NUTRIȚIE ȘI ACTIVITATE FIZICĂ PENTRU ADULȚII ÎN VÂRSTĂ

Prepared by: LP Iuliu Hațieganu University of Medicine and Pharmacy - (UMFCJ), Romania

I. INFORMAȚII DESPRE PROGRAMUL DE FORMARE

I.1. Denumirea modulului

Nutriție și activitate fizică pentru persoanele în vârstă

I.2. Descriere generală

Vârsta înaintată se caracterizează prin numeroase schimbări fizice, mentale și psiho-sociale care îi pot expune pe adulții în vârstă la un risc crescut de morbiditate și mortalitate. Sindromul de fragilitate, caracterizat prin pierderea forței musculare și afectarea funcției fizice și asociat cu o creștere a numărului de căderi, spitalizări și decese, are o prevalență la nivel mondial de 5-27% în rândul persoanelor în vârstă de 65 de ani și peste¹. Deficiențele nutriționale și activitatea fizică (AF) scăzută sunt frecvente la acest grup de vârstă din cauza stării de sănătate precare, a dizabilității și a reducerii entuziasmului, a aportului alimentar și, prin urmare, a disponibilității energetice. Atât activitatea fizică scăzută, cât și aportul alimentar inadecvat au un rol semnificativ în apariția și progresia fragilității, în primul rând prin implicațiile asupra sănătății osoase și musculare. Aspectele socio-economice joacă, de asemenea, un rol important în alegerea alimentelor și în desfășurarea de activități fizice la acest grup de vârstă, în special în țările est-europene.
Modulul actual va prezenta:

Problematica alimentației deficitare la adulții vârstnici: prevalența, principalele cauze și impactul negativ asupra sănătății
Problematica activității fizice scăzute la adulții în vârstă: prevalență, cauze principale și impact negativ asupra sănătății
Recomandări nutriționale pentru persoanele în vârstă
Recomandări privind activitatea fizică pentru adulții în vârstă
Utilizarea tehnologiei pentru a sprijini personalul medical și de îngrijire în identificarea și gestionarea alimentației deficitare și a activității fizice scăzute la adulții în vârstă

I. 3. Obiectivele formării și rezultatele preconizate ale învățării

Obiectivele formării:

Conștientizarea lucrătorilor din domeniul sănătății și al îngrijirii cu privire la importanța unei alimentații adecvate și a activității fizice la persoanele în vârstă
Creșterea nivelului de cunoștințe al lucrătorilor din domeniul sănătății și al îngrijirii cu privire la metodele de evaluare a alimentației deficitare și a nivelurilor inadecvate de activitate fizică (inclusiv a riscului de fragilitate).
Creșterea nivelului de competențe al lucrătorilor din domeniul sănătății & asistenței medicale în ceea ce privește metodele (inclusiv instrumentele tehnologice moderne, cum ar fi aplicațiile mobile) pentru identificarea nutriției deficitare și a nivelului scăzut de AF și furnizarea de intervenții adecvate în materie de nutriție și AF.

Rezultatele așteptate ale învățării

La sfârșitul modulului, participanții vor fi capabili să:

Să înțeleagă impactul negativ al unei alimentații deficitare și al unei activități fizice reduse asupra populației vârstnice (inclusiv fragilitatea, multimorbiditatea și mortalitatea).
Să înțeleagă importanța evaluării nutriției deficitare, a AF scăzute și a riscului de fragilitate
Să fie capabil să efectueze (cu sau fără asistență/colaborare) evaluarea nutriției și a AF și evaluarea riscului de fragilitate.
Să fie capabil să efectueze (cu sau fără asistență/colaborare) intervenții pentru a promova o nutriție adecvată și AF la adulții în vârstă
Să aibă cunoștințe în utilizarea aplicațiilor tehnologice moderne (cum ar fi aplicațiile mobile) pentru evaluarea nutriției și AF necorespunzătoare și / sau intervenții pentru îmbunătățirea nutriției și AF la adulții în vârstă.

I. 4. Grupul țintă - nevoile și contribuția grupurilor țintă

Principalele bariere în calea conectării și a utilizării eficiente a serviciilor de internet sunt lipsa de cunoștințe și competențe, cost, accesibilitatea și lipsa de conștientizare.

I.4.1. Criterii de înscriere

Modulul nu are criterii de înscriere.

