţii, măsurile necesare pentru
limitarea difuziunii infecţiei, respectiv organizează, după caz, triaje epidemiologice şi investigaţii
paraclinice necesare;
- întocmeşte şi definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informaţiile necesare
privind focarul, în conformitate cu legislaţia, întreprinde măsuri şi activităţi pentru evitarea
riscurilor identificate în focar;
- solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern conform
reglementărilor în vigoare;
- coordonează activitatea colectivului din subordine în toate activităţile asumate de
compartimentul sau colectivul de supraveghere şi control al infecţiilor nosocomiale.
- întocmeşte, pentru subordonaţi, fişa postului şi programul de activitate;
- raportează şefilor ierarhici problemele depistate sau constatate în prevenirea şi controlul
infecţiilor nosocomiale, prelucrează şi difuzează informaţiile legate de focarele de infecţii
interioare investigate, prezintă activitatea profesională specifică în faţa Comitetului director şi a
Consiliului de administraţie;
- întocmeşte rapoarte cu dovezi la dispoziţia managerului spitalului, în cazurile de investigare a
responsabilităţilor pentru infecţie nosocomială.

D. LABORATORUL DE RECUPERARE, MEDICINA FIZICA SI BALNEOLOGIE

Are in principal urmatoarele atributii:
- Tinerea evidentei bolnavilor, invalizilor si deficientilor inclusi in actiunile de recuperare
medicala in colaborare cu cabinetul de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca;
- Intocmirea formelor de recuperare medicala a bolnavilor, invalizilor, deficientilor, impreuna cu
personalul de specialitate;

67
- Efectuarea tratamentelor de recuperare medicala a bolnavilor, invalizilor si deficientilor motori,
precum si a altor categorii de persoane care necesita tratamente balneofizioterapice
recomandate de specialisti;
- Transmiterea catre medicii care au trimis bolnavii pentru tratament medical recuperator a
concluziilor asupra eficientei tratamentului;

E. LABORATORUL DE ANATOMIE PATOLOGICA are in principal urmatoarele atributii:

- Excutarea de necropsii la toate cazurile decedate in spital in vederea stabilirii sau confirmarii
diagnosticului si precizarii cauzei medicale a mortii;
- La cererea scrisa a apartinatorilor decedatului, managerul poate aproba scutirea de necropsie
cu avizul medicului sef de sectie si al medicului anatomo-patolog;
- Efectuarea de imbalsamari;
- Cercetarea histopatologica a materialului provenit de la necropsie, a pieselor operatorii, a
pieselor de la biopsii si biopunctii;
- Colaborarea cu celelalte laboratore din cadrul spitalului in vederea efectuarii unor cercetari
complementare speciale;
- Eliberaeea certificatului constatator de deces copmpletat si semnat de medicul curant si de
medicul anatomo-patolog sau medicul care a efectuat necropsia;
- Eliberarea cadavrelor in conformitate cu normele in vigoare;
- Colaborarea cu Laboratorul de medicina legala in cazurile prevazute de lege;

Cap.9. Circuitele spitalului

Activitatea de supraveghere, prevenire si control al infectiilor nosocomiale se desfasoara intr-un

cadru organizat, ca obligatie permanenta a fiecarui cadru medico- sanitar
Activitatea de supraveghere,prevenire si control al infectiilor nosocomiale face parte din
obligatiile profesionale ale personalului si este inscrisa in fisa postului fiecarui salariat.
Circuitele functionale trebuie sa faciliteze o activitate corespunzatoare si sa impiedice
contaminarea mediului extern reducand la minimum posibilitatea de producere a infectiilor.
Principalele circuite functionale din spital sunt urmatoarele:
- circuitul bolnavului
- circuitul personalului medico- sanitar
- circuitul si regimul vizitatorilor si insotitorilor
- circuitul instrumentarului si a diferitelor materiale utilizate in practica medicala
aseptica
- circuitul alimentelor
- circuitul lenjeriei
- circuitul rezidurilor

CIRCUITUL BOLNAVULUI

Circuitul bolnavului include spatiile destinate serviciului de internare, de spitalizare si externare.

Biroul de internari cuprinde camera de garda (ortopedie-traumatologie) si spatiul necesar
prelucrarii sanitare.
Camera de garda se gaseste la parterul spitalului.
Spatiul de prelucrare sanitara cuprinde: spatiul de dezechipare, baie, garderoba pentru
depozitarea echipamentului bolnavului. Echipamentul bolnavului se introduce in huse de
protectie. Spatiul de prelucrare sanitara este dotat cu materiale dezinfectante, dupa fiecare
bolnav se face obligatoriu dezinfectia cabinei de baie.

68
Spatiul de spitalizare propriu-zis cuprinde saloanele cu paturi, accesul bolnavului de la biroul de
internari facandu-se cu evitarea incrucisarii cu alte circuite contaminate ( reziduuri, lenjerie
murdara) pentru care exista program si lift separate.
Organizarea saloanelor respecta normele sanitare ( spatiu/pat, luminozitate, instalatii sanitare).
Sunt asigurate spatii pentru activitatiile aferente ingrijirii bolnavului - sala de tratament, oficiul
alimentar, depozite de lenjerie curata, depozite pentru materialele de intretinere, substante
dezinfectante, materiale sanitare. Pe fiecare sectie se afla un singur depozit de materiale
sanitare, dezinfectante, lenjerie curata.
Curatenia si dezinfectia spatiilor din unitatea noastra se realizeaza de mai multe ori pe zi.
Dezinfectia aeromicroflorei se realizeaza:
- o data pe saptamana in salile de tratament si ori de cate ori este nevoie.
- in saloane de cate ori este posibil, dar nu mai tarziu de o luna in sectiile medicale

CIRCUITUL PERSONALULUI

- Circuitul personalului este important in prevenirea infectiilor nosocomiale, motiv pentru care
este necesara asigurarea de personal sanitar (mediu, auxiliar, de ingrijire) pe compartimente
septice si aseptice
Este interzis accesul altui personal care nu face parte din blocul alimentar, statia de sterilizare.
Circuitul personalului implica si elementele fundamentale de igiena individuala si colectiva care
constau in:
- starea de sanatate
- portul corect al echipamentului de protectie
- igiena personala( in principal igiena corecta a mainilor)
Supravegherea starii de sanatate a personalului este obligatorie si permanenta constand in:
- efectuarea examenelor medicale la angajare si periodice
- obligativitatea declararii imediat sefului ierarhic superior a oricarei boli infectioase pe care o
are personalul
- triajul epidemiologic zilnic, la intrarea in serviciu
- izolarea in spitalul de boli infectioase sau la domiciliu (dupa caz) a oricarui suspect sau bolnav
de boala transmisibila .
Portul echipamentului de protectie pe tot timpul prezentei in unitate a personalului este
obligatorie. De asemanea, personalul sanitar trebuie sa aiba unghiile taiate scurt si sa nu poarte
inele sau verighete in timpul serviciului.
Spalarea mainilor cu apa si sapun este obligatorie in urmatoarele situatii:
- la intrarea in serviciu si la parasirea locului de munca
- la intrarea si iesirea din salon
- dupa folosirea toaletei
- dupa folosirea batistei
- dupa scoaterea mastilor folosite in saloane
- inainte de prepararea alimentelor
- inainte de administrarea alimentelor si medicamentelor fiecarui bolnav
- dupa colectarea lenjeriei murdare
- inainte de examinarea bolnavilor.
Spalarea si dezinfectia mainilor este obligatorie:
- inainte si dupa recoltarea de produse biologice
- dupa manipularea bolnavilor septici
- inainte si dupa efectuarea oricarui tratament parentelar sau punctie, schimbarea de
pansamente, clisme, etc.
- dupa contactul cu diverse produse biologice ale bolnavului
- inainte si dupa diverse tratamente.

69
Pe langa spalarea si dezinfectia mainilor este obligatorie purtarea manusilor sterile pentru
fiecare bolnav (cand este cazul).

CIRCUITUL VIZITATORILOR SI INSOTITORILOR

Circuitul vizitatorilor si insotitorilor este foarte important deoarece acestia reprezinta intr-un
spital un potential epidemiologic crescut prin frecventa purtatorilor de germeni necunoscuti si
prin echipamentul lor care este contaminat.
Vizitarea bolnavilor se va face numai in orele stabilite de conducerea spitalului cu respectarea
OMS Nr. 1284/2012,respectiv : zilnic intre orele 16 – 20 sambata si duminica intre orele 10-19,
exceptie facand Sectia ATI, in care programul de vizitare a bolnavilor se stabileste dupa
necesitati.
In situatii epidemiologice deosebite, interdictia este generala pentru perioade bine determinate,
la recomandarea MS, DSPMB si ASSMB.
In timpul vizitei, vizitatorii vor purta un halat de protectie, primit de la garderoba amenajata in
acest scop.
Este bine sa se realizeze controlul alimentelor aduse bolnavilor si returnarea celor
contraindicate.
Circuitul insotitorilor este asemanator cu cel al bolnavilor. Circulatia insotitorilor in spital trebuie
limitata numai la necesitate.

