Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Kcal/kg./zi
120
116
110
105
Nevoile de calorii cresc cu varsta, paralel cu greutatea si talia dar raportate la unitatea
ponderala, nevoile calorice inregistreaza un declin timpuriu incepand cu luna a 3-a de viata
1.3 NEVOILE DE APA:
Sunt mai mari la sugar fata de copilul mare si adult datorita:
- continutul in apa al organismului este mai mare ( 75% din greutate)
- turnover-ul apei este mai crescut
- termoreglarea si eliminarea deseurilor metabolice se realizeaza cu un volum mai mare
de apa.
RDR la sugar este evaluata la 1,5 ml apa pentru fiecare calorie
- in primele 6 luni: 180 ml.
- intre 6 12 luni: 150 (160) ml/Kg/zi apa pentru 108 Kcal/kg./zi.
La un aport corespunzator de lapte ( mai ales natural )- sugarul isi acopera nevoia de
lichide ( 100 ml. Lapte = 67 Kcal = 90 ml apa + 5 ml apa endogena)
Practic aportul de lichide trebuie sa tina cont de variatiile termice ale mediului ambiant si
al regimului de activitate, si in consecinta se poate suplimenta pana la 200ml/kg./zi, mai ales
daca sugarul da semne de sete.
Valorile serice normale 4,5-5,5 mEq/l, iar aportul mediu necesar este de 1-2 gr/zi sau 1,5-2
Eq/Kg/zi, sursa fiind reprezentata de carne, lapte, legume, fructe.
CALCIUL
Roluri: principalul element mineral al osului unde se gaseste 99% din Ca total are rol in
contractia musculara, rol in coagularea sangelui,si in activarea unor enzime proteolitice si
lipolitice .
In sange se gaseste sub forma legata de proteine si sub forma ionizata la o calcemie de 911 mg%- calciul ionizat este ~4,5 mg%
RDR este de 360-540 mg/zi, raportul Ca/P optim este de 2:1. Codex alimentarium
recomanda pentru sugar 50 mg/100 Kcal (400-600 mg./zi) si pentru prematur 70-140
mg/100Kcal.
Deficitul de Ca este mai frecvent la sugar si copilul in crestere fiind asociat cu deficitul de
vit. D si Mg ( rahitism, tetanie ), iar excesul de calciu in hipervitaminoza D. Nou nascutii
alimentati cu lapte de vaca pot dezvolta convulsii hipocalemice si chiar moarte subitaq in
special datorita raportului scazut de Ca/P de 1,2.
FOSFORUL
Roluri: constituient principal alaturi de Ca al scheletelui, participa la formarea
fosfolipidelor serice, participa la formarea unor esteri organici sau anorganici.
Nivelul seric normal este de 4-7 mg%, raportul fosfor organic/anorganic in ser este de 2/1,
iar RDR este de 240-400 mg/zi
Aportul mare de fosfor din laptele de vaca favorizeaza aparitia tetaniei la nou-nascut.
Deficitul de fosfor se manifesta prin hipotonie si astenie. Formulele de lapte pentru sugari
propun un raport Ca/P de 1,8-2/1
OLIGOELEMENTELE
Din cele 27 oligoelemnte identificate in materia vie 11 sunt considerate a fi esentiale in
nutritia sugarului : iodul, fierul, zincul, cuprul, cromul, magneziul, cobaltul, fluorul,
manganul, molibdenul si seleniul
Oligoelemntele se gasesc in organism sub forma de complexe proteice sau sub forma
ionizata.
Oligoelementele participa la realizarea metabolismului intermediar al principiilor nutritive:
- rol in hematopoieza, rol in crestere si maturare sexuala, metabolismul cerebral, sinteza unor
coenzime.
Aportul recomandat de oligoelemente la copil si adult este variabil in functie de unele stari
fiziologice ( crestere, lactatie ) si patologie ( stari de boala si convalescenta).
RATIA DIETETICA RECOMANDATA PENTRU FIER SI ZINC SI APORTUL DE
SECURITATE PENTRU OLIGOELEMENTE
(mg/24 ore)
( Communitte on Dietary Allowances Food and Nutrition Board 1980)
6
Varsta
0-6luni
6-12 luni
1-3 ani
4-6 ani
7-10 ani
peste 10 ani
Fier Zinc
10
3
10
5
15
10
10
10
10
10
10 15
Cupru
0,5-0,7
0,7-1
1-1,5
1,5-2
2-2,5
2-3
Mangan
0,5-0,7
0,7-1
1-1,5
1,5-2
2-3
2,5-5
Crom
0,01-0,04
0,02-0,06
0,02-0,08
0,03-0,12
0,05-0,2
0,05-0,2
Seleniu
0,01-0,04
0,02-0,06
0,02-0,08
0,03-0,12
0,05-0,2
0,05-0,2
Molibden
0,03-0,06
0,04-0,08
0,05-0,1
0,06-0,15
0,10-0,3
0,15-0,5
VITAMINELE
Sunt substante indispensabile vietii, intervenind in: catabolismul celular, metabolismul
intermediar, apararea antiinfectioasa. Au fost clasificate in liposolubile ( A,D,E,K) si
hidrosolubile ( vitamina C si vitaminele din grupul B).
Vitamina A
Rol in formarea radopsinei, cresterea oaselor si dintilor, troficitatea mucoaselor.
RDR este de 2000 ui/zi la sugar, egala cu 300 ui/Kg/zi.
Se recomanda doze mai mari de 6000 ui/zi indiferent de varsta.
Hipovitaminoza A se manifesta prin semne de HIC, prin hipersecretia de LRC la nivelul
plexurilor coroidiene.
Hipervitaminoza A se manifesta prin scaderea acuritatii vizuale la intuneric (hemeralopie
xeroftalmie) sau cecitate ( cornee uscata ).
Dozele zilnice de multivitamine se stabilesc in functie de cantitatea de vit. A si D pe
unitatea de masura.
Vitamina D
Reprezinta o vitamina-hormon- aceasta noua conceptie fiind argumentata atat prin
structura clinica cat si prin multiplele roluri care intereseaza in primul rand metabolismul
fosfocalcic, dar si in rol in tonusul muscular si apararea antiifectioasa.
Termenul de vitamina D este atribuit unor compusi sterolici numiti secosteroli.Cele mai
importante forme sunt Vit D2-ergocalciferolul, cu origine in plante si vit. D3
colecolciferolul provine din 7-dehidrocolesterol prezent la regnul animal. Ambele forme
sunt biologic active la om.
Pornind de la structura formelor naturale au fost realizati produsi sintetici cu larga utilizare
terapeutica.
7 dehidrocolesterol ficat = colicohifesol 25 hidroxicoluohifesol. A doua etapa de
actiune este la nivel renal un derivat dihidroxilat numit 1-25 dihidroxicolecohiferol
acesta reprezentand derivatul cel mai activ ( hormonul vit.D) = calcitriolul.
Activitatea enzimei renale ( 1 hidroxilaza ) este influemteaza de numere si factori:
parothormonul, hipocalcemia, hipofosfotemia, hormonul somatotrop si estrogenii.
Hipercalcemia, calcitonina, activitatea de 1,25 ( OH )2 D3diminua activitatea enzimei.
Formarea 24-25(OH)2D3 se realizeaza la nivel renal cand nivelul 1-25(OH)D3 este crescut.
In sanoidoza nivelul 1-25(OH)2D este ponet
Functii: intestin, os, rinichi, muschi( sinteza proticontractile si ATP
Vitamina E( Tocoferol)
Vitamina cu efect antioxidant- protejand organismul fata de unele substante oxidative 9
( O2, H2O2 ).
Faciliteaza functia de detoxifiere hepatica, faciliteaza procesele de hidroxilare steroidica la
nivel CSR, inhiba agregarea plachetara, stabilizeaza m. lizozomala, participa la reglarea
sintezei proteinelor.
RDR este de 3 mg/zi in primele 6 luni si de 4 mg/zi in urmatoaqrele 6 luni, 0,5 mg pentru
100 Kcal.
8
Valorile serice normale sunt de 0,3 mg/zi de la copil si de 0,5 mg/zi de la adult.
Se intalnesc sub forma unor compusi liposolubili sintetizati de flora intestinala si sub
forma hidrosolubila (fitomenadiana) folosita in scop terapeutic.
Deficitul de vitamina E poate constitui o problema numai pentru prematuri unde nivelul
foarte scazut de vitamina E poate produce anemie hemolitica mai ales daca acest deficit se
asocieaza cu suplimentarea de Fe.
La nou-nascutul prematur este necesara o suplimentare orala cu 15-25 mg/zi, pentru
prevenirea de retinopatiei prematurului.
Vitamina E se foloseste cu rezultate terapeutice intr-o serie de situatii patologice, displazia
bronhopulmonara, pentru inchiderea canalului arterial la prematur, fibroplazia retrolentala, in
epidemoliza buloasa ( 300-400 mg/zi), tulburari de maturare sexuala.
Vitamina K
Este necesara formarii protrombinei si altor factori ai coagularii. Factorii vit. K dependenti
( II, VII, IX si X ) sunt scazuti la nou-nascuti si prematur in I-a saptamana de viata existand
riscul b. bemoragice motiv pentru care se administreaza preventiv0,5-1 mg.i.v. vitamina K
Hipovitaminoza K mai poate apare in: s. de malabsorbtie, antibioterapie orala prelungita,
interferenta unor medicamente cu vit. K (dimmarinicele ) ( ac. salicilic, colestiramina,
chinidina, etc ).
Vitaminele hidrosolubile
Vitamina B1 ( Tiamina )
Vitamina hidrosolubila prezenta in diferite alimente sub forma libera sau combinata,
sub forma de esteri cu fosfor sau sulf.
Vitamina B1 are rol de cofactor in procese enzimatice, legate de metabolismulu
glucidelor, sub forma de tiamina pirofosfat, iar sub forma de tiamina trifosfat joaca un rol
important in fiziologia sistemului nervos.
Nevoile zilnice sunt evaluate la 0,03 mg/Kg, iar RDR este de 0,3 mg/zi la varsta de 0-6
luni si 0,5 mg/zi la 6-12 luni.
Desi forma clasica a deficitului de vitamina B1, cunoscuta sub numele de beri-beri, este
rar intalnita, totusi mai recent s-a descris o forma de beri-beri la sugar, care asociaza in tabloul
clinic manifestari digestive (varsaturi, diaree), manifestari neurologice (blefaroptoza,
hipotonie, disfonie, hipoxflextivitate) si cardiace ( cardiomegalie, dispnee, tahicardie,
tulburari de repolarism ventricular, insuficienta cardiaca).
Tratamentul deficitului de tiamina se face prin administrare zilnica a 5 mg. Vitamina
B1 oral, iar in formele severe 10 mg.x 2/zi i.m.
Vitamina B2 ( riboflamina )
Riboflanina intervine in procese de crestere, de mentinere a integritatii epiteliilor, ca
derivat prostetic al unor enzime flavoproteice.
RDR este de 0,5 mg/zi la sugarul 0-6 luni si 0,6 mg/zi la 6-12 luni.
Dietele deficitare in vitamina B2 produc cheilita , stomatita angulara, dermatita
seboreica, vascularizatie corneana.
9
Vitamina B6 (piridoxina)
Intervine in metabolismul proteinelor, ca ester fosforical piridoxalului. De asemenea
intervine in metabolismul celulei nervoase, al sintezei hemoglobinei , rol in procesele
imunitare mediate celular si umoral. Nevoia de vitamina B6 este concordanta cu de proteine si
la 1 gram proteina sunt necesare 0,015 mg de vitamina B6.
RDR este de 0,3 mg/zi la sugarii de 0-6 luni si 0,4 mg/zi la cei de 6-12 luni.
Semnele clinice ale deficitului de vitamina B6 sunt necaracteristice fiind reprezentate
de iritabilitate, oboseala, anemie, leziuni cutaneo-mucoase, iar in formele severe manifestari
de polinevrita si convulsii.
Vitamina PP ( Niacina, Vitamina B3 )
Sub denumirea de niacina este cuprins acidul piridiu-3-carboxilic ( ac. nicotinic) si
derivatii sai, cu actiune asemanatoare dintre care cea mai cunoscuta este nicotinamiola.
Niacina se poate sintetiza in ficat din triptrofan, 1 mg. De niacina corespunde la 60 mg
triptofan din dieta.
Sursele de niacina sunt carnea, pestele, legumele verzi si graul.
Porumbul contine o forma de niacina, denumita niacitina care nu este absorbabila.
Niacina intervine in procesele de oxidoreducere impreuna cu dehidrogenazele, sub
forma NAD ( niacin-adenin-dinucleotidul) si NADP ( niacin-adenin- dinucleotid-fosfatul),
intervenind astfel in procesele de glicoliza, metabolismul proteinelor si lipidelor.
Necesarul de niacina se raporteaza la cantitatea de calorii din dieta si anume este de 6,6
mg/1000 kcal .
Deficienta de niacin induce pelagra care cuprinde in tabelul clinic manifestari cutanate
(veziculatie, eritem,ulceratie), digwstrive ( diaree cronica ) si nervoase (halucinatii, delirari,
coma).
Se mai poate intalni ocazional in boli diareice cronice, sindrom de malabsorbtie,
neoplazii si stari febrile prelungite. Fenomenele de toxicitate sunt reprezentate de vasodilatatie
in jumatatea superioara a corpului, greturi, colici abdominale, diaree.
Acidul folic ( vitamina B9 )
Sub denumirea de folati sunt cuprinsi o serie de compusi inruditi clinic si cu actiune
asemanatoare si anume acidul pteroil glutamic (vitamina B9, folacin), acidul tetrahidrofolic si
poliglutaminatii.
Sursele de folati sunt frunzele verzi, cerealele, nucile, ficatul. Acidul folic joaca un rol
important in sinteza bazelor purinice si pirimiolinice, in sinteza AND-ului alaturi de vitamina
B12, in metabolismul histidinei si metioninei. Prin aceste functii, acidul folic are rol
antianemic, intervenind alaturi de cobalamina in eritropoieza, in maturarea si regenerarea
celulelor.
Deficienta de fosfati se manifesta prin anemie megaloblastica. Doza zilnica de 10-20
mg. acid pteroilglutamic administrate timp de 2 saptamani sunt suficiente pentru corectarea
anemiei megaloblastice instalate la sugar. In anemia Cooley se recomanda 5 mg. acid folic
saptamanal, pentru sustinerea eritropoezei.
Vitamina B12 (cobalamina )
10
Sub aceasta denumire sunt cuprinsi o serie de compusi care au ca element comun un
nucleu pirolic la care se ataseaza un atom de cobalt si o baza nucleotidica. Necesarul de
vitamina B12 este de 0,3 g/zi la sugari si 0,9-1,5 g/zi la copilul mare.
Sursele de vitamina B12 sunt prezentate de alimentele de origine animala (ficat, carne,
lactate, branzeturi, oua).
Din incseta de 5-30 g cobalamina se absorb zilnic 1-3 g. Absorbtia ei este
dependenta de factorul intrinsec secretat de celulele parietale gastrice. Dupa absorbtie cea mai
mare parte se depoziteaza in ficat de unde este mobilizata in functie de nevoile organismului.
Vitamina B12 este necesara tuturor tesuturilor, fiind prezenta in foarte multe enzime.
Sub forma de coenzima, vitamina B12 participa la demetilarea N5-metil-tetrahidrofolat
asociata cu sinteza metioninei din homohisteina. Acidul folic astfel eliberat isi exercita
activitatea tisulara si in eritropoieza. Impreuna cu acidul folic, vitamina B12 intervine in etapa
comuna a sintezei ARN.
Deficitul de vitamina B12 se intalneste mai rar datorat carentei dietetice (la sugarul
alimentat la san a carui mama folosea de mai multi ani regim aproape exclusiv vegetarian).
Cel mai frecvent se intalneste in deficitul de factor intrinsec congenital sau dobandit si in
tulburarea transportului seric al vitaminei B12 prin deficitul de transcobolamina II.
Manifestarea clinica este anemia megaloblastica juvenila, identica din punct de vedere
hematologic cu anemia prin deficit de acid folic. Pe langa anemie si spre deosebire de
deficitul de acid folic, in deficitul de vitamina B12 apar si manifestari neurologice.