I.4.2. Descrierea și caracteristicile grupului țintă

Principalul grup țintă pentru acest modul cuprinde lucrătorii din domeniul sănătății și al îngrijirii din centrele de îngrijire a persoanelor vârstnice internate și ambulatorii, cum ar fi centrele comunitare de zi, centrele de pensionare etc.
Un al doilea grup țintă este reprezentat de îngrijitorii individuali, fie membri ai familiei, fie personal angajat, implicați în servicii de îngrijire la domiciliu sau de îngrijire la domiciliu.
Un al treilea grup țintă este reprezentat de adulții în vârstă care ar trebui să fie conștienți de importanța unei alimentații adecvate și a unei alimentații adecvate pentru a evita fragilitatea și pentru a-și menține independența și mobilitatea cât mai mult timp posibil.

I.4.3. Durata

6 ore

I.4.4. Format

Instruire online

I.4.5. Structura modulului

Modulul va cuprinde 3 submodule de lecții, după cum urmează:

Lecția 1: Prevalența, cauzele și riscurile pentru sănătate asociate cu o alimentație deficitară și o AF redusă la adulții în vârstă
Lecția 2: Evaluarea alimentației deficitare și a AF scăzute la adulții în vârstă și a riscurilor pentru sănătate asociate - fragilitate
Lecția 3: Intervenții în domeniul nutriției și al AF la adulții în vârstă

I.4.6. Metode de învățare

Învățare online asincronă - bazată pe prelegeri pregătite și încărcate în prealabil pe platformă, materiale de lectură, chestionare și alte materiale de suport.

II. CONȚINUTUL PROGRAMULUI DE FORMARE

Lecția 1: Prevalența, cauzele și riscurile pentru sănătate asociate cu o alimentație deficitară și o AF redusă la adulții în vârstă

O nutriție adecvată este importantă în fiecare etapă a vieții, de aceea și zicala: "ești ceea ce mănânci". La copiii mici și la vârstele tinere, nutriția este un element de bază pentru dezvoltarea fizică și mentală, în timp ce la adulți ea asigură energia necesară pentru îndeplinirea sarcinilor zilnice. Dar la populația adultă în vârstă, nutriția sau, mai bine spus, insuficiențele în nutriție pot avea un impact negativ masiv asupra a numeroase organe și sisteme. Pe scurt, unele dintre problemele de sănătate cauzate de o nutriție deficitară pot include:

un sistem imunitar slăbit, care crește riscul de infecții
o vindecare deficitară a rănilor
slăbiciune musculară și scăderea masei osoase, ceea ce poate duce la căderi și fracturi
un risc mai mare de spitalizare
un risc crescut de deces

Malnutriția este în general definită fie ca fiind o cantitate prea mică de alimente sau o dietă care nu conține nutrienții potriviți (subnutriție), fie ca fiind mai mulți nutrienți decât este necesar (supranutriție). Cu toate acestea, la populația de adulți în vârstă, malnutriția este mai complexă decât ceea ce este prezent sau nu în farfurie (sau în exces). La acest grup de vârstă, o dietă deficitară poate fi cauzată de o combinație de aspecte fizice, sociale și psihologice, fiecare dintre acestea jucând un rol în asigurarea unei alimentații adecvate pentru persoanele în vârstă.

Modificări normale legate de vârstă: Gustul, mirosul și pofta de mâncare scad în general odată cu vârsta, ceea ce face mai dificilă plăcerea de a mânca și menținerea unor obiceiuri alimentare regulate.
Boală: Inflamația asociată bolilor și bolile în sine pot contribui la scăderea poftei de mâncare și la modificări ale modului în care organismul procesează substanțele nutritive.
Probleme cu mâncatul: Dificultatea de a mesteca sau de a înghiți, sănătatea dentară precară sau pierderea dexterității necesare pentru a folosi tacâmurile de masă pot face ca mâncatul să fie mai puțin plăcut și să provoace disconfort.
Demența: Problemele de comportament sau de memorie cauzate de boala Alzheimer sau de o demență înrudită pot duce la uitarea de a mânca, la lipsa cumpărăturilor sau la alte obiceiuri alimentare neregulate.
Medicamente: Unele medicamente pot afecta pofta de mâncare și absorbția nutrienților.
Diete restricționate: Restricțiile dietetice pentru gestionarea afecțiunilor medicale - cum ar fi limitele de sare, grăsimi sau zahăr - pot contribui, de asemenea, la o alimentație inadecvată sau la faptul că nu știți ce să mâncați.
Venituri limitate: Dacă luați medicamente scumpe, alimentele bogate în nutrienți pot părea prea scumpe.
Contact social redus: Faptul că trebuie să mâncați în mod constant singur vă poate face să vă bucurați mai puțin de ora mesei și/sau să vă pierdeți interesul pentru gătit și mâncat.
Acces limitat la alimente: Dacă nu puteți conduce sau aveți probleme de mers pe jos, vă poate fi dificil să mergeți la cumpărături.
Depresie: Durerea, singurătatea, sănătatea precară, lipsa de mobilitate și alți factori ar putea contribui la depresie, care poate provoca pierderea poftei de mâncare.
Alcoolismul: Prea mult alcool poate interfera cu digestia și absorbția substanțelor nutritive. De asemenea, poate duce la obiceiuri alimentare proaste².

Subnutriția este frecventă în rândul persoanelor în vârstă de peste 60 de ani. Prevalența subnutriției la persoanele în vârstă care trăiesc în comunitate variază între 1,3% și 47,8% (1-5). Prevalența raportată este mult mai mare în studiile din țările cu venituri mici și medii decât în cele cu venituri ridicate³.

Malnutriția contribuie, de asemenea, în mod semnificativ la fragilitate, un sindrom definit ca fiind definit ca o capacitate compromisă de a face față factorilor de stres de zi cu zi din cauza declinului funcțional asociat îmbătrânirii în mai multe sisteme fiziologice. Prevalența fragilității la persoanele vârstnice care trăiesc în comunitate, definite ca fiind cele cu vârsta de peste 65 de ani, variază între 4,9% și 27,3% la nivel mondial, cu pre-frailitate variind între 34,6% și 50,9%. Fragilitatea se caracterizează prin pierderea forței musculare și afectarea funcției fizice și este asociată cu un număr mai mare de căderi, spitalizare și deces¹. Prin urmare, este important să se identifice adulții vârstnici fragili și să se intervină, cu intervenții complexe care includ evaluarea și consilierea nutrițională, pentru a inversa starea de fragilitate și riscul asociat acesteia și pentru a crește durata de viață și calitatea vieții.
Sfaturile nutriționale pentru adulții în vârstă includ:

Consumați o mare varietate de alimente din cele cinci grupe alimentare: multe legume colorate, leguminoase/fasole; fructe; cereale, mai ales integrale și bogate în fibre; carne slabă și pasăre, pește, ouă, tofu, nuci și semințe; lapte, iaurt, brânză sau alternative, mai ales cu conținut redus de grăsimi.
Beți multă apă - șase până la opt căni de lichid pe zi.
Limitați alimentele bogate în grăsimi saturate, cum ar fi biscuiții, prăjiturile, produsele de patiserie, plăcintele, carnea procesată, hamburgerii din comerț, pizza, alimentele prăjite, cartofii prăjiți, chipsurile, chipsurile și alte gustări sărate.
Înlocuiți alimentele bogate în grăsimi care conțin mai ales grăsimi saturate cu alimente care conțin mai ales grăsimi polinesaturate și mononesaturate. Schimbați untul, smântâna, margarina de gătit, uleiul de cocos și de palmier cu grăsimi nesaturate din uleiuri, creme tartinabile, unt și paste de nuci și avocado.
Limitați alimentele și băuturile care conțin sare adăugată și nu adăugați sare în alimente la gătit sau la masă.
Limitați alimentele și băuturile care conțin zaharuri adăugate, cum ar fi produsele de cofetărie, băuturile răcoritoare și lichiorurile îndulcite cu zahăr, băuturile din fructe, apele vitaminizate, băuturile energizante și cele sportive.
Limitați consumul de alcool. (Nu beți mai mult de două băuturi standard pe zi).
Reduceți la minimum "excesele" sau "alimentele de ocazie" - acestea nu fac parte în mod regulat dintr-o dietă sănătoasă.
Suplimentele sunt alimentele bogate în zahăr, grăsimi și sare enumerate mai sus, cum ar fi hamburgerii din comerț, pizza, alcoolul, acadelele, prăjiturile și biscuiții, alimentele prăjite, sucurile de fructe și lichiorurile⁴.

Activitatea fizică (AF) la adulții în vârstă este extrem de importantă pentru prevenirea bolilor, menținerea
independenței și îmbunătățirea calității vieții. Unele dintre numeroasele beneficii ale exercițiilor fizice regulate pentru persoanele în vârstă includ:

Forța musculară - cantitatea și dimensiunea fibrelor musculare scad odată cu vârsta. Unele studii sugerează că organismul mediu pierde aproximativ 3 kg din masa musculară la fiecare deceniu începând cu vârsta mijlocie. Fibrele musculare care par a fi cele mai afectate sunt cele din varietatea "cu contracții rapide" (fazice), care guvernează forța și contracția rapidă. Există dovezi care sugerează că aceste modificări sunt legate de un stil de viață sedentar, mai degrabă decât de vârstă. Masa musculară poate crește la persoana în vârstă după ce face exerciții fizice regulate pentru o perioadă relativ scurtă de timp.
Rezistența osoasă - densitatea osoasă începe să scadă după vârsta de 40 de ani, dar această pierdere se accelerează în jurul vârstei de 50 de ani. Ca urmare a acestei pierderi osoase, persoanele în vârstă sunt mai predispuse la fracturi osoase. Exercițiile fizice pot contribui la reducerea riscului de pierdere a masei osoase și de osteoporoză. În special exercițiile cu greutăți ajută la menținerea oaselor sănătoase și rezistente.
Sănătatea inimii și a plămânilor - exercițiile fizice de intensitate moderată sunt cele mai favorabile: de exemplu, exercițiile fizice la aproximativ 70% din ritmul cardiac maxim al individului (220 de bătăi pe minut minus vârsta dumneavoastră). Studiile arată că este nevoie de mai mult timp pentru a atinge condiția fizică cardiorespiratorie la o persoană în vârstă decât la o persoană tânără, dar beneficiile fizice sunt similare. Indiferent de vârstă, oamenii își pot îmbunătăți condiția fizică cardiorespiratorie prin exerciții fizice regulate.
Integritatea și mobilitatea articulațiilor - articulațiile corpului au nevoie de mișcare regulată pentru a rămâne suple și sănătoase. În special persoanele cu artrită pot beneficia de programe de exerciții aerobice și de întărire.
Scăderea nivelului de grăsime corporală - purtarea unei cantități prea mari de grăsime corporală a fost asociată cu o serie de boli, inclusiv boli cardiovasculare și diabet. Exercițiile fizice regulate ard calorii, cresc masa musculară și accelerează metabolismul. Împreună, aceste schimbări fiziologice ajută o persoană în vârstă să mențină o greutate adecvată pentru înălțimea și constituția sa⁵.

Organizația Mondială a Sănătății și liniile directoare ale Departamentului de Sănătate și Servicii U.S. recomandă ca adulții în vârstă să participe la cel puțin 150 de minute de activitate aerobică de intensitate moderată, 75 de minute de activitate aerobică de intensitate viguroasă sau o combinație echivalentă a fiecăreia dintre acestea pe săptămână. De asemenea, adulții în vârstă ar trebui să se angajeze în antrenamente care implică toate grupele musculare majore cel puțin două zile pe săptămână. Cei cu risc de cădere ar trebui să adauge exerciții care ajută la menținerea sau îmbunătățirea echilibrului⁶.
Cu toate acestea, o analiză sistematică a literaturii publicate după anul 2000, cu privire la nivelurile de AF ale adulților cu vârsta de 60 de ani + a arătat că procentul de adulți în vârstă care îndeplinesc nivelurile recomandate de AF a variat de la 2,4 - 83% în cadrul studiilor. Grupele de vârstă mai înaintată au avut mai puține șanse decât grupul de referință de a fi activi în mod regulat, iar femeile au avut mai puține șanse decât bărbații de a realiza o activitate fizică regulată, în special activitate fizică în timpul liber, atunci când a fost măsurată atât prin criterii subiective, cât și obiective⁷.
Motivele pentru AF redusă în rândul adulților în vârstă variază de la mituri comune sau concepții greșite, cum ar fi: exercițiile fizice nu mai sunt adecvate la această vârstă, persoanele în vârstă sunt fragile și slabe din punct de vedere fizic (și ar fi periculos să facă exerciții fizice), corpul uman nu are nevoie de la fel de multă activitate fizică pe măsură ce îmbătrânește, exercițiile fizice sunt periculoase pentru persoanele în vârstă, deoarece se pot răni, sau numai exercițiile fizice intense și susținute sunt de folos. Alte bariere în calea AF la adulții în vârstă sunt: unele persoane în vârstă pot avea o preferință pentru activități sedentare, cum ar fi cititul și socializarea, costul relativ ridicat al unor sporturi organizate poate exclude unele persoane, multe sporturi și activități tind să atragă adulții tineri, astfel încât persoanele în vârstă se pot simți nepoftite, piața de fitness fizic nu a reușit să includă și să atragă persoanele în vârstă⁵.
Nivelurile scăzute de AF la persoanele cu vârsta de peste 50 de ani pot prezenta o serie de probleme de sănătate, inclusiv:

Reducerea masei musculare, a forței și a rezistenței fizice
Reducerea coordonării și a echilibrului
Reducerea flexibilității și mobilității articulațiilor
Reducerea funcției cardiovasculare și respiratorii
Reducerea rezistenței osoase
Creșterea nivelului de grăsime corporală
Creșterea tensiunii arteriale
Susceptibilitate crescută la tulburări de dispoziție, cum ar fi anxietatea și depresia
Risc crescut de diverse boli, inclusiv boli cardiovasculare și accidente vasculare cerebrale

Nutriția adecvată și nivelul de activitate fizică la populația vârstnică reprezintă subiecte educaționale de maximă importanță pentru lucrătorii din domeniul sănătății și îngrijirii, mai ales în contextul socio-economic și epidemiologic actual, caracterizat prin inechități în accesul la servicii, izolare socială și o creștere a procentelor de populație care trăiesc sub pragul sărăciei.

Lecția 2: Evaluarea alimentației deficitare și a AF redusă la adulții în vârstă și a riscurilor asociate sănătății - fragilitate

Figura 1. Instrumentul de mini-evaluare nutrițională (MNA)

Evaluarea nutrițională

Mini Nutritional Assessment (MNA) este un instrument validat de screening și evaluare nutrițională care poate identifica pacienții geriatrici cu vârsta de 65 de ani și peste care sunt malnutriți sau cu risc de malnutriție. MNA® a fost dezvoltat în urmă cu aproape 20 de ani și este cel mai bine validat instrument de screening nutrițional pentru persoanele în vârstă. Compus inițial din 18 întrebări, actualul MNA® constă acum din 6 întrebări și simplifică procesul de screening. Actualul MNA® păstrează validitatea și acuratețea MNA® original în identificarea adulților în vârstă care sunt subnutriți sau cu risc de malnutriție. Formularul scurt revizuit al MNA® face legătura cu intervenția mai ușoară și mai rapidă și este acum forma preferată a MNA® pentru utilizarea clinică.

Physical Activity Scale for the Elderly (PASE) este un sondaj scurt (5 minute) și ușor de punctat, conceput special pentru a evalua activitatea fizică în cadrul studiilor epidemiologice asupra persoanelor cu vârsta de 65 de ani și peste.

Scorul PASE combină informații privind activitățile de petrecere a timpului liber, de gospodărie și profesionale. PASE evaluează tipurile de activități alese în mod obișnuit de adulții în vârstă (mersul pe jos, activități recreative, exerciții fizice, treburi casnice, munca în curte și îngrijirea altora). Acesta utilizează frecvența, durata și nivelul de intensitate a activității din săptămâna precedentă pentru a atribui un scor, variind de la 0 la 793, scorurile mai mari indicând o activitate fizică mai mare⁸.

Activitățile ocupaționale, casnice și de petrecere a timpului liber sunt investigate de PASE, pe o perioadă de o săptămână. Chestionarul poate fi completat prin poștă sau prin interviu (telefonic sau în persoană). Efectul observat al modului de administrare asupra estimărilor privind activitatea fizică este îngrijorător, iar autorii recomandă ca versiunea telefonică a PASE să fie metoda de primă alegere; în plus, ei sugerează ca chestionarul prin poștă să fie utilizat într-o formă modificată, cu instrucțiuni suplimentare pentru respondent, pentru a clarifica clasificarea corectă a activităților, reducând astfel eroarea de raportare în versiunea prin poștă.

Evaluarea activității fizice

Scala de activitate fizică pentru persoanele în vârstă (PASE)

Activitatea în timpul liber
1. În ultimele 7 zile, cât de des ați participat la activități în care ați stat așezat, cum ar fi cititul, privitul la televizor sau lucrul manual?
                                [0.] NICIODATĂ (treceți la întrebarea 2)
                                [1.] SFERT (1-2 ZILE) (mergeți la întrebarea 1.a și 1.b)
                                [2.] OCAZIAT (3-4 ZILE) (treceți la întrebarea 1.a și 1.b)
                                [3.] FOARTE des (5-7 ZILE) (treceți la întrebarea 1.a și 1.b)
1.a Care au fost aceste activități? (Întrebare deschisă)
1.b În medie, câte ore v-ați angajat în aceste activități de ședere?
                                                     [0.] Mai puțin de 1 oră
                                                     [1.] 1 dar mai puțin de 2 ore
                                                     [2.] 2 - 4 ore
                                                     [3.] mai mult de 4 ore
2. În ultimele 7 zile, cât de des v-ați plimbat în afara casei sau curții dvs. pentru orice motiv? De exemplu, pentru distracție sau pentru a face exerciții fizice, pentru a merge la serviciu, pentru a plimba câinele, etc.
                                [0.] NICIODATĂ (treceți la întrebarea 3)
                                [1.] RAR (1-2 ZILE) (treceți la întrebarea 2.a)
                                [2.] OCAZIAT (3-4 ZILE) (treceți la întrebarea 2.a)
                                [3.] FOARTE des (5-7 ZILE) (treceți la întrebarea 2.a)
2a. În medie, câte ore pe zi ați petrecut mergând pe jos?
                                                     [0.] Mai puțin de 1 oră
                                                     [1.] 1 dar mai puțin de 2 ore
                                                     [2.] 2 - 4 ore
                                                     [3.] mai mult de 4 ore
3. În ultimele 7 zile, cât de des ați practicat sporturi ușoare sau activități recreative, cum ar fi bowling, golf cu cartul, shuffleboard, pescuit din barcă sau de pe un ponton sau alte activități similare?
                                [0.] NICIODATĂ (treceți la întrebarea 4)
                                [1.] SFERT (1-2 ZILE) (mergeți la întrebarea 3.a și 3.b)
                                [2.] OCAZIAT (3-4 ZILE) (treceți la întrebarea 3.a și 3.b)
                                [3.] FOARTE des (5-7 ZILE) (treceți la întrebarea 3.a și 3.b)
3.a Care au fost aceste activități? (întrebare finală deschisă)
3.b În medie, câte ore v-ați implicat în aceste activități sportive sau recreative ușoare?
                                                     [0.] Mai puțin de 1 oră
                                                     [1.] 1 dar mai puțin de 2 ore
                                                     [2.] 2 - 4 ore
                                                     [3.] mai mult de 4 ore
4. În ultimele 7 zile, cât de des v-ați implicat în activități sportive și recreative moderate, cum ar fi tenis la dublu, dansuri de societate, vânătoare, patinaj pe gheață, golf fără cart, softball sau alte activități similare?
                                [0.] NICIODATĂ (treceți la întrebarea 5)
                                [1.] SFERT (1-2 ZILE) (mergeți la întrebarea 4.a și 4.b)
                                [2.] OCAZIAT (3-4 ZILE) (treceți la întrebarea 4.a și 4.b)
                                [3.] FOARTE des (5-7 ZILE) (treceți la întrebarea 4.a și 4.b)
4.a Care au fost aceste activități? (întrebare finală deschisă)
4.b În medie, câte ore v-ați implicat în aceste activități sportive sau recreative moderate?
                                                     [0.] Mai puțin de 1 oră
                                                     [1.] 1 dar mai puțin de 2 ore
                                                     [2.] 2 - 4 ore
                                                     [3.] mai mult de 4 ore
5. În ultimele 7 zile, cât de des ați practicat activități sportive și recreative intense, cum ar fi jogging, înot, ciclism, tenis de simplu, dans aerobic, schi (alpin sau de fond) sau alte activități similare?
                                [0.] NICIODATĂ (treceți la întrebarea 6)
                                [1.] SFERT (1-2 ZILE) (treceți la întrebarea 5.a și 5.b)
                                [2.] OCAZIAT (3-4 ZILE) (treceți la întrebarea 5.a și 5.b)
                                [3.] FOARTE des (5-7 ZILE) (treceți la întrebarea 5.a și 5.b)
5.a Care au fost aceste activități? (întrebare finală deschisă)
5.b În medie, câte ore v-ați implicat în aceste activități sportive sau recreative obositoare?
                                                     [0.] Mai puțin de 1 oră
                                                     [1.] 1 dar mai puțin de 2 ore
                                                     [2.] 2 - 4 ore
                                                     [3.] mai mult de 4 ore
6. În ultimele 7 zile, cât de des ați făcut exerciții specifice pentru a crește forța și rezistența musculară, cum ar fi ridicarea de greutăți sau flotări etc.?
                                [0.] NICIODATĂ (treceți la întrebarea 7)
                                [1.] SFERT (1-2 ZILE) (mergeți la întrebarea 6.a și 6.b)
                                [2.] OCAZIAT (3-4 ZILE) (treceți la întrebarea 6.a și 6.b)
                                [3.] FOARTE des (5-7 ZILE) (treceți la întrebarea 6.a și 6.b)
6.a Care au fost aceste activități? (întrebare finală deschisă)
6.b În medie, câte ore v-ați implicat în aceste activități sportive sau recreative obositoare?
                                                     [0.] Mai puțin de 1 oră
                                                     [1.] 1 dar mai puțin de 2 ore
                                                     [2.] 2 - 4 ore
                                                     [3.] mai mult de 4 ore
Activitate în gospodărie
7. În ultimele 7 zile, ați făcut treburi casnice ușoare, cum ar fi ștersul prafului sau spălatul vaselor?
                           [1.] NU
                           [2.] DA
8. În cursul ultimelor 7 zile, ați făcut treburi casnice sau treburi grele, cum ar fi aspiratul, frecatul podelelor, spălatul ferestrelor sau căratul de lemne?
                           [1.] NU
                           [2.] DA
9. În cursul ultimelor 7 zile, v-ați implicat în oricare dintre următoarele activități? Vă rugăm să răspundeți cu DA sau NU pentru fiecare item.
          a. Reparații la domiciliu, cum ar fi zugrăvirea, tapetarea, lucrări electrice etc.
          b. Lucrări la gazon sau îngrijirea curții, inclusiv îndepărtarea zăpezii sau a frunzelor, tăierea lemnului etc.
          c. Grădinărit în aer liber
          d. Îngrijirea unei alte persoane, cum ar fi copiii, soțul/soția dependentă sau un alt adult
Activitate legată de muncă
10. În ultimele 7 zile, ați lucrat în mod remunerat sau ca voluntar?
                           [1.] NU
                           [2.] DA (treceți la întrebările 10.a și 10.b)
10a. Câte ore pe săptămână ați lucrat contra cost și sau ca voluntar? ____ ore
10b. Care dintre următoarele categorii descrie cel mai bine cantitatea de activitate fizică necesară la locul de muncă și sau ca voluntar?
În principal ședință, cu unele mișcări ușoare ale brațelor (Exemple: lucrător de birou, ceasornicar, lucrător la linia de asamblare așezat, șofer de autobuz etc.)
Stând jos sau în picioare, cu ceva mers pe jos (Exemple: casier, lucrător general de birou, lucrător la mașini și unelte ușoare)
Mersul pe jos cu o anumită manipulare de materiale care cântăresc în general mai puțin de 50 de kilograme (exemple: poștaș, chelner/ ospătar, lucrător în construcții, lucrător la mașini și unelte grele).
Mersul pe jos și muncă manuală grea care necesită adesea manipularea unor materiale cu o greutate de peste 50 de kilograme (Exemple: tăietor de lemne, zidar, muncitor agricol sau muncitor general)

Calcule

Autorii PASE au conceput un set de ponderi ale itemilor (tabelul 1) pentru chestionarul PASE, utilizând analiza componentelor principale și tehnici de regresie. Scorurile totale PASE sunt calculate prin înmulțirea ponderilor activităților cu frecvențele activităților.

Figura 2. Contribuția fiecărui item din chestionar la scorul global PASE este determinată de produsul dintre media eșantionului și ponderea activității

Evaluarea riscului de fragilitate

Aplicația " Frailty Wheel"

Figura 3. Captură de ecran din aplicația "Roata fragilității" (Frailty Wheel)

Frailty wheel este un instrument de evaluare rapidă pentru asistenții sociali, clinicienii și alți furnizori de servicii medicale pentru a evalua fragilitatea pacienților. Instrumentul este destinat să fie utilizat de asistenții sociali și de alți furnizori de asistență medicală, într-o varietate de contexte, pentru a evalua fragilitatea pacienților lor. Instrumentul Frailty Wheel (Roata fragilității) va identifica pacienții care prezintă un risc ridicat de dependență de alte persoane pentru îngrijirea zilnică și poate fi utilizat în timpul vizitelor telefonice sau al vizitelor în persoană. Această metodă " la momentul potrivit" va selecta rapid pacienții care ar putea beneficia de o planificare aprofundată a externării, de trimiteri către resurse comunitare, de conferințe de îngrijire cu sprijin informal sau de o urmărire proactivă frecventă din partea personalului clinic.

Instrumentul Frailty Wheel (Roata fragilității) constă în patru întrebări. Puneți fiecare întrebare exact așa cum este formulată, fără a cerceta sau influența pacientul. Răspunsurile ar trebui să reprezinte evaluarea pacientului cu privire la propriile sale capacități.
După ce răspundeți la toate cele patru întrebări, aplicația vă va spune dacă respondentul prezintă sau nu un risc crescut de fragilitate.
Instrumentul Frailty Wheel se bazează pe metodologia validată din Health Status Questionnaire (Chestionarul privind starea de sănătate) și este modelat după Frailty Wheel tipărit, care este utilizat din 2002. Aplicația nu salvează nicio informație despre pacient sau respondent. Ea este destinată să fie utilizată de mai multe ori la diferiți respondenți. Se colectează doar date analitice de bază și de accidentare în scopul controlului calității și al soluționării problemelor.

Proiectul FRAIL

FRAIL este un proiect de dezvoltare a unei aplicații smartwatch care să vină în sprijinul persoanelor vârstnice care se află într-o stare de pre fragilitate sau fragilitate. Aplicația va monitoriza căderile, nivelul de activitate fizică și întreruperea activităților de rutină, pentru a ajuta la detectarea apariției fragilității și pentru a preveni consecințele acesteia în rândul purtătorilor.

Origini
Identificarea și evaluarea fragilității sunt esențiale pentru adaptarea intervențiilor geriatrice. Instrumentele disponibile în prezent pentru evaluarea fragilității măsoară factori care necesită procese de screening care necesită timp, sunt dificil de utilizat în asistența medicală primară și, de asemenea, nu au validitate ecologică. Abordările bazate pe ceasuri inteligente par a fi deosebit de potrivite pentru evaluarea vieții de zi cu zi - în special atunci când vine vorba de măsurarea caracteristicilor de bază ale fragilității, cum ar fi căderile, activitatea fizică redusă și întreruperile în activitățile vieții de zi cu zi.

Proiectul FRAIL își propune să dezvolte o aplicație smartwatch concepută pentru a detecta fragilitatea în rândul persoanelor în vârstă și pentru a preveni consecințele negative asociate. Aplicația va fi lansată pe piață ca o nouă caracteristică cheie a LOLA, o aplicație existentă de monitorizare a stării de sănătate pentru persoanele în vârstă, comercializată de partenerul de proiect Qolware. Funcția de evaluare a fragilității din cadrul FRAIL, testată în cadrul unor studii pilot internaționale multicentrice cu participanți afectați de diferite grade de fragilitate, va monitoriza trei parametri-cheie:

Detectarea și prevenirea căderilor: Un studiu pilot de amploare cu persoane vârstnice fragile care prezintă un risc ridicat de cădere va fi utilizat pentru a aduce îmbunătățiri semnificative în algoritmii de detectare a riscului de cădere.
Indicatori de activitate fizică pentru fragilitate: Evaluarea fragilității va include și alți indicatori de activitate fizică în afara riscului de cădere și va facilita transferul detectării acestor indicatori de la un dispozitiv purtat în talie la un dispozitiv smartwatch cu ajutorul aplicației LOLA.
Detectarea fragilității în activitățile de viață zilnică: UTM va oferi parametri specifici pentru evaluarea fragilității în activitățile zilnice cu ajutorul aplicației LOLA.

Designul proiectului, prețul scăzut, caracteristicile de monitorizare și caracterul de noutate pe piață oferă o valoare adăugată reală.

Impact
Soluția FRAIL va ajuta persoanele în vârstă prin sprijinirea directă a prevenirii fragilității și a impactului negativ al acesteia asupra calității vieții lor. Se preconizează că aplicația va implica mii de cetățeni europeni în vârstă în protejarea sănătății lor, în creșterea autonomiei și în aducerea unei calități mai bune a vieții lor și a rudelor lor. Contribuind la menținerea persoanelor în vârstă active și sănătoase pentru mai mult timp, aceasta poate aduce beneficii pentru îngrijitori, plătitori și sistemele de sănătate⁹.

Submodulul / Lecția 3: Intervenții în domeniul nutriției și al AP la adulții în vârstă

Figura 4. Recomandări alimentare pentru adulții în vârstă

"Farfuria mea pentru adulții în vârstă" (figura 4) reprezintă o farfurie colorată cu imagini pentru a-i încuraja pe americanii în vârstă să urmeze un model de alimentație sănătoasă susținut de activitate fizică. Farfuria este în concordanță cu Ghidul dietetic pentru americani din 2015.

KOKU (Keep On Keep Up)

Keep on Keep up este o aplicație simplă, aprobată de NHS, care îi ajută pe adulții în vârstă să își îmbunătățească forța, echilibrul și să optimizeze îmbătrânirea sănătoasă. Bazată pe cercetări științifice din studii clinice, Keep on Keep up oferă exerciții personalizate și jocuri bazate pe dovezi care pot fi ușor de realizat în mod independent acasă, de către adulții în vârstă. Aceste exerciții simple îmbunătățesc mobilitatea și sănătatea oaselor, ceea ce, la rândul lor, reduce probabilitatea de cădere. Keep on Keep up îmbunătățește, de asemenea, cunoștințele în materie de sănătate, sporind gradul de conștientizare a modului în care trebuie să rămână în siