1

I. Date generale
Date de paaport:
Numele i prenumele: Ursu Mihail Costantin
Vrsta: 53 ani.
Sex: masculin.
Locul de trai: rn.Ialoveni, s.Pojareni
Starea social: cstorit.
Profesia: constructor (la moment lucreaz ca paznic)
Data internrii: 17.05.2016
Diagnostic:
-De trimitere: Pancreatit cronica, forma recidivant, cu dereglari exocrine n acutizare.
-La internare: Pancreatit cronic, forma recidivant, cu dereglari exocrine n acutizare.
-Clinic: Pancreatit cronic forma recidivant, acutizare cu dereglarea funciei exocrine. Hernie hiatal
axial gr.I. Esofagit de reflux eroziv. Gastrit de reflux eritematoas. Bulbit eroziv. Deformaie
cicatricial moderat a bulbului duodenal. Duodenit eroziv moderat.
II. Date subiective
Acuze:
Sindromul algic:
Localizare - in epigastru, hipocondrul drept i stng, i n coloana vertebral.
Caracterul - durere surd, sub form de jen.
Periodicitatea - la 30-40min dup luarea mesei (n special bogat de grasimi).
Iradiere - in spate, sub forma de semicentur.
Intensitate-moderat.
Parial remite n poziie eznd, cu trunchiul aplecat nainte, n poziie genucubital.
Sindromul dispeptic:
Pirozis-apare de 2-3 ori pe sptamn, postprandial i senzaie de arsur n cavitatea bucal.
Faticabilitatea.
Balonri - expresive, postprandial.
Eructaii cu aer i alimente.
Scaunul - o data n zi, neformat.
Slbiciuni generale.
Istoricul actualei boli (anamnesis morbi ):
Se consider bolnav de aproximativ 4-5 ani cnd au aparut durerile n regiunea epigastrului, n
hipocondrul drept i stng, balonri abdominale. Ambulator s-a tratat simptomatic cu Omeprazol 20mg
i Pancreatin 250mg. S-a adresat la medic, n secia de gastroenterologie pentru evaluarea
diagnosticului i tratament.
Se afl la evidena neurologului cu: schele TCC, protruzie de disc C 5-6 Th9-10, cervicotoracolgia, n
1997 a fost operat la coloana, primeste regulat tratamentul cu MgSO4 , Cocarnit, Dexketoprofen.
Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae ):

2
Pacientul s-a nscut i locuiete n rn. Ialoveni, satul Pojareni. Are studii superioare. Lucreaza la L.T.
Cuhneti n funie de paznic din 1998. Este cstorit, are 2 copii. Condiii de trai satisfctoare.
Alimentaie cantitativ suficient, biologic echilibrat. Nu fumeaz. Consumul de sare i grsimi sunt
moderate. Contact cu bolnavi de tuberculoz, hepatit viral, boli venerice n anamnez neag.
Anamneza eredocolateral neagravat.
III. Examenul obiectiv (status praesens :
A. Date generale:
Starea general a bolnavului este de gravitate medie.
Tipul constituional este normostenic (unghiul epigastral este de 90). Poziia bolnavului este liber,
activ.
Contiina, orientarea n spaiu i timp sunt pstrate, expresia feei obinuit.
Tegumentele roz palide calde. Respiraia vezicular bilateral.
Frecvena respiratorie-17/min. TA- 150/100mmHg. Puls-78 b/min.
Abdomenul moale, particip la respiraie, indolor. Diureza adecvat. Scaunul prezent.
B. Examinarea pe sisteme de organe:
Pielea i mucoasele vizibile:
Pielea i mucoasele vizibile roz-pale, pielea cu umiditate i elasticitate pstrate, turgorul normal. Prul
i unghiile fr modificri. Cavitatea bucal mucoasele curate, roz-pale, limba umed, fr depuneri.
esutul adipos subcutanat:
esutul adipos este dezvoltat satisfctor, grosimea plicii n regiunea Traube este de 1,5 cm. Edeme
ale membrelor inferioare nu se determin.
Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- i subclaviculari, axilari nu se determin.
Muchii:
Muchii snt dezvoltai satisfctor, tonusul i fora muscular snt n norm.
Oasele:
Oasele vizual i palpator fr deformaii, fr puncte dureroase la percuie.
Articulaiile:
n toate articulaiile este pstrat volumul deplin al micrilor, fr dureri sau deformaii, palpator
crepitaii nu se determin.
Gtul:
Este simetric, fr fistule externe, ganglionii limfatici cervicali palpator nu se determin. Glanda tiroid
vizual i palpator nu prezint modificri, indolor, fr pulsaie.
Sistemul respirator:

3
Inspecia: Forma cutiei toracice este conic. Deformri globale sau locale, scapulae alatae nu se
determin. Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate, uniforme de ambele pri, bombri sau
retracii ale spaiilor intercostale nu se determin. Respiraia este ritmic, liber, frecvena micrilor
respiratorii este de 17/min., ambele hemitorace particip n actul de respiraie.
Palpaia: Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile simetrice ale
toracelui. Puncte dureroase palpator nu se determin.
Percuia comparativ: Deasupra ntregii arii pulmonare la percuie sunet clar pulmonar.
Percuia topografic:
1. Limitele pulmonare
apexiene

Dreapta

Stnga

a) anterioare

4 cm superior de clavicul

4 cm superior de clavicul

b) posterioare

Procesus spinosus C 7

Procesus spinosus C 7

2. Aria cmpului Krnig

5 cm

5 cm

Limitele pulmonare inferioare

dup liniile topografice clasice

Dreapta

Stnga

a) parasternal

Spaiul intercostal 6

b) medioclavicular

Marginea superioar a coastei

6

c) axilar anterioar

Marginea superioar a coastei

7

Marginea inferioar a costei 7

d) axilar medie

Marginea superioar a coastei

8

Marginea inferioar a costei 8

e) axilar posterioar

Marginea superioar a coastei

9

Marginea inferioar a costei 9

f) scapular

Marginea superioar a coastei

10

Marginea inferioar a costei

10

g) paravertebral

La nivelul vertebrei Th 11

La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei pulmonare

pe linia axilar medie

7 cm

7 cm

Auscultaia: Frecvena respiraiei este 17/min., corelaia inspir : expir este 3:1. Pe regiunile superioare
si inferioare ale ambilor plmni auscultativ respiraie vezicular.

Sistemul cardiovascular:

4
Pulsul: Pulsul este de 71/min., ritmic, plin, tensiunea i amplituda pulsului pe artera radial snt
normale. Pulsul se determin bine pe arterele femurale, poplitei, tibialis posterior i dorsalis pedis ale
ambelor picioare.
Inspecia regiunii precordiale:
epigastral nu sunt prezente.

Vizual ocul apexian nu se determin,

gheb cardiac, pulsaie

Palpaia regiunii precordiale: La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm
medial de linia medioclavicular. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la
palpaie nu se determin.
Percuia cordului: Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal
4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1
cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul
coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea
transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului nu prezint modificri.
Auscultaia cordului: Frecvena contraciilor cardiace este de 78/min. Contraciile snt ritmice,
regulate, sonore.
Inspecia venelor: Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pe membrele
inferioare vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau mrite n volum. Nu se
atest semne de tromboflebit sau flebotromboz.
Tensiunea arterial: TAdr. = 150/90 mmHg.
TAst. = 150/100 mmHg.
Sistemul digestiv:
Inspecia cavitii bucale: Mucoasa giingiilor este roz-pal, curat. Limba umed, fr depuneri.
Inspecia abdomenului: Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul
de respiraie. Colaterale venoase (capul meduzei) nu se determin.
Palpaia superficial: La palpaia superficial abdomenul este sensibil n regiunea epigastric,
hipocondrului drept, stng i este balonat. Semnele de excitare a peritoneului sunt negative.
Palpaia profund glisant dup Obrazov Strajesco: Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale,
mobil, cu suprafaa neted, indolor. Cecul cilindric, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al
ileonului cilindric, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu
suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted.
Stomacul i regiunea bulbului duodenal la palpare moale.
Percuia: La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului.
abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.

n cavitatea

Auscultaia: La auscultaie se determin garguiment intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul drept.
Percuia

5
Dimensiunile splinei longitudinal 10 cm, transversal 8 cm.
Palpaia
Palpator splina nu este mrit, nedureroas.
Ficatul i vezica biliar
Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 9 cm; ntre punctul 3 i 4 8 cm; ntre
punctul 3 i 5 7 cm.
Palpaia
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale, indolor. Vezicula biliar nu
se palpeaz.
Sistemul uro genital:
Inspecia regiunii lombare:
regiunea lombelor.