Tratamentul deficitului de vitamina B12 se face prin administrarea i.m. de 100 g
vitamina B12, repetata lunar (eventual individualizate de la caz la caz).
Vitamina C (acidul ascorbic)
Agent reducator care intervine in procesele reversibile de oxidoreducere si de
transportator de electroni in diferite sisteme enzimatice.
Depozitul de vitamina C in organism este estimat la 1,5 gr., aceasta cantitate sacde cu
0,3 gr./saptamana in absenta incsetei.
Necesarul de vitamina C este de 20-30 mg./zi cantitate prezenta in 50 gr. suc de fructe,
o jumatate de portocala, o tomata de 30-40 gr.
Vitamina C exercita o serie intreaga de functii, are rol in sinteza colagenului (efect
antiscorbic), in sinteza steroizilor si colesterolului, catabolismul aminoacizilor
(ex.tirozina),favorizeaza absorbtia fierului la nivel duodenal, prin efectul antioxidant exercita
o actiune de crutare ( protectia vitaminelor din grupul B, a vitaminei A si E).
Vitamina C este folosita cu efect terapeutic in unele sindroame ce intereseaza colagenul
(s. Ehless-Danlos tip VI, osteogenesis imperfecta) precum si in infectiile acute respiratorii,
unde se pare ca favorizeaza seepitelizarea mucoasei si creste activitatea bactericida a
leucocitelor.
Deficienta de acid ascorbic se manifesta prin scorbut.
Carenta severa la mama care alapteaza produce un deficit de vitamina C la sugar.
Obiceiuri alimentare defectuoase care exclud fructele si legumele din alimentatie mai mult de
3-4 saptamani determina deficit de vitamina C.
11
Scorbutul infantil se poate intalni la sugarul alimentat aproape exclusiv cu lapte de vaca
dupa 8-12 luni de viata.
Semnele clinice caracteristice sunt reprezentate de: tulburari digestive (inapetenta, diaree),
manifestari neuromotorii (hipotonie mergand pana la aspect pseudoparolitic ), semne osoase,
asemanatoare rahitismului carential sever, semne de malnutritie, modificari ale mucoaselor:
tumefactie, sangerare, hiperemie, s. hemorogipar cutaneo-mucos, scaderea rezistentei la
infectii.
Tratamentul deficitului de vitamina C se face prin administrarea a 100mg in 4 prize
zilnice de vitamina C, care determina o ameliorare spectaculara a tabloului clinic.
Efectele toxice ce pot apare prin folosirea abuziva a vitaminei C in doze mari ( fiind
gresit considerata ca sursa de sanatate) sunt reprezentate de: scaderea activitatii bactericide
leucocitare; scaderea glicemiei, formarea calculilor de oxalati, pierderea de cationi, dupa
intarcare prin trecere de la doze farmacologice la doze fiziologice, apar semne de deficit
vitaminic ca in starile de dependenta; vitamina C in administrarea i.v. in doze mari poate
produce hemolize mortale la bolnavii cu deficit de G6PD; hemoragie digestiva superioara in
administrarea pe cale orala si durata prelungita ( peste 7-10 zile ).
OLIGOELEMENTELE:
Fierul
Este constituentul principal al hemoglobinei si mioglobinei, participa la sinteza unor
coenzime peroxidaze si catalaze lizozomale prezente in macrofage. Se gaseste in sange legat
de o globulina numita transferina si sub forme de depozit in ficat si splina (feritina). La
nastere 80% din fier este hemoglobinic, 15% fier de depozit si %% mioglobina si enzime.
Fierul este prezent in cantitate mica in laptele uman (0,5 mg./l) ca si in laptele de vaca, (0,1
mg./l) insa biodisponibilitatea fierului din laptele uman este mult mai mare. De aceea sugarii
nascuti la termen, care sunt alimentati la san nu fac anemie in primele sase luni de viata.
In general preparatele adaptate de lapte au un surplus de fier de circa 12 mg./l, iar cele
conventionale de 1,5 mg./l.
La nastere un nou nascut are o cantitate de fier proportionala cu greutatea sa adica 7075 mg./kg. Aceasta inseamna ca un nou nascut eutrofic are in medie 250 mg. de fier total, iar
un prematur are circa 150 mg. de fier total. Tinanad cont ca la un an depozitele de fier sunt de
circa 400 mg., aceasta presupune ca unui sugar nascut eutrofic ii mai sunt necesare 150 mg. de
fier provenind din alimentatie, iar unui sugar nascut prematur ii sunt necesare 250 mg. de fier.
Aceasta presupune ca profilaxia anemiei feriprive se va incepe mai precoce la prematur ( 6
saptamani-2 luni ) si mai tarziu pentru eutrofic ( 5-6 luni ) cantitatea de fier fiind de 0,5-1
mg./kg/zi pentru eutrofic si 2 mg/kg/zi pentru sugarul nascut prematur.
Daca nu se suplimenteaza fierul in alimentatie, din ratiunile de mai sus se instaleaza
anemia feripriva, mai precoce pentru prematuri (3-4 luni) si mai tarziu pentru nascutul
eutrofic (5-6 luni). Prin urmare laptele uman chiar daca este sarac in fier este suficient in
12
primele 6 luni, abia dupa aceea se recomanda alimentele de diversificare bogate in fier (carne,
legume, fructe).
RDR pentru fier este de 6 mg./zi in primele 5 luni si 100 mg./zi pana la 1 an.
Iodul
Este absolut necesar sintezei hormonilor tiroidieni. Cantitatea de iod din sol este
variabila, astfel ca apa reprezinta o sursa insuficienta, existand zone gusogene, fiind
necesara suplimentarea cu iod sub forma de sare iodata.Daca pentru adult necesarul de iod
este de 50-100 g/zi, pentru femeia insarcinata si pentru cea care alapteaza este necesara o
suplimentare cu 25-50% a iodului. In acest sens la nivel national s-a instituit un program de
determinare a ioduriei la femeiele aflate in primul trimestru de sarcina si acolo unde nivelul
acesteia este scazut se suplimenteaza aportul de iod sub forme de sare iodata.
Prematurul trebuie sa primeasca o cantitate crescuta de iod (30-40 g/kg./zi ) in raport
cu nou nascutul la termen ( 10 g/kg./zi ). Formulele de lapte pentru sugar trebuie sa contina
cel putin 10-20 g/dl nivelul putand ajunge la 30-35 g/dl.
Sursele principale de iod sunt alimentele, in special animalele marine care pot asigura
pana la 3000g/kg. comparativ cu pestii de apa dulce care asigura 30-40g/kg.
Magneziul
Este un important cation intracelular alaturi de Ca++, P+++ si potasiu. La nou nascuti
cantitatea de magneziu este de 750 mg, jumatate intalnindu-se la nivelul oaselor, iar restul in
tesuturile moi.
Rolul lui este de cofactor enzimatic la nivel mitocondrial si in mentinerea excitabilitatii
neuromusculare alaturi de Ca. Necesarul zilnic este de 60 mg./zi pentru sugar.
Hipomagnezemia este de regula asociata hipocalcemiei in unele forme de tetanie,
datorata tulburarilor de homeostazie.
Zincul
Este un micronutrient prezent la nivel hepatic si in structura unor enzime lizozomale.
Deficitul de zinc este corelat cu tulburarile de epitelizare care merg pana la acrodermolita
enteropatica, laptele uman continand cantitati suficiente pentru a preveni o astfel de boala.
Necesarul zilnic de zinc este de 0,30-0,40 mg./kg/zi, sau circa 2 mg./zi, cantitate pe care o
primeste un sugar alimentat natural. Formulele de lapte de start contin circa 300g/100 ml, iar
cele de continuare 350g/100 ml.
Cuprul
Este prezent in ficat, unde se gaseste 50% din intreaga cantitate din orgnism. Prematurii
au un deficit de cupru in primele sase luni, fiind necesara suplimentarea cuprului in aceasta
perioada.
Cantitatea de cupru este mica atat in laptele uman cat si in laptele de vaca, desi
biodisponibilitatea lui este mai mare in laptele matern. Formulele in laptele de start sunt
imbogatite in cupru, ceea ce creste potentialul de oxidare al acizilor grasi.
Necesarul zilnic de nutrienti la sugar si copil
13
Varsta
Calorii
(Kcal)
Proteine
(g)
Ca
(g)
Fe
(mg
)
Tiamina
(mg/zi)
Niacina
(mg/zi)
Vit.
