Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dr. Mirela Liana Gliga, medic primar interne, specialist nefrologie, Doctor in medicina
Colaboratori:
Dr. Petri Raluca, medic specialist endocrinologie, doctorand
Dr.Mihail Gliga, medic specialist laborator clinic, doctorand
Refereni
Prof. dr.Grigore Dogaru
Conf.dr. Monica Tarcea
Cip. Nr.
GLIGA MIRELA
Nutritia in bolile renale/ Gliga Mirela Liana, Targu Mures,
University Press 2011
ISBN 978-973-169-159-6
Nr.pagini 200
CUPRINS
I.INTRODUCERE.........................................................................................................................3
II.CLASIFICAREAALIMENTELOR.................................................................................................6
III.STABILIREAOBICEIURILORALIMENTARECHESTIONARE...................................................20
IV.ANATOMIEIFIZIOLOGIERENAL.....................................................................................27
IV.1.NOTIUNIDEANATOMIERENALA.................................................................................27
IV.2.NOTIUNIDEFIZIOLOGIERENALA.................................................................................30
V.TRATAMENTULDIETETICINBOLILERENALEGENERALITI..............................................36
VI.PRINCIPALELEMETABOLISMEIMODIFICRILELORNBOLILERENALE...........................39
VII.REGIMULALIMENTARINBOLILERENALEGLOMERULARE(GLOMERULONEFRITE)..........44
VII.1.GLOMERULONEFRITELEACUTE..................................................................................45
VII.2.GLOMERULONEFRITELECRONICE...............................................................................54
VII.3.NEFROPATIADIABETIC..............................................................................................62
VII.4.SINDROMULNEFROTIC...............................................................................................65
VIII.REGIMULALIMENTARINNEFROPATIILETUBULOINTERSTITIALE...................................67
IX.INSUFICIENTARENALAACUTA(IRA)...................................................................................71
X.INSUFICIENTARENALACRONICAPREDIALITIC..................................................................77
X.1.CARACTERIZAREGENERALA..........................................................................................77
X.2.VERIFICAREASTATUSULUINUTRIIONAL.....................................................................84
X.3.RECOMANDARIDIETETICENBOALARENALACRONICSTADIULIII...........................87
X.4.RECOMANDRIDIETETICENBOALARENALCRONICSTADIULIV...........................88
X.5.RECOMANDARIDIETETICENBOALARENALACRONICSTADIULV............................89
X.6.MALNUTRIIAPROTEINCALORIC(MPC)....................................................................90
XI.INSUFICIENTARENALACRONICATERMINALACUTRATAMENTPRINHEMODIALIZ........92
XI.1.NECESARULENERGETIC...............................................................................................94
XI.2.APORTULDEPROTEINENHD......................................................................................96
1
XI.3.POTASIULSIDIETAININSUFICIENARENALCRONIC.............................................99
XI.4.NECESARULDEVITAMINEININSUFICIENTARENALACRONICA................................102
XI.5.APAISODIUL............................................................................................................105
XII.NUTRITIAINDIALIZAPERITONEAL(DP).........................................................................106
XIII.NUTRIIAINTRANSPLANTULRENAL..............................................................................115
XIV.INFECTIILETRACTULUIURINAR......................................................................................124
XV.NUTRIIANLITIAZARENAL..........................................................................................126
XVI.STUDIICLINICEDENUTRITIEINBOLILERENALE.............................................................133
BIBLIOGRAFIESELECTIVA.......................................................................................................134
ANEXE.....................................................................................................................................136
I. INTRODUCERE
Meninerea aproape constant a compoziiei mediului intern, incluznd
volumul, tonicitatea si distribuia compartimental a fluidelor corporale, este esentiala
pentru supravieuire. Avand in vedere diferenele zilnice ale aportului alimentar si
lichidian, conservarea mediului intern necesit excretarea acestor substane in
cantiti care echilibreaz cantitatile ingerate. Cu toate ca pierderile prin plmni,
piele si intestine contribuie la aceasta capacitate excretorie, cea mai mare
responsabilitate pentru excreia de apa si solviti apartine rinichilor. Rinichii regleaz
compoziia si volumul fluidului plasmatic. Acesta, in primul rnd, determin
compoziia si volumul fluidului din compartimentul extracelular. Schimbul continuu de
ap i solvii ce traverseaz toate membranele celulare permite rinichilor la fel de
bine s influeneze si fluidul din compartimentul intracelular. Pentru a indeplini
aceste sarcini, mecanismele fiziologice abiliteaz un individ s excrete excesul de
ap i solvii nemetabolizati continui n dieta, precum si produii finali nevolatili ai
metabolismului azotat,cum sunt ureea si creatinina. Dimpotriv, in situaii de deficite
de ap i/sau orice alt constituent principal al fluidelor corporale, excreia renal a
acestor substante poate fi scazuta, reducand probabilitatea scaderii volemiei sau a
solviilor. Intervenia rinichilor in aceste complexe procese metabolice, face ca
aportul de nutrieni s fie esential in meninerea acestui echilibru care este
homeostazia mediului intern. Iata de ce, n patologia acut sau cronica renala,
nutritia reprezint poate mai mult dect in alte patologii o prima metoda de
tratament, esentiala, fara de care toate metodele terapeutice cunoscute la ora
actuala nu vor fi eficiente.
In organism funciile renale sunt extrem de complexe, totui din motive
didactice ele pot fi grupate in urmatoarele categorii : functia de excretie, functia de
3
este mai important ca oricnd, un capitol aparte al acestei cari fiind alocat acestei
probleme. Compliana la terapia nutriional poate chiar s ntrzie iniierea
hemodializei, prezervarea ct mai mult timp a funciei renale restante fiind un
obiectiv medical foarte important.
Ca i o axioma general se poate spune ca NU exist o diet renal .
Exist a multitudine de caracteristici (antropometrice, biochimice, hematologice) care
trebuie luate n considerare nainte de a prescrie un regim alimentar bolnavilor cu
boli renale acute sau cronice. Acest ghid de nutriie incearc s descrie principalele
patologii renale i s explice la fiecare in parte care sunt caracteristicile morfofuncionale care indic o anumit diet.
GRUPA
Ou
Pine i finoase
Legume
Fructe
Dulciuri
Buturi nealcoolice
10
Condimente
vrf, ceea ce nsemn c trebuie s fie cel mai slab reprezentat n raia alimentar
zilnic. O clasificare mai complex caracterizeaz alimentele dup coninutul lor
proteic astfel c practic cuprinde toate celelalte principii alimentare. Aceasta se
poate analiza n tabelul 3.
ALIMENTE
ALCTUIESC
GRUPA
CARE
APORT PRINCIPAL
GRUPA
Grsimi i dulciuri
Carne i derivatele,pete, ou
Proteine,fier
Fructe
Legume
AVANTAJE
NUTRIIONALE
CLASA
I.Alimente cu
1.Lapte
si
proteine
derivate
lactate,
complete
brnzeturi
DEZAVANTAJE
NUTRIIONALE
- nu conin fibre.
- sunt srace n
- conin proteine uor
vitamina C,
digestibile, care au
- au un coninut
componena lor toi
sczut n unele
aminoacizii eseniali n
minerale (fier,
limite optime,
magneziu, cupru),
- sunt bogate n
- au n
vitaminele A, D, B2, i
componen grsimi
acid pantotenic,
bogate n acizi
- conin mult calciu i
saturai i relativ
lactoz.
srace n acizi
polinesaturai.
- au n componen
cele mai digestibile i
mai asimilabile proteine,
- conin fosfolipide,
- pe lng vitaminele
2.
Ou
din grupul B, au n
compoziie lipsolubilele
A i D,
- sunt bogate n fier i
n fosfor.
- nu conin fibre,
- sunt srace n
vitamina C,
- la persoanele
sensibile pot
produce alergii,
- sunt acidifiante
- au multe grsimi
-conin proteine care
saturate i conin
Carnea i petele
- au n compoziie
puin calciu,
- sunt acidifiante
asimilabil, care
prin predominana
mpreun cu ceilali
anionilor,
compui, stimuleaz
eritropoeza
- petii conin mult
- pot ncrca
organismul cu
catabolii azotai
omega.
- conin fibre,
- sunt srace n
II.
cu
- sunt bogate n
Alimente
proteine (cu
potasiu i n magneziu,
proteine
excepia ciupercilor)
semicomplete 4.
Legumele i
ciupercile
(provitamina A) i
aminoacizii eseniali
vitamina C,
n limitele
- prezint proprieti
necesitilor,
alcalinizante.
- coninutul unor
aminoacizi
- sunt bogate n
proteine cu
triptofan) este
digestibilitate ridicat.
insuficient,
- conin glucide
5.
(metionin, cistein,
- conin mult
Leguminoase
sntoase, cu absorbie celuloz dur care
lent,
ngreuneaz
baloneaz,
- prezint unele
substane indigeste.
10
- conin proteine
cu un grad
mediocru de
absorbie i care, la
persoanele
sensibile, pot cauza
alergii,
- sunt surse importante
- conin prea
de energie cu eliberare
puin lizin
treptat (ar trebui s
6.
Cereale i
(aminoacid
asigure cca. 50% din
derivatele (cu
esenial),
necesarul energetic),
excepia
- sunt srace n
- conin fibre vegetale
porumbului i a
calciu, i ca o
(cerealele integrale),
orezului
consecin a
- au n coaja lor
decorticat)
prezenei acidului
cantiti importante de
fitic, furnizeaz
vitamine, ntre care
puin fier, magneziu
predomin vitamina B1,
i zinc,
- prezint aciune
acidifiant,
- finurile rafinate
nu conin aproape
nimic n afar de
amidon.
11
- nu conin lizin i
triptofan (aminoacizi
eseniali),
- porumbul este
lipsit de niacin
(provitamina PP) iar
orezul decorticat de
- idem, n plus, se mai
III. Alimente
tiamin (vitamina
Porumbul i
cu proteine
7.
orezul decorticat
poate spune, c nu
cauzeaz niciodat
incomplete
fenomene alergice.
cantiti
impresionante n
trele de orez
- cu trele de
orez se trateaz
beri-beri
(avitaminoza B1).
12
- sunt bogate n
monoglucide i n
diglucide, care
- nu conin toi
eseniali,
- sunt srace n
vitaminele din
- coninutul de
Fructe
de vitamina C,
nesemnificativ la
albe),
- n cantitate mare,
fermentaii
stimuleaz digestia,
digestive.
13
aminoacizii
Seminele
- conin material de
eseniali,
oleaginoase i
balast,
- sunt srace n
derivatele
- nu au n compoziie
nerafinate
vitamina C,
- n cantitate mare
nesaturai,
ngra
- au valoare energetic
ridicat.
- sunt foarte
srace n principii
Grsimi
nutritive,
IV. Alimente
alimentare de
- au o valoare
lipsite de
10.
origine animal i
proteine
uleiuri vegetale
ridicat, exclusiv pe
rafinate
seama grsimilor,
- sunt acidifiante.
14
- au multe calorii,
- conin glucide
care se absorb
rapid (produc
hiperinsulinism ,
ngra,
suprasolicit
- sunt surse care
Zahrul i
11.
pancreasul
furnizeaz rapid
zaharoasele
endocrin),
energie,
- nu conin deloc
proteine, minerale,
vitamine sau lipide.
- induc
hipovitaminoz B1,
hipocalcemie i
hipomagnezemie.
-
asigur
hidratarea
- sunt srace sau
corespunztoare
a
nu
conin
organismului,
Buturile
12
deloc nutrieni.
- n funcie de surs
nealcoolice
surse
de
ap)
substane
sintetice
15
energetice
se
folosete,
curent
vrst,
Astfel
calorii consumate.
De exemplu, o persoan care consum 1500Cal/zi, dar care are o alimentaie dezechilibrat se poate ngra, n timp ce o persoan care consum 2000Cal/zintr-un
regim alimentar echilibrat i poate menine cu succes greutatea optim. Acelai
regim contribuie la reducerea riscurilor de boal i
sistemului nervos - provocat de mbtrnire.
19
ncetinete degenerarea
21
Condiiile de via:
Ne intereseaz mediul de lucru prin prisma expunerii la substane toxice i a
patologiei induse de acestea. Nu este de neglijat orarul de lucru al pacientului i
gradul de efort fizic depus , acestea fiind deosebit de importante n porionarea raiei
calorice zilnice i stabilirea regimului alimentar, un exemplu fiind pacientul diabetic
care lucreaz n ture de noapte.
Expunerea la toxice i medicaia utilizat:
Consumul de alcool prezint importan prin patologia indus de acesta dar i prin
reducerea aportului de factori nutritivi, creterea aportului caloric, creterea
pierderilor, soldate pe termen lung cu apariia bolii alcoolice a ficatului dar i a unor
deficite nutriionale (vitamine -tiamina, niacina, piridoxina, riboflavina sau magneziu,
zinc i fosfor).
Consumul de medicamente: este important prin efectele adverse ale acestora, o
serie de produse favoriznd fie creterea ponderal dar i scderea ponderal prin
diverse mecanisme (influenarea apetitului, scderea absorbiei, creterea sau
scderea ratei metabolice). n tabelul nr. IV sunt sintetizate cteva efecte adverse
ale medicamentelor cu impact asupra statusului nutriional.
Scad absorbia
Antiacide, anticonvulsivantele,laxativele,
neomicina,alcoolul.
Corticoterapia, antipsihoticele.
Cresc necesarul
22
sulfonamide,etc),
hiperplazia
gingival
(cotrimoxazol,
ciclosporina,
nivelul mucoasei
23
Mecanismul deficitului
Aport necorespunztor
Istoric
Deficit
nutriional
suspectat
Alimente, alcool, curba Calorii, proteine, vitamine
ponderal,
afectarea din grupul B.
danturii, SIDA, alterarea
Vitamina
C,
tiamina,
gustului.
niacina, folatul, fibre.
Fructe, legume,cereale.