CIRCUITUL INSTRUMENTARULUI

Circuitul instrumentarului si a diferitelor materiale utilizate, trebuie sa realizeze o separare intre

materialele sterile si cele utilizate.
In unitatea noastra exista un punct de sterilizare .
Pregatirea materialelor pentru sterilizare se face la nivelul sectiilor.
Dispozitivele medicale care nu suporta sterilizare la temperatura se sterilizeaza chimic cu
produse autorizate. Orice utilizator este obligat sa tina evidenta tuturor procedurilor de
sterilizare chimica in Registrul de sterilizare chimica.
Se completeaza obligatoriu:
- produsul utilizat si concentratia de lucru
- data si ora prepararii solutiei de lucru
- ora inceperii fiecarei proceduri de sterilizare
- lista dispozitivelor medicale sterilizate la fiecare procedura
- ora terminarii fiecarei proceduri de sterilizare
- numele si semnatura persoanei care a efectuat procedura
Produsul utilizat pentru sterilizarea chimica are un protocol care trebuie cunoscut de tot
personalul medical ce lucreaza cu aceste substante.
In Registrul de evidenta a sterilizarii se noteaza
- data
- continutul pachetelor din sarja si numarul lor
- temperatura si presiunea la care s-a efectuat sterilizarea
- ora de incepere si de incheiere a ciclului
- rezultatele indicatorilor fizico-chimici
- semnatura persoanei responsabile
- se ataseaza diagrama ciclului de sterilizare
- rezultatele testelor biologice se gasesc in caietul de autocontrol de la SPCIN
Pentru evaluarea eficacitatii sterilizarii se face:

70
 - lunar indicatorii biologici cu Bacillus stearothermophyllus ( avand in vedere ca
autoclavul din punctul de sterilizare este echipat cu dispozitiv automat de
inregistrare( diagrama).
- indicatorii fizico-chimici se folosesc pentru fiecare casoleteta, cutii sau pachetele
ambalate in hartie speciala.

CIRCUITUL ALIMENTELOR

Circuitul alimentelor include blocul alimentar, modul de distributie si transport al mancarii

preparate, oficiul alimentar de pe sectii, servirea mesei la bolnavi.
Blocul alimentar cuprinde: spatiul de preparare al alimentelor, camerele frigorifice, depozitele de
alimente, camera de zarzavat.
Alimentele sunt pregatite pentru o singura masa si distribuite imediat dupa prepararea lor,
interzicandu-se pastrarea lor de la o masa la alta.
Se pastreaza timp de 36 de ore la frigider, probe din fiecare aliment distribuit. In blocul
alimentar exista frigider separat pentru probe, lactate, carne, oua. Fiecare frigider este dotat cu
termometru si grafic de temperatura.
Transportul mancarii preparate de la blocul alimentar la oficiul din sectii se face in recipiente
emailate si acoperite cu capac.

PROGRAM TRANSPORT ALIMENTE

Dimineata 8,00 - 8,30
Pranz 12,30 - 13,00
Seara 17,30 - 18,00

CIRCUITUL LENJERIEI
Circuitul lenjeriei include spalatoria, transportul lenjeriei curate si depozitarea acesteia in sectie,
colectarea lenjeriei murdare si transportul ei la spalatorie conform programului stabilit pentru
fiecare sectie si compartiment
Lenjeria murdara - 7,00 - 7,30
Lenjeria curata - 11.00- 13.30
Sacii speciali pentru rufe (lenjerie murdara si curata) se transporta numai intre orele alocate.
Scop: - evitarea contaminarii mediului extern cu agenti patogeni proveniti de la pacienti
- prevenirea infectarii persoanelor care o manipuleaza
Sacii se vor umple doar 1/3 din volum si se transporta inchisi etans
Colectarea lenjeriei murdare se face la patul bolnavului, direct in sac, evitand manevre inutile
(sortare, scuturare).
Lenjeria provenita de la pacientii cu diverse afectiuni infecto-contagioase se colecteaza separat,
se inscriptioneaza si se anunta spalatoria.
Se interzice numararea si sortarea lenjeriei murdare in saloane, pe culoar sau alte puncte ale
sectiei.
Obligatoriu se folosesc manusi si masca pentru colectarea lenjeriei.
Depozitarea lenjeriei curate se face in spatii special amenajate, care vor fi periodic curatate si
dezinfectate.
Periodic se face controlul microbiologic al lenjeriei de catre SPCIN.
CIRCUITUL DESEURILOR
Circuitul deseurilor include din punct de vedere sanitar, masurile ce se iau pentru evitarea
contaminarii mediului extern prin asigurarea unei colectari si evacuari corespunzatoare a
acestora.

71
Generalitati:
- Se numesc “ reziduri rezultate din activitatea medicala” toate deseurile (periculoase
sau nepericuloase) care se produc in unitatile sanitare.
- Reziduuri nepericuloase - toate deseurile menajere, ca si acele deseuri asimilate cu
cele menajere (ambalaje din hartie, plastic etc.) care nu sunt contaminate cu sange
sau alte lichide organice.
- Reziduuri periculoase - deseurile solide si lichide, care au venit in contact
cu sange sau alte lichide biologice (tampoane, comprese,
tubulatura, seringi, etc.)
- Obiecte taietoare – intepatoare (ace, lame de bisturiu etc.)
- Resturi anatomo- patologice

Colectarea deseurilor
Deseurile nepericuloase se colecteaza la locul de producere in pungi negre. Pungile vor fi ca
lungime dublul inaltimii recipientului, astfel incat sa imbrace complet si in exterior recipientul, in
momentul folosirii. Dupa umplere se ridica partea exterioara, se rasuceste si se face nod.
Pungile pline cu deseuri se aduna de la locul de producere (saloane, sali de tratamente,
camera de garda, birouri etc.) in saci negri.
Deseurile periculoase se colecteaza astfel:
- cele infectioase lichide si solide in cutii galbene cu sac in interior
- cele taietoare, intepatoare in cutii galbene din plastic. Dupa umplere recipientele se
inchid ermetic
- cele anatomo-patologice se colecteaza in cutii galbene cu saci in interior prevazute
cu dunga rosie
-
Transportul deseurilor
Toate deseurile colectate in saci negri se transporta in pubele la rampa de gunoi a spitalului si
se depoziteaza pana la evacuare finala in containere.
Toate deseurile colectate in cutii galbene se transporta la depozitul de infectioase a spitalului si
se depoziteaza pana la evacuarea finala.
Transportul deseurilor periculoase pana la locul de eliminare finala se face cu respectarea
stricta a normelor de igiena si securitate in scopul protejarii personalului si populatiei generale .
Transportul deseurilor periculoase in incinta unitatii sanitare se face pe un circuit separat de cel
al pacientilor si vizitatorilor.
Deseurile sunt transportate cu ajutorul pubelelor; acestea se spala si se dezinfecteaza dupa
fiecare utilizare, in locul unde sunt descarcate.
Este interzis accesul persoanelor neautorizate in incaperile destinate depozitarii
temporare a deseurilor infectioase. Locul de depozitare temporara a deseurilor
infectioase este prevazut cu dispozitiv de inchidere care sa permita numai accesul
persoanelor autorizate.
Pentru deseurile periculoase durata depozitarii temporare nu trebuie sa depaseasca 72 de ore ,
din care 48 de ore in incinta unitatii.
Program transport deseuri
Deseuri menajere - luni si joi - dupa orele 22,00
Deseuri infectioase - marti si vineri intre orele 9,00 – 12,00
Cap.10. Compartimentele funcţionale ale Spitalului Clinic de Ortopedie Traumatologie si
TBC Osteoarticular “FOISOR” sunt constituite pentru îndeplinirea atribuţiilor ce revin
unităţii cu privire la activitatea economico-financiară şi administrativ-gospodărească.
Activitatea economico-financiară şi administrativ-gospodărească se asigură prin următoarele
servicii:
- Biroul R.U.N.O.S. - Juridic

72
- Birou Financiar Contabilitate, Informatica
- Serviciul Tehnic, Aprov.,Transport,Achiz.publice,Adm., Sanatatea si sec.muncii,PSI,Protectie
civila si Situatii de urgenta
- Compartiment de informatica si statistică

Biroul R.U.N.O.S.- Juridic

RUNOS are următoarele atribuţii:

- Întocmirea statului de funcţii conform legislaţiei în vigoare;
- Întocmirea contractelor individuale de muncă pentru personalul nou încadrat;
- Întocmirea şi ţinerea la zi a carnetelor de muncă ale salariaţilor;
- Ţinerea evidenţei salariaţilor, păstrarea pe timpul angajării a cărţilor de muncă şi a dosarelor
personale;
- Întocmirea dosarelor cerute de legislaţia în vigoare în vederea pensionării;
- Întocmirea formelor privind modificările intervenite în contractele individuale de muncă ale
salariaţilor (promovat, schimbat funcţie, desfacerea contractului, etc.);
- Eliberarea legitimaţiilor persoanelor nou încadrate în muncă şi vizarea anuală a legitimaţiilor
persoanelor angajate;
- Organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante şi temporar vacante din
unitate, conform legislaţiei în vigoare;
- Întocmirea şi aducerea la cunoştinţă a fişei postului pentru personalul din subordine şi
verificarea existenţei fişelor postului pentru fiecare angajat în parte;
- Eliberarea adeverinţelor salariaţilor în funcţie de necesităţi;
- Furnizarea datelor privind numărul de personal pe structură în vederea elaborării bugetului de
venituri şi cheltuieli;
- Participă la fundamentarea Bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului furnizând date de
specialitate;
- Întocmirea dărilor de seamă statistice lunare, trimestriale, semestriale şi anuale privind
personalul încadrat conform cerinţelor;
- Aplicarea Hotărârii Guvernamentale nr.537/2004, pentru aprobarea Normelor Metodologice de
aplicare a prevederilor Ordonanţei de Urgenţă a Guvernului nr.96/2003,cu modificarile si
completarile ulterioare, privind protecţia maternităţii la locurile de muncă;
- Elaborarea conform reglementărilor legale în vigoare a documentaţiei necesare pentru
deblocarea cât mai rapidă a posturilor vacante respectiv a documentaţiei privind suplimentările
de posturi într-un număr suficient pentru a asigura normarea necesară desfăşurării unui act
medical de calitate.
- Are obligaţia de a stabili necesarul de produse în vederea realizării părţii corespunzătoare a
Planului anual de achiziţii al spitalului;
- Urmărirea efectuării controlului preventiv asupra actelor ce intră în competenţa biroului;
- Transmiterea la C.N.A.S. a documentelor de asigurare de raspundere civilă si a certificatelor
de membru al Colegiului Medicilor pentru medici, iar pentru cadrele medii certtificatul de
membru al OAMGMAMR si asigurarea de malpraxis în vederea încheierii contractului de
furnizării de servicii medicale.
- Asigurarea acordării drepturilor salariale ca: salarii de bază, indemnizaţii de conducere, salarii
de merit, spor vechime, spor pentru condiţii deosebite, gărzi, indemnizaţii, premieri anuale,
indemnizaţii de asigurări sociale în conformitate cu legislaţia în vigoare;
- Întocmirea fişelor fiscale şi depunerea lor la Administraţia financiară în termenul prevăzut de
lege conform Codului Fiscal
- Întocmirea declaraţiei privind evidenţa nominală a asiguraţilor şi a obligaţiilor de plată către
bugetul asigurărilor sociale potrivit Legii nr.263/2010;