B12
Ac.folic
(g/zi)
Vit.C
(mg/zi)
Vit.A
(g/zi)
Vit.D
(g/zi)
Vit.
B6
(mg/
zi)
0,2
0-3
luni
4-9
luni
10-12
luni
1-3 ani
4-6 ani
7-10
ani
Baieti
(70
Kg.)
11-14
ani
15-18
ani
Fete
(58
Kg.)
11-14
ani
15-18
ani
120/kg
.
110/kg
3,0/kg
0,6
0,2
0,3
50
25
350
8,5
3,0/kg
0,8
0,2
0,3
0,4
50
25
350
100/kg
2,5/kg
1,0
0,3
0,4
0,4
50
25
350
1300
1700
2100
40
50
60
1,0
1,0
1,0
7
8
10
0,5
0,7
0,7
8
11
12
0,7
0,9
1,0
0,5
0,8
1,0
70
100
150
30
30
30
400
500
500
7
-
3100
85
1,4
15
0,9
15
1,2
1,2
200
35
600
3600
100
1,4
15
0,9
16
1,4
1,5
200
40
700
2600
80
1,3
15
0,7
12
1,0
1,2
200
35
600
2400
75
1,3
15
0,8
14
1,2
1,5
200
40
600
ALIMENTATIA SUGARULUI
I. INTRODUCERE:
3 Alimentul ideal in primele 4-6 luni este laptele uman cu o compozitie chimica perfect
adaptata nevoilor de crestere armonioasa.
4 Alimentatia la san este recomandata la toti sugarii la termen si cei nascuti inainte de
termen.
5 Alimentatia cu lapte de vaca pulverizat a fost initial folosita ca o alternativa de alimentatie
destinata exclusiv cazurilor in care mamele aveau contraindicatia de a alapta. Ulterior s-a
extins acest obicei din mai multe motive: - revolutie industriala, emanciparea femeii,
protejarea sanilor (podoabe sexuale).
Tendinta actuala este de revenire a alimentatiei naturale pe fagasul normal, aceasta
conferind multiple avantaje.
ALIMENTATIA LA SAN
Laptele uman are superioritate nutritionala, imunologica si psihologica fat de laptele de
vaca, este proaspat si practic lipsit de bacterii, este gratuit si usor disponibil.
14
Colostrul constituie prima secretie a glandelor mamare care apare in primele 2-4 zile
post-partum si este un lichid galben, densitate crescuta ( 1040-1060), bogat in proteine (23g/l)
si continand o cantitate importanta de acizi aminati liberi (20%). Este bogat in saruri minerale
si imunoglobuline, mai ales IgA. Contine leucocite cu pana la 90% macrofage care contribuie
la apararea contra infectiilor. Dupa 10 zile se trece la un lapte de tranzitie si dupa o luna se
stabilizeaza la lapte matur.
Proteinele din laptele matern reprezinta 9-11g/l si se pare ca nu sufera variatii in
functie de regimul alimentar al mamei, deoarece se gasesc valori foarte apropiate atat la
mamele subnutrite cat si la cele eutrofice. Proteinele sunt reprezentate prin cazeina si
proteinele lactoserului. Cazeinele sunt fosfoproteine, polimorfe, termorezistente care precipita
la Ph acid. Cele trei tipuri de cazeina care se gasesc in laptele matern sunt: cazeina alfa (9%),
cazeina beta (64%), cazeina kappa (20-27%).
Cazeina beta este cea mai importanta. Degradarea sa elibereaza peptide cu activitate
antiinfectioasa. Cazeina kappa este o glicoproteina care degradata eloibereaza o fractiune
glicopeptidica care stimuleaza cresterea bifidobacteriilor . Desi mai putin bogate in fosfor
comparativ cu laptele de vaca, aceste fosfoproteine (complexe de cazeinat de calciu si fosfat
de calciu) permit aportul de calciu si fosfor intr-un raport optim pentru absorbtie. Precipitarea
intragatrica a proteinelor laptelui matern duce la o coagulare fina care permite o golire a
stomacului in 60-90 minute, pe cand laptele de vaca, datorita bogatiei sale de cazeina, duce la
formarea de coaguli mari cu golirea stomacului in 3 ore. Proteinele solubile, din lactoser, au
concentratia comparabila cu cea din laptele de vaca, dar exista diferente majore in repartitia
anumitor fractiuni: alfa lactalbumina cu structura analoaga cu lizozimul si lactalbumina
bovina; latotransferina fixeaza fierul trivalent. Glanda mamara are capacitatea de a fixa fierul
seric, ca apoi prtin intermediul laptelui sa fie tranportat pana la duodenul sugarului unde el
este absorbit si preluat de feritina. Aceasta preluand fierul necesar dezvoltarii unor bacterii,
are si un efect protector antiinfectios; imunoglobulinele si lizozimul au nivel crescut in laptele
mater. IgA nu depasesc bariera intestinala a sugarului, tapetand tubul digestiv cu un strat de
anticorpi care impiedica patrunderea proteinelor straine, bacteriilor si anticorpilor din
organism. IgA, IgG, IgM apar in laptele matern in a 3/4 saptamana.
Laptele matern este lipsit de beta lactoglobulina, care e bine reprezentata in laptele de
vaca si care ii da acestuia capacitatea alergizanta. Proteinele sunt constituienti obligatorii ai
alimentelor pentru sugari, fiind macronutriente cu rol esential in crestere. Ele asigura
materialul necesar pentru sinteza hormonilor, a sistemului de aparare imuna, dezvoltarea
sistemului nervos, sinteza neurotransmitatorilor. Sursa exclusiva de proteine in primel luni de
viata este laptele uman, respectiv formulele care asigura un aport adecvat calitativ si cantitativ.
Din toti cei 24 de aminoacizi, 9 sunt esentiali, ei nu pot fi sintetizati si trebuie sa se gaseasca
obligatoriu in hrana copilului mic. Acestia sunt: treonina, valina, leucina, izoleucina, lizina,
triptofanul, fenilalanina, metinina si histidina. In cazul prematurului, se adauga si arginina,
cisteina si taurina.
Glucidele sunt reprezentate de lactoza si oligozaharide. Laptele matern este mai bogat
in glucide, dar betalactoza joaca un rol important in absorbtia calciului si in formarea de
16
cerebrozide, are un rol important la inceputul vietii, cand dezvoltarea creierului este mai
rapida. O parte din lactoza laptelui matern este hidrolizata si absorbita, transformarea sa in
acid lactic in colon ducand la scadea pH-ului, ceea ce favorizeaza dezvoltarea florei
acidofile bogata in bacillus bifidus.
Lipidele sunt diferite intre laptele matern si cel de vaca prin aspectul calitativ si in
particular in bogatia de acizi grasi polinesaturati. Nivelul mediu este de 3,5 gr./100 ml., este
un nivel fluctuant in cursul aceluiasi supt, de la o perioada a zilei la alta. Nivele mari de lipide
sunt notate intre orele 10-14, nivele mai scazute fiind in primele ore ale diminetii. Laptele
matern este constituit din trigliceride (TG) in proportie de 80%, digliceride, acizi grasi liberi,
colesterol si fosfolipide. TG reprezinta o molecula de glicerol si 3 de acizi grasi (AG).