Carne, produse
ou.
Idiosincrazii,
alimentare.
Absorbie inadecvat
Vitamine, minerale.
Vitaminele
liposolubile,
calorii,
proteine,
fier,
calciu, magneziu, zinc.
Vitamina B12.
SIDA.
Intervenii
chirurgicale Vitamina B12, fier,sruri
(gastrectomie,
rezecii biliare.
intestinale).
Creterea pierderilor
Creterea necesarului
Abuz de alcool.
Hemoragii.
Diabet slab controlat.
Diaree.
Abcese, plgi n curs de
vindecare.
Dializ
peritoneal,
hemodializ.
Medicamente
(diuretice,
laxative).
Febr.
Hipertiroidie.
Creteri
fiziologice:
sarcin, adolescen i
copilrie, lactaie.
Chirurgie, arsuri, infecii.
24
evidenierea
unor
modificri
asociate
deficitelor
nutriionale,aceste
25
5.La nivelul unghiilor: aspect de coilonichie, friabilitate (deficit de fier), linii transverse
(deficit proteic);
6.La nivelul ochilor: hemeralopia (deficitul de vitamina A), fotofobie, conjunctivit
(defict de riboflavin, vitamina A);
7.La nivelul cavitii orale: glosita (deficit de riboflavin, niacin, acid folic, vitamina
B12, proteine), gingivoragii sau ulcere gingivale ( deficit de vitamina A,C i K, acid
folic, niacin), cheiloza sau stomatita angular (deficit de riboflavin, niacin, acid
folic, piridoxin),
8.La nivelul regiunii cervicale: gua (deficit de iod), hipertrofia parotidian (deficit
proteic, consum excesiv de alcool).
9. Semne neurologice: tetania (deficit de calciu i magneziu), neuropatie periferic
(vitamine din grupul B), depresie ( deficit de biotin, acid folic, vitamina B12), etc.
In ANEXA 1 se poate consulta un model de chestionar alimentar aplicabil bolnavilor
cu insuficiena renal cronic.
26
inferolateral, distana ntre polii superiori fiind de 6-7 cm i inferiori de 10-11 cm;
axul transversal este dirijat posterolateral: 40-50o .
Macroscopic, rinichii au forma unor boabe de fasole, pe seciune avnd o
coloraie roz deschis, cu o parte periferica sau parenchimul renal (format din
cortical i medulara) i o parte centrala unde se afla sistemul de tuburi si vase de
sange de calibru mare. n figura 1 se poate vizualiza aceast structur. Nefronul este
unitatea morfo-funcional a rinichiului n care se formeaz urina, n fiecare rinichi
existnd 1-1,3 milioane de nefroni. Dup vrsta de 40 de ani numrul acestora se
reduce treptat n mod fiziologic, cu circa 1% pe an. Acesta nu se poate regenera,
astfel nct pierderea functional este un timp preluat de nefronii rmai.
Insuficiena functional depistat clinic se instaleaz doar cnd mai mult de 75% din
capacitatea ambilor rinichi a fost afectat.
Componentele nefronului constau n corpusculul renal i tubii renali, fiecare
cu o structur si funcie bine stabilit. Corpuscului renal este format din glomerul (un
ghem de vase capilare cu o suprafa foarte mare de filtrare formate ntre arteriola
aferent i cea eferent) i capsula renal (Bowmann) care nvelete sistemul
capilar si prin care urina primar intr n sistemul tubular. In figura 2 este schiat
27
28
Structura anatomic a rinichiului permie un aport sangvin foarte important, cca 20%
din debitul cardiac trecnd prin circulaia arteriala renal la fiecare sistol. Prin
aceasta se realizeaz o trecere masiv a produilor de catabolism prin ghemul
capilar glomerular, permind realizarea funciilor deja menionate. n figura 3 se
poate analiza structura anatomic renal.
sensul scurgerii
urinii
29
Ultrafiltrarea
plasmei
la
nivel
glomerular
si
formarea
urinii
primare;
b.Reabsorbtiauriniiprimare;
c. Secretia anumitor constituenti in tubi si formarea urinei definitive.
Volumul urinar excretat zilnic (aproximativ 1,5 litri) este un mic reziduu a doua
procese ample si, din multe privinte opuse, denumite ultrafiltrarea a 180 litri de lichid
plasmatic pe zi sau mai mult (aproximativ 125 ml/minut) si reabsorbtia a mai mult de
99% din acest volum filtrat prin procese de transport in tubii renali. Fluxul sangvin
renal reprezinta aprox.20% din debitul cardiac de repaus, desi rinichiul reprezinta
doar 1% din greutatea corporala [3]. Fiecare rinichi este format din aprox. 1 milion de
unitati functionale numite nefroni. Acestia, la rindul lor, sunt alcatuiti din glomeruli in
constitutia carora se gaseste un ghem de capilare modificate care realizeaza o
suprafata mare, de cca 2mp, favorabila pentru filtrarea plasmei si formarea urinii, si
din tubi, care reprezinta continuarea glomerulilor si care, unindu-se in conducte din
ce in ce mai mari, vor forma caile urinare (uretere, vezica, uretra), prin care se va
elimin urina format.
a. Ultrafiltrarea glomerular
Reprezint procesul in urma caruia aproximativ 20% din cantitatea de plasma
care iriga rinichii trece prin membrana filtranta glomerulara, extrem de subtire, in
cavitatea capsulara. Membrana filtranta nu se comporta ca o membrana inerta, ci
prin proprietatile ei fizico-chimice, permite trecerea selectiva doar a unor constituenti
30
si blocheaza trecerea altora. Prin structura sa, membrana filtrant este o sit care
permite filtrarea unei mari cantiti de fluid i a micromoleculelor din plasm (de sute
de ori mai mult dect capilarele normale): prin ncrcare negativ,
membrana
c. Secretia tubulara
Este procesul invers celui de reabsorbtie, cu transportul anumitor substante
din capilarele peritubulare in lumenul tubului. Are rolul de a elimina substantele
straine organismului si substantele prezente obisnuit in sange: K+, acid uric sa,
unele
numai
atunci
cand
se
afla
in
concentratii
mari
(creatina).
Se realizeaza activ sau pasiv. Secretia activa se produce la nivelul tubilor proximali
si distali impotriva unor gradienti electrochimici si de aceea necesita un consum
energetic: secretia de H+. Secretia pasiva nu necesita consum energetic direct:
secretia K+, bazelor si a acizilor slabi.
32
Prin internediul acestor procese de filtrare, reabsorbie i secreie, are loc cea
mai important funcie a rinichiului i anume excreia produilor metabolismului
proteic, a ureei i creatininei (acetia fiind principalii din cteva sute de produi de
metabolism).
Pe lng procesul de excreie, rinichiul are i o important funcie n echlibrul
apei, electroliilor (Na, K, Cl), acido-bazic i fosfo-calcic. Acesta din urm este
controlat de nivelul formei active a vitaminei D (colecalciferol) care se sintetizeaz n
fical i alte organe, dar care sufer procesul de activare doar la nivelul rinichiului.
Asftel, vitamina D i poate exercita funcia de absorbie intestinala a calciului doar n
forma activ de 1-25,2(OH) colecalciferol. Scaderea funciei renale aduce dup
sinescaderea activrii vitaminei D, scaderea absorbiei intestinale a Ca si scderea
n consecin a calcemiei.
33
34
35
36
37
fierbeti legumele (mai ales daca le-ati scos de la congelator) in apa, clatiti-le
bine si lasati-le la scurs inainte de a le servi;
cartofii trebuie curatati de coaja, taiati subtire si lasati in apa pentru cel putin 4
ore (sau peste noapte) inainte de a fi spalati si gatiti.
evitati ca consumati alimente, legume sau fructe care contin o cantitate mare
de potasiu.
38
39
intracelular,
provenii
din
surse
alimentare
sau
degradare
40
41
Lipidele sunt nutrieni foarte importani cu cel mai mare randament energetic.
Sunt produi ce conin carbon, hidrogen, putin oxigen si alti atomi. Exist trei forme
principale n alimente :
1. Trigliceride, depozite eneergetice, care sunt inti transformate n aminoacizi i
apoi folosite de celule.
2. fosfolipide
3.Colesterol
Degradarea lor (lipoliza) are loc n principal n ficat, pn la Acetyl-Coenzima A, n
ciclul Krebs. Susra de lipide se regsete n alimentaie, esutul adipos, carbohidrai
i proteine.
Colesterolul are surse alimentare sau endogene i reprezint un factor de risc pentru
boala coronarian i cea vascular arterial periferic. Nivelul lui seric este
determinat genetic i de cantitatea de lipide ingerat. Exist dou mari categorii de
lipide, SATURATE i NESATURATE. Cele saturate au urmatoarele caracteristici :
sunt solide la t0camerei, sunt de origine animal i cresc nivelul seric de colesterol.
Cele nesaturate sunt lichide la t0 camerei, sunt lipide vegetale cu excepia petelui,
unele dintre ele sunt nutrieni eseniali i nu cresc nivelul seric de colesterol
(fraciunea LDL). Acizii grai eseniali trebuie adui prin aportul alimentar fiind
eseniali pentru procesele biologice. Exemple : acid alfa-linoleic, acid linoleic,
ac.gama-linoleic, palmitoleic, lauric, arahidonic, eicosapentaenoic (EPA). Lipsa
acestora din alimentaie poate duce la boli degenerative, cardio-vasculare, articulare,
neurologice, imunitare etc. Sursele alimentare de ac.grasi eseniali sunt : uleiul de
pete, ulei din semine de in, ciuboica-cucului, rapi, tofu, alune, nuci, pete : ton,
somon, hering, crab, sardine, macrou.
43
IN
BOLILE
RENALE
GLOMERULARE
ori
necunoscut,
produse
prin
mecanisme
predominant
imunitare,
44
infectat)
si,
in
sfarsit,
exista
glomerulonefriteereditare.
Glomerulonefrita acuta (GNA) poate fi difuza (cand afecteaza toti glomerulii) sau
focala (cand afecteaza un numar restrans de glomeruli). Cea mai frecventa GNA
este cea streptococica-prototipul GNA postinfectioase si cauza principala a
sindromului nefritic acut. Boala se dezvolta in medie dupa zece zile de la o faringita
sau dupa doua saptamani de la o infectie cutanata (impetigo) cu o tulpina nefritigena
din grupul A al streptococului betahemolitic.
Pacientii prezinta clinic hematurie (consecinta inflamatiei capilare care
altereaza bariera glomerulara pentru celulele sangvine), oligurie, cefalee si
simptome generale ca anorexie, greturi, varsaturi, stare de rau, dureri in flanc sau in
lombe. Examenul fizic evidentiaza edeme, HTA, hipervolemie; sedimentul urinar este
nefritic cu hematii deformate, cilindrii hematici, leucocite si proteinurie<3,5g/24ore.
Acesta este sindromul nephritic tipic, din care pot lipsi clinic unele simptome.
Regimul igieno-dietetic este un mijloc terapeutic extrem de important, intrucat
boala poate evolua spre o forma cronica. Repausul la pat este absolut necesar in
45
46
apreciat dup diurez si densitatea urinii pare favorabil, o parte din glucide se pot
prescrie sub form de orez, paste fainoase, zahar, fructe (cand diureza este peste
1000 ml/zi) care sa aduc cca 2000 calorii, 20 g proteine, 5g lipide, 420-570g
glucide,150mg Na si 200mg Cl. Acest regim modificat dupa Kempner este monoton,
insipid si nu poate fi prelungit mai mult de sapte zile. In aceasta faza, unii autori
recomanda regimul de fructe care are avantajul de a fi lipsit de proteine, sarac in
clorura de sodiu, este diuretic si usor alcalinizant. Continutul mare in potasiu (K) al
sucurilor de fructe limiteaza folosirea acestora atunci cand oliguria se mentine. De
indata ce diureza depaseste 1000 ml/zi, regimul se poate apropia de normal si
trebuie sa fie bogat in calorii, fiind imbogatit progresiv cu supe de zarzavat, cartofi,
marmelada, paine fara sare, iar mai tarziu, daca functiile renale isi revin, se pot
adauga alimente mai bogate in proteine.
Este recomandabil sa se evite prelungirea regimului hipoproteic, pe de-o
parte fiindca acesta poate declansa procesele de autofagie, iar pe de alta parte,
fiindca un astfel de regim va impiedica resorbtia edemelor, suprapunand in timp
peste edemul renal,edemul hipoproteinemic.Introducerea proteinelor in regim se va
face eventual in ordinea lactate, oua, peste,carne.Concomitent cu introducerea
proteinelor in regim sau chiar cu cateva zile mai devreme, se vor introduce si
lipidele. Singura restrictie ce va fi mentinuta un timp mai indelungat este cea
pivitoare la consumul de sare: in primele 24-48 ore se va prescrie un regim complet
desodat, apoi se vor permite 300mg Na, crescandu-se treptat in functie de starea
clinica a bolnavului, numai la indicatia medicului. Se poate ajunge la o cantitate de 34 g sare pe zi,dar in cazurile severe, nu se va trece insa de 1g sare pe zi. In cazul in
care dupa 2-3 zile de anurie diureza nu reapare si daca se constata in acelasi timp o
crestere a azotemiei, bolnavul va fi considerat ca fiind in iminenta de IRA si, pentru a
47
o impiedica ,se vor administra 100-150g glucide pe zi, iar cantitatea de lichide
ingerate nu va depasi 400 ml pe zi. Procedeele de epurare extrarenala vor fi folosite
numai in cazuri exceptionale.
Mai recent, se precizeaza ca nu exista ratiunea restrictiei proteice sau a
aportului de K decat in cazul aparitiei uremiei sau a hiperpotasemiei. Cand este
prezenta HTA, aceasta este legata in special de excesul volumului extracelular si
atunci devine necesara restrictia de Na. In absenta unei IR notabile, nici o alta
prescriptie dietetica nu pare a fi indispensabila, decat restrictia severa de Na.
Glomerulonefrita in focare difera de cele difuze prin caracterul parcelar al focarelor
inflamatorii, motiv pentru care nu sant insotite de la inceput de fenomene de
insuficienta renala dar, netratate la timp, o pot determina.Tratamentul dietetic
depinde de faza evolutiva a bolii in cadrul careia a aparut manifestarea patologica
renala, putand fi asemanator celui din GNDA atunci cand atingerea renala este mai
extinsa, sau se va rezuma la simple indicatii cu caracter general, ca evitarea
alcoolului si condimentelor, care pot fi iritante pentru caile renale.Un regim de
restrictie proteica nu va fi prescris decat in formele depasite, atunci cand explorarea
functiei renale va indica scaderea FG sau cand apare tendinta la azotemie.
Concluzionnd, n GNA trebuie respectate restriciile dietetice referitoare la :
calorii, lichide, proteine, sare, potasiu, calciu i fosfai.
Caloriile sunt msura valorii energetice a alimentelor, dieta trebuind s ofere
organismului aportul proteic necesar creterii i regenerrii dar i numrul adecvat
de calorii. Excesul proteic i caloric va suprasolicita rinichiul. Lichidele se
acumuleaz ntr-o GNA prin mecanism hidro-sodat, ducnd la edeme, dispnee,
semne de insuficien cardiac. Excesul de lichide se trateaz medicamentos dar
aportul de licide n exces trebuie evitat.
48
49
50
51
52
SE VOR EVITA:
Legume cu continut bogat in a oxalic: rubarbar, spanac, cacao, ciocolata
Efortul fizic
Fumatul
Consumul de alcool
Condimentele
Stressul psihic
53
54
Obiectivele
hipoalbuminemiei
primare
si
ale
hiperlipidemiei
terapiei
ce
sunt :
ameliorarea
caracterizeaza
sindromul
edemelor,
nefrotic,
55
56
ALIMENTE NEINDICATE
tutun, alcool, paine alba, cafeina, condimente, alimente grase sau prajite, muraturi,
sosuri, mancare procesata, zahar si bomboane, carne grasa.
NU: Alimente ce contin acid oxalic: ciocolata, cacao, spanac, rubarba.
n funcie de evoluie a bolii spre insuficien renal dieta se va adapta
stadiului de boal. n caz de meninere normal a funciei renale, dieta poate fi
normoproteic i hiposodat. Se va asigura o diurez de cca 1,5 l pe 24 ore.
CINA
50 mg de pui Tikka(specialitate indiana)
ceasca vegetale fierte
ceasca salata verde, laptuci si morcovi
MENIU 2
Mic dejun
120 ml suc de mere
O felie de paine cu unt si lingurita de gem
Un ou fiert 150ml ceai negru (cu sau fara zahar)
Pranz
cupa orez fiert
cupa vegetale fierte sau 50mg carne rasol.
cupa salata verde proaspata cu laptuci si castravete.
Un fruct proaspat (mar/para/ananas/cirese/struguri)
Gustare
Biscuiti si ceai
Cina
50 mg ficat gril
Paine/macaroane/taitei fara sare
cupa vegetale fierte
58
MENIU 3
Mic dejun
120 ml suc de ananas
2 toasturi cu cascaval fara sare
ceasca ceai negru (cu sau fara zahar)
Pranz
3 buc paine fara sare
cupa vegetale fierte sau 50 mg pui fiert.
cupa salata verde cu castraveti si morcovi
Un fruct proaspat
Gustare
Biscuiti si ceai
Cina
50 mg chiftele (cu carne sau vegetariene)
ceasca vegetale fierte
ceasca salata verde cu laptuci si morcovi
Dupa 10 min un fruct proaspat
59
MENIU 4
Mic dejun
120 ml suc de lamaie
2 buc paine si cascaval fara sare
omleta
ceasca ceai negru
Pranz
cupa orez
cupa vegetale fierte sau 50mg peste la grill
cupa salata verde cu laptuci si conopida
Un fruct proaspat
gustare
Biscuiti cu ceai
Cina
50 mg creveti grill
Paine fara sare si cupa vegetale fierte
cupa salata praspata cu morcovit
Dupa ora salata de fructe proaspete
MENIU 5
Mic dejun
60
61
62
ND. Astfel, in ghidul nr.8 se precizeaz la primul punct importana msurilor dietetice
i a stilului de via. La diabeticul cu ND se recomand scderea aportului de sodiu
la 1,5g/zi, meninerea IMC sub 25kg/m2, oprirea fumatului i consum moderat de
alcool i meninerea unei activiti fizice moderate. Pe lng acestea se indic
controlul strict al tensiunii arteriale cu valori int de 120/75mmHg, a controlului
glicemic, cu hemoglobina glicozilat sub 7% i scderea agresiv a lipidelor serice,
cu valori ale LDL-colesterolului sub 100mg/dl.
Aportul de proteine este recomandat la 0,8g/kg/zi, mai redus n stadii
avansate ale insuficienei renale, cu creterea aportului energetic din glucide sau
lipide. 30% din grsimi este indicat s fie mono-sau polinesaturate (ulei de rapi)
60% carbohidrai (din cereale integrale, fructe, vegetale). Se vor evita : carnea roie,
lactatele cu procent mare de grasime.
Se indic la bolnavul cu ND dieta DASH ( Dietary Approaches to Stop
Hypertension). Aceasra este srac n sodium, bogat n vegetale i cereal
integrale, cu lactate low-fat sau non-fat. Dei este dieta indicat pentru controlul
hipertensiunii, acest obiectiv therapeutic este esenial la bolnavul cu nefropatie
diabetic.
63
- scderea aportului de Na
2
- IMC sub 25 kg/m
- oprire fumat, alcool moderat
-activitate fizic
Tratamentul diabetului
- dislipidemia
- n DZ 1 sau 2 cu microalbuminurie
- IEC- n DZ 1 cu macroproteinurie
- IRAT- n DZ 2 cu macroproteinurie
- doze medii- mari
Monitorizarea K seric
Monitorizarea eGFR
Tabel VI Recomandrile ghidului american K-DOQI 2007 in tratamentul nefropatiei diabetice
(adaptat dupa KDOQI)
0,8 (10)
1,7
>4
0,6-0,8 (8-10)
0,8-1
2,4
Tablel VII Indicaiile K-DOQI cu privire la coninutul alimentar n nutriente, adaptat dup dieta
DASH (adaptat)
64
ALIMENTE INDICATE
ALIMENTE NEINDICATE
de capra , nuci
66
indelungat
analgezicelor
(acetaminofen,
aspirin,
antiinflamatoare
Aportul de sare : O dieta normosodat conine 150-200 mmol sau 9-12g sare
sau 3-5 g de sodiu.
Pacientii necesita mai putin de jumatate din aceasta, numai 10% din sodiu se
gaseste in alimente proaspete, restul rezult din adaosul alimentar. O cantitate mare
se gaseste in hrana procesata, semipreparate, fast-food.
Stabilirea echilibrului hidric are n vedere aportul i pierderile, care nsumeaz
diureza, pierderile insensibile (respiratie, perspiraie) cca 350-500ml; transpiraia
69
excesiva, febra (fiecare grad peste 370 pierde 350-500ml lichide. La aceasta se mai
adaug eventualele pierderi digestive prin varsaturi sau diaree.
70
masive tisulare care survin in stadiile precoce. Hemodializa este utilizata pentru
reducerea acidozei, corectarea uremiei si controlul hiperpotasemiei. Daca
vindecarea poate surveni, in general acest lucru se intampla intr-un interval de 2-3
saptamani, atunci cand injuria cauzatoare a fost corectata. Faza de recuperare
(diuretica) este caracterizata initial de o crestere a excretiei urinare si apoi de o
reluare a eliminarii produsilor de metabolism, astfel incat in cursul acestei faze,
dializa poate fi inca necesara si o atentie sporita trebuie acordata balantei hidroelectrolitice [5].
Terapia nutriional
Dieta este in particular importanta in IRA pentru ca pacientii nu prezinta numai
uremie, acidoza metabolica si tulburari hidro-electrolitice, dar si stress (infectii sau
distructii tisulare) care cresc necesarul proteic. In stadiile precoce ale IRA, pacientii
nu se pot alimenta si a fost demonstrat ca o atentie precoce acordata statusului
nutritional sub forma nutritiei parenterale totale (TPN) si a dializei , are un impact
pozitiv asupra supravietuirii. Aici trebuie menionate complicaiile asociate acestui
sindrom : cardio-vasculare, pulmonare, digestive, infecioase, neurologice, care
trebuie luate n consideraie atunci cnd se stabilete tratamentul dietetic. De
asemenea trebuie avut n vedere c rinichiul este extrem de vulnerabil n aceste
momente i c orice medicaie poate avea efect nefrotoxic.
n faza poliuric, de recuperare funcional, tulburrile electrolitice pot fi i mai
mari, potasiul i fosforul seric scad, fiind necesar nlocuirea lor prin alimentaie sau
parenteral. Recuperarea poate dura ntre 2 i 6 sptmni, prelungirea perioadei
peste 3 luni indicnd de fapt evoluia spre boal cronic de rinichi.
72
Aportul de proteine
La debutul IRA, cand putini pacienti pot tolera alimentarea orala din cauza
varsaturilor si diareei, preparate intravenoase pot fi administrate pentru a reduce
catabolismul proteic; prin administrarea doar de carbohidrati (de exemplu 100g pe
24 ore), se reduce consumul proteic cu doar 50%. De aceea, tratamentul preferat
este administrarea parenterala de glucoza, lipide si a unei mixturi de aminoacizi
esentiali si neesentiali.Se reduce astfel catabolismul proteic si productia de uree la
minimum, pana cand pacientul poate tolera alimentarea orala.
Consideratii privind cantitatea de proteine care trebuie administrate pacientilor cu
IRA trebuie sa ia in calcul nevoile catabolice extraordinare ale acestora, ca si
imposibilitatea excretiei fluidelor, electrolitilor si produsilor de metabolism. Adesea,
acesti pacienti pot necesita terapie de substitutie renala cum ar fi hemofiltrarea
continua arteriovenoasa (CAVH) sau hemofiltrarea continua venovenoasa (CVVH),
mai degraba decat dializa periodica. Un aport proteic mai mare poate necesita
sedinte de dializa mai frecvente, adesea la un pacient instabil hemodinamic, si de
aceea exista riscul crescut al complicatiilor dializei. Nivelul recomandat de proteine
variaza in literatura intre 0,5- 0,8g/kg corp in cazul pacientilor nedializati si intre 1,0 2,0g/kg corp pentru pacientii dializati. La pacientii stabilizati, cu reducerea
necesarului metabolic, cand dializa nu mai este riscanta, inainte de reluarea functiilor
renale, se recomanda un aport proteic zilnic de 0,8-1,0g/kg de greutate ideala (IBW).
73
Aportul energetic
Echilibrul hidro-electrolitic
74
hidrice include pe cele prin varsaturi, diaree, cele cutanate si respiratorii, precum si
lichidele sechestrate in diverse cavitati. Daca este prezenta febra, pierderile cutanate
pot fi excesive, in vreme ce daca pacientul respira in atmosfera umidifiata, pierderile
respiratorii sant minime.
Datorita numeroaselor droguri administrate intravenos, ca si sangelui si produsilor de
sange necesari a fi administrati, provocarea in managementul acestor pacienti este
reducerea aportului de fluide pe cat de mult posibil, in paralel cu asigurarea apotului
adecvat de proteine si energie.
Aportul de sare este restricionat in funcie de nivelul excreiei urinare. In faza
oliguric, cnd excretia de Na este foarte mic, se reduce aportul de Na la 20-40
mEq/zi. Este adesea imposibil limitarea sodiului, datorita necesitii introducerii
intravenoase a soluiilor (incluznd antibiotice, antihipertensive si cele pentru terapia
nutritionala parenterala). Administrarea acestor solutii in apa libera de electroliti in
prezenta oliguriei duce rapid la intoxicatie cu apa (hiponatremie), motiv pentru care
toate fluiele care depasesc pierderile calculate zilnice, trebuie administrate sub
forma unei solutii saline fiziologice.
75
tractului gastro-intestinal, poate fi utila la concentratii foarte inalte de potasiu, dar din
cauza efectelor secundare (obstructie), acest tratament este departe de a fi ideal.
Dac diureza este pstrat, se administreaz glucoz tamponat cu insulin, care
stimuleaz intrarea potasiului intracelular. Reducerea aportului de potasiu este
esenial, pe orice cale, oral sau parenteral.
Metabolismul fosfo-calcic
Dei modificrile metabolice din IRA sunt tranzitorii, totui alterrile fosfo-calcice pot
apare dac faza de recuperare funcional este mai ntrziat. Este afectat mai
ales excreia fosforului care se poate acumula. La fel ca pentru potasiu,
determinrile serice frecvente sunt necesare pentru a se efectua ajustrile dietetice
necesare n funcie de nivelele serice.
Sfaturi practice :
Aportul de fosfor trebuie limitat la 800-1000mg/zi.
Fosforul este prezent in toate produsele alimentare inclusiv lapte, inghetata,
iaurt.
Mazarea, fasolea, alunele si nucile sunt surse importante de fosfor si trebuie
evitate.
Aditivii alimentari folositi in mod curent pt imbogatirea gustului sau
conservarea produsului contin de obicei fosfor sub form[ade fosfati si trebuie
luati in considerare la stabilirea regimului.
A se evita bauturile gen Cola sau bere.
76
77
ncetineasc
evoluia
bolii,
impreun
cu
celelalte
metode
medicamentoase de tratament.
n acord cu definiia OMS, statuat n ghidurile din 2002, noiunea de Boal
cronic de rinichi se refer la orice tip de afectare funcional renal care dureaz
mai mult de 3 luni, cu sau fr creterea parametrilor de retenie azotat (uree,
creatinin). Totui, este necesar o apreciere a evoluiei i evolutivitii leziunilor sau
tulburrilor funcionale, asftel nct s se aplice msurile terapeutice (inclusiv
dietetice) adecvate fiecrui stadiu evolutiv. n consecin
evolutive ale BCR n funcie de valoarea seric a creatininei i ali civa parametrii :
vrst, sex, ras, greutate, calculndu-se rata de filtrare glomerular estimat
(eGFR). Conform clasificrii OMS, exist 5 stadii evolutive ale BCR, caracterizate n
tabelul IX.
78
STADIU
CARACTERIZARE
e-GFR(ml/min/1,73m2)
Afectare
renal
(
ex.proteinurie,
hematurie) mai veche de 3 luni cu eGFR normal
Afectare renal cu uoar scdere a eGFR
Peste 90
60- 89
30-59
15-29
Sub 15
n BCR dieta este parte important a planului terapeutic pe care orice medic
trebuie sa-l aib n vedere, cu att mai mult cu ct beneficiaz i de ajutorul unui
dietetician. Recomandrile variaz n timp n funcie de stadiul evolutiv i pe msura
agravrii bolii renale. n continuare se vor meniona principalele recomandri
dietetice la pacieni aflai n stadii predialitice ale BCR. n capitole aparte se vor
descrie recomandrile dietetice n hemodializ, dializa peritoneal i la bolanvii
transplantai.
n predializ sunt de urmrit urmatoarele :
Sodiul (sarea)
Fosforul
Calciul
Potasiul
Aportul de lichide
Vitaminele i mineralele
79
80
administrarea
parenteral
albuminei
sunt
metode
de
corecie
hipoalbuminemiei.
Sodiul, BCR i hipertensiunea arterial sunt n strns corelaie. De aceea
aportul de sodiu din diet trebuie redus. Sodiul (Na) este un mineral care exist
natural n alimente, dar este n mari cantiti n sarea de mas i alimente cu adaos
de sare : sosuri de soia, usturoi, ceap, teriyaki (specialitate japonez), alimente
conservate, unele alimente congelate, carnea procesat (sunca, bacon, crnai),
snaksuri, chipsuri. La acestea se adaug alimentele semipreparate, alimente tip fastfood, supe deshidratate, conservate. De asemenea se are n vedere c substituenii
de sare conin potasiu, care este periculor mai ales n stadii mai avansate ale bolii.
Fosforul se acumuleaz n BCR datorit ineficienei rinichilor de a-l elimina.
n consecin nivelul seric al fosfatemiei crete. Aceasta poate provoca prurit,
hipocalcemie, boal osoas (cu decalcefieri, osteoporoz i fracturi osoase). Din
81
82
substituent
Oua integrale
Albus, substituenti de ou
Peste prjit
83
Un iaurt
Un ou mic
50 g creier
30 g pete
20g brnz
Patru stridii
84
5 pesmei fr sare
250g cartofi
86
87
88
89
90
IMC (mg/m2)
18,4-17
16,9-16
15,9-13
12,9-10
Sub 10
Gradul
malnutriiei
I
II
III
IV
V
Consilierea din partea unui dietetician este esenial i trebuie fcut cel puin la 612 luni. Sunt necesare ajustri ale aportului proteic, caloric, mineral i vitaminic. De
asemenea se apeleaz la suplimente nutritive orale, nutriia nazo-gastric, nutriia
parenteral intradialitic sau nutriia parenteral total.
91
92
Semne biologice
Semne obiective(antropometrice)
ALBUMINA
Perimetrul braului
PREALBUMINA
TRANSFERINA
Greutatea
Fora de strngere
Retinol-Binding-Protein (RBP)
nPCR (Protein Catabolic Rate)
Parametrii imuni (IgG, limfocitele)
Msurtori de bioimpedan (DEXA)
PROTEINA C REACTIV (PCR)
Tabel XII. Semne obiective i biologice n diagnosticul malnutriiei
93
femei 10,5xG+596
HEMODIALIZA (HD)
Este metoda de epurare a produsilor toxici folosind o membran semipermeabil
(dializor), cu durata de 3-5 ore i frecvent de trei ori pe saptamana (doza optima).
obiectivele terapiei prin hemodializ sunt:
Imbuntirea supravieuirii
94
95
Citii instruciunile, ele va vor reda continutul de lipide, sodiu, potasiu si calorii.
96
Proteine
Potasiu
Fosfor
Sodiu
(gm)
(mg)
(mg)
(mg)
200
26
323
201
53
138
10
448
276
145
80
30
30
204
Vegetale(mixte,congelate,fara
sare) 1/2 ceasca
59
2.6
156
46
32
96
.6
198
18
Grasimi (1 l margarina)
457
10
90
Aliment
Carne 100 mg
Calorii
97
Mediu
Crescut
Afine (65)
Grapefruit
(160)
Pepene Cantalup
( 215)
Struguri (90)
Rosii (210)
Boabe
(100)
Dovleac Butternut
(200)
mustar
Spanac (125)
98
capsuni 276mg,
99
salatele 1309 mg
spanacul 839mg
broccoli 296mg
lptuc 324 mg
100
castravei 149 mg
101
103
sunt indicate
B1
1,1-1,2
B2
1,1-1,3
B6
10
B12
2,4g
75-90
A folic
1mg
PP
14-16mg
B8
30g
B5
5mg
400-800UI
ALIMENTUL
104
105
108
nu se va bea niciodat dintr-o sticl sau can mare, doar din pahare mici, de
preferat gradate.
APORTUL DE SARE
PROTEINELE
Dac nainte de iniierea dializei regimul esa hipoproteic, n dializa peritoneal acest
lucru nu mai este indicat, ba mai mult poate deveni periculos, mai ales n episoadele
de leritonit, cnd se pierd cantiti mari de proteine.
Alimentele care conin proteine de calitate sunt cele de natur animal: carnea,
lactatele, oul. Se recomanda in mod special carnea de pete, care nu este foarte
bogat in fosfor i poate preveni ateroscleroza. Se prefer ca alimentele s fie
proaspete i nu conservate (caren si NU salam sau parizer brnz proaspt i NU
cacaval). Trebuie luate in calcul i proteinele din finoase sau vegetale dar ele nu
au calitatea celor animale. Pacienii supui dializei peritoneale trebuie sa consume
zilnic proteine in
cantitate de 1,2 - 1,5 g/kg corp (1,2 1,5 g proteine x greutatea corporala in kg).
Va fi luat in calcul greutatea corporal ideal i nu cea actual, aceasta din urma
fiind de multe ori anormala: fie mai mare decat greutatea ideal, in obezitate sau
cnd organismul este ncarcat cu apa (edeme), fie sub greutatea ideala cand exista
o stare de subnutriie.
110
GLUCIDELE
Se vor consuma n cantitate normal, cu excepia diabeticilor. Chiar i pacienii care
nu sufer de diabet zaharat nu trebuie sa abuzeze de fainoase (paine, paste
fainoase, biscuii .a.) i mai ales de dulciuri daca exista tendina la ngraare. Nu
trebuie confundat ngrarea cu o stare bun de nutriie! Se poate sa fii gras dar s
fii subnutrit proteic daca alimentaia se bazeaza in principal pe dulciuri i fainoase,
111
GRSIMILE
Cantitatea zilnic recomandat este de 0,5-0,75g/kgcorp cu reducerea grsimilor
animale (carne gras de porc, vit, miel, lapte gras, smntna, untur i unt). n
schimb se va consuma grsime vegetal. Nevoile energetice ale corpului sunt in DP
de 35 kcal/kgcorp/zi.
Pentru evitarea creterii concentraiei serice de colesterol i trigliceride, se prefera
grsimile vegetale (ulei, margarin, soia) celor de origine animal.
POTASIUL
La fel ca n HD, cantitatea de potasiu ingerat trebuie atent urmrit, pentru a evita
hiperpo-tasemia. Dializa peritoneal corect efectuat nlatur acest risc deoarece
soluiile de dializ peritoneal utilizate nu conin potasiu, astfel fiind asigurat
eliminarea continua a potasiului din sange in soluia de dializa. Acest fapt permite ca
pacientul cu dializa peritoneala sa consume fara restricii majore alimentele care
conin potasiu, fara insa a abuza de cantitai excesive de astfel de
alimente (fructe, legume, zarzavat, lapte, supe, ciorbe). Dar, daca trece o zi i
pacientul nu-si efectueaz schimburile de lichide de dializ i consum alimente
bogate n potasiu, acest risc revine.
FOSFORUL(P)
P din alimente se absoarbe n proporie de 50% din cele vegetale i 70% din cele
animale.
112
ALIMENT
PROTEINE (1g)
FOSFOR(mg)
CARNE
BRNZ TOFU
12
OU
14
NUCI
25
LAPTE
29
LEGUME
17
SEMINE
50
113
ALIMENTE INTERZISE
Alimente conservate, sare fr sodiu, saramura, ciocolata, fasole, mazre boabe
uscate, drojdie de bere, murturi, Cola, mezeluri, praf de copt, msline, budinci,
brnzeturi fermentate, sos picant, semine, ngheat, pizza, mutar, cacao.
VITAMINELE
Se pot face periodic cure cu preparate de polivitamine care nu trebiue s
depeasc o sptmn pe lun sau chiar mai rar. Pacientul cu DP are nevoie de
cantiti crescute de vitamina B6, neuroprotectoare fa de aciunea toxinelor
uremice (neuropatia uremic). Uneori este necesar suplimentarea cu vitamina D n
caz de apariie a hiperparatiroidismului secundar.
POTASIUL
Ca i n alte stadii ale BRC sau n hemodializ, consumul de potasiu este foarte
important, hiperpotasemia aprnd frecvent la bolnavii cu insuficien renal cronic.
Semnele clinice ale hiperpotasemiei sunt nespecifice : oboseal extrem, parestezii
ale membrelor inferioare i superioare sau periorale. Lichidul de dializ ndeprteaz
potasiul n exces. De obicei se asociaz n tratament diuretice de ans, furosemidul
n doze adecvate pentru meninerea diurezei sau controlul potasemiei.
114
Proteine calorii
Lichide
lipide
Sodiu
Potasiu
Fosfor
30%
din
necesar
de
calorii
Categorii de donatori
116
donatorilor, in ultimii ani se pune tot mai mult accent pe noiunile de donator si
receptor marginal pentru transplant.
Primul transplant renal din Romania a fost efectuat la Cluj, in 1992, tehnica
fiind
tot
mai
des
aplicat
din
1996
si
pn
prezent.
Ca
numar
118
evitarea
malnutriiei
protein-calorice,
scderea
ponderal
la
cei
120
EFECTE HEPATOTOXICE
OPTIMIZANTE A ENERGIEI
glycyrrhizina
comfrey
phyllanthina
celandine
silibinina
chaparral
picroside
germander
baicalein
TabelulXVII.Efecteleunorsubstanenaturiste
EFECTUL
Risc de sngerare
Ephedra
Instabilitate cardio+vascular
Ginseng
Hipoglicemie
Kava, valerian
121
CANTITATE
CONINUT DE
CALCIU(mg)
LAPTE 1% grsime
250ml
300
LAPTE 2% grsime
250ml
297
Iaurt simplu 0%
250ml
400
Iaurt cu fructe
250ml
300-400
cup
337
Ricotta integral
cup
257
300
Lapte de soia
250ml
200-300
Tofu
cup
250
Sardine conservate
4 buc
242
Lapte integral
250ml
291
Brnz CEDDAR
30g
204
Brnz FETTA
30g
140
Brnz Mozarella
30g
147
183
Parmezan
138
30g
122
Brnz elvein
30g
272
Brnz Gouda
30g
200
anghinare, fiart
1 medie
135
Brocoli, tocat
cup
47
123
renal),
perinefrita
(infectie
perirenala),
pionefroza
(supu-ratia
uretrale,
tumorile
genitale
la
femeie,
tulburari
de
dinamica
124
referinta ale prezenei infectiei urinare le-a stabilit Kass (cnd n urocultura apar
germeni peste 10S nseamna infectie semnificativa, care trebuie tratata).
Desigur ca in aceste cazuri exista de obicei un factor favorizant al intretinerii
infectiei : litiaza renala, obstructie intrinseca sau extrinseca a cailor urinare. In aceste
conditii, pe langa tratamentul medicamentos esential- dietoterapia vizeaza cateva
principii. Acestea cuprind : mentinerea volumului urinar se a debitului urinar astfel ca
sa spele permanent epiteliile urinare, administrarea unor alimente cu eliminare
urinare si efecte antiseptice la mivelul epiteliilor. Aici se incadreaza un arbust cu
efecte protectoare si antiseptice si anume merisorul. Avantajele merisorului sunt
urmtoarele
1. Merisoarele sunt lipsite de cholesterol, grasimi si cu continut scazut de
sodium.
2. Contin polypeptide si flavonoide care mentin functia cardiac si stimuleaz
funcia imunitar.
3. Contin proanthocyanidine(PACs), care exercita efecte antiseptic urinare.
4. Contin anthocyanine, substante ce le confera culoarea rosu aprins si totodata
exercita un important effect antioxidant.
125
Solubilitatea unei saruri minerale este legata de volumul de lichid in care este
dizolvat (importanta aportului de lichide)
care bolnavul a eliminat calculi sau ale valori crescute serice ale acidului uric,
oxalatilor, s.a.
CURA DE DIUREZA
Este important ca bolnavul sa elimine 2 l de urina pe zi, aceasta insemnand in
general un aport lichidian corespunzator. Calculul echilibrului hidric implica o
egalitate intre aport si pierderi. Aportul este dat
LITIAZA URICA
Poate sa apara in cadrul gutei sau secundar altor boli :policitemia, afectiuni maligne
limfo-proliferative boli gastro-intestinale cu diaree cronica sau elte boli care
evolueaza
cu
hiperuricemie.