73
- Întocmirea declaraţiei privind evidenţa nominală a asiguraţilor şi a obligaţiilor de plată către
bugetul Fondului pentru ajutorul de şomaj potrivit legii
- Întocmirea declaraţiei privind evidenţa nominală a asiguraţilor şi a obligaţiilor de plată către
FNUASS conform Ordinului nr.617/2007 si Ordinului Presedintelui CNAS nr.269/2005;
- Întocmirea declaraţiei privind evidenţa nominală a asiguraţilor care au beneficiat de concedii şi
indemnizaţii şi a obligaţiilor de plată către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de
sănătate pentru concedii şi indemnizaţii conform O.U.G.nr.158/2005, aprobata prin Legea
399/2006 cu modificarile si completarile ulterioare;
- Completarea certificatelor de concediu medical potrivit Ordinului Comun al M.S si
Presedintelui CNAS nr.233/125/2006;
- Totalizarea numărului de zile de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă
avut în ultimele 12 luni în vederea acordării certificatelor de concediu medical pentru angajaţii
unităţii;
- Întocmirea dărilor de seamă statistice lunare, trimestriale, semestriale şi anuale privind fondul
de salarii;
- Întocmirea fişelor de evidenţă ale salariaţilor;
- Verificarea corectitudinii întocmirii pontajelor pentru fiecare salariat ;

Juridic are urmatoarele atributii:

- studiaza legislatia si acorda consultanta juridica Managerului,Comitetului Director, celorlalte
serviciui, birouri si compartimente, personalului salariat
- apara drepturile si interesele legitime ale spitalului in conformitate cu Constitutia si legile tarii
- asigura consultanta, opinia sa fiind consultativa
- avizeaza si contrasemnează actele cu caracter juridic
- pune concluzii la judecatorie si la tribunale ca instanţa de fond, la organele de urmărire
penala, precum şi la celelalte organe administrative cu atributii jurisdictionale.
- este obligat sa respecte dispozitiile legale privitoare la interesele contrare in aceeasi cauza
sau in cauze conexe ori la conflictul de interese pe care persoana juridica ce o reprezintă le
poate avea
Asigura:
- consultatii si cereri cu caracter juridic in domeniile dreptului;
- redactarea de opinii juridice cu privire la aspecte legale ce privesc activitatea acesteia;
- redactarea proiectelor de contracte, precum si negocierea clauzelor legale contractuale, cand
sunt solicitate;
- asistenta, consultanta şi reprezentarea juridica a persoanelor juridice la care sunt angajate
- redactarea de acte juridice, care privesc persoana juridica in favoarea careia consilierul juridic
exercita profesia;
- avizarea actelor din punct de vedere juridic emise de catre unitate, aviz pozitiv sau negativ,
precum si semnatura sa fiind aplicate numai pentru aspecte strict juridice ale documentului
respectiv, in urma semnarii sau avizarii de catre serviciul, biroul sau compartimentul care l-a
elaborat
- verificarea legalitatii actelor primite spre avizare ale unitatii
- semnarea la solicitarea conducerii, in cadrul reprezentarii, a documentelor cu caracter juridic
emanate de catre persoana juridica reprezentata
- contribuie prin intreaga sa activitate la asigurarea respectarii legii
- activitatea sa de consultanta, asistenta, reprezentare juridica, avizare pentru legalitate si
contrasemnare de acte juridice, se exercita cu respectarea Constitutiei, legilor tarii sau U.E.
aplicabile
- indeplineste orice alte lucrari cu caracter juridic
- consilierul juridic in activitatea sa, asigura consultanta si reprezentarea spitalului in serviciul
careia se afla, cu care are raporturi de muncă, apara drepturile si interesele legitime ale

74
acestora în raporturile lor cu autoritatile publice, institutiile de orice natura, precum si cu orice
persoana juridica sau fizica, romana sau straina, in conditiile legii si ale regulamentelor specifice
unitatii
- participă la elaborarea Regulamentului de Organizare şi Funcţionare şi a Regulamentului
Intern în care se stabilesc atribuţiile structurilor medico-administrative şi măsurile ce se impun în
vederea asigurării disciplinei muncii;
Limite de competenta:
- este obligat sa informeze si sa consulte managerul in cazul problemelor deosebite, si/sau care
depasesc capacitatea sa de rezolvare
- este obligat sa informeze si sa consulte managerul in toate problemele juridice ce le are in
lucru
- nu poate indeplini acele lucrari care, conform legii si reglementarilor interne, sunt de
competenta conducerii unitatii
- nu poate indeplini acele lucrari pentru care este incompatibil conform legii

Biroul Financiar – Contabilitate, Informatica are următoarele atribuţii:

- Organizarea contabilităţii conform Legii 82/1991 a contabilitatii (republicata si actualizata) şi
asigurarea efectuării corecte şi la timp a înregistrărilor;
- Luarea măsurilor necesare, împreună cu celelalte birouri şi servicii din unitate, în ceea ce
priveşte evitarea apariţiei sau anularea stocurilor supranormative şi greu vandabile, pentru
prevenirea imobilizărilor de fonduri conform Normei nr. 1520/1973 a M.F./D.C.S. privind
gestionarea folosirea si evidenta formularelor cu regim special;
- Asigurarea întocmirii la timp şi în conformitate cu dispoziţiile legale a tuturor raportărilor
contabile (Legea nr. 82/1991 ( republicată si actualizata ), Hotărârea nr. 831/1997 (actualizata)
pentru aprobarea modelelor formularelor comune privind activitatea financiara si contabila si a
normelor metodologice privind intocmirea si utilizarea acestora;
- Asigurarea întocmirii, circulaţiei şi păstrarii documentelor justificative care stau la baza
înregistrărilor contabile;
- Urmărirea contractelor încheiate cu C.A.S.M.B. în vederea decontării serviciilor medicale
(spitaliceşti, paraclinice);
- Întocmirea lunară a facturilor pentru decontarea serviciilor medicale (spitaliceşti, dispensare
TBC, paraclinice);
- Întocmirea indicatorilor de furnizare a serviciilor medicale spitaliceşti, tarif/zi spitalizare şi
spitalizare de zi, lunar, trimestrial şi anual la C.A.S.M.B.;
- Întocmirea lunară a indicatorilor financiari şi economici pentru CASMB /DSPMB/ASSMB
privind programele de sănătate, finanţate din fondurile de asigurări sociale;
- Întocmirea lunară a facturilor către CASMB/DSPMB pentru decontarea programelor de
sănătate;
- Raportarea lunară la serviciul statistică a situaţiei “Cheltuieli secţii”;
- Întocmirea lunară a situaţiei “Rezultate finale în ambulatoriul de specialitate”;
- Raportarea trimestrială la serviciul statistică a cheltuielilor cu medicamente pe secţii în spital;
- Repartizarea cheltuielilor administrativ-gospodăreşti ale unităţii pe secţiile cu paturi ale
spitalului în vederea determinării totale a acestora;
- Determinarea atât a indicatorilor cost/zi spitalizare şi repartizarea lor pe secţii cât şi a
indicatorilor privind consumul de medicamente pe secţii, pe bolnav şi zi spitalizare;
- Centralizarea situaţiei sumelor contractate şi realizate, lunar, trimestrial, anual;
- Intocmirea bilanţului;
- Actualizarea bazei de date farmaceutice.
Această actualizare presupune:
- culegerea datelor din facturi sau alte documente de intrare (antet şi fiecare poziţie în parte), în
momentul primirii acestora de la farmacistul sef;