Nu se determin modificri hiperemie, tumefiere sau retracii n

Percuia regiunii lombare: Simptomul Jordani negativ bilateral.

Auscultaia regiunii lombare: Deasupra rinichilor suflu nu se auscult.
Sistemul nervos:
Reacia fotomotorie direct i reciproc este normal. Zone de hipo- i anestezie cutanate nu se
determin, Hiperestezie n regiunea epigastic. Dureri pe parcursul nervilor periferici nu se determin.
Mersul este coordonat, vorbirea clar, coordonat, bolnavul rspunde clar i adecvat la ntrebrile puse.
Sensibilitatea tactil, gustativ, dureroas este pstrat. Somnul nu este dereglat. Reflexele
osteotendinoase pstrate. Sistemul nervos vegetativ-funciile sfincteriene sunt controlate. La
examinarea motilitii globilor oculari, nistagmusului si pupilelor-modificari nu s-au depistat.
Sistemul endocrin
Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaii, hipertrihoz sau alopecie nu
se prezint.
La inspecia glandei tiroide nu se determin deformri ale glandei tiroidei, nu este marit n volum,
deglutiia nu este ngreunat.
Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultaia

6
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.
IV. Diagnostic prezumtiv:
a) n baza acuzelor bolnavului:
b) Sindromul algic:
Localizare-n epigastru, hipocondrul drept i stng.
Caracterul-durere surd, sub form de jen.
Periodicitatea-la 30-40min dupa mncare.
Iradiere-n spate, sub form de semicentur.
Intensitate-moderat.
Parial remite n poziie ezind, cu trunchiul aplecat nainte, n poziie genucubital.
Sindromul dispeptic:
Pirozis-apare de 2-3ori pe saptmna, postprandial.
Balonari- expresive, postprandial.
Eructaii cu aer si alimente.
Fatigabilitatea.
Scaunul-o data n zi, neformat.
Slabiciuni generale.
b)In baza istoricului actualei boli:
Se consider bolnav de aproximativ 4-5 ani cnd au aparut durerile n regiunea epigastrului, n
hipocondrul drept i stng, balonari abdominale. Ambulator s-a tratat simptomatic cu Omeprazol 20mg
si Pancreatin 250 mg. S-a adresat la medic, n secia de Gastroenterologie pentru evaluarea
diagnosticului si tratament.
c)In baza examenului obiectiv:
Starea general a bolnavului este de gravitate medie.
Tipul constituional este normostenic (unghiul epigastral este de 90). Poziia bolnavului este liber,
activ.
Contiina, orientarea n spaiu i timp sunt pstrate, expresia feei obinuit.
Tegumentele roz palide calde. Respiraia vezicular bilateral.
Frecvena respiratorie-17/min.TA-150/100 mmHg. Puls-78 b/min.
Abdomenul moale, particip la respiraie, indolor. Diureza adecvat. Scaunul prezent.
Se presupune diagnosticul prezumtiv de - Pancreatita cronic recidivant, acutizare cu dereglarea
funciei exocrine.
V. Planul investigaiilor de laborator i instrumentale:
Pentru determinarea strii generale a bolnavului n vederea pregtirii pentru intervenie se recomand
efectuarea urmtoarelor analize:
1. Analiza general a sngelui

2. Analiza general a urinei

3. Analiza biochimica a singelui
4. Ecografia
5. FGDS
6. Examen histologic

7
Rezultatele analizelor:
Analiza general a sngelui pe 17.05.2016
Analiza
Rezultatele
Hemoglobina
142 g/l
Eritrocitele
4,3 *10*12/l
Leucocitele
4,7*10*9/l
Indicele de culoare
0,99
VSH
9 mm/ora
Concluzie: hemoleucograma nu prezint modificri.