Se
caracterizeaza
prin
eliminare
urinara
de
microcristale de acid uric, aciditate urinara normal (in jur de 5). Este o boala
benigna, bine tolerat, pacientii sunt de obicei obezi, uneori cu ereditate incarcata.
Factorii de risc pentru aparitia ei sunt: cresterea excretiei de acid uric, reducerea
volumului urinar, staza urinara, ph acid al urinei care favorizeaza precipitarea
127
acidului
uric.
Diagnosticul
pozitiv
se
pune
prin
ecografie,
calculi
sunt
128
Alimente neutre : unt, margarina, uleiuri, zahar, sirop, mirel, tapioca, cafea,
ceai.
Regimul alimentar in litiaza urica trebuie de asemenea sa fie unul hipocaloric, pentru
atingerea greutatii ideale, se va limita ratia calorica la obezi, evitandu-se
hipercatabolismul care produce acid uric. De asemenea, pentru ca aminoacizii sunt
purinogeni crescand sinteza de acid uric regimul trebuie sa fie hipoproteic cu 0,8-1g
proteine/kgc. Alimentatia este asemanatoare cu cea din guta si alte hiperuricemii, cu
un aport de carne de 100g de trei ori pe saptamana, Se prefera carnea slaba de vita,
pasare, peste, in special fiarta, 50% din purine trecand in apa de fierbere. Este
interzisa carnea de animal tanar: pui, vitel, miel.In zilele fara carne se vor consuma
branzaturi slabe, iaurt, unt. Ouale sunt permise de max 3 ori pe saptamana.
129
de
fosfat
de
calciu
(hidroxiapatita).
Cauzele
sunt
multiple :
130
LITIAZA CISTINICA
Cistinuria este o tulburare metabolica congenitala in care exista o modificare a
transportului tubular proximal si jejunal al aminoacizilor dibazici : cistina, lizina,
arginina si ornitina, pierzandu-se cantitati importante in urina. Doar cistina este
insolubila si formeaza calculi.
Metionina, un aminoacid esential se poate transforma ireversibil in cisteina, care prin
oxidare devine cistina. Aceast litiaz debuteaz la vrste tinere. Se manifesta prin
calculi de obicei de forma rotund, vizibili urografic. De asemenea bolnavii prezint
cistinurie ridicat )1-2g/24 ore (VN 100-150mg )
Tratamentul const n ingestie de cca 4l lichide (inclusiv in cursul nopii) si creterea
pH-ului urinar prin alcalinizare, peste 7,5. Ca medicatie daca este necesar se
administreaza Penicilamina care dizolv calculii are efecte secundare serioase.
Dieta sarac in sare poate reduce excreia de cistin cu 40%.
Un alt obiectiv dietetic este reducerea alimentelor bogate in Metionin:
-ou, crustacee, pui, orez, fin de gru, ton, sardine, macrou, vit, porc, oaie,
mruntaie, arahide, mazre.
131
LITIAZA OXALIC
Acidul oxalic are o origine dubl : alimentar exogen,dar absorbia intestinal este
puin important i endogen, prin exces de sintez din glicin i vitamin C.
Regimul alimentar vizeaz n primul rnd cura de diurez. 80% din calculii de oxalat
sunt calculi de oxalat de calciu. Hipercalciuria este frecvent (cca40%) n cazurile de
litiaz oxalic, mai ales dac bolnavii consum dintr-o dat cantiti mari de alimente
ce conin oxalai. Creterea aportului de proteine i de sodiu este considerat
rspunztoare de creterea frecvenei de apariie a litiazei oxalice. De aceea se
recomand un regim moderat hipopriteic i hiposodat. O hiperabsorbie intestinal a
oxalailor s-a descris la pacieni care au rezecii extinse ale ileonului, cu pacnreatit,
boli biliare cronice sau la cei cu by-pass jejuno-ileal pentru tratamentul obezitii.
Cazuri de hiperoxalurie au fost descrise la cei cu ingestie accidental de etilen-glicol.
Trebuie evitate alimentele bogate n oxalai :
-spanac, nuci, rubarb, ptrunjel, ciocolat.
Sunt permise : sparanghel, andive, frunze de elin, cartofii, prune, cpuni, citrice.
Ele conin de fapt mai puin acid oxalic dect se menioneaz n anumite tabele.
Se interzice gelatina, care conine glicocol i crete oxalemia.
Piperul i ceaiul conin mult acid oxalic (320 i respectiv 375mg la 100g), dar cum
aceste cantiti mari nu pot fi consumateniciodata dintr-o dat, un consum mic nu
este contraindicat. Oxalaii precipit n mediu alcalin, deci este bine s se prescrie
un regim acidifiant. Prin urmare, limitarea unor legume i fructe cu coninut mare de
oxalai
devine
132
indicat.
133
BIBLIOGRAFIE SELECTIVA
1. L. John Hoffer, Clinical nutrition: Proteinenergy malnutrition in the inpatient
2. CMAJ. 2001 November 13; 165(10): 13451349.
3. Avesani CM, Carrero JJ, Axelsson J, Qureshi AR, et al. Inflammation and
wasting
in
chronic
kidney
disease:
Partners
in
crime,
Kidney
134
135
ANEXE
ANEXA 1- CHESTIONAR ALIMENTAR
Metoda interogatoriului de rapel a ultimelor 24 ore
Scop obtinerea listei complete de alimente si lichide ingerate de pacient in ultimele
24 de ore.
Trebuie sa se obtina raspunsul la urmatoarele intrebari:
1. Ce mancare/bautura a fost consumata?
2. In ce cantitate?
3. La ce ore?
4. Cum a fost preparata?
5. Cum a fost servita?
6. Caracteristici specifice ale alimentelor (exemplu: continut scazut in grasime,
aliment integral).
Desfasurarea interviului:
Asigurati confidentialitatea
Acest aliment a fost consumat simplu sau ati adaugat ceva (de exemplu
painea, salatele)?
Pe parcursul muncii ati facut pauza de masa sau pentru a consuma lichide?
137
Exemplu de formular:
Nr.
Cantitate
Mod
Crt.
consumata
preparare
Se
noteaza
separat
principalele
Aliment
Cantitate
Calorii
cafea
150ml
slanina afumata
50g
450
sangerete
30g
130
caltabos
30g
100
paine
100g
255
ceapa
1 medie
ceai
100ml
ciorba varza
250ml+50g
151
paine
100g
255
ardei iute
1 mic
2,1
carne porc
100g
268
sos friptura
25ml
13,3
paine
25g
63,75
25
1
138
de
cafea
100ml
lapte
250ml
132,5
ceai
100ml
napolitane
25g
117,5
ciocolata
20g
120,6
TOTAL CALORII
2090,75
139
Aliment
Frecventa
2-
1-
3-
5-
2/sa
4/sa
6/sa
mai putin
pt
pt
pt
zi
na
1 suc rosii
2 suc portocale
3 suc mere
4 suc struguri
suc
natural
de
5 fructe
6 racoritoare
7 lapte
8 coca-cola
9 bere
10 vin
11 alcool
12 cereale
13 mere
14 pere
15 banane
16 ananas
17 fructe uscate
18 piersici
19 struguri
20 pepene
21 capsuni
portocale/clementi
22 ne
23 grepfruit
24 alte fructe
140
2i
4i
6/zi
25 spanac/urzici
26 salata varza
27 varza calita
28 sarmale
29 morcovi/zarzavat
30 fasole verde
31 mazare
32 porumb
33 mamaliga
34 conopida
35 amesec legume
36 ceapa
ardei
37 gras/iute/gogosar
38 castravete
39 rosii
40 dovlecel
41 salata verde
42 cartofi prajiti
43 salata cartofi
44 cartofi piure
45 cartofi copti
46 sos picant
47 muraturi
48 galuste
fasole
49 scazuta/iahnie
50 alte legume
51 orez
52 clatite
53 paine cu ou
54 lasagna
141
macaroane
cu
55 branza
56 salata cu paste
57 paste cu carne
paste
cu
58 smantana
59 cornuri
60 paine alba
61 paine neagra
62 gem
63 friptura vita rece
64 friptura pui rece
65 sunca
salam/parizer/mu
66 schi file/pastrama
67 ton
68 carne tocata
69 crenvusti
70 tocanita vita
71 friptura vita
72 carne porc
73 salata cu pui
74 pui prajit
75 snitel
76 piele pui
77 carne afumata
porc
(ciorbe,
tocanita,cu
78 legume)
79 sos friptura
80 ficat
81 alte organe
82 kaiser
142
83 costita afumata
84 carnati
85 peste afumat
86 peste prajit
87 crochete de peste
88 supa legume
89 supa fasole
90 supa rosii
91 supa pui cu paste
92 pizza
93 biscuiti
94 snacks
95 briose
96 chipsuri
97 popcorn
98 alune/seminte
99 iaurt
100 branza de vaci
101 branza de burduf
102 telemea
103 branza topita
104 cascaval
105 inghetata
106 budinca
107 prajitura
108 dospituri
109 gogosi
110 patiserie
111 placinte
112 ciocolata
113 bomboane
114 oua
143
115 cafea
116 ceai
117 margarina
118 unt
119 maioneza
120 frisca
121 untura
122 slanina
123 ulei masline
ulei
floarea
124 soarelui
125 smantana
126 Masline
127 Icre de peste
128 Mistret
Carne
curcan
129 fiarta
Carne
curcan
130 prajita
131 Fructe de mare
144
Date generale:
Varsta
63
Sex
Mediu
Urban
Rural
Inaltime
171 cm
Greutate
92 Kg
Talie
109 cm
TAs max
160 mmHg
Colesterol
227 mg/dl
Trigliceride
221 mg/dl
Glicemie
Nr.
95 mg/dl
Creatinina
2.18 mg/dl
HDL chol
190 mg/dl
Aliment
Frecventa
1/luna
sau mai
2-
1-
putin
3 suc mere
4 suc struguri
suc natural de
5 fructe
6 racoritoare
7 lapte
8 coca-cola
9 bere
x
x
alcool (tuica,
11 votca, gin)
x
145
5x
2 suc portocale
10 vin
3-
2-
4-
12 cereale
13 mere
14 pere
x
x
15 banane
16 ananas
x
x
18 piersici
19 struguri
20 pepene
21 capsuni/ zmeura
portocale/
clementine/
mandarine/
22 minole
23 grepfruit
x
x
25 spanac/ urzici
salata varza
26 cruda
27 varza calita
28 sarmale
29 morcovi/ zarzavat
30 fasole verde
31 mazare
32 porumb boabe
33 mamaliga
34 conopida
x
146
36 ceapa
x
x
39 rosii
40 dovlecel
41 salata verde
42 cartofi prajiti
44 cartofi piure
45 cartofi copti
47 muraturi
48 galuste gris/ faina
x
x
fasole scazuta/
49 iahnie
51 orez
52 clatite
53 paine cu ou
54 paste fainoase
macaroane cu
55 branza
56 paste la cuptor
x
x
57 paste cu carne
paste cu
58 smantana
x
147
59 cornuri/ covrigi
60 paine alba
paine neagra/
intermediara/
61 graham
62 gem/ dulceata
63 zahar
64 miere
65 sunca presata
salam/ parizer/
muschi file/
66 pastrama
67 conserva peste
x
x
carne tocata,
68 chiftele, perisoare
69 crenvusti
70 tocanita vita
71 friptura vita
74 pui prajit
75 snitel
76 piele pui
porc (ciorbe,
78 tocanita, friptura)
79 sos friptura
ficat/ pate de
80 ficat
x
148
82 kaiser
83 costita afumata
84 carnati
85 peste afumat
86 peste prajit
87 peste la cuptor
x
x
88 supa legume
supa fasole
89 boabe
90 supa rosii
x
x
biscuiti/ fursecuri/
93 covrigei
94 snacks
briose-cornulete
95 cu gem/ nuca
96 chipsuri
97 popcorn
alune/ seminte/
98 nuci
102 telemea
105 inghetata
106 budinca
107 prajitura
108 dospituri-
x
149
cozonac,
cornulete
109 gogosi
patiserie-saleuri,
110 croissante
placinte cu
111 branza, fructe
112 ciocolata
113 bomboane
x
x
114 oua
115 cafea
116 ceai
117 margarina
118 unt
119 maioneza
120 frisca
121 untura
122 slanina
ulei floarea
124 soarelui
125 smantana
126 masline
127
icre de peste
128 mistret
carne curcan
129 fiarta
carne curcan
130 prajita
150
VALOAREA (unitatea
de msur)
ALBUMINA
35-50 g/l
ALUMINIU
<10 g/l
AMONIAC
270-900 g/l
20-40 ng/l
ANTICOAGULANT LUPIC
negativ
ANTISTREPTOLIZINA O
<200 UI/ml
APOLIPOPROTEINA B
F :0,6-1,45 g/l
B :0,55-1,65 g/l
ACID URIC
4.6-6,4 mg/dl
1,25-1,75mmol/l
CALCIU SERIC
2,2-2,6mmol/l
8,8-10,2 mg/dl
CALCIU URINAR
2-8 mmol/24h
2-5mmol/g creatinina
151
CLOR
95-106 mmol/l
COLESTEROL HDL
>45 mg/dl
COLESTEROL LDL
<125mg/dl
CITRAT
12,5-25 mg/dl
CISTINA URINARA
<100mg/24 ore
CREATININA ser
1,2mg/dl
Creatinina urinara
F :0,7-1,7 g/24h
B :1-2,5g/24h
Feritina
F : 13-150g/l
B : 30-400g/l
FOSFOR SERIC
2,5-4,5mg/dl
0,84-1,45mmol/l
FOSFOR URINAR
FIBRINOGEN
250-450 mg/dl
FOSFATAZA ALCALINA
Adult
F : 35-105 U/l
B : 40-130 U/l
GAMA-GT (GGT)
F : <40U/l
B : <60U/l
GOT
<45U/l
152
GPT
<45U/l
HEMOGLOBINA
F :11,5-12g/dl
B :12,5-13,5g/dl
Magneziu
1,5-2 mmol/l
Magneziu urinar
0,6-10 mmol/24h
Metanefrine plasma
<90 ng/l
Metanefrine urina
<350 g/24h
Mioglobina ser
<70g/l
Mioglobina urina
Negativa
NGAL
<85g/g creatinina
Osmolaritatea plasmatic
280-300mosm/l
Osmolarilate urinar
50-1200mosm/l
POTASIU
3,5-4,5mmol/l
PREALBUMINA
11-23 mg/l
PROTEINE TOTALE
4-6 g/l
PSA
(antigen
specific)
153
i-PTH
45-70 pg/ml
PROTEINA C REACTIVA
0-5mg/l
Procalcitonin
<0,5 g/l
Renina plasma
SODIU plasmatic
134-150 mmol/l
Sodiu urinar
100-200 mmol/24h
Transferina
2,0-3,8 g/l
Trigliceride ser
<200 mg/dl
Troponina T
<0,01g/l
Uree seric
20-40mg/dl
Vitamina A
200-1200g/l
Vitamina B1
20-70 g/l
Vitamina B2
136-370 g/l
Vitamina B6
5-30 g/l
Vitamina B12
145-363 g/l
Vitamina C
2-20 g/l
Vitamina D2 calcidiol
20-70 g/l
Dializati >30 g/l
154
Vitamina D3 calcitriol
Vitamina E
5-18 mg/l
155
150g
Carne
25G
Iaurt
Creier
50G
Brnz de vaci
60g
Crnciori de porc
25g
70g
Lapte praf
20g
Salam
25g
Smntn
200g
Ficat
25g
Brnzeturi
(emmenthaler, 20g
parmezan, de capr, Brie,
camembert, Roquefort
Caltabo
30g
Ou
30g
Ton
20g
Pete
25g
Stridii
4 buc
60g
Pesmei
50g
Gri
40g
Fin
50g
Orez
75g
Paste
40g
Porumb
125g
65g
200g
75g
Sparanghel
180g
Varz de Bruxelles
180g
Spanac
140g
Conopida
250g
Nuci
50g
100g
Ciocolat amruie
100g
Arahide
20g
Alune de pdure
65g
Curmale uscate
250g
156
Mic dejun.
Prnz
Gustare
Cin
Avocado feliat
157
DETALII MENIU:
Cantiti pentru 4 porii: 1 i 1/3 cupa fulgi de ovaz, 4 l-e unt de arahide, 1/4 cupa
miere
Mod de preparare : se fierb fulgii in apa, fara sare, se imparte in 4 portii, se pune
cte o l- unt arahide si o l- miere in fiecare.
Analiz: Calorii 258, grasime 10 g, grsimi saturate 1.7 g, grsimi monounsaturate
4.5 g, grsimi polinesaturate 0.53 g, Omega-3 0 g, Colesterol 0 mg, Calciu 1.3 mg,
Sodiu 76 mg, fosfor 123 mg, Potasiu 210 mg,
Zahr19 g, Protein 7 g.
Ingrediente pt 4 porii:
158
Pilaf Bulgur:
159
aliment
gramaj
proteine
Piept de pui
100
Cartofi
250
Ulei
lipide
17
glucide
5 0,2
Calorii
172
55,2
240
Fibre
mg
g
230
0 4,4
Ca mg
10
0
10
10
90
150
1,5
43
45
1,6
42
Zahar
20
otet
0 0,1
100
10
0,1
53
250
87
15
33,5
12,3
128,3
815,4
362
67
Sfecla rosie
Paine
total
160
0,4
Meniu 2
CIUPERCI PANE
OREZ CU LEGUME
SALATA CASTRAVETI CRUZI
aliment
Ciuperci
Ou
gramaj
proteine
100
12 g
lipide
5
3,1
Glucide
0,5
2,5
Calorii
2,5
Fibre
mg
Ca mg
35
135
0,7
0,1
36
55
13
Pesmet
5 0,5
0,04 3,7
17
43 0,2
0,9
Faina
5 0,6
0,05 3,8
18
4,5 0,1
0,9
Ulei
15
Orez-(crud)
50 6,5
Castraveti
150
15
0 130,5
0,1
40
180
1,8 0,2
4,4
29
Ceapa
10
Morcov
20 0,1
0 1,9
Fasole verde
20 0,1
0 1,4
Paine
total
100
75 0,5
40
15
1
4,5 0,1
8
40
4
0,5
15 0,7
12
7
10
0,1
53
250
87
15
27,7
18,49
111,8
726,5
467
12,8
110,8
161
Meniu 3
PULPA PUI DEZOSATA LA GRATAR
CARTOFI PIURE
SALATA VARZA
aliment
Carne pui-
gramaj
proteine
lipide
glucide
calorii
Fibre
mg
Ca mg
100
15
128
230
10
250
0,2
55,5
240
5,5
10
0,02
0,04
54
2,5
0,1
Varza
150
2,4
0,3
8,9
47
90
106
Lapte
20
0,6
0,3
1,1
10
18
25
otet
0,1
0,4
ulei
10
10
90
zahar
10
10
40
Paine
100
10
0,1
53
250
87
15
33,02
22,9
128,64
862,4
517,5
17,5
156,1
pulpa
Cartofi
Unt
total
162
Meniu 4
SNITEL PARIZIAN DE PUI
PIURE DE CARTOFI
SALATA DE CASTRAVETI
aliment
gramaj
proteine
lipide
glucide
calorii
P mg
Fibre- Ca mg
g
Piept pui
100
17
172
230
10
04.ian
3,5
1,2
43
55
13
Faina
20
2,1
0,3
14,5
70
44
Ulei
10
10
90
Cartofi
250
0,2
55,2
240
Lapte
10
0,3
0,15
0,5
12,5
Unt
10
0,02
0,05
54
2,5
0,1
150
1,8
4,4
29
40
40
10
0,1
0,02
0,8
4,5
0,2
0,1
0,4
100
10
0,1
53
252
60
15
39,9
21,7
130,7
957
442
8,2
141
Ou
Castraveti
Ceapa
otet
paine
TOTAL
163
Meniu 5
TOCANITA DE PORC
MAMALIGUTA
SALATA SFECLA ROSIE
aliment
gramaj
proteine
lipide
glucide
calorii
P mg
Fibre- Ca mg
g
Carne porc
100
21
3,4
120
10
Ceapa
20
0,2
0,04
1,6
8,2
0,4
Faina
10
1,1
0,2
7,3
35
22
3,5
Boia
0,01
0,01
0,02
0,9
Ulei
10
10
90
Malai
80
4,9
0,8
56
272
20
17
150
10,1
49
45
3,1
40
Zahar
10
40
paine
100
10
0,1
53
250
60
3,1
15
39,21
14,55
132,02
865
156
10,6
93,5
dezos/slaba
Sfecla rosie
TOTAL
164
Meniu 6
Ciuperci pane
Cartofi aurii
Salata sfecla rosie
aliment
Ciuperci
Ou
gramaj
proteine
100
lipide
12 3,1
Glucide
0,5
2,5
Calorii
2,5
Fibre
mg
Ca mg
35
135
0,7
0,1
36
55
13
Pesmet
5 0,5
0,04 3,7
17
43 0,2
0,9
Faina
5 0,6
0,05 3,8
18
4,5 0,1
0,9
Ulei
Cartofi
Ulei
15
250
15
5 0,2
0 130,5
55,2
240
0 4,4
0
0
10
10
90
150
1,5
43
45
1,6
42
Zahar
20
otet
0 0,1
100
10
0,1
53
250
87
15
21,5
25,69
124,7
749
369,5
5,3
74,8
Sfecla rosie
Paine
total
165
0,4
Meniu 7
TOCANITA DE VITA
PASTE PENNE
SALATA DE VARZA
LIPID
ALIMENT
carne vita
GRAMAJ/g PROTEINE E
GLUCID
CALORI
I/kcal
K/mg
P/mg
Na/mg
100
20,4
2,2
36,6
110
200
408
ceapa
10
0,1
0,02
0,8
13
4,5
2,5
faina
0,6
0,05
3,6
18
10
6,6
1,5
ardei
0,06
0,02
0,8
9,3
bulion
0,15
0,5
2,5
penne
80
1,7
63
308
112
124
160
varza
150
2,7
0,3
9,7
49
600
90
45
10
10
93
100
7,5
0,4
52
247
120
87
360
39,51
14,69
130,4
760,6
974
514
977
paste
ulei
paine
total
166
Meniu 8
DEGETELE DIN PIEPT DE PUI
CARTOFI AURII
SALATA DE CASTRAVETI
CALORI
ALIMENT
piept
GRAMAJ/g Proteine
Lipide
Glucide
I/kcal
K/mg
P/mg
Na/mg
de
pui
100
1,8
153
350
160
400
faina
10
1,2
0,1
7,2
36
20
13,2
ou
25
3,5
0,2
63
35
55
32
ulei
10
10
90
cartofi
250
0,3
47
215
1270
108
50
castraveti
150
0,3
4,4
28,5
255
40,5
22,5
paine
100
7,5
0,4
52
247
120
87
360
0,15
3,8
0,1
36
0,7
1,2
0,05
21,15
25,9
110,9
868,5
2050
464
867
unt
total
167
Meniu 9
CIULAMA DE CIUPERCI
MAMALIGUTA
SALATA SE SFECLA ROSIE
CALORI
ALIMENT
ciuperci
GRAMAJ/g Proteine
lipide
glucide
I/kcal.
K/mg
P/mg
Na/mg
100
0,5
2,3
35
470
135
12
faina
10
1,2
0,1
7,2
36
20
13,2
smantana
20
0,7
0,02
43
25
14
ceapa
10
0,1
0,02
3,8
13
4,5
2,5
ulei
10
10
90
malai
80
8,6
1,3
57
278
240
200
sfecla rosie
150
0,15
13,5
64
150
45
120
paine
100
7,5
0,4
52
247
120
87
360
25,1
16,47
135,82
797
1038
498,7
512,5
total
168
Meniu 10
PAPRICAS DE PUI-PIURE CARTOFI
SALATA SFECLA
CALORI
ALIMENT
carne pui
grame
proteine
lipide
glucide
Na
100
20
10
177
359
160
40
faina
10
1,2
0,1
7,2
35
20
13,2
smantana
10
0,3
0,01
21
12,5
3,5
ceapa
0,05
0,01
0,4
7,5
2,3
1,3
cartofi
200
3,4
0,4
34,8
160
1100
26
lapte
10
0,3
0,2
0,5
16
11,4
unt
0,3
3,7
36
0,7
1,2
0,5
ulei
10
10
90
100
7,5
0,4
52
247
120
87
360
33,05
26,81
95,91
773
1635,7
282,1
438,3
paine
total
169
Meniu 11
PULPA DE PORC
CARTOFI TARANESTI-SALATA DE VARZA
CALORI
ALIMENT
carne porc
GRAMAJ
proteine
lipide
glucide
Na
100
20,4
142
442
170
104
ceapa
10
0,1
0,02
0,8
15
4,6
2,5
bulion
0,15
0,5
2,5
cartofi
250
0,3
47
215
1270
108
50
20
20
180
varza
150
2,7
0,3
9,7
49
600
90
45
ardei
10
0,1
0,02
0,25
18,6
2,5
paine
100
7,5
0,4
52
247
120
87
360
35,95
27,04
110,25
842
2465,6
464,6
561,5
ulei
total
170
Meniu 12
CASCAVAL PANE
CARTOFII AURII
SALATA SFECLA
ALIMENT
Cascaval
Gr.
Proteine
LIPIDE
100
30
faina
10
1,2
0,1
ou
25
3,5
ulei
20
cartofi
250
sfecla rosie
150 1,9
paine
100
total
20,9 0,2
Calorii
Na
317
180
505
600
7,2
36
20
13,2
0,2
63
35
55
32
20
180
0,3
47
215
1270
108
50
13,5
64
150
45
120
0,1
7,5
0,4
52
247
120
87
360
47,2
44,7
119,9
1122
1775
813
1165
171
Glucide
CANTITATE
(g)
PROTEINE
LIPIDE
GLUCIDE
Iaurt natural
1,5
Lapte
250
3,7
12,5
semidegresat
100
Carne, pete, ou
120
24
Pine, pesmei,
200
14
110
300
60
25
25
40
30
Legume verzi
400
25
fructe
300
40
Unt
15
13
Ulei
30
30
Brnz de vaci
Cartofi,
paste,
orez
Legume
12
uscate,
fin
Zahr,
miere, bomboane,
dulcea, patiserii
172
ANEXA 5
FIA DE EVALUARE SUBIECTIV GLOBAL (SGA)
NUMELE PACIENTULUI.
DATA..
MODIFICAREA GREUTII CORPORALE
1. N ULTIMELE 6 LUNI.kg
2. PROCENTE.CRETERE/SCDERE
MODIFICAREA REGIMULUI ALIMENTAR
3. GLOBAL.MODIFICAT..NEMODIFICAT
4. DURATASPTMNI
5. TIP DE MODIFICARE.REGIM SOLID SUB-OPTIMAL
.REGIM LICHIDIAN
.REGIM HIPOCALORIC
.POST
SIMPTOME DIGESTIVE (persistente peste 2 sptmni)
Nici un simptom.. ; grea.. ; vrsturi.. ;diaree.. ; anorexie..
TULBURRI FUNCIONALE
FORA MUSCULAR, REZISTEN LA EFORT
.NICI O TULBURARE
173
.TULBURARE MODERAT
.TULBURARE GRAV
STAREA FUNCIONAL N ULTIMELE 2 SPTMNI
.AMELIORAT
.NEMODIFICAT
.AGRAVAT
174
ANEXA 6
(g)
Carbon(g) (mg)
(mg)
(mg)
(kcal)
de
vac 3,5
3,5
4,5
160
114
40
65
de
vac 3,5
1,7
4,9
160
114
40
50
Lapte btut
3,2
2,9
5,5
181
120
120
63
Chefir
4,0
2,8
4,0
181
120
120
63
Sana
3,5
3,6
4,0
181
120
120
64
LACTATE
Lapte
integral
Lapte
normalizat
Brnz
de
vaci 13,0
9,0
4,5
65
80
18
155
de
vaci 18
4,0
65
80
18
90
gras
Brnz
dietetic
Brnz de burduf
27,4
27,4
0,5
146
400
515
369
Cacavaluri
28,6
32,4
1,0
145
400
515
423
Parmezan
31,4
25,4
0,2
150
550
700
366
Telemea
19,4
20,4
1,0
146
400
515
273
Brnz topit
7,0
36,0
0,9
100
366
175
CARNE
De vaca slab
20,4
2,2
110
200
408
104
De porc slab
20,4
6,3
442
170
170
142
Gin
21,0
6,0
350
160
400
142
Pui de gin
20,1
10,2
359
160
400
177
Organe de bovine
19,7
3,0
327
380
333
109
Parizer,
13
26
160
150
2000
295
Salamuri
17
34,6
510
150
1900
391
Caltabo
19,4
31,7
226
150
1050
374
Caltabo alb
18,2
19,7
143
180
750
258
Sunc presat
24,9
20,7
226
150
855
294
Muchi ignesc
21,6
26,3
310
220
800
333
Tob
23
22
130
250
1750
299
Lebervurst
16,8
310
160
150
2000
349
Crap
15,9
6,3
310
137
50
124
Fitofag
18
1,9
210
177
70
91
Merluciu
20,2
0,9
210
173
125
91
Sardele n ulei
22,5
21,4
397
430
240
291
Ton
21,5
15,5
40
200
43
232
Heringi
18
10
210
177
70
168
Macrou
22
10
240
177
70
167
Stavrid
21
210
170
80
114
cremvurti
PETE
176
10,6
6,9
4,3
310
137
50
125
sos 11,5
6,2
3,4
310
130
60
118
21,6
300
348
100
280
400
200
900
130
15
400
178
900
246
27
1,5
400
178
900
125
gin 14
12
0,6
140
220
130
171
Glbenu de ou 16
32
0,3
120
500
50
364
0,2
0,5
150
35
180
57
0,2
80
70
104
1,1
0,2
2,5
186
25
17
1,3
0,4
7,3
186
39
Cartofi noi
1,7
0,2
17,4
550
13
80
Cartofi maturi
0,15
19
510
45
20
88
Castravei
1,3
0,2
2,9
170
27
15
19
Ceap verde
0,2
3,5
270
45
65
20
Hering
tomat
File de sardine n 19,3
ulei
Icre de crap
Icre
25
negre 26
(caviar)
Icre de tiuc
OU
Ou
de
integral
de gin
Albu de ou de 13
gin
Ou de ra
LEGUME
177
Ceap uscat
1,5
0,2
130
45
25
40
Ciuperci
0,5
2,3
470
135
12
35
Conopid
2,8
0,3
3,9
420
60
10
30
Fasole verde
0,2
5,7
275
60
10
33
verde 8,4
0,5
14
311
30
96
Morcov
1,5
0,3
8,8
220
40
100
45
Pstrnac
1,4
0,8
10
900
120
35
53
0,8
10
900
120
35
53
Tomate (roii)
1,1
0,3
3,1
310
30
25
20
Vinete
1,3
0,2
4,8
240
20
10
27
Praz
2,3
0,4
200
57
54
Ridichi de lun
0,6
0,1
3,8
420
25
60
19
Ridichi de iarn
1,3
0,1
4,9
280
35
152
36
Salat verde
1,9
0,3
2,9
320
50
31
22
Sfecl roie
1,3
0,1
100
30
80
43
Spanac
3,5
0,3
2,9
320
50
31
22
Telin rdcin
1,4
0,3
5,9
340
35
130
33
Urzici
7,9
0,7
7,1
68
Usturoi
7,2
0,2
26
250
20
137
Varz alb
1,8
0,2
5,8
400
60
30
33
Varz Bruxelles
0,5
400
78
32
33
Conopid
0,9
1,5
300
35
10
Mazre
boabe
conserv
178
Dovlecei
1,8
0,5
2,5
120
22
1,1
0,4
2,5
340
28
50
18
verde 6,5
0,5
10
900
53
60
72
conserv
Fasole conserv
Mazre
boabe conserv
Bame n bulion
1,5
0,6
36
Ghiveci n bulion
1,4
0,5
3,7
350
40
26
Ghiveci n ulei
4,2
330
40
73
Castravei n oet
0,6
1,5
20
Gogoari n oet
0,7
1,5
15
250
32
32
16
8,2
100
30
80
38
Salat de varz 1
roie
Salat de sfecl 1
roie
Varz acr
1,2
3,3
350
34
1300
18
Pasta de tomate
5,1
15,4
68
85
banana
1,3
0,6
13,4
380
30
66
caise
13
320
25
57
cpuni
13
160
30
50
Ciree
0,3
18
280
26
81
Coacze
1,5
0,6
10,2
275
38
54
Fragi de pdure
1,3
9,8
160
38
54
FRUCTE
PROASPETE
179
Grapefruit
0,5
0,2
6,5
230
10
30
Gutui
0,5
0,5
14,2
200
28
65
Lmi
0,9
0,7
6,2
170
20
36
Mandarine
0,8
0,1
8,7
110
22
23
40
Mcee
4,1
1,2
21,8
220
25
117
mere
0,3
0,5
15
120
10
67
Mure
1,5
1,4
14,1
260
50
77
Pepene galben
0,5
0,1
320
30
14
23
Pepene verde
0,5
0,1
5,4
270
15
25
Pere
16
130
12
79
Piersici
10
260
20
45
Portocale
0,8
0,2
10,1
200
23
47
Prune
0,6
0,1
21
300
32
89
Struguri
2,1
1,7
18
300
24
98
viine
0,5
14
290
30
66
Zmeur
14
220
29
71
5,2
0,4
68
139
304
cu 1,9
0,6
74
64
316
FRUCTE
DESHIDRATATE
Caise
Curmale
smburi
Mere
55
48
239
Pere
2,4
0,4
70
61
300
Piersici
0,6
69,4
125
302
180
Prune cu smburi
2,5
0,5
71
800
85
12
306
Smochine
4,3
1,3
58
780
11
34
267
stafide
2,5
0,5
71
708
129
31
306
181
ANEXA 7
CONTINUT DE
ALIMENTARE
CALORII
DENUMIRE PRODUS
100g
SI
NUTRIENTI
IN
Gr-
Glu-
DIFERITE
INGREDIENTE
Energ
Prot
simi
cide
Ca
Na
kcal
gr
gr
gr
mg
mg
mg
mg
1,4
75,0
120
165
43
30
1,8
66,2
140
300
39
30
CEREALE SI
PROD.CEREAL.
ORZ
357 9,0
14,
GRAU
347 4
25,
GERMENI DE GRAU
110
349 0
8,0
42,0
837
70
GRIS
349 9,4
1,0
73,4
112
120
19
40
AMIDON DE GRAU
348 0,4
0,1
86,1
16
20
140
128
15,
TARATA DE GRAU
322 0
5,5
51,0
43
375 3
1,3
76,3
108
100
13
AMIDON
335 0,6
0,1
83,1
15
35
FULGI DE PORUMB
357 7,0
0,6
79,7
139
59
13
360 1,6
0,7
85,0
17
371 0
4,0
71,0
356 9,6
3,1
70,2
12,
FAINA DE GRAU
4 ?
18
11,
MEI
MALAI
182
350 ?
60
170
30
30
22
50
AMIDON DE PORUMB
346 0,3
0,1
85,9
30
FAINA NEPHROPAN
366 4,2
0,6
86,0
175
87 ?
OREZ
353 8,0
0,3
77,5
103
90
AMIDON DE OREZ
343 0,8
0,0
85,0
10
20
61
FAINA DE OREZ
359 6,9
0,6
79,4
110
90
FAINA DE SECARA
327 9,3
1,7
66,6
150
350
30
10
5,0
57,0
6,8
64,3
335
160
31
30
351 2
0,9
73,7
138
75
29
780
355 0,6
0,5
86,0
17
2,6
75,1
100
100
24
210
3,4
72,9
100
180
25
248
0,5
14,
TARATA DE OVAZ
338 0
14,
FULGI DE OVAZ
386 4
10,
PESMET
PASTE
PASTE FARA GLUTEN
4 ?
14,
PASTE CU 2 OUA
389 0
15,
PASTE CU 4 OUA
392 0
12,
357 5
1,5
183
73 ?
Prot
DENUMIRE PRODUS
100g
Glucid
calorii
Lipide
Ca
Na
kcal
gr
gr
gr
mg
mg
mg
mg
PROD. DE PANIFICATIE
120
PAINE SEMIALBA
246 9,8
1,0
47,9
150
100
20
PAINA ALBA
250 8,8
1,5
53,1
117
120
20
700
272 1
1,0
54,0
295
150
25
686
PAINE DE SECARA
261 8,1
0,9
53,6
169
95
30
610
BRIOSE 1 BUC.
346 9,5
7,5
57,8
BISCUITI SIMPLI
392 9,8
6,8
78,0
73
80
25
392
398 3
5,1
74,2
164
50
59
270
COZONAC
285 9,4
2,3
55,1
145
55
52
680
CORN 1 BUC.
133 4,3
9,8
23,3
67
22 ?
240
POGACI CU UNT
204 4,3
9,8
23,3
55
25 ?
240
CHIFLA 1 BUC.
151 5,1
0,4
30,8
60
27
11
340
MACRA
200 19
12,7
0,3
230
350
15
60
CARNE DE OAIE
316 17
26,0
0,0
270 ?
CARNE DE VITEL
123 19
4,5
0,3
343
240
11
100
PIEPT DE PUI
124 23
3,1
0,5
400
160
50
10,
PAINE GRAHAM
48 ?
11,
PAINE DULCE PRAJITA
CARNE SI MARUNTAIE
CARNE DE MIEL
184
8 ?
FAZAN
PORUMBEL
CARNE DE RATA
213 32
9,3
0,0
260
190
31
50
0,0
410
250
16
110
191 19
0,4
292
250
12,0
6 ?
CAPRA
0,0
300
190 9,0
50
CARNE DE CAL
0,9
408
200
110
CARNE DE VITA
0,6
381
180
10
70
CASA
0,4
210
180
19
30
CURCAN
0,4
270
170
10
50
CARNEDE PORC
0,3
442
170
13
70
CARNE DE GAINA
140 19,
6,5
0,4
400
120
85
FICAT DE VITA
3,6
332
350
13
120
LIMBA DE VITA
0,1
230
200
17
133
0,0
327
380
15
195
CARNE DE IEPURE
MADUVA DE
VITA/PORC
117 9,0
8,6
BURTA
0,0
224 ?
30
130
FICAT DE PORC
2,1
310
380
10
333
INIMA DE PORC
99 16,9 3,0
0,4
326
130
18
290
RINICHI DE PORC
0,3
259
250
13
450
MISTRET
0,0
RATA SALBATICA
0,0
?
250
?
170
?
15
60
MEZELURI
175
TOBA
185
0,2
130
250
26
190
CARNAT AFUMAT
0,3
510
150
32
0
203
SUNCA AFUMATA
0,1
452
250 ?
SUNCA PRESATA
0,4
314
220
0
24
855
110
PATE DE FICAT
0,3
195
250
10
0
105
CARNATI
0,3
226
150
28
CALTABOS
8,7
143
180
18
750
126
SALAM DE VARA
0,3
252
150
30
0
150
MORTADELA
0,3
236
120
12
PARIZER
0,2
250
120
24
910
131
SALAM CU SUNCA
0,2
426
200
32
0
170
SALAM DE IARNA
0,3
400
280 ?
0
154
SALAM TURIST
0,3
360
120 ?
5
200
CRENVUSTI
0,2
160
150
31
220
200
17
65
PESTE
TIPAR
295
15
186
25
FITOFAG
94
18
1,9
0,6
SALAU
86
19
SOMN
80
18
1 ?
177 130
70
225 ?
210
35
310 ?
30
50
MERLUCIUS
89 20,2
0,9
240
173
69
125
CRAP
123 15,9
6,3
0,1
310
137
30
50
SARDINE IN ULEI
292 22,5
214
0,3
397
430 270
240
15,5
40
TON
242
21,5
187
210
200
20
43
DENUMIRE PRODUS
100g
Calorii
Prot
Lipide
Gluc.
Ca
Na
kcal
gr
gr
gr
mg
mg
mg
mg
GRASIMI
BACON
501 16,8
46,5
14
13 ?
UNTURA DE GASCA
921
0,5
99
UNTURA DE PORC
924
0,1
99,7
JUMERI
823 83,2
0 ?
ULEI FLOAREA
SOARELUI
928
0,1
99,7
MRGARINA RAMA
650
0,4
70
0,3
3 ?
MARGARINA DELMA
512
0,1
55
0,5 ?
MARGARINA PT GATIT
737
80
0,3 ?
UNT SUPERIOR
746
0,4
80
0,5
15
LAPTE DE OAIE
113
6,1
7,2
LAPTE DE CAPRA
70
3,6
3,9
50
3,4
62
3,4
20
25
11
182
150 183
30
4,7
50
130 130
80
1,5
5,3
160
40 114
40
2,8
5,3
160
40 114
40
LAPTE,PREP.DIN
LAPTE
316, 122,
IAURT KEFIR
1115
5,9
6,3
5 ?
210
SMANTANA 20%
378
5,7
35
6,8
259
12,5 ?
61,2
SMANTANA 12%
248
5,9
21
259
122 ?
61?
FRISCA PT CAFEA
174
3,3
15
4,9
130
60 105
FRISCA
302
2,6
30
112
50 100 ?