75
- culegerea datelor din condicile de prescripţii medicale, din reţetele medicale sau din alte
documente de ieşire (antet şi fiecare poziţie în parte), în momentul primirii acestora de la
asistentul de farmacie care le-a eliberat;
- actualizarea stocurilor de medicamente concomitent cu culegerea datelor.
- extragerea rapoartelor din baza de date farmaceutică a spitalului:
- situaţii privind stocurile de medicamente, în cazul inventarelor sau la cerere
- situaţii de închidere de lună, până în data de 03 a lunii următoare;
- intocmirea listelor cu pacienţii externaţi în luna precedentă şi domiciliaţi în alte judeţe, precum
şi a pacienţilor externaţi în luna precedentă şi internaţi în urma unor accidente rutiere, agresiuni
(liste raportate la C.A.S.M.B.);
- intreţinerea programelor şi a bazei de date farmaceutice a spitalului, care presupune: salvarea
zilnică a datelor şi a nomenclatoarelor, verificarea periodică a integrităţii bazei de date
farmaceutice, actualizarea codurilor A.T.C. (anatomice, terapeutice, chimice) a medicamentelor
şi întreţinerea celorlalte nomenclatoare specifice, realizarea efectivă a trecerii la luna următoare
de lucru (verificare, arhivare), trierea şi decartarea consumului de medicamente din formatul
bazei de date a spitalului în formatul cerut de C.A.S.M.B. (alte nomenclatoare şi fişiere de date),
atât sub formă de liste cât şi în format electronic şi transmiterea acestuia la C.A.S.M.B.
- Are obligaţia de a stabili necesarul de produse în vederea realizării părţii corespunzătoare a
Planului anual de achiziţii al spitalului;
- Efectuează inventarierea patrimoniului conform Legii 82/1991
- Verifică lunar, anual sau ori de cate ori este nevoie corectitudinea evidenţei contabile cu
evidenţa tehnico-operativă a gestionarilor.
Atributiile responsabililor pentru raportarea indicatorilor de management„Exbuget”conform
OMSP nr. 1137/2007 sunt:
- utilizeaza obligatoriu sistemul informatic CASMB de calcul si de raportare a indicatorilor de
management ai spitalului, denumit „ Exbuget”
- lunar transfera electronic datele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, pana la data de 20
ale lunii curente pentru luna expirata;
- trimestrial transfera electronic datele ASSMB, DSPMB, indiferent de subordonare, precum si
Centrului National pentru Organizarea si Asigurarea Sistemului Informational si Informatic in
Domeniul Sanatatii, institutie publica in subordinea Ministerului Sanatatii Publice, pana la data
de 20 ale lunii curente pentru trimestrul expirat.
- Asigurarea măsurilor de păstrare, manipulare şi folosire a formularelor cu regim special;
- Analizarea şi pregătirea din punct de vedere financiar a evaluării eficienţei utilizării mijloacelor
băneşti puse la dispoziţia unităţii,
- Întocmirea proiectului bugetului de venituri şi cheltuieli bugetare şi extrabugetare;
- Asigurarea efectuării corecte şi în conformitate cu dispoziţiile legale a operaţiunilor de
încasare şi plăţi în numerar;
- Înregistrarea cheltuielilor cu salariile şi a altor cheltuieli materiale;
- Întocmirea instrumentelor de protocol;
- Verificarea documentelor justificative de cheltuieli sub aspectul, formei, conţinutului şi legalităţii
operaţiunilor;
- Întocmirea şi execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli conform cu prevederile legale;
- Întocmirea bilanţului contabil;
- Tinerea evidenţei contabile a veniturilor şi cheltuielilor;
- Întocmirea balanţelor de verificare-analitică şi sintetică-lunară;
- Întocmirea situaţiilor cerute de forurile superioare;
- Întocmirea raportărilor privind programele de sănătate şi a indicatorilor acestora;
- Încasarea veniturilor proprii şi urmărirea situaţiei mişcării acestora;
- Facturarea serviciilor prestate terţilor;
- Verificarea tuturor operaţiunile consemnate de Trezoreria Statului în extrasele de cont;

76
- Efectuarea plăţilor drepturilor băneşti ale salariaţilor şi colaboratorilor;
- Verificarea şi înregistrarea în contabilitate a documentelor care stau la baza operaţiunilor de
încasari şi plăţi;
- Asigurarea creditelor necesare, corespunzător comenzilor şi contractelor emise, în limita
creditelor aprobate;
- Urmărirea încasării contravalorii facturilor emise;
- Întocmirea facturilor fiscale şi documentelor de plată pentru operaţiunile financiare, potrivit
reglementărilor în vigoare;
- Urmărirea efectuării controlului preventiv asupra actelor ce intră în competenţa serviciului;
- Are obligaţia de a stabili necesarul de produse în vederea realizării părţii corespunzătoare a
Planului anual de achiziţii al spitalului;
Atributiile responsabililor pentru raportarea indicatorilor de management „ Exbuget”conform
OMSP nr. 1137/2007 sunt:
- utilizeaza obligatoriu sistemul informatic CNAS de calcul si de raportare a indicatorilor de
management ai spitalului, denumit „ Exbuget”
- lunar transfera electronic datele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate de catre toate
unitatile sanitare, pana la data de 20 ale lunii curente pentru luna expirata;
- trimestrial trasfera electronic datele Directiei de sanatate publica, respectiv a Municipiului
Bucuresti, de catre toate unitatile sanitare care isi desfasoara activitatea pe raza teritoriala a
judetului, indiferent de subordonare, precum si Centrului National pentru organizarea si
Asigurarea Sistemului Informational si Informatic in Domeniul Sanatatii, institutie publica in
subordinea Ministerului Sanatatii Publice, pana la data de 20 ale lunii curente pentru trimestrul
expirat.

Serviciul tehnic, aprovizionare, transport, achizitii publice administrativ, sanatatea si securitatea

muncii, PSI, protectie civila si situatii de urgenta

In domeniul tehnic:
Activitatea de întreţinere şi reparaţii a aparaturii, instalaţiilor, utilajelor, clădirilor din unitate este
asigurată de atelierul tehnic:
- reparaţii instalaţii sanitare
- reparaţii instalaţii electrice
- reparaţii construcţii
Acestea au următoarele atribuţii:
o Efectuează lucrări de reparaţii curente, zugrăveli, întreţinere mobilier, întreţinerea obiectelor
tehnico-sanitare în baza referatelor de necesitate aprobate de către şeful de secţie,
compartiment sau serviciu şi vizate de către managerul unităţii;
o Urmăresc efectuarea de reparaţii şi de investiţii conform graficului, verificând calitativ şi
cantitativ lucrările executate de salariaţii din serviciu sau de terţi;
o Asigură buna întreţinere a clădirilor, aparatelor, instalaţiilor şi utilajelor;
o Stabilesc cauzele degradării sau distrugerii construcţiilor sau utilajelor şi propune măsuri
corespunzătoare;
o Efectuează montarea instalaţiilor şi utilajelor din unitate în conformitate cu metodologia şi
competenţele stabilite;
o Întocmesc planul de aprovizionare cu piese de schimb din Nomenclatorul pentru aparatele,
utilajele şi instalaţiile medicale necesare spitalului;
o Stabilesc necesarul de materiale de întreţinere, asigurând realizarea la timp a părţii
corespunzătoare a Planului anual de achiziţii;
o Asigură buna organizare şi gospodărire a atelierului tehnic şi răspund de personalul aflat în
subordine;

77
o Iau măsuri pentru îndeplinirea şi respectarea normelor de protecţie a muncii şi de prevenire a
incendiilor;
o Răspund de efectuarea periodică a verificării instalaţiilor electrice şi tehnice, pentru
desfăşurarea activităţii în condiţii optime;
o Întocmesc calculul pentru utilităţi consemnate de consumatorii aflaţi în administrarea
spitalului;
o Urmăresc existenţa autorizaţiei de funcţionare ISCIR şi a valabilităţii acesteia pentru
centralele termice şi lifturile din cadrul unităţii precum şi reactualizarea acestora;
o Întocmesc documentaţia necesară în vederea obţinerii autorizaţiilor necesare conform legii în
vigoare;
o Întocmesc documenţatia tehnică necesară în vederea iniţierii şi desfăşurării procedeelor de
achiziţie publică referitoare la domeniul lor de activitate;
o Asigură introducerea în Planul anual de achiziţii a tuturor necesităţilor de service şi autorizare
pentru toată aparatura existentă în patrimoniul spitalului;
o Pentru buna desfăşurare a activităţii şi respectarea circuitului documentelor, toate
documentele cu semnătură care sunt prezentate către biroul contabili vor fi predate pe bază de
registru;
o Urmărirea efectuării controlului preventiv asupra actelor ce intră în competenţa serviciului;
o Întocmirea Programului de Verificări Metrologice ale mijloacelor de măsură;
o Solicitarea prin cerere (comanda, contract) a efectuării reparaţiilor şi a operaţiunilor de service
la mijloacele de măsură;
o Participarea la recepţia achiziţiilor şi reparaţiilor a mijloacelor de măsurare şi semnarea
procesului verbal de recepţie;
Atribuţii în activitatea de securitate si sanatate in munca (protecţia muncii):
o Efectuează instructajul de protecţia muncii pentru personalul nou angajat în unitate conform
legislaţiei în vigoare;
o Efectuează măsurători şi determinări pentru clarificarea unor situaţii de pericol;
o Dispune sistarea unei activităţi sau oprirea din funcţiune a echipamentelor tehnice când
constată o stare de pericol iminent de accidentare sau îmbolnăvire profesională;
o Solicită informaţii de la orice persoană care participă la procesul de muncă cu privire la
activitatea de protecţie a muncii;
o Controlează toate locurile de muncă în scopul prevenirii accidentelor de muncă şi
îmbolnăvirilor profesionale;
o Verifică periodic, dar nu la mai mult de 1 an, sau ori de câte ori este nevoie dacă noxele se
încadrează în limitele de nocivitate admise pentru mediul de muncă pe baza măsurătorilor
efectuate de către organismele abilitate sau laboratoare proprii abilitate să propună măsuri
tehnice şi organizatorice de reducere a acestora când este cazul;
o Asigură instruirea şi informarea personalului în probleme de protecţia muncii atât prin cele trei
forme de instructaje (introductiv general, la locul de muncă şi periodic), cât şi prin cursuri de
perfecţionare;
o Elaborează lista pentru dotarea personalului cu echipamente individuale de protecţie şi de
lucru, participă la recepţia mijloacelor de protecţie colectivă şi a echipamentelor tehnice înainte
de punerea lor în funcţiune;
o Participă la cercetarea accidentelor de muncă şi ţine evidenţa acestora;
o Asigură evaluarea riscurilor de accidentare şi îmbolnăvire profesională la locurile de muncă
prin identificarea factorilor de risc de accidentare şi îmbolnăvire profesională î în vederea
eliminării sau diminuării riscurilor după caz, prevenirii accidentelor de muncă şi a bolilor
profesionale;
o Instruieşte periodic, conform programului aprobat personalul pe linie de protecţia muncii, PSI
şi exploatarea utilajelor;
o Urmărirea efectuării controlului preventiv asupra actelor ce intră în competenţa serviciului;