Norma
130-150
3,9-4,7
4-9
0,85-1,05
2-15

Analiza biochimic a sngelui 17.05.2016

Analiza
Rezultatul
Norma
Bilirubina
15,6 mmol/l
0-17
ALAT
27 U/l
0-49
ASAT
21 U/l
0-40
Amilaza
38,5U/l
28-100
Glucoza
5,4 mmol/l
3,5-5,5
Lipaza
21,6 U/l
0-55
Colesterol
5,9 mmol/l
0-5,2
Creatinina
130,3 umol/l
44-115
Ureea
8,4 mmol/l
2,7-8,3
Fosfataza alcalina
74U/l
0-115
Concluzie: valorile colesterolului, creatininei, ureeii depesc limitele normei.
Analiza general a urinei pe 18.05.2016
Analiza
Rezultatele
Cantitatea
1000ml
Culoarea
galben
Densitatea
1014
Reacia
acid
Transparena
transparent
Glucoza
negativ
Proteine
negativ
Concluzie: analiza general a urinei nu prezint modificri.

Norma
1000-2000/24h
galben
1005-1030
acid
transparent
negativ
negativ

Ecografia 18.05.2012
Ficatul-contur regulat: lobul drept 18,1cm; lobul sting 11,4cm.
Parenchimul-hiperecogengen, crescut difuz.
Caile biliare intrahepatice - nedilatate; v.porta-1,1cm; venele splenice 0,6cm.
Coledocul-nedilatat.
Pancreasul-contur neregulat; structura neomogena.
Splina-12,5*6cm.
Rinichi- r.drept - 11,5*4,7cm; r.sting-9,7*4,2cm.
Vezica urinara-contur regulat
Concluzie - Schimbari difuze in parenchimul ficatului, pancreasului.

8
FGDS 18.05.2016
Esofagul este permeabil. Linia Z e ascensionat deasupra herniei diafragmale. La acest nivel mucoasa e
hiperemiat si edemat distal, cu eroziuni mici, roii, cu diametrul=0,1-0,3cm. Cardia nu se nchide, se
constat prolabare a mucoasei gastrice in esofag i reflux gastroesofagian. Venele nu sunt dilatate.
Stomacul se destinde, conine mucus i bil. Pliurile medii. Mucoasa hiperemiat i edemaiat. Pilorul
permeabil. Bulbul duodenal e deformat, cu cicatrici mici, cu mucoasa hiperemiat, edemat, cu eroziuni
mici cu d = 0,1-0,2cm. Portiunea postbulbar e hiperemiat, edemat, cu eroziuni mici in forma in
crupe de gris.
Concluzie - Hernie hiatal axial de gr.I. Esofagit de reflux eroziv. Bulbit eroziv. Deformaie
cicatricial moderat a bulbului duodenal. Duodenit eroziv secundar (semn al pancreatitei acutizate).
S-au preluat 2 bioptate din antrul pentru determinarea Helicobacter pylori.
Examen histologic 18.05.2016
Epiteliu prismatic cu schimbari reactive. Helicobacter pylori negativ.
VI. Diagnosticul diferenial:
Parametrii
Pancreatita cronica
recidivanta
Incidenta
Este mai frecventa la barbati
decit femei, la barbati 4554ani, la femei peste 35 ani
Acuze

Durerile pot avea caracter

constant, intrerupt de
exarcebari, sau crizele
dureroase pot altera cu
perioade de acalmie, crizele
dureroase apar neregulat,
de obicei in legatura cu
prinzurile bogate sau dupa
consum de alcool. Durerea
este localizata in epigastru,
caracteristica durerea, in
bara, cu iradieri variate
Manifestari dispeptice:
anorexie fatade grasimi,
greturi, meteorism,
flatulenta, diaree si
constipatie
Manifestari generale:
slabire accentuata,
parestezii,tulburari
psihice