188
40
BRANZA DE VACI
147 16,2
3,7
65
BRANZA DE BURDUF
283 18,2
21,1
146
192
80
18
250 400
515
133
CASCAVAL OVARI
301 29,6
18,5
1,7
180
400 600
CASCAVAL
394 27,8
29,4
1,5
150
500 800
800
30,
CASCAVAL CU CHIMEN
225
10
1,6 ?
400 400 ?
122
CASCAVAL CARAVAN
353
22
27,3
1,9 ?
950 ?
0
140
CASCAVAL LAITA
BRANZA
375
2,6
29,7
1,6 ?
250 400
TOPITA
MACKO
PARMEZAN
0
145
300
17
25
385 26,8
28,9
1,6
104 ?
150
400
550 850
700
145
CASCAVAL TURA
192 25,7
189
8,4
104
50 400
DENUMIRE PRODUS
100g
CASCAVAL TRAPIST
LAPTE BATUT
Calorii
Prot
Lipide
Gluc.
Ca
Na
kcal
gr
gr
gr
mg
mg
mg
mg
381 27,7
28,1
1,6
109
400 600
970
20 ?
11
38
2,7
1,5
3,3
150
OU 1 buc
68
5,4
4,8
0,3
88
88
16
35
ALBUS DE OU
14
0,1
0,2
66
33
30
GALBENUS DE OU
58
2,4
4,9
0,1
22
91
13
ANGHINARE
22
2,4
0,1
2,9
350
130
53
47
VARZA DE BRUXELLES
51
4,9
0,6
6,1
411
84
30
BROCCOLI
24
3,3
0,2
2,1
464
82 105
13
CARTOFI NOI
88
2,5
0,2
18,4
443
50
CATOFI VECHI
94
2,5
0,2
20
340
100
SFECLA ROSIE
31
1,3
0,1
5,9
260
330
35
98
ANDIVA (CICOARE)
16
1,3
0,2
2,4
192
26
26
DOVLECEL VERDE
32
1,5
0,4
5,3
200
25
19
85
29
2,4
0,4
480
78
10 ?
LATA
10
6,6
0,2
0,3
346
54
54
53
FENICUL
23
2,4
0,3
2,8
500
51 100
90
SALATA VERDE
17
1,4
0,3
224
33
28
16
RIDICHE NEAGRA
47
4,3
0,9
51
322
29
50
USTUROI
137
6,8
0,1
26,3
380
140
14
100
OUA
LEGUME SCAZUTE
ANGHINARE DE
IERUSALIM
ANDIVE CU FRUNZA
190
TELINA VERDE
15
1,2
0,2
2,2
340
50
80
130
SALATA ICEBERG
13
0,7
0,3
160
18
19
VARZA
32
1,6
0,2
5,7
227
28
33
23
VARZA MURATA
18
1,5
0,3
288
43
48
355
NAP
16
1,2
0,3
202
30
40
GULIE
39
2,1
0,2
6,9
380
50
43
53
VARZA CHINEZEASCA
191
Prot
DENUMIRE PRODUS
100g
Glucid
Calorii
Lipide
Ca
Na
kcal
gr
gr
gr
mg
mg
mg
mg
CONOPIDA
30
2,4
0,4
3,9
328
54
26
30
VARZA CREATA
35
3,6
0,3
4,3
282
56
57
20
PORUMB IN LAPTE
131
4,7
1,6
23,6
300
81
15
MASLINE
231
22
PRAZ
38
2,2
0,3
6,3
225
46 ?
VINETE
27
1,3
0,2
4,8
266
21
10
ROSIE
23
0,2
297
26
SPANAC
20
2,3
0,3
1,8
633
55 133
24
PASTARNAC
64
1,8
1,1
12,5
450
74
10
DOVLEAC PATISON
31
1,2
0,1
6,2 ?
PATRUNJEL
62
44
0,4
9,8 1000
PATRUNJEL RADACINA
30
1,2
0,1
5,9
298
30
56
34
RUBARBA
17
0,6
0,1
3,3
400
24
14
RIDICHI DE LUNA
15
1,2
0,1
2,2
255
26
33
58
MORCOV
40
1,2
0,2
8,1
360
43
28
70
MACRIS
24
2,4
0,5
2,3
340
70 113
26
DOVLEAC PT COPT
80
1,5
0,6
16,5
383
20
40
SPARANGHEL
17
0,1
1,8
207
46
20
DOVLEAC PT GATIT
31
1,1
0,1
6,1
98
60
20
12
HREAN
80
2,7
0,4
15,9
550
65 110
550 ?
61 ?
40
?
FRUNZE DE
192
128 245
33
CASTRAVETE
12
0,1
1,7
141
23
18
13
CEAPA VERDE
23
0,5
260
29
39
CEAPA ROSIE
40
1,2
0,1
8,3
175
46
30
FASOLE VERDE
41
2,6
0,3
6,8
248
38
32
MAZARE VERDE
90
0,4
14
304
108
41
ARDEI VERDE
20
1,2
0,3
212
29
14
TELINA
29
1,4
0,3
321
80
34
100
193
DENUMIRE PRODUS
100g
Calorii
prot
Lipide
Gluc.
Ca
Na
kcal
gr
gr
gr
mg
mg
mg
mg
CONDIMENTE
FOI DE DAFIN
50
1,2
1,3
7,8
85
18 135
BUSUIOC
47
2,4
0,7
7,5
600
86 369
CIMBRU
54
1,2
180
24 370
MENTA
43
3,8
0,7
5,3
260
75 210
15
MELISA
45
3,5
0,6
4,5
400
50 150
20
CIMBRISOR
95
2,5
15,1
270
67 630
18
MARAR
55
3,7
0,8
647
85 230
27
LEUSTEAN
42
3,5
0,8
400
50 150
20
MAGHIRAN
51
2,3
1,2
7,4
270
55 350
15
ARPAGIC
27
3,6
0,7
1,6
464
75 129
OREGANO
57
1,8
1,7
8,2
280
34 264
PATRUNJEL FRUNZE
25
4,4
0,4
1,3 1000
128 245
33
ROZMARIN
99
1,4
4,4
13,5
280
20 370
15
TARHON
49
3,4
1,1
6,3
450
46 170
ASMATUI
72
3,8
0,9
11,5
600
50 400
10
SALVIE
119
3,9
4,6
15,6
390
33 600
CHAMPIGNON
40
5,9
0,2
3,3
420
PLEUROTUS
39
1,9
0,7
190
HRIB
41
5,7
0,2
3,8
486
115
23
338 22,3
57,9
131
400 106
CIUPERCI
120
70 ?
8
?
BOABE USCATE
FASOLE
194
DENUMIRE PRODUS
100g
Calorii
prot
Lipide
Gluc.
Ca
Na
kcal
gr
gr
gr
mg
mg
mg
mg
MAZARE
321 21,7
1,5
53,1
121
400
49
10
NAUT
314 19,8
3,4
48,6
580
430 110
27
LINTE
342
26
1,9
53
115
40
74
10
FASOLE MARE
52,3
5,6
0,6
6,6
250
95
22
50
512 41,6
28,6
22,1
194
500 200
13
45
21
18
170 ?
370 37,3
20,6
3,1
187
SOIA
GRANULE DE SOIA
FAINA DE SOIA
TOFU
451
200
550 195
84
12
63 ?
510 ?
MERE
31
0,4
0,4
144
10
ANANAS
53
0,4
0,7
12
173
16
BANANE
105
1,3
0,1
24,2
393
94 110
22
GUTUI
42
0,6
0,9
9,1
189
25
66
LAMAI
27
0,4
5,8
2,3
275
50
14
CIRESE
63
0,8
0,7
14
229
20
16
MACESE
51
3,6
1,3
290
250
50
145
PEPENE GALBEN
40
0,3
0,1
9,5
330
10
13
CURMALE
107
1,3
0,1
26,9
350
57
63
35
AGRISE
39
0,6
1,4
203
40
36
DUDE
49
0,4
0,3
11,3 ?
25
52 ?
SMOCHINE
70
1,3
0,5
16
240
32
54
SMOCHINE USCATE
242
3,5
1,3
54
850
108 190
40
Lebenita(pepene verde)
29
0,5
0,2
6,5
158
FRUCTE
195
19
DENUMIRE PRODUS
100g
Calorii
prot
Lipide
Gluc.
Ca
Na
kcal
gr
gr
gr
mg
mg
mg
mg
RODIE
75
0,7
0,6
16,7
290
17
GREFRUIT
36
0,5
1,6
7,2
180
20
18
PERE
52
0,4
0,3
12
126
20
16
CAISE
48
0,9
0,6
10,2
278
20
14
KIWI
52
0,6
11,3
295
31
38
ZMEURA
29
1,2
0,8
5,4
170
45
27
MANDARINA
45
0,7
0,8
9,8
210
50
23
MANGO
58
0,6
0,5
12,8
190
13
12
STAFIDE
280
2,5
0,6
66
780
110
30
21
VISINE
52
0,8
1,4
11
114
50
31
PRUNE
64
0,7
0,2
14,9
230
33
12
PORTOCALE
41
0,6
1,5
8,5
177
50
44
NECTARINE
40
1,4
0,1
170
22
PIERSICI
41
0,7
0,3
205
30
PAPAIA
12
0,5
0,1
2,4
210
16
21
STRUGURI NEGRI
48
0,9
9,5
310
35
40
STRUGURI ROSII
34
0,6
1,2
238
35
57
STRUGURI ALBI
78
0,6
0,5
18,1
192
30
28
FRAGI
35
0,9
0,6
7,2
147
35
28
MURE
33
1,8
189
35
52
PRUNE DE BISTRITA
58
0,7
0,5
3,1
221
30
16
PRUNE ROSII
47
0,8
0,9
10,2
221
30
14 ?
196
DENUMIRE PRODUS
100g
CORCODUSE
Calorii
prot
Lipide
Gluc.
Ca
Na
kcal
gr
gr
gr
mg
mg
mg
mg
61
0,8
0,8
13,5 ?
30
14 ?
MERE USCATE
242
1,4
3,5
55,4
622
50
30
15
GEM DE MACESE
242
58
165
70
CURMALE USCATE
308
1,9
1,3
72,5
649
21
SMOCHINE USCATE
262
3,5
1,3
62
850
108 190
40
NUCA DE COCOS
604
5,6
62
400
160
23
40
STAFIDE
293
2,4
6,7
65
782
208 110
36
PRUNE USCATE
268
2,3
61,8
824
73
40
GEM DE CAISE
267
0,4
0,3
64,5
133
10
21
18
GEM DE PRUNE
231
1,3
1,8
54
50
26
GEM DE FRUCTE
252
0,9
60
76
35
47
COMPOT DE PERE
99
0,3
0,1
23,7
126
20 ?
COMPOT DE VISINE
90
0,6
20,8
114
50 ?
COMPOT DE PIERSICI
90
0,5
0,2
21,2
205
30 ?
COMPOT DE PRUNE
92
0,4
0,3
21,9
221
30 ?
NUCA
654 18,6
57
11,7 1710
400
202
11
ARAHIDE
609 26,7
47,2
14,7
920
144
89
10
CASTANE
167
4,8
1,5
32,6
553
90
95
20
MIGDALE
626 27,6
52,5
6,8
890
450 238
MAC
537 20,5
38,2
23,9
110
800 968
17
PREPARATE DIN
FRUCTE
60
500 ?
27
SEMINTE ULEIOASE
197
DENUMIRE PRODUS
100g
ALUNE
FLOAREA SOARELUI
Calorii
prot
Lipide
Gluc.
Ca
Na
kcal
gr
gr
gr
mg
mg
mg
mg
47,5
8,7
600
360 290
18
17,4
840
706 118
67
104
FISTIC
650
22
54
14
110
SUSAN
562
12
50
570
670
623 33,9
50,5
3,6
DOVLEAC
920 ?
67
10
ALTELE
CAFEA 50ml
33
CEAI 100ml
0 65,7
60
10
COCA-COLA 100ml
46
11
150
15
CIOCOLATA MENAJ
569
1,9
35
64,3
471
240
49
250
53 11,4
0,4
1,1
650
600
28
34
200
120
DROJDIE PROASPATA
DROJDIE USCATA(un
plic)
277
36
1,5
32
80
50
70
0,1
88
10
134
32,6
38
23 ?
386 21,4
19
32,4
160
700 144
?
40
120
KETCHUP
109
0,3
24
600
40
25
MAIONEZA
774
1,5
80
18
60
18
400
ZAHAR
385
94
198
DENUMIRE PRODUS
100g
MIERE
Calorii
prot
Lipide
Gluc.
Ca
Na
kcal
gr
gr
gr
mg
mg
mg
mg
362
0,4
81
47
20
40 ?
250
MUSTAR
104
200
190
70
116
PASTA DE ROSII
51
2,3
0,5
8,5
34
60
590
GUMA DE MESTECAT
310
0,1
78,5
10
DROJDIE DE BERE
52
0,5
8,6
45
BERE BLONDA
43
2,9
33
28
834 110
118
PRAF DE COPT
100
0,1
25
50
00
65
0,1
0,3
100
10
0,1
22
22
32
84,
GELATINA
339
199
ALIMENT
PROTEINE
GLUCIDE
LIPIDE
(g)
(g)
(g)
250ml
20g
20
20g
2g
10
72
unt si gem
desodata
15g
12
Unt
50g
36
Ceai
cu Ceai
CANT.
Na (mg)
Gem
Rosii
cu Rosii
250
20
branza
de Br de vaci
15
70g
7,5
70g
smantana
Conopida
70g
Ulei
10ml
10
Smantana
20g
0,5
70g
10
35
cu
cartofi Cartofi
250g
40
26
fierti,
salata Ulei
15ml
15
Castraveti
150g
21,5
Paine
20g
10
72
200g
100
20g
10
72
vaci
Supa
crema Dovlecei
castraveti
desodata
Iaurt cu paine Iaurt
Paine
200
201