Dispozitia diferitilor AG in cele 3 puncte de legare este valabila de la o specie la alta. In
laptele matern remarcam o proportie importnta a acidului palmitic si a acidului miristic in
pozitia C2, iar pozitiile C1 si C3 fiind ocupate de acizi grasi nesaturati. Dispozitia diferita in
laptele de vaca, unde acidul palmitic ocupa pozitiile C1 si C2, poate explica digestibilitatea
mai putin buna si justifica suplimentarea preparatelor de lapte cu grasimi de origine vegetala
si TG cu lant mediu (MCT-medium chain tryglicerides). Ag polinesaturati au multiple roluri
biologice: precursori ai eicosanoizilor (prostaglandine), constituenti membranari regasiti la
nivel crescut in creier si retina. Daca natura esentiala a acidului linoleic este cunoscuta de
mult timp (frecvent el fiind numit vitamina F), cunostintele legate de ceilalti AG polinesaturati
cu lant lung sunt mult mairecente, PUFA (polyunsaturated fatty acids) sunt componente
majore ale lipidelor structurale, care alcatuiesc membranele celulare si au rol vital in
functionalitatea acestora. Au rol in transportul transmembranar, permeabilitatea si afinitatea
receptorilor membranelor celulare. LCP (long chain polzunsaturated fatty acids) sunt
componente integrale membranare, sustinand si activitatea enzimelor legate de membrane. Au
rol particular in dezvolatarea creierului fatului si sugarului mic, astfel, in ultimele luni de
sarcina este amplificat transportul transplacentar al acestora, pentru ca in perioada postnatala
sursa lor sa fie reprezentata de laptele matern. Concentratia de colesterol din laptele uman este
ridicata, iar stiindu-se ca doar un mic procent poate fi sintetizat de ficatul copiilor prematuri,
formulele speciale pentru aceasta categorie de copii cu greutate mica trebuie sa contina 5
mg/dl colesterol pentru promovarea unui regim optim de crestere.
Sarurile minerale au un nivel mai scazut in laptele matern (200mg/100ml) fata de
laptele de vaca (700 mg/100 ml). Incarcarea de clorura de sodiu mai crescuta in laptele de
vaca depaseste posibilitatile de eliminare renala ale copilului mic. In ce privesc nivelului de
Ca si P, acestea sunt mai crescute in laptele de vaca si se datoreaza bogatiei sale in
cazeina,care contine mai mult Ca, P si Mg. Raportul Ca/P este deci foarte diferit: 2,2 in laptele
uman fata de 1,3 in laptele de vaca. 60% din Ca laptelui matern este absorbit iar cel de vaca
doar 20%, acest lucru se explica prin raportul optim Ca/P si bogatiei in lactoza cat si
digestibilitatii bune a lipidelor.Malabsorbtia lipidelor
favorizeaza pierderea fecala de Ca
prin construirea de sapunuri. Constituirea acestor lipide si activitatea lipazica intrinseca a
laptelui matern sunt deci elemente importante ale absorbtiei de Ca. Sugarul are o rata de
acumulare in Ca foarte mare, in primele 4 luni este evaluata la 25-28 mg/zi. Pentru P absorbtia
17
este de 90% si retentia zilnica de 12-13 mg/zi. Laptele uman contine 15 mg P/dl, ceea ce
explica osteoponia sugarilor alimentati natural exclusiv pana la 6 luni. Fomon a sugerat ca
secretia de fosfor in cursul procesului de crestere este in medie de 90-100 mg/zi, dar necesarul
de fosfor in primele 4 luni este de 160 mg/zi pentru ca la varsta de 3 ani sa scada la 120 mg/zi.
Alte oligoelemente au un rol biologic imprecis, dar esential in formarea scheletelui.
Concentratia lor este mai mare in colostru decat in laptele matur si absorbtia lor este mai buna
decat in cazul laptelui de vaca.
Fierul: 30-60 g/100 ml. Cel continut in laptele matern este intim legat de lactoferina
in proportie de 30-40%, insa lactoferina nu este saturata decat 1-10%, rolul ei ramanand
neclar. Exista variatii ale procentului de fier, in functie de nasterea la termen sau nu, de natura
laptelui (colostru sau lapte matur) si de momentul suptului. Depozitele de fier ale mamei nu
influenteaza decat putin cantitatea de fier al laptelui. Depozitele de fier existente la nastere
sunt suficiente pana la varsta de 4 luni, astfel ca alimentatia naturala sau lactata fara supliment
de fier, nu conduce la aparitia anemiei feriprive de cauza nutritionala.
Zincul: 50-400 g/100 ml. Acest element este continut in lactoser (albumina citrat),
globule grase (12-38%) si mai putine in cazeine (fosfoserine). Concentratia sa scade in
momentul alaptatului, dar biodisponibilitatea este mare fiind facilitata de legarea de citrat.
Este constituentul unor metaloenzime si al unor depozite hepatice. Continutul de zinc in
laptele matern este relativ mic, dar suficient pentru a avea efect protector impotriva
acrodermatitei enteropatice descrisa la sugarii intarcati, probabil si prin prezenta acidului
picatinic (metabolit al triptofanului) cu care zincul formeaza complexe usor absorbanile.
Prezenta fibratilor ( laptele de soia ) scade absorbtia de zinc. Pentru formulele de start se
recomanda 200-300 g/100 ml.
Cuprul: 25-70 g/100 ml. Acest element este legat la proteinele solubile, in specil la
albumina (45-55%) cazeine si lipide.
Magneziul: 0,4-5 g/100 ml. Cea mai mare parte e legata de lactoferina. Are rol de
cofactor enzimatic in sinteza de polizaharide.
Unele elemente, cum ar fi seleniul, cromul si florul, pot prezenta un risc de toxicitate
datorita unei concentratii prea mari in mediu.
Alte metale par sa nu aiba nici un rol biologic, dar pot avea risc toxic datorita prezentei
in mediu, contaminand laptele uman: mercurul, plumbul din vopselele de pictura, cadmiul
din fumul de tigara si bineintales elementele radioactive.
Vitaminele, oricare ar fi modul de hranire al nou nascutului trebuie suplimentate.
Nivelul de vitamina D este dependent de nivelul vitaminic al mamei si poate sa justifice o
suplimentare cu preparate de vitamina D, la copilul alimentat la san. Se constata un nivel
scazut al vitaminelor B1, B2, B6, B12, si mai ales al vitaminei K, nivelul care nu acopera
nevoile nou-nascutului, acest lucru justificand suplimentarea.
Vitamina
A(UI)
D(UI)
Laptele matern
2000
200-300
18
Laptele de vaca
1025
150
E(mg)
K(g)
B1(g)
B2(g)
PP(g)
B6(g)
B12(g)
C(mg)
1,8-3,5
15
160
360
1470
100
0,3
38-43
0,4
60
440
1750
940
640
4
11
3. Laptel uman practic steril, este un aliment viu furnizand toate vitaminele, enzimele, Ig si
alti factori de aparare care-i contine.
4. Alimentatia naturala este mult mai comoda pentru mama ( nu necesita echipament special,
sterilizare, timp de preparare)
5. Rol psihoemotional consolideaza legatura afectiva dintre mama si copil.
6. Alimentati la san confera mamei o protectie impotriva cancerului de san si are actiune
contraceptiva ( amenoree de lactatie )
7. Cantitatea de lapte creste paralel cu nevoile sugarului, adptandu-se nevoilor acestuia.
8. Cresterea concentratiei de grasimi la sfarsitul suptului-detrmina senzatia de satietateprevenindu-se supraalimentatia si obezitatea.
9. Intarcarea precoce poate detrmina un traumatism psihoafectiv la copil si poate fi
responsabila de unele tulburari de comportament ulterior
10.Alimentatia naturala a dus la scaderea mortii subite care poate apare la sugarul alimentat
artificial.
11.Sub aspect economic alimentatia naturala este de 2-3 ori mai ieftina decat alimentatia
artificiala.
12.Alaptarea la san inseamna un consum de aproximativ 600 Kcal/zi ceea ce determina
folosirea grasimilor acumulate de mama in timpul sarcinii- mentinand astfel silueta mamei.
13.Alaptarea la san scade riscul de diaree si de otita medie.
Contraindicatiile alimentatiei la san:
A. De cauza materna:
Permanente:infectii severe (septicemie, nefrite,TBC, febra tifoida),insuficienta cardiaca,
insuficienta renala,boli sistemice:-neoplazice, scleroza in placi, boli endocrine:tireotoxicoza,casexie,diabet neechilibrat, boli psihice:-psihoza de lactatie, nevroze, mame cu
AgHB si HIV ( din prudenta), tratamente cronice:-anticanceroase, anticonceptionale orale,
antiepileptice.
Temporare: infectii acute tratate cu antibiotice(tetraciclina, cloramfenicol, sulfamide,
metronidazol), mastita, mamelon ombilicat, ragade, sangerande ale mamelonului.
B. De cauza infantila:
Permanente: intoleranta congenitala la lactoza, galactozemie, fenilcetonurie
Temporare: - icterul neonatal prin inhibitori ai conjugarii in laptele matern
( pregnandiol )
Cantitatea de lapte pe 24 de ore: nevoile cantitative de lapte cresc proportional cu
varsta: - < 2 saptamani:60-90 ml/supt, 3 saptamani-2 luni: 120-150 ml/masa, 2-3 luni: 150-17ml/masa, >3-4 luni: 180-200 ml/masa.
Modalitati de apreciere suficientei suptului sunt comportamentul sugarului dupa supt,
aspectul curbei ponderale-criteriul obiectiv cel mai valoros, mentinerea starii de sanatate si
eutrofic.
20
Proba suptului presupune cantarirea copilului inainte si dupa supt insa este de evitat
efectuarea acesteia de rutina, pentru a nu crea un traumatism psihoemotional al mamei ce
poate duce la hipogalactie si intarcare.
Scaunul copilului alimentat natural:
Sugarul poate avea 3-4 scaune sau chiar mai multe ( mai rar 1 scaun/zi sau la 2-3 zile )
Aspect: culoare galbena, aspect pastos ca jumara de ou, cu un miros
usor acrisor, sau fara miros, culoare galben-verzuie-ca urmare a unui tranzit intestinal
ceva mai alert, sau culoare verzuie datorita biliverdinei care nu s-a transformat in stercobilina.
Dificultati si incidente in alimentatia naturala care intereseraza sugarul:
1. Diminuarea reflexului de supt si eficientei suptului: la prematuri, encefalopat, malformatii
ale gurii si cavitatii bucale, malformatii viscerale grave.
Se recomanda: alimentatia prin gavaj sau cu lingurita cu lapte de mama muls.
2. Obstructia nazala: rinite, adenoidite
Se recomanda: aspiratia secretiilor nazale cu o para de cauciuc,urmata de instilarea de
ser fiziologic-cateva picaturi
3. Regurgitatiile si varsaturile: eructatie eliminarea aerului din stomac datorat aerofagiei,
regurgitatie eliminarea aerului insotit de mici cantitati de lapte, varsatura eliminarea de
lapte modificat in cantitate mai mare la un interval de timp dupa supt.
Se recomanda: respectarea unei tehnici de alaptare corecte
4. Colicile abdominale:
Nu se cunosc cu certitudine cauzele aparitiei colicilor
Debutul este in primele 15 zile de viata si dureaza 2-3 luni
Clinic: agitatie paroxistica care-si freaca picioarele, aparute dupa supt si dureaza 5-20 minute
dupa care dispar brusc
Cauze posibile:-supraalimentatia, subalimentatia sugarului, aerofagia, aerocolia, factori
constitutionali- caracterul mai dramatic al colicilor la unii sugari hipertonie vagala
Factori materni:-mama cu un grad superior de inteligenta, mame optimiste, stabile,
feminine, consumul de lapte de vaca
Tratament:respectarea unei tehnici alimentare corecta cu favorizarea eliminarii aerului
inghitit; masarea abdomenului; comprese calde pe abdomen uscate, administrarea unor
medicamente anticolinergice si mai rar medicatie sedativa, aerisirea camerei copilului.
Atetie la asocierea colicilor si varsaturilor care pot reprezenta semnele unei invaginatii
intestinale.
5. Diareea postprandiala: survine la sugarul alimentat natural in primele 3-4 luni de viata,
scaunele sunt semilichide, verzi, explozive, uneori cu mucus, insotite de colici.
Recomandari: - respectarea ritmului si cantitatii de lapte necesar; supravegherea starii
generale si aspectului curbei ponderale-care este normala.
6. Constipatia: - apare mai rar la sugarul alimentat natural, se va administra un supozitor de
glicerina daca sugarul nu a avut scaun 1-2 zile.
Atentie la constipatie prin subalimentare asociata cu o curba ponderala nesatisfacatoare.
21
Ablactarea si intarcarea
Ablactarea presupune inlocuirea treptata a cate unui supt cu alimente de diversificare.
Pana la 6 luni copilul alimentat natural primeste prin laptele de mama toate substantele
nutritive necesare unei cresteri normale.
Inlocuirea unei mese la san cu un alt preparat se va face treptat cu un preparat ales
pentru diversificare.
Intarcarea presupune inlocuirea completa a laptelui de mama cu un alt preparat lactat
sau nelactat acesta recomandandu-se in jurul varstei de 9 luni.
Reguli: principiul progresivitatii, selectivitatii si adaptabilitatii, se incepe in perioadele
de deplina santate a copilului, intarcarea nu se recomanda in plina vara-in lunile canicularem,
inainte de 3-4 luni intarcarea fortuita-presupune inlocuirea sanului de preferat cu un preparat
de lapte adaptat sau cand nu exista-cu un preparat semiecremat si partial delactozat, care
respecta principiu selectivitatii.
Alimentatia mixta
Prin alimentatia mixta se intelege alimentatia sugarului in primele 4 luni de viata pe
langa laptle de mama primeste si un preparat de lapte de vaca.
Alimentatia mixta este superioara alimentatiei artificiale si este indicata:
- hipogalactie materna-reflectata prin aspectul nesatisfacator al curbei ponderale a
sugarului;
- indicatie relativa-cand mama este foarte ocupata si nu poate acoperi toate mesele
cu alimentatie la san;
- in cazul unor sugai distrofici- la care nevoile de proteine sunt crescute.
Tehnica alimentatiei mixte:
Metoda complementara se completeaza fiecare supt la san cu un preparat
de lapte.
Are avantajul mentinerii unei ritmicitati a secretiei lactate materne.
Se prefera administrarea preparatului de lapte cu lingurita pentru ca sugarul sa nu-si piarda
reflexul de supt.
Metoda alternativa inseamna inlocuirea unuia sau mai multor supturi cu un alt
preparat de lapte, indicata cand mama lipseste de acasa mai mult de 3-4 ore, se va respecta
tehnica progresivitatii si adaptabilitatii ca si in delactare.
Alimentatia sugarului prematur la domiciliu:
La prematuri alimentatia ridica unele probleme concordante cu gradul prematuritatii.
Se recomanda continuarea alimentatiei la domiciliu cu acelasi preparat din maternitatesub directa supraveghere a medicului si asistentei de ocrotire.
22
23
Albuminele laptelui de vaca:- alfalactalbumina este in concentratie mult mai mica decat
lactoglobulina si anume 1,5g/l fat de 3,7g/l, aceasta din urma avand un efect dergizant
mergand pana la intoleranta la proteinele laptelui de vaca.
Aminoacizii laptelui de vaca: - au o valoare biologica mult mai scazuta decat cei din
laptele uman. Raportul cistina/metionina=1/3 fat de 2/1 in laptele uman.
Indicele de utilizare proteica este de 78 in laptele de vaca fata de 100% in laptele uman
Laptele de vaca nu confera proprietati antiinfectioase.
Efectele adverse ale proteinelor:
Laptele de vaca: efect sensibilizant alergizant asupra mucoasei intestinale,
biodisponibilitate redusa-suprasolicitand functia digestiva, proprietati antiifectioase nule,
incarcare azotata suprasolicitare renala.
Lipidele laptelui de vaca:
Cantitativ similar laptelui uman 35g/l, au din punct de vedere calitativ deosebiri
esentiale: - acizii grasi nesaturati numai 20% ( fata de 50% in laptele uman ),iar acidul
libnoleic acopera doar 1% din ratia calorica fata de 5% in laptele uman.
Cantitate mare de acid stearic si palmatic esterificat in pozitia 1 si 3 determina scaderea
ratei lor de absorbtie eliminandu-se in scaun sub forma de sapunuri de calciu ce favorizeaza
riscul hipocalcemiei neonatale si a rahitismului.
Glucidele laptelui de vaca:
Sunt reduse cantitativ (48g/l), iar calitativ oligozaharidele sunt absente.
Lactoza laptelui de vaca are o rata crescuta de absorbtie prin predominanta izomerului
alfa. Rezulta proliferarea florei intestinale califorme.
Sarurile minerale:
Sunt in cantitate de 4 ori mai mare (7-8g/l) fat de laptele uman (2g/l)
Au efect osmotic crescut prin continutul mare de Na+, K+ si Cl
Calciul 1170 mg/l si fosforul 920 mg/l cu raport Ca/P=1,2-limiteaza absorbtia calciului.
Formule de lapte de vaca folosite in alimentatia sugarului sanatos
Academia Americana de Pediatrie si autoritatile pediatrice din Romania nu recomanda
folosirea laptelui de vaca integral ca hrana pentru sugari in timpul primului an de viata.
Iata cateva motive:
- proteinele din laptele de vaca (in special lactoglobulina ) reprezinta o cauza majora de
alergie gastrointestinala la sugar; ( inclusiv sensibilizare respiratorie);
- laptele de vaca reprezinta una din cauzele cele mai frecvente de anemie datorat atat
continutului redus de fier si biodisponibilitatii scazute ale acestuia cat si microsangerarilor
cronice intestinale datorate sensibilizarii alergice;
- sugarii alimentati cu lapte de vaca tind sa aiba ulterior un nivel intelectual mai redus decat
cei alimentati la san, datoritei lipsei unor substante necesare dezvoltarii creerului (taurina,
acizii grasi, omega 3, etc.);
- un procent important dintre copii alimentati cu lapte de vaca manifesta oboseala cronica,
cefalee, dureri misculo-sheletale, hiperreactivitate, enurezis nocturn);
24
26
Tabel nr. 1.
Formule adaptate de start ( compozitia la 100 ml dilutie standard )
Denumirea
comerciala
Proteine
(g)
Grasimi
(g)
Beba cu Fe
(Nestle)
1,7
Bebelac
0-12 luni
(NutricialMilupa)
Conformil
(Milupa)
1,5
3,4
26%
vegetale
3,4
1,7
Humana 1
(Humana)
Lactovit
(RemeteaRomania)
Vitalact
(BioefBrasov)
Milumil 1
(Milupa)
Nan cu fier
(Nestle)
Nutrilan
(Nutricia)
Similac
Regular
(Abbott)
Similac cu
fier (Abbott)
Hidrati
de
carbon
(g)
7,41
Lactoza
Ac. linoleic
(mg)
Minerale
(g)
Ca
(mg)
P (mg)
Raport
Ca/P
Fe
(mg)
Adausuri
speciale
Calorii
(Kcal)
7,41
340
0,39
62
50
1,43
0,81
Colina
Taurina
67
7,9
6,9
500
0,3
57
28
0,6
Carnitina
Taurina,Colina
70
33
95% n.
vegetale
8,4
2,9
430
0,29
53
29
1,82
0,53
70
1,5
3,7
8,2
618
0,35
55
33
1,7
0,73
1,73
3,4
8,14
5,34
420
0,35
39,58
26,85
1,47
1,19
Carnitina,
Taurina, fibre
solibile,
oligozaharide
Arginina,Colina,
Inositol, Taurina
-
1,74
3,49
7,31
6,86
500
0,39
46,2
29,04
0,19
0,85
67,7
1,8
3,6
8,7
6,9
100
0,37
71
44
1,61
0,8
Taurina
75
3,57
7,5
7,5
530
0,3
53
30
1,76
0,81
67
1,4
3,5
7,5
7,4
350
0,26
52
26
0,50
1,55
3,63
7,3
7,3
670
0,4
56
41
0,46
Carnitina
Taurina,Colina
Carnitina,Taurin
a,
Colina,Arginina
Colina
68,1
1,55
3,63
7,3
7,3
670
0,4
56
41
1,2
Colina
68,1
1,23
27
72
70
67
Unele fabrici ( care se respecta ex. Humana ) au notat produsele de lapte pe 3 categorii de varsta :- nounascut Humana 0, 1- 4 luni Humana 1, > 4 luni Humana 2.
Compozitie chimica
Valoare calorica 640-720 Kcal/l ( lapte uman 650-680 Kcal (l))
Proteine 16g/l-19g/l
Glucide: - preparatele adaptate contin in exclusivitate lactoza (54-82g/l); in preparatele partial adaptate
lactoza trebuie sa reprezinte cel putin 60% din totalul glucidelor (contin in plus dextrinmaltoza si glucoza);
Lipidele reprezinta 27-41g/l, sunt inlocuite in proportie de 20-30% cu uleiuri vegetale in formulule
europene si in proportie de 100% in formulele SUA, acidul linoleic asigura 3-6% din aportul caloric total.
Sarurile minerale: Na 3,5g/l, raportul Calciu/Fosfor este 1,2/2, preparatele adaptate contin 450mg Ca/l si
200mg/l-fosfor, supliment de fier (12 mg/l);
Vitamine: - supliment de vit D, C, B6.
II.
28
Alimente de regim pentru regurgitare sunt alimente folosite in tratamentul dietetic al regurgitarilor simple ale
sugarului. Sunt preparate ingrosate cu amidon sau fibre (pectina). Anumite formule numite si Gata de folosit
evita adaugarea de substante de ingrosare in laptele reconstituit (Galopectose, Glumilk).
Alimente sarace in lactoza si delactizate sunt preparate la care glucidele constau in maltoza, zaharoza si oze
simple. OLAC (Mead Johnson), AL 110 (Nestle), Diargal (Gallia), HNRL (Milupa) si Modilac sans lactose
(Sodilac) sunt 5 preparate care nu contin deloc (sau numai urme) de lactoza. HN 25 de la Milupa contine 1,8 g
lactoza/100 ml adica 20% din glucide. Ele sunt prelucrate si pe plan proteic, nu in sensul de proteine modificate
cu cresterea partii proteinelor solubile, ci invers, cu cresterea partii de cazeina la 90-100%. Aceste alimente se pot
folosi in faza de realimentare post-diaree acuta la sugar. Utilizarea lor prelungita in acest context nu e recomandata,
mai ales pentru formulele cu continut caloric scazut (HNRL si HN 25).
Laptele de soia este un preparat la care fractiunea proteica este constituita din proteinele izolate din soia si
nu din laptele de vaca. Compozitia lor pe olan glucidic (fara lactoza), lipodic, mineral si vitaminic trebuie sa
raspunda nevoilor sugarului. Numeroase preparate dietetice de lapte de soia comarcializate nu au o compozitie
conform preparatelor pentru sugari, mai ales in acidul linoleic, calciu, etc. Indicatia lor principala ar putea fi
intoleranta la proteinele din laptele de vaca.
Alimentatia dietetica hipoalergenica reprezinta alimente care reduc riscul alergiei alimentare prin
hidrolizarea partiala si/sau termica a fractiunilor proteice de origine lactata. Hidrolizatele de proteine contin peptide
de talie inferioara celor din laptele de vaca, dar sunt folosite cu succes in caz de provenienta intolerantei la
proteinele laptelui de vaca, preventia exemelor sau alergiilor respiratorii.
Laptele de vaca nemodificat nu se foloseste in alimentatia sugarului. Daca din anumite ratiuni se foloseste
laptele de vaca, acesta trebuie modificat prin diluare: 2/3 pana la 3 luni; intre 4-5 luni. De asemenea trebuie
zaharat 5%. Cantitatea pe 24 de ore nu trebuie sa depaseasca 750-800 ml/zi.
29
Tabelul nr. 2 .
Formule de continuare-varsta a doua- Fllow-up ( Compozitie la 100 ml dilutie standard)
Denumirea
comerciala
Protei
ne (g)
Grasimi
(g)
Hidrati Lactoza
de
carbon
(g)
7,5
6
Ac.linoleic
(mg)
Minerale
(g)
Ca
(mg)
P
(mg)
Raport
Ca/P
Fe
(mg)
Adausuri
speciale
Calorii
Bebelac 2
(NutriciaMilupa)
Conformil
2 (Milupa)
2,6
3,3
500
0,6
110
67
1,64
1,3
69
430
0,43
92
54
1,7
1,2
8,2
119
86
1,38
0,9
9,2
4,1
10
0,5
82
56
1,5
1,2
1,8
3,3
100% n.
vegetale
3,4
Carnitina,
Taurina,
Colina
Carnitina,
Taurina,
Fibre
solubile
Taurina,
Colina,
Inozitol
-
1,9
3,3
95% n.
vegetale
8,7
Humana 2
(Humana)
1,5
3,7
Milumil 2
(Milupa)
2,1
Nutrilan 2
(Nutricia)
Similac
gain
(Abbott)
6luni-3ani
7,8
490
0,42
88
51
1,72
1,3
70
2,8
3,62
7,5
580
0,7
115
66
1,2
Taurina
73,8
30
72
76
75
Tabelul nr. 3.