Ulcerul gastric

Litiaza biliara

Raportul femeibarbati 2:1, afecteaz

preponderent de
vrsta 55-65 ani
Durerea este
localizata in
epigastru,
retroxifoidian,
retrosternal, forma:
crampa, torsiune.
Apare-postprandial
precoce (30min-2
ore). Iradiere
-obisnuit nu.
Varsatura este
inconstanta,
pirozisul
postprandial pot sa
preceada durerea sa
pot sa coexiste cu ea

Raportul femei-barbati de
2 -3 ori mai mare la femei

Durerea apare brusc in

zona centrala
superioara a
abdomenului (zona
epigasrica) si se poate
intinde in partea
superioara dreapta a
spatelui si in zona
umarului, este greu de
gasit o pozitie
confortabila, durerea
nu dispare odata cu
incercarea de
deplasare, mpiedica
efectuarea unor micri
respiratorii normale si
profunde, dureaz de la
15 min la 24ore, apare
noaptea, fiind att de
severa incit sa
ntrerup somnul,
apare dupa mese.

9
Examen
obiectiv

La abdomen se evidentiaza
sensibilitatea zona
pancreatico-coledociana,
durei la palpare sub rebordul
costal sting, si mai rar, o
formatiune transversala
pancreatica

Examen
paraclinic

Examenul coprologic
arata scaune de
fermentaie sau de
putrefacie, scaune
decolorate, coninnd
resturi alimentare.
Tubajul duodenal obine
un suc duodenal tulbure,
care conine elemente
inflamatorii, fermenii
pancreatici sunt in
cantitati scazute.
La examenul singelui se
constata mai frecvent o
scadere a fermentilor
pancreatici, bilirubina si
fosfataza alcalina frecvent
crescute.

Examenul fizic
nu ofer date
eseniale.
La palpare portiunii
superioare a
abdomenului sin in
zona ombilicului
corespunzator
stomacului si
duodenului este
prezenta o
sensibilitate crescuta
Examenul
endoscopic-se pot
deosebi ulcere de
dimensiuni mici pian
la 0,5cm in diametru,
mijlocii 05-1cm,
mari 1-2cm.In unele
cazuri se poate
efectua examenul
ecografic sau
radiologic.Ca semn
radiologic servete:
semnul nisei,
convergenta plicilor,
deformarea
cicatriciala.

La examenul obiectiv se
ntmpla rar sa se poat
palpa o vezicula plina cu
calcule, mai des exista o
sensibilitate la palpare in
hipocondrul drept sau
dureri provocate in punctul
colecist ic.

Ecografia abdominala
cel mai bun test pentru
confirmare.
Scintigrafia
radioizotopica pentru
evaluarea gradului de
funcionalitate al
vezicii biliare
Colangiopancreatografia
endoscopica retrogarda
(ERCP)-in cazul
suspicionarii existentei
unui calcul biliar la nivelul
canalelor biliare

VII. Diagnosticul clinic:

a)n baza acuzelor bolnavei : Sindromul algic:
Localizare-n epigastru, hipocondrul drept i stng.
Caracterul-durere surd, sub forma de jen.
Periodicitatea-la 30-40min. dupa mncare.
Iradiere- in spate, sub forma de semicentura.
Intensitate-moderata.
Partial remite in pozitie eznda, cu trunchiul aplecat nainte, in poziie genucubitala.
Sindromul dispeptic:
Pirozis - apare de 2-3ori pe saptamina, postprandial.
Balonri - expresive, postprandial.
Eructaii cu aer si alimente.
Fatigabilitatea.
Scaunul-o data in zi, neformat.

10
Slbiciuni generale.
b)In baza istoricului actualei boli:
Se considera bolnava de aproximativ 4-5 ani cnd au aparut durerile in regiunea epigastrului si in
hipocondrul drept si sting, balonri abdominale. Ambulator s-a tratat simptomatic cu Omeprazol 20
mg si Pancreatin 250 mg. S-a adresat la medic, in secia de Gastroenterologie pentru evaluarea
diagnosticului si tratament.
c)In baza examenului obiectiv:
Starea general a bolnavului este de gravitate medie.
Tipul constituional este normostenic (unghiul epigastral este de 90). Poziia bolnavului este liber,
activ.
Contiina, orientarea in spatiu si timp sunt pstrate, expresia feei obinuit.
Tegumentele roz palide calde. Respiratia veziculara bilaterala.
Frecventa respiratorie-17/min. TA-150/100 mmHg. Puls-78 b/min.
Abdomenul moale, participa la respiratie, indolor. Diureza adecvata. Scaunul prezent.
d)In baza analizelor de laborator si investigatiilor: Colesterolul, creatinina, ureea sunt mrite.
Ecografia:
Ficatul-contur regulat: lobul drept 18,1cm; lobul sting 11,4cm.
Parenchimul- hiperecogengen, crescut difuz.
Cile biliare intrahepatice-nedilatate; v.porta - 1,1cm; venele splenice 0,6cm.
Coledocul-nedilatat.
Pancreasul-contur neregulat; dimensiuni: fr modificri; structura neomogena.
Splina-12,5*6cm.
Rinichi-r.drept-11,5*4,7cm;r.sting-9,7*4,2cm.
Vezica urinara-contur regulat
Concluzie - Schimbari difuze in parenchimul ficatului, pancreasului.
FGDS: Esofagul este permiabil. Linia Z e putin ascensionata deasupra herniei diafragmale. La acest
nivel mucoasa e hiperemiata si edemata distal, cu eroziuni mici, rosii, cu diametrul = 0,1-0,3cm. Cardia
nu se inchide, se constata prolabare a mucoasei gastrice in esofag si reflux gastroesofagian. Venele nu
sunt dilatate. Stomacul se destinde, contine mucus si bila. Pliurile medii. Mucoasa hiperemiata si
edematiata. Pilorul permiabil. Bulbul duodenal e deformat, cu cicatrici mici, cu mucoasa hiperemiata,
edemata, cu eroziuni mici cu d=0,1-0,2cm. Portiunea postbulbara e hiperemiata, edemata, cu eroziuni
mici in forma in crupe de gris
Concluzie -Hernie hiatala axiala de gr.I. Esofagita de reflux eroziva. Bulbita eroziva. Deformatie
cicatriala moderata a bulbului duodenal. Duodenita eroziva secundara (semn al pancreatitei acutizate).
S-au preluat 2 bioptate din antrul pentru determinarea Helicobacter pylori.
Examen histologic: Epiteliu prismatic cu schimbari reactive. Helicobacter pylori nu s-a depistat
Se pune diagnosticul de: Pancreatita cronica forma recidivanta, acutizare cu dereglarea functiei
exocrine. Hernie hiatala axiala gr.I. Esofagita de reflux eroziva. Gastrita de reflux eritematoasa. Bulbita
eroziva. Deformatie cicatriciala moderata a bulbului duodenal. Duodenita eroziva moderata.
VIII. Evoluia bolii:
18.05.2016

11
Starea generala-gravitate medie. Acuza dureri in regiunea epigastrica, balonari, pirozis. Tegumentele
roz-palide, calde .
Respiratia veziculara bilaterala. FR-17/min.TA-150/100mmHg.
Pulsul-71b/min. Abdomenul moale dolor moderat in regiunea epigastrica, hipocondrului drept, sting.
Semnele peritoneale sunt negative. Diureza adecvata. Continua tratamentul.
19.05.2016
Starea pacientului de gravitate moderata. Acuza balonari si discomfort abdominal. Tegumentele rozpale. In plamini murmur vezicular, ralurile lipsesc. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. FCC75/min.TA-150/95 mmHg.Se recomanda de continuat tratamentul indicat.
IX. Tratament nemedicamentos:
Odihna:
-Se recomanda 3-4 ore de odihna in timpul zilei si respectarea unui orar de somn pe durata noptii
-A se evita eforturile fizice si emotiile negative.
-Dupa mese se va sta in repaus la pat timp de 30-60min ,si se va bea un ceai cldu .
-Este interzis consumul de alcool, cafea si tutun- toate acestea agraveaz pancreatita si
accentueaz durerea.
Dieta:
1. Dieta trebuie sa fie bogata in hidrocarbonate, echilibrata in proteine si sraca in lipide
2. Aportul de fibre vegetale va fi redus deoarece acestea absorb enzimele pancreatice.
3. Regim mixt, bine echilibrat, aport caloric suficient (3000calorii) si va conine 30% proteine, 30%
lipide si 40% glucide.
Ratia zilnica:
-Trebuie sa fie repartizata in 5-6 portii mici pe zi, egale ca volum
-Mncarea trebuie mestecata ncet, fr graba pentru a nu fora secreia enzimatica pancreatica
Alimente permise:
-Glucide usor asimilabile, miere, prajituri de casa, paste fainoase, cereale (orez,gris). piine
intermediara (uscata sau prajita) carne slaba (pui, curcan, vita, vitel) fiarta sau la gratar, peste slab
(cod, pastrav, stiuca, salau, calcan), oua fierte moi, brinzeturi degresate (brinza de vaci, urda, cas
slab, iaurt, unt proaspat de vaca), grasimi vegetale 4-50g pe zi, verdeturi, fructe bine coapte.
-A se evita consumul de lichide in timpul meselor pentru a nu dilua enzimele digestive.
Alimente contraindicate:
-Alimente prea reci sau prea calde, sosuri marinate, prajeli, condimente iritante (piper, mustar),
celulozice dure (castraveti, rinichi, muraturi, telina, varza, gulii, praz, pastarnac, ciuperci, fasole
boabe, mazare, soia, fructe necoapte), carne grasa, peste gras (carp, somn, mourn, nisetru, scrumbie),
grasimi animale (untura, slanina, seu), dulciuri foarte concentrate, produse de patiserie (aluaturi
preparate cu grasimi). Pine neagra, afumaturi, carne de vinat, conserve de orice fel, ciocolata, cafea,
cacaua, bauturi gazoase.
X.Tratamentul medicamentos:

12
1. Pentru sindromul algic: comprimate Paracetamol 500mg, 1data de 3ori pe zi, per os, cu o ora nainte
de masa.
2. Pentru micorarea secreiei gastrice, pancreatice si a presiunii intrapancreatice:
a) IPP-comprimate Omeprazol 20mg, de 2ori pe zi, per os, inainte de masa cu 30min.
b) Antagonistii H2-receptori histaminici: comprimate Famotidina 20mg,de 2ori pe zi, per os, cu 30min.
Inainte de masa.
c) Antiacide: suspensie de Almagel 170ml, de 4-5ori pe zi, intre mese.
d) Citoprotectoare: comprimate Sucralfat 500mg, de 4ori pe zi, per os.
3. Pentru corectia functiei exocrine pancreatice: Pancreatina 250 mg, de 3 ori pe zi, in timpul mesei, per
os.
4. Pentru ameliorarea motoricii tractului digestiv: Prochinetice - sol. Metoclopramid 0,5%-10mg, i/v, de
3ori pe zi.
5. Pentru sechestrarea din bila a acizilor biliari toxici, agresivi: Ursofalk 750mg, 1capsula dimineaa si 2
capsule seara, per os.
6.Pentru corecia insuficientei vitaminice: Triovit (preparat compus) de 2ori pe zi, per os.
XI. Epicriza:
Bolnavul Mihai Ursu, internat n secia de Gastroenterologie, pe data 17.05.2016 cu urmtoarele
acuze:
Sindromul algic:
Localizare-in epigastru, hipocondrul drept si sting.
Caracterul-durere surda, sub forma de jena.
Periodicitatea-la 30-40min. dupa mincare.
Iradiere-in spate, sub forma de semicentura.
Intensitate-moderata.
Partial remite in pozitie sezinda, cu trunchiul aplecat inainte, in pozitie genucubitala.
Sindromul dispeptic:
Pirozis - apare de 2-3ori pe saptamina, postprandial.
Balonri - expresive, postprandial.
Eructaii cu aer si alimente.
Fatigabilitate.
Scaunul-o data in zi, neformat.
Slbiciuni generale.
Pe baza datelor clinice si paraclinice(se anexeaza) s-a stabilit diagnosticul clinic : Pancreatita
cronica forma recidivanta, acutizare cu dereglarea functiei exocrine. Hernie hiatala axiala gr.I. Esofagita
de reflux eroziva. Gastrita de reflux eritematoasa. Bulbita eroziva. Deformaie cicatriciala moderata a
bulbului duodenal. Duodenita eroziva moderata.
I s-a prescris urmatorul tratament:
1.Pentru sindromul algic: comprimate Paracetamol 500mg,1data de 3ori pe zi,per os ,cu o ora nainte de
masa.
2.Pentru micsorarea secretiei gastrice, pancreatice si a presiunii intrapancreatice:
a) IPP-comprimate Omeprazol 20mg,de 2ori pe zi, per os, inainte de masa cu 30 min.

13
b) Antagonistii H2-receptori histaminici: comprimate Famotidina 20mg, de 2ori pe zi, per os, cu 30min.
Inainte de masa.
c) Antiacide: suspensie de Almagel 170ml,de 4-5ori pe zi, intre mese.
d) Citoprotectoare: comprimate Sucralfat 500mg,de 4ori pe zi, per os.
3.Pentru corectia functiei exocrine pancreatice: Pancreatina 250mg, de 3ori pe zi ,in timpul mesei, per
os.
4.Pentru ameliorarea motoricii tractului digestiv: Prochinetice - sol. Metoclopramid 0,5%-10mg, i/v, de
3ori pe zi.
5.Pentru sechestrarea din bila a acizilor biliari toxici, agresivi: Ursofalk 750mg, 1capsula dimineaa si 2
capsule seara.
6.Pentru corecia insuficientei vitaminice: Triovit (preparat compus) de 2ori pe zi, per os.
XII. Recomandari:
1.Regim de viat sanatos cu o dieta adecvata cu restric ie de sare, cofeina, carne, condimente,
alimente bogate in lipide de origine animaliera. Evitarea alimentelor prea calde sau prea reci.
Infuzii de menta, patrunjel sau alte plante medicinale.
2.Cresterea aportului de fructe si de legume (500g/zi in medie) si scderea aportului de grasimi
saturate (animaliere).
3.Evitarea eforturilor fizice.
4.Regim adecvat de munca si de odihna.
5. Se vor evita solicitrile nervoase.
6. Luarea meselor de 4 5 ori pe zi dar in cantitati mici si echilibrata.
7. Plimbari zilnice la aer liber.
8.Evidenta la medicul de familie si la medicul terapeut.
9. Alimente permise:
-Glucide usor asimilabile, miere, prajituri de casa, paste fainoase, cereale (orez, gris). Piine
intermediara (uscata sau prajita) carne slaba (pui, curcan, vita, vitel) fiarta sau la gratar, peste slab
(cod, pastrav, stiuca, salau, calcan), oua fierte moi, brinzeturi degresate (brinza de vaci, urda, cas
slab, iaurt, unt proaspat de vaca), grasimi vegetale 4-50 g pe zi, verdeturi, fructe bine coapte.
-A se evita consumul de lichide in timpul meselor pentru a nu dilua enzimele digestive.
10. Alimente interzise:
-Alimente prea reci sau prea calde, sosuri marinate, prajeli, condimente iritante (piper, mustar),
celulozice dure (castraveti, rinichi, muraturi, telina, varza, gulii, praz, pastarnac, ciuperci, fasole
boabe, mazare, soia, fructe necoapte), carne grasa, peste gras (carp, somn, mourn, nisetru, scrumbie),
grasimi animale (untura, slanina, seu), dulciuri foarte concentrate, produse de patiserie (aluaturi
preparate cu grasimi). Piine neagra, afumaturi, carne de vinat, conserve de orice fel, ciocolata, cafea,
cacaua, bauturi gazoase.
Supravegherea:
Sa se efectuieze examinarea clinica si de laborator (coprograma) de 3-4 ori pe an si echografia
pancreasului de 2 ori pe an.
Pronosticul: Daca pacientul va fi compliant si va respecta regimul dietetic prognosticul este favorabil
cu reducerea puseelor dureroase.