78
o Are obligaţia de a stabili necesarul de produse în vederea realizării părţii corespunzătoare a
Planului anual de achiziţii al spitalului;
Seful de depozit (magazinerul )are umătoarele atribuţii:
o Inventarierea întregului patrimoniu al spitalului (mijloacele fixe şi obiectele de inventar), în
temeiul art. 8 alin. 1 din Legea contabilităţii şi art. 3 din Ordinul nr. 1753/2004, pentru toate
gestiunile si a Normei din 22 noiembrie 2004 privind organizarea si efectuarea inventarierii
elementelor de activ si pasiv;
o Asigurarea ţinerii la zi a evidenţei tehnico – operative, conform art. 10 din ordinul 1753/2004,
pentru toate gestiunile, operând ieşirile din gestiuni în baza bonurilor de consum pentru
inventarul moale, gospodăresc, instrumentar şi intrările în baza documentelor legale;
o Operarea în gestiuni a casărilor de mijloace fixe şi obiecte de inventar, ţinerea la zi a
situaţiilor privind amortizarea mijloacelor fixe, comunicarea către gestionari a rezultatelor
inventarierii precum şi a casărilor, întocmirea bonurilor de predare-primire-restituire a
inventarului pentru întregul patrimoniu al spitalului;
o Înregistrarea în evidenţa tehnico–operativă a mijloacelor fixe, pe analitice, după provenienţa
lor, respectiv din achiziţii proprii, donaţii şi sponsorizări şi credite externe;
o Întocmirea notelor de constatare a stării tehnice a fiecărui mijloc fix înscris în propunerile de
casare, cu constatări făcute de către unităţi de service acreditate conform legislaţiei în vigoare.
Urmăreste efectuarea controlului preventiv asupra actelor ce intră în competenţa serviciului;

In domeniul aprovizionare - achiziţii publice:

Are ca atributii :
1. Planificarea achiziţiilor
2. Iniţierea şi lansarea procedurii
3. Derularea procedurii
4. Finalizarea procedurii
5. Administrarea contractului.
a. Planificarea pe tipuri de proceduri
b. Elaborarea documentatiei de atribuire
c. Desfasurarea procedurilor de atribuire
d. Incheierea contractului de achizitie publica si urmarirea executarii lui.
e. intocmirea dosarului achizitiei publice
f. Sa faca studiu de piata privind:
• nivelul curent al preţurilor pentru produsele identificate (nivelul calitativ al acestora face parte
din cercetarea de piaţă) prin consultarea bazei de date la nivelul autorităţii contractante şi/sau
prin realizarea de cercetări de piaţă.
• capacitatea companiilor ce activează pe piaţa produsului/lucrărilor/serviciilor din categoria
celor ce prezintă interes pentru autoritatea contractantă.
- estimeaza valoarea contractului pentru nevoile identificate şi considerate priorităţi
- compara aceste valori cu pragurile valorice prevăzute în lege pentru natura contractului
respectiv si elaboreaza nota estimativa si nota justificativa privind alegerea procedurii, conform
principiului asumarii raspunderii
- obţine aprobările pentru declanşarea procedurii având în vedere prevederile Legii finanţelor
publice şi ale normelor metodologice de aplicare a acesteia.
- stabileste calendarul procedurii in funcţie de succesiunea activităţilor în cadrul procedurii
utilizate pentru atribuirea contractelor şi evidenţiaza termenele avute în vedere în procesul de
planificare
- supravegheaza sistematic derularea contractului pentru a permite crearea unui mecanism
adecvat pentru coordonarea şi diseminarea informaţiilor aferente derulării contractului
• asigura realizarea contractului la standardele stabilite prin Documentatia de atribuire

79
• urmareste derularea contractului în conformitate cu prevederile clauzelor contractuale
• evidenţiaza cronologic şi într-o succesiune logică documentele aferente derulării contractului.
- propune numirea unui responsabil de contract din cadrul compartimentului, care să asigure
atât relaţia cu contractantul cât şi supervizarea modului de administrare a contractului
Intocmeste decizia de numire a persoanei responsabila cu derularea contractului care
urmareste clauzele contractuale privind termenele, receptiile, inspectiile stabilite si atentioneaza
Managerul/Directorul administrativ privind posibile intarzieri la livrare/executare;Raporteaza
conducatorilor ierarhici orice incalcare a clauzelor contractuale.
• intocmeste un opis al documentelor contractului, în ordine cronologică, cu actualizare
sistematică
• transmite garanţiile de bună execuţie directiei financiar-contabile pentru înregistrarea acestora
în contabilitatea autorităţii contractante
- estimeaza fondurile necesare pe perioada derulării contractului pe baza graficului de livrare a
produselor, a graficului de realizare a lucrărilor sau graficului de realizare/prestare a serviciului
,aşa cum sunt acestea anexate la contract sau prevazute in documentatia de atribuire şi în baza
clauzelor contractuale referitoare la plăţi. Estimeaza fluxului financiar aferent derulării fiecărui
contract care trebuie să se regăsească în deschiderile de credite si raspunde din punct de
vedere juridic de incheierea contractelor subsecvente care depasesc termenul, cantitatea
mexima si suma angajata.
• monitorizeaza modul de derulare a contractului (planificat – realizat) şi urmăreste modul de
îndeplinire a clauzelor contractuale
• semneaza si obţine vizele de control financiar preventiv intern pe „ordonanţările de plată”,
inclusiv evidenţierea stadiului angajamentului
• monitorizeaza/transmite documentele ce privesc derularea contractor altor instituţii
îndreptăţite (de ex: procesul verbal de recepţie la terminarea lucrărilor / de
recepţie finală sau rapoarte de monitorizare, rapoartul anual al achizitiilor, etc)
• elibereaza garanţiile de bună execuţie
- indeplineste orice alte sarcini trasate de sefii ierarhici superiori conform functiilor detinute.
- intocmeste programul/graficul procedurilor pentru atribuirea contractului de achizitie publica pe
tipuri de proceduri si in functie de prioritati.
- elaborareaza şi, după caz, actualizeaza, pe baza necesităţilor transmise de celelalte
compartimente ale autorităţii contractante si a achizitiilor de urgenta din anul precedent,
programul anual al achiziţiilor publice, ca instrument managerial pe baza căruia se planifică
procesul de achiziţie;
- asigura intocmirea si desfasurarea procedurilor de achizitii publice in conformitate cu legislatia
in vigoare si raspunde din punct de vedere juridic pentru daunele sau prejudiciile produse
unităţii prin întocmirea si/sau desfasurarea greşită a acestora
- îndeplineste obligaţiile referitoare la publicitate, astfel cum sunt acestea prevăzute de O.U.G.
34/2006 si HGR 925/2006;
- aplica şi finalizeaza procedurile de atribuire;
- constituie şi păstreaza dosarului achiziţiei publice conform legii
- monitorizeaza/intocmeste conform prevederilor legale activitatea de elaborare a documentaţiei
de atribuire aferenta fiecărui mod de achiziţie şi răspunde pentru daunele sau prejudiciile
produse unităţii prin întocmirea greşită a acestora;
- intocmeste deciziile cu membrii comisiilor de recepţie şi ai comisiilor de evaluare a ofertelor cu
atributii, pe baza referatul de propunere cu membrii;
- cunoaşte, respecta şi aplica legislatia privind încheierea şi derularea contractelor de achiziţie
publică pentru medicamente, materiale sanitare şi reactivi in conformitate cu prevederile OUG
34/2006 privind atribuirea contractelor de achizitii publice a contractelor de concesiune de
lucrari publice si a contractelor de concesiune de servicii , a normelor de aplicare si a legislatiei
specifice si incidente, asigurând instruirea directă a personalului din subordine

80
- incheie contractele economice cu furnizorii şi monitorizeaza graficul de livrări pentru
materialele necesare unităţii, in conformitate cu documentatia de atribuire.
- efectueaza în permanenţă a studiu de piaţă cu solicitarea ofertelor de preţ;
- stabileste necesarul de produse pentru funcţionarea normală a spitalului pe baza necesitatilor
transmise de catre celelalte compartimente, in functie de consumurile din anul precedent,
incluzand si achizitiile de urgenta care nu au caracter de regularitate, bazate pe cazuistica, le
centralizeaza si asigura realizarea corespunzatoare a Planului anual de achiziţii;
- efectueaza licitaţii conform planului anual de achizitii;
- monitorizeaza recepţia calitativa şi cantitativa, a materialelor primite de la furnizori
- intocmeste dările de seamă specifice activităţii de achizitii publice si aprovizionare;
- urmăreste efectuarea controlului preventiv asupra actelor ce intră în competenţa
compartimentului intern specializat in achizitii publice;
- asigura instruirea şi respectarea normelor de protecţie a muncii,psi şi a celor de igienă de
către personalul din cadrul compartimentului;
- orice modificare a planului de achizitii aprobat, pe parte medicala, (medicamente, materiale
sanitare, aparatura si echipamente medicale), pe parcursul anului, inainte de a fi inaintata spre
aprobare Managerului si inainte de a fi identificate sursele de finantare, o inainteaza spre
aprobare Directorului medical /Consiliului Medical.
- orice referat de urgenta pe parte medicala (aparatura, materiale sanitare, medicamente) pe
decursul anului bugetar daca nu depaseste pragul valoric de 15.000 E (fara TVA), inainte de a fi
inaintat spre aprobare Managerului il va inainta spre aprobare Directorului medical iar lunar le
va centraliza si alaturi de copii dupa referatele de urgenta le va inainta Consiliului Medical
impreuna cu addenda de modificare a planului de achizitii pe parte medicala, semnata de
compartimentul de achizitii publica, avizata de Directorul financiar-contabil si aprobata de
Manager.
- intocmeste lunar addenda la planul anual de achizitii publice aprobat cu achizitiile de urgenta
care nu au putut fi previzionate si nu au fost cuprinse in planul anual de achizitii publice si o
inainteaza aprobarii
- la elaborarea specificatiilor tehnice din documentatia de atribuire in ceea ce priveste achizitia
de medicamente, materiale sanitare si aparatura va coopta ca si consulta
nti, personal medical cu studii superioare/medii care vor utiliza/beneficia de aceste
produse/materiale sanitare/ aparate, dupa finalizarea achizitiei.
- in elaborarea planului anual de achizitii publice pe parte medicala, seful compartimentul de
achizitii publice va identifica si elabora, in forma specificata de lege, cu propuneri de proceduri
de achizitie pe cod CPV, in functie de necesitatile si prioritatile stabilite si propuse de Consiliul
medical, cu valori si cantitati intre minim si maxim si il va da spre aprobare, verificare si
semnare membrilor Consiliului Medical inainte de a fi supus aprobarii Comitetului Director.
- are obligaţia de a centaliza si stabili tot necesarul de produse/lucrari/servicii în vederea
realizării părţii corespunzătoare a Planului anual de achiziţii al spitalului conform principiului
asumarii raspunderii il va inainta spre aprobare dupa caz Consilului medical/Comitetului
Director;
- intocmeste/raspunde de, completeaza si semneaza formularul de propunere de angajare a
unei cheltuieli in conformitate cu legislatia in vigoare
- intocmeste/raspunde de, completeaza si semneaza angajamentul bugetar in conformitate cu
legislatia in vigoare

In domeniul tehnic-administrativ :
o Întocmeşte propunerile pentru planul de investiţii şi reparaţii capitale pentru imobilele,
instalaţiile aferente şi celelalte mijloace fixe necesare activităţii de administraţie a unităţii şi
urmăreşte îndeplinirea acestor planuri raportând managerului periodic sau ori de câte ori este
nevoie despre desfăşurarea acestora;

81
o Participă la întocmirea proiectelor de achizitii şi a celor de reparaţii curente si capitale;
o Întocmeşte planul de întreţinere şi reparaţii curente sau construcţii al cladirilor, pe care îl
supune spre aprobare managerul unităţii şi Comitetului Director;
o Asigură şi răspunde de montarea şi funcţionarea instalaţiilor de semnalizare şi avertizare pe
căile de acces din incinta spitalului;
o Organizează, controlează şi se îngrijeşte de efectuarea curăţeniei în toate sectoarele unităţii
şi ia măsuri corespunzătoare;
o Analizează, face propuneri şi ia măsuri pentru utilizarea raţională a materialelor de consum cu
caracter administrativ;
o Asigură condiţiile necesare funcţionării sistemului informatic al unităţii;
o Urmăreşte asigurarea condiţiilor normale de lucru pentru personalul medico-sanitar şi de
dotare a secţiilor în scopul existenţei de condiţii corespunzătoare pentru pacienţii internaţi;
o Urmăreşte utilizarea raţională şi eficientă a materialelor de curăţenie şi asigură realizarea
dezinfecţiei conform normelor în vigoare;
o Asigură obţinerea în timp util a tuturor autorizaţiilor necesare bunei funcţionări a unităţii, prin
ţinerea unei evidenţe stricte a termenelor de valabilitate a celor existente, răspunzând direct de
consecinţele absenţei lor;
o Asigură întreţinerea spaţiilor verzi şi a căilor de acces, precum şi dezăpezirea acestora ;
o Organizează păstrarea în bune condiţii a arhivei unităţii ;
o Controlează îndeplinirea atribuţiilor de pază ale firmei aflate sub contract, organizează şi
asigură paza şi ordinea în unităţi prin intermediul angajaţilor unitatiii;
o Răspunde direct de aplicarea Normelor de prevenire şi stingere a incendiilor în conformitate
cu art.11 din Normele de prevenire şi stingere a incendiilor pentru unităţile din cadrul
Ministerului Sănătăţii Publice;
o Răspunde de instruirea P.S.I. şi efectuarea periodică a instructajelor practice de stingere a
incendiilor;
o Asigură întocmirea caietului de sarcini şi desfăşurarea conform cu prevederile legale a
licitaţiilor organizate în legătură cu obiectul de activitate al serviciului. Din comisia de licitaţie vor
face parte obligatoriu şeful serviciului;
o Urmăreşte încheierea, modificarea şi executarea contractelor încheiate de către spital în
legătură cu obiectul de activitate al serviciului;
o Întocmeşte şi comunică serviciilor implicate informaţiile privind obligaţiile rezultate din
contracte;
o Stabileşte necesarul de produse în vederea unei bune administrări a patrimoniului, asigurând
la timp partea corespunzătoare a planului de achiziţii;
o Urmărirea efectuării controlului preventiv asupra actelor ce intră în competenţa serviciului;
0,

In domeniul transportului:
o Punerea la dispoziţia spitalului, conform graficului de lucru, a autovehiculelor necesare şi a
conducătorilor auto pentru asigurarea funcţionalităţii instituţiei;
o Asigurarea stării tehnice corespunzătoare a mijloacelor de transport, a utilajelor şi a
instalaţiilor cu care sunt dotate autovehiculele;
o Efectuarea depozitării corespunzătoare a carburanţilor şi lubrefianţilor şi folosirea corectă a
bonurilor de carburanţi;
o Întocmirea formelor de casare a autovehiculelor conform reglementărilor în vigoare;
o Asigurarea controlului calitativ şi recepţia reparaţiilor şi produselor tehnologice de întreţinere
efectuate;
o Îndrumarea şi controlul întregii activităţi în sectorul de transporturi din cadrul spitalului;
o Asigurarea, verificarea şi controlul depunerii documentaţiilor în vederea reviziilor tehnice;
o Întocmirea formelor pentru circulaţia autovehiculelor pe drumurile publice;

82
o Efectuarea controlului curent şi periodic al autovehiculelor din unitate. Acest control se face
cel puţin o dată la trimestru, iar cel curent ori de câte ori este cazul;
o Întocmirea la termen a actelor, documentelor necesare imputării depăşirilor de consumuri de
carburanţi, lubrifianţi, anvelope;
o Întocmirea devizelor auto şi a postcalculului în cazul reparaţiilor necesare în urma
accidentelor de circulaţie;
o Organizarea şi amenajarea zonelor de parcare pentru autovehiculele unităţii;
o Organizarea şi prezentarea conducătorilor auto pentru examinare la organele de specialitate
legale;
o Verificarea zilnică a stării tehnice a autovehiculelor ce vor ieşi în curse;
o Verificarea şi certificarea datelor din foile de parcurs ale conducătorilor auto;
o Urmărirea scăderii cheltuielilor de consum al parcului auto (carburanţi, piese de schimb etc.)
conform O.G. 80/2001, Legea 247/2002;
o Urmărirea ca la sfârşitul programului toate autovehiculele să fie parcate în incinta unităţii;
o Urmărirea efectuării controlului preventiv asupra actelor ce intră în competenţa serviciului;

Compartimentul de informatica si statistică medicală are următoarele atribuţii:

o Întocmeşte situaţiile statistice ale spitalului (lunar, trimestrial, semestrial, anual);

o Preia şi prelucrează datele – la nivel de pacient - de la INCDS Bucureşti;
o Raportează lunar Comitetului Director situaţia indicatorilor realizaţi;
o Asigură realizarea şi prezentarea la timp, conform legii, a indicatorilor de performanţă ai
managementului spitalului precizaţi
o Asigură realizarea şi pregătirea la timp a oricăror statistici cerute de managerul unităţii;
o Îndeplineşte şi alte atribuţii încredinţate de conducerea unităţii în contextul şi pentru buna
desfăşurare a activităţii;
o Operarea şi raportarea concediilor medicale în programul impus de Casa Naţională;
o Urmărirea efectuării controlului preventiv asupra actelor ce intră în competenţa serviciului;
o Are obligaţia de a stabili necesarul de produse în vederea realizării părţii corespunzătoare a
Planului anual de achiziţii al spitalului;

Atribuţiile operatorului date

o Asigură corectitudinea datelor din Foaia de Observaţie Clinică Generală pentru fiecare
pacient în momentul internării, la nivelul de internare;
o Realizează înregistrarea FO în Registrul de internari –externări;
o Efectuează orice sarcini trasate in acest scop în colaborare cu asistentele şefe din secţii;
o Întocmeşte deconturile pacienţilor care nu dovedesc calitatea de asigurat;
o Întocmeşte răspunsurile privind cheltuielile de spitalizare, în urma adreselor primite de la,
diferitele institutii si instante judecatoresti (Poliţie, Parchet, Judecătorie);
o Întocmeşte situaţiile privind pacienţii internaţi în urma accidentelor rutiere, agresiunilor şi
calculează suma aferentă spitalizării;
Cap. 11. DREPTURILE ŞI OBLIGAŢIILE PACIENŢILOR
Drepturile si obligatiile pacientilor conform Legii nr. 46/2003 a drepturilor pacientului, Legii nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii si a Contractului cadru privind condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
Definiţii :
1.Pacient = persoană sănătoasă sau bolnavă care utilizează servicii de sănătate .
2. Discriminare = distincţia care se face între persoane aflate în situaţii similare pe baza rasei,
sexului, vârstei, apartenenţei etnice, originii naţionale sau sociale, religiei, opţiunilor politice sau
antipatiei personale.
3. Îngrijiri de sănătate = servicii medicale, servicii comunitare şi servicii conexe actului medical

83
4. Intervenţie medicală = orice examinare, tratament sau alt act medical în scop de diagnostic
preventiv, terapeutic sau de reabilitare .
5.Îngrijiri terminale = îngrijirile acordate unui pacient cu mijloace de tratament disponibile, atunci
când nu mai este posibilă îmbunătăţirea prognozei fatale a stării de boală, precum şi îngrijirile
acordate în apropierea decesului.
Drepturile pacienţilor
Drepturile pacienţilor sunt reglementate de Legea nr.46/2003 şi Normele de Aplicare aprobate
prin Ordinul Ministerului Sănătătii Publice nr. 386/2004;
o Pacienţii au dreptul la îngrijirile medicale de cea mai înaltă calitate de care societatea
dispune, în conformitate cu resursele umane, financiare şi materiale ale unităţii;
o Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoană umană fără nici o discriminare;

Dreptul pacientului la informaţia medicală

Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoană umană, fără nici o discriminare
Pacienţii au dreptul la îngrijiri medicale de cea mai înaltă calitate de care societatea dispune, în
conformitate cu resursele umane, financiare şi materiale.
Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum şi la
modul de a le utiliza.
Pacientul are dreptul de a fi informat asupra identităţii şi statutului profesional al furnizorilor de
servicii de sănătate.
Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor şi obiceiurilor pe care trebuie să le
respecte pe durata spitalizării.
Pacientul are dreptul de a fi informat asupra stării sale de sănătate, a intervenţiilor medicale
propuse, a riscurilor potenţiale ale fiecărei proceduri, a alternativelor existente la procedurile
propuse, inclusiv asupra neefectuării tratamentului şi nerespectării recomandărilor medicale,
precum şi cu privire la date despre diagnostic şi prognostic.
Pacientul are dreptul de a decide dacă mai doreşte să fie informat în cazul în care informaţiile
prezentate de către medic i-ar cauza suferinţă.
Informaţiile se aduc la cunoştinţă pacientului într-un limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea
terminologiei de specialitate; în cazul în care pacientul nu cunoaşte limba română, informaţiile i
se aduc la cunoştinţă în limba maternă ori în limba pe care o cunoaşte sau, după caz, se va
căuta o altă formă de comunicare.
Pacientul are dreptul de a cere în mod expres să nu fie informat şi de a alege o altă persoană
care să fie informată în locul său.
Rudele şi prietenii pacientului pot fi informaţi despre evoluţia investigaţiilor, diagnostic şi
tratament, cu acordul pacientului.
Pacientul are dreptul de a cere şi de a obţine o altă opinie medicală.
Pacientul are dreptul să solicite şi să primească, la externare, un rezumat scris al investigaţiilor,
diagnosticului, tratamentului şi îngrijirilor acordate pe perioada spitalizării.
Consimţământul pacientului privind intervenţia medicală
Pacientul are dreptul să refuze sau să oprească o intervenţie medicală asumându-şi, în scris,
răspunderea pentru decizia sa; consecinţele refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie
explicate pacientului.
Când pacientul nu îşi poate exprima voinţa, dar este necesară o intervenţie medicală de
urgenţă, personalul medical are dreptul să deducă acordul pacientului dintr-o exprimare
anterioară a voinţei acestuia.
În cazul în care pacientul necesită o intervenţie medicală de urgenţă, consimţământul
reprezentantului legal nu mai este necesar.
În cazul în care se cere consimţământul reprezentantului legal, pacientul trebuie să fie implicat
în procesul de luare a deciziei atât cât permite capacitatea lui de înţelegere.

84
În cazul în care furnizorii de servicii medicale consideră că intervenţia este în interesul
pacientului, iar reprezentantul legal refuză să îşi dea consimţământul, decizia este declinată
unei comisii de arbitraj de specialitate.
Comisia de arbitraj este constituită din 3 medici pentru pacienţii internaţi în spitale şi din 2
medici pentru pacienţii din ambulator.
Consimţământul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, păstrarea, folosirea tuturor
produselor biologice prelevate din corpul său, în vederea stabilirii diagnosticului sau a
tratamentului cu care acesta este de acord.
Consimţământul pacientului este obligatoriu în cazul participării sale în învăţământul medical
clinic şi la cercetarea ştiinţifică. Nu pot fi folosite pentru cercetare ştiinţifică persoanele care nu
sunt capabile să îşi exprime voinţa, cu excepţia obţinerii consimţământului de la reprezentantul
legal şi dacă cercetarea este făcută şi în interesul pacientului.
Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat într-o unitate medicală fără consimţământul său, cu
excepţia cazurilor în care imaginile sunt necesare diagnosticului sau tratamentului şi evitării
suspectării unei culpe medicale.
Dreptul la confidenţialitatea informaţiilor şi viaţa privata a
pacientului
Toate informaţiile privind starea pacientului, rezultatele investigaţiilor, diagnosticul,
prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confidenţiale chiar şi după decesul acestuia.
Informaţiile cu caracter confidenţial pot fi furnizate numai în cazul în care pacientul îşi dă
consimţământul explicit sau dacă legea o cere în mod expres.
În cazul în care informaţiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale acreditaţi, implicaţi
în tratamentul pacientului, acordarea consimţământului nu mai este obligatorie.
Pacientul are acces la datele medicale personale.
Orice amestec în viaţa privată, familială a pacientului este interzis, cu excepţia cazurilor în care
această imixtiune influenţează pozitiv diagnosticul, tratamentul ori îngrijirile acordate şi numai
cu consimţământul pacientului.
Sunt considerate excepţii cazurile în care pacientul reprezintă pericol pentru sine sau pentru
sănătatea publică.
Drepturile pacientului în domeniul reproducerii
Dreptul femeii la viaţă prevalează în cazul în care sarcina reprezintă un factor de risc major şi
imediat pentru viaţa mamei.
Pacientul are dreptul la informaţii, educaţie şi servicii necesare dezvoltării unei vieţi sexuale
normale şi sănătăţii reproducerii, fără nici o discriminare.
Dreptul femeii de a hotărî dacă să aibă sau nu copii este garantat, cu excepţia cazurilor
prevazute de lege..
Pacientul, prin serviciile de sănătate, are dreptul să aleagă cele mai sigure metode privind
sănătatea reproducerii.
Orice pacient are dreptul la metode de planificare familială eficiente şi lipsite de riscuri.
Drepturile pacientului la tratament şi îngrijiri medicale
În cazul în care furnizorii sunt obligaţi să recurgă la selectarea pacienţilor pentru anumite tipuri
de tratament care sunt disponibile în număr limitat, selectarea se face numai pe baza criteriilor
medicale.
Criteriile medicale privind selectarea pacienţilor pentru anumite tipuri de tratament se
elaborează de către Ministerul Sănătăţii şi Familiei în termen de 30 de zile de la data intrării în
vigoare a prezentei legi şi se aduc la cunoştinţa publicului.
Intervenţiile medicale asupra pacientului se pot efectua numai dacă există condiţiile de dotare
necesare şi personal acreditat.
Se exceptează de la prevederile aliniatului de mai sus cazurile de urgenţă apărute în situaţii
extreme.

85
Pacientul are dreptul la îngrijiri terminale pentru a putea muri în demnitate.
Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al prietenilor, de suport spiritual, material şi de
sfaturi pe tot parcursul îngrijirilor medicale. La solicitarea pacientului, în măsura posibilităţilor,
mediul de îngrijire şi tratament va fi creat cât mai aproape de cel familial.
Pacientul internat are dreptul şi la servicii medicale acordate de către un medic acreditat din
afara spitalului.
Personalul medical sau nemedical din unităţile sanitare nu are dreptul să supună pacientul nici
unei forme de presiune pentru a-l determina pe acesta să îl recompenseze altfel decât prevăd
reglementările de plată legale din cadrul unităţii respective.
Pacientul poate oferi angajaţilor sau unităţii unde a fost îngrijit, plăţi suplimentare sau donaţii,
cu respectarea legii.
Pacientul are dreptul la îngrijiri medicale continue până la ameliorarea stării sale de sănătate
sau până la vindecare.
Continuitatea îngrijirilor se asigură prin colaborarea şi parteneriatul dintre diferitele unităţi
medicale publice şi nepublice, spitaliceşti şi ambulatorii, de specialitate sau de medicină
generală, oferite de medici, cadre medii sau de alt personal calificat. După externare pacienţii
au dreptul la serviciile comunitare disponibile.
Pacientul are dreptul să beneficieze de asistenţă medicală de urgenţă, de asistenţă
stomatologică de urgenţă şi de servicii farmaceutice, în program continuu.
Conform art.218 si 219 din Legea 95/2006 privind reforma in sanatate asiguraţii au dreptul la un
pachet de servicii de bază în condiţiile legii si a Contractului-cadru cu C.N.A.S., care
reglementează, în principal, condiţiile acordării asistenţei medicale
Sunt asiguraţi, potrivit prezentei legi, toţi cetăţenii români cu domiciliul în ţară, precum şi
cetăţenii străini şi apatrizii care au solicitat şi obţinut prelungirea dreptului de şedere temporară
sau au domiciliul în România şi fac dovada plăţii contribuţiei la fond, în condiţiile legii. În această
calitate, persoana în cauză încheie un contract de asigurare cu casa de asigurări de sănătate,
direct sau prin angajator, al cărui model se stabileşte prin ordin al preşedintelui CNAS cu avizul
consiliului de administraţie.
Asiguraţii au dreptul la pachetul de bază de servicii medicale de la data începerii plăţii
contribuţiei la fond, urmând ca sumele restante să fie recuperate de casele de asigurări de
sănătate şi Agenţia Naţională de Administrare Fiscală, în condiţiile legii, inclusiv accesoriile
aplicate pentru creanţele bugetare.
Calitatea de asigurat şi drepturile de asigurare încetează odată cu pierderea dreptului de
domiciliu sau de şedere în România.
Documentele justificative privind dobândirea calităţii de asigurat se stabilesc prin ordin al
preşedintelui CNAS.
Asiguraţii beneficiază de pachetul de servicii de bază în caz de boală sau de accident, din prima
zi de îmbolnăvire sau de la data accidentului şi până la vindecare, în condiţiile stabilite de
prezenta lege.
Asiguraţii au următoarele drepturi:
a) să aleagă furnizorul de servicii medicale, precum şi casa de asigurări de sănătate la care se
asigură, în condiţiile prezentei legi şi ale contractului-cadru;
b) să fie înscrişi pe lista unui medic de familie pe care îl solicită, dacă îndeplinesc toate
condiţiile prezentei legi, suportând cheltuielile de transport dacă opţiunea este pentru un medic
din altă localitate;
c) să îşi schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel puţin 6 luni de la data
înscrierii pe listele acestuia;
d) să beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare şi dispozitive medicale
în mod nediscriminatoriu, în condiţiile legii;
e) să efectueze controale profilactice, în condiţiile stabilite prin contractul-cadru;

86
f) să beneficieze de servicii de asistenţă medicală preventivă şi de promovare a sănătăţii,
inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor;
g) să beneficieze de servicii medicale în ambulatorii şi în spitale aflate în relaţie contractuală cu
casele de asigurări de sănătate;
h) să beneficieze de servicii medicale de urgenţă;
i) să beneficieze de unele servicii de asistenţă stomatologică;
j) să beneficieze de tratament fizioterapeutic şi de recuperare;
k) să beneficieze de dispozitive medicale;
l) să beneficieze de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
m) să li se garanteze confidenţialitatea privind datele, în special în ceea ce priveşte diagnosticul
şi tratamentul;
n) să aibă dreptul la informaţie în cazul tratamentelor medicale;
o) să beneficieze de concedii şi indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate în condiţiile legii.
Asiguraţii prevăzuţi în Legea nr. 80/1995 privind statutul cadrelor militare, cu modificările şi
completările ulterioare, şi în Legea nr. 360/2002 privind Statutul poliţistului, cu modificările şi
completările ulterioare, beneficiază de asistenţă medicală gratuită, respectiv servicii medicale,
medicamente şi dispozitive medicale, suportate din fond, în condiţiile contractului-cadru şi din
bugetele ministerelor şi instituţiilor respective, în condiţiile plăţii contribuţiei de asigurări sociale
de sănătate.
Personalităţile internaţionale cu statut de demnitar primesc asistenţă medicală de specialitate în
unităţi sanitare nominalizate prin ordin al ministrului sănătăţii publice.
Obligaţiile asiguraţilor pentru a putea beneficia de drepturile prevăzute la art. 218 din
Legea 95/2006 privind reforma in sanatate sunt următoarele:

a) să se înscrie pe lista unui medic de familie;

b) să anunţe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate;
c) să se prezinte la controalele profilactice şi periodice stabilite prin contractul-cadru;
d) să anunţe în termen de 15 zile medicul de familie şi casa de asigurări asupra modificărilor
datelor de identitate sau a modificărilor referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de
asiguraţi;
e) să respecte cu stricteţe tratamentul şi indicaţiile medicului;
f) să aibă o conduită civilizată faţă de personalul medico-sanitar;
g) să achite contribuţia datorată fondului şi suma reprezentând coplata, în condiţiile stabilite prin
contractul-cadru;
h) să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care atestă calitatea de
asigurat.
Persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat beneficiază de servicii medicale
numai în cazul urgenţelor medico-chirurgicale şi al bolilor cu potenţial endemo-epidemic
şi cele prevăzute în Programul naţional de imunizări, monitorizarea evoluţiei sarcinii şi a
lăuzei, servicii de planificare familială în condiţiile legii, în cadrul unui pachet minimal de
servicii medicale, stabilit prin contractul-cadru.
Este interzis accesul în spital al persoanelor care au asupra lor armament, muniţii, substanţe
toxice, stupefiante, explozive ori alte instrumente care pot pune în pericol viaţa, integritatea
corporală sau sănătatea personalului propriu şi a pacienţilor ori patrimoniul unităţii.
Accesul persoanelor care au asupra lor aparate de filmat, de fotografiat sau de înregistrat se
face numai cu aprobarea managerului spitalului
Pacientii si vizitatorii au obligatia de a respecta regulamentul intern si regulamentul de
organizare si functionare al spitalului si regulile privind accesul în spital

87
Pacientii si vizitatorii au obligaţia să se supună măsurilor de prevenire şi combatere a bolilor
transmisibile, să respecte întocmai normele de igienă şi sănătate publică, să ofere informaţiile
solicitate şi să respecte măsurile stabilite privind instituirea condiţiilor pentru prevenirea
îmbolnăvirilor şi pentru promovarea sănătăţii.

Cap 12. Informaţiile cu caracter confidenţial

 informaţiile cu caracter confidenţial sunt gestionate de către spital prin proceduri interne
specifice, care asigură accesul exclusiv al celor direct interesaţi şi numai în scopuri
profesionale, cu respectarea Legii nr. 544/2001 privind liberul acces la informaţiile de
interes public si cu respectarea celorlate drepturi legiferate.
 este interzisă şi considerată ilegală utilizarea informaţiilor cu caracter confidenţial în
negocierea – directă sau indirectă – în cadrul diferitelor tranzacţii, licitaţii, contracte.
 este interzisă dezvăluirea informaţiilor cu caracter confidenţial, către alţi angajaţi sau
către o terţă parte, a informaţiilor confidenţiale ale sapitalului.

 păstrarea confidenţialităţii informaţiilor referitoare la persoane este obligatorie pentru toţi

salariaţii care prin activitatea pe care o desfăşoară au acces la acestea în mod direct
sau indirect in conformitate cu Lg.46/2003 drepturile pacientului si a Ordin M.S.
386/2004 privind aprobarea Normelor de aplicare a Legii drepturilor pacientului nr.
46/2003 si Lg.677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu
caracter personal şi libera circulaţie a acestor date privind datele cu caracter personal.

Alte dispozitii cu caracter de atributii care vor fi incuse in fisa postului a celor obligati a le duce
la indeplinire

Cap.13. DISPOZITII FINALE

Prevederile prezentului regulament de organizare si functionare se aplica tuturor angajatilor

Spitalului Clinic de Ortopedie Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR”, indiferent de felul
si durata contractului de munca. Cei care lucreaza in Spitalul Clinic de Ortopedie Traumatologie
si TBC Osteoarticular „FOISOR” in calitate de delegati, detasati, rezidenti, stagiari, ori
efectueaza stagii de perfectionare profesionala, ca si angajatii din cadrul programelor de
sanatate sunt obligati sa respecte prezentul regulament, in caz contrar urmand a raspunde
conform normelor legale in vigoare si a celor stipulate in contractul incheiat cu unitatea
trimitatoare.
Enumerarea atributiilor din prezentul regulament nu este limitativa, ele putandu-se completa cu
indatorirea de a indeplini orice alte sarcini de serviciu conform pregatirii si/sau dispozitiilor
cuprinse in actele normative in vigoare si in fisa individuala a postului.
Regulamentul organizare si functonare poate fi modificat sau completat ori de câte ori
necesităţile legale de organizare, funcţionare în unitate o cer.
Regulamentul de organizare si functionare va fi pus la dispoziţie în fiecare structură funcţională
a Spitalului Clinic de Ortopedie Traumatologie si TBC Osteoarticular “FOISOR” şi prelucrat de
şeful structurii cu toţi angajaţii, pe secţii şi compartimente, încheindu-se proces verbal sub
semnătură de luare la cunoştinţă.

88
Pentru personalul încadrat după intrarea în vigoare a Regulamentului de organizare si
functionare prelucrarea se face de către şeful secţiei/compartimentului în care acesta se
angajează.
Acest regulament de organizare si functionare este redactat în conformitate cu reglementările
legale în vigoare
Atât angajatorul, cât şi angajatul sunt obligaţi să respecte, enumerate dar nu limitative, atributiile
ce-i revin inclusiv hotararile aprobate de manager, a consiliilor si comitetelor organizate la
nivelul Spitalului Clinic de Ortopedie Traumatologie si TBC Osteoarticular “FOISOR” a caror
componenta si atributii se regasesc in prezentul R.O.F.
Seful de sectie, compartiment, laborator, serviciu, birou are dreptul sa solicite mediere,
consultanta sau alte masuri de protectie din partea Comitetului Director, in activitatea sa
curenta si in solutionarea situatiilor conflictuale cu caracter social-sindical.
Continutul prezentului regulament de organizare si functionare va fi modificat si completat,
conform legii, ori de cate ori va fi necesar.
Modificarea prezentului regulament - impusa de necesitatile legale de organizarea si disciplina
muncii – se va putea face potrivit procedurii prevazute de lege pentru intocmirea lui.
Pe baza prezentului regulament este elaborata fisa postului pentru fiecare functie, aceasta
urmand a fi reactualizata periodic conform sarcinilor si obiectivelor Spitalului Clinic de Ortopedie
Traumatologie si TBC Osteoarticular „FOISOR”.

MANAGER, Avizat
Conf.Dr. Stoica Ioan Cristian Consilier juridic IA
Pana Mariana

SEF BIROU RUNOS

Ec.Hodor Valeriu

Sindicat SANITAS spital

Grecu Cristina

actualizat la 06.09.2013

89