Formule speciale pentru prematuri
Denumire
comerciala
Protei
ne (g)
Grasimi
(g)
Alprem
(Nestle)
Humana
Pre
(Humana)
PreAptamil cu
Milupan
(Milupa)
Nutrilan
Premium
(Nutricia)
Similac
Special
Care 24
(AbbottRoss)
AptomilPremdil
(Milupa)
1,4
3,4
(39%
MCT)
3,7
1,5
Hidrati Lactoza
de
(g)
carbon
(g)
8
6
Ac.linoleic
(mg)
Minerale
(g)
Ca
(mg)
P
(mg)
Ca/P
Fe
(mg)
Adausuri
speciale
Calorii
(Kcal)
410
0,38
70
46
1,52
1,1
65
7,5
7,5
53
31
1,7
0,7
3,6
7,2
7,2
(100%)
0,39
66
42
1,6
0,7
Carnitina,
Taurina,
Colina
Taurina,
Colina,
Inozitol
Milupan
1,4
3,6
7,1
7,1
(100%)
0,3
54
27
0,5
58
4,4
(50%
MCT)
8,6
4,3
(50%)
146
73
0,3
Colina,
Inozitol
62
2,4
4,4
7,7
6,2
100
53
1,89
0,9
Carnitina,
Taurina,
Colina,
Inozitol
80
31
67
62
Tabelul nr. 4.
Formule delactozate cu proteine din lapte de vaca ( compozitie la 100 ml dilutie standard )
Denumire
Alfare (Nestle)
AL 110
Humana HH
(Heinahrung Humana)
Milupa HH 25 (Milupa)
Morinaga NL33
(Morinaga)
Nan fara lactoza
(Nestle)
Proteine
(g)
2,2
hidroliza
enzimatica
1,9
Lipide
(g)
3,3
MCT
Glucide
(g)
7
Lactoza
(g)
0,14
Amidon
(g)
0,81
Maltodextroza
(g)
6,05
Adausuri speciale
3,3
7,4
7,4
1,9
1,1
3,2
2,6
1,69
1,2
3,6
9,1
8,03
0,1
0
3,1
Porumb
3
-
Carnitina, Taurina,
Colina
Fibre dietetice,
piure de banane
0,1
7,38
1,6
3,3
7,5
32
Calorii
(Kcal)
Formula
semielementala
Carnitina, Taurina,
Colina, Inozitol,
Nucleotide
67
Tabelul nr. 5.
Formule delactozate si hipoalergice cu proteine din soia ( compozitie la 100 ml dilutie standard )
Denumire Proteine
comerciala (g)
Alsoy
1,86
(Nestle)
Iomil
1,8
(AbbottRoss)
NutricareSoya
(Israel)
1,98
Lipide (g)
3,33
Glucide
(g)
7,37
Lactoza
0
3,7
6,9
3,5
6,8
33
Glucoza
(g)
Sirop de
porumb
3,9 (sirop
de
porumb)
-
Maltoza
(g)
0
3
(sincroza)
Dextrin
maltoza
Adausuri
speciale
Carnitina,
Taurina
Lcarnitina,
Taurina
Colina
Carnitina,
Taurina
Calorii
(Kcal)
67
68
67,9
Tabelul nr.6.
Formule hipoalergice cu hidrolizate proteic (compozitie la 100 ml dilutie standard)
Denumire
comerciala
Nan HA (Nestle)
Proteine (g)
Lipide (g)
Glucide (g)
Lactoza (g)
Maltoza (g)
Calorii (Kcal)
1,51 (hidrolizat
proteic din zer)
3,41
7,56
70%
30%
67
34
3. Vasele necesare pregatirii alimentelor pentru sugar vor fi folosite numai in acest
scop.
4. Se vor folosi, pe cat posibil, numai alimentele proaspete. Pentru alimentele
peambalate se va verifica aspectul, mirosul, gustul si eticheta cu data
valabilitatii si modul de folosire.
5. Curatirea-spalarea legumelor si fruictelor se va face cu putin timp inainte de
folosire.Spalarea se va face sub jet de apa rece de mai multe ori pentru
indepartarea substantelor organice, oua de parayiti, substante insectofungicide.
6. Respectarea cantitatilor necesare pentru pregatirea mesei.Aprecierea dupa
ochi poate duce la greseli de subdozare sau supradozare. Se vor folosi obiecte
speciale de masurat (cantar, pahar gradat, masuri pentru lapte, biberon). In lipsa
acestora se pot face masurari aproximative folosind obiecte de masurat:
lingurita, lingura, ceasca de cafea (veyi tabelul):
Masura
L.praf
Faina
Orez
Gris Zahar Sare
Ceai
(gr.)
(gr.)
(gr.)
(gr.) (gr.)
(gr.)
(gr.)
1 lingurita
2,5-3
3-4
5
5
5
3
5
1 lingura
10
10
15
15 15-20
20
1 ceasca
150
200
200
200
200
250
de cafea
7. Prepararea culinara a alimentelor se va face prin tratare termica:
- fierbere in apa la 100 grade C sau inabusit in vapori
- coacere la cuptor sau in baie de apa pentru budinci, biscuiti
8. Nu se va folosi ca mod de preparare pentru sugari prajirea intru-cat
descompunerea grasimilor are efect hepatotoxic si iritant gastric.
9. Pentru ca alimentele sa fie bine digerate este necesara maruntirea lor prin:
mixare, tocare, date prin razatoare, pasate.
10.Este bine sa se pastreze gustul natural al alimentelor, indulcirea sau sararea
excesiva creaza deprinderi nesanatoase.
Alimentatia copilului dupa varsta de 1 an
Dupa varsta de 1 an copilul poate consuma si digera cea mai mare parte a
alimentelor toleranta sa digestiva fiind apropiata de cea a adultilor.
Este necesara asigurarea unei alimentatii echilibrate caloric si nutritiv,
diferentiate in functie de varsta ( vezi tabelele ).
Ratiile propuse au un caracter orientativ si trebuie sa reflecte traditiile si
posibilitatile de procurare a limentelor din regiunile respective.
Medicul pediatru trebuie sa cunoasca continutul in factori nutritivi si aport
energetic a diferitelor alimente in dieta copilului.
39
40
Fata
0-0,5
0,5-1
1-3
4-6
7-10
1114
1518
1114
1518
Greutate
(kg)
6
9
13
20
28
45
Inaltime
(mm)
60
71
90
112
132
157
Aport proteic
necesar (gr)
2,2/kg/zi
2/kg/zi
23/zi
30/zi
34/zi
45/zi
66
176
56/zi
46
157
46/zi
53
163
46/zi
41
Greut
ate
Sugar
0-0,5
0,5-1
Copil
Baiat
Fata
Inalti
me
6
9
60
71
1-3
13
90
4-6
20
112
7-10
28
132
11-14
45
157
15-18
66
176
11-14
46
157
15-18
55
163
42
Nevoi energetice
Kcal
Medii
Limite
115/kg
95/zi
145/kg/zi
105/k
80g/zi
135/kg/zi
1300/z
900i
1800/zi
1700/z
1300i
2300/zi
2400/z
1650i
3300/zi
2700/z
200i
3700/zi
2800/z
2100i
3900/zi
2200/z
1500i
3000/zi
2100/z
1200i
3000/zi
Megajo
uli
0,48/kg
/zi
0,44/kg
/zi
5,5/zi
7,1/zi
10,1/zi
11,3/zi
11,8/zi
9,2/zi
8,8/zi
- iaurt cu paine
- branza cu rosii si paine ( la alegere )
La pranz va primi
3 feluri de mancare: - o supa (ciorba) de pasare cu galuste sau taitei de casa
- carne cu legume, paste fainoase sau pilaf de orez
- spanac cu ochiuri
- sufle de legume cu branza si salata
- ca desert: compot de fructe, fructe crude, prajituri de
casa
Gustare la orele 16-17: - o tartina cu unt si branza
- iaurt cu paine
- fructe
Seara: - lapte cu paine si unt
- orez cu lapte
- papanasi
- clatite
- mamaliguta cu branza si smantana
- budinci
Se va evita: - atmosfera stresanta in timpul mesei
- excesul de dulciuri si fainoase
Alimentatia sugarului prematur la domiciliu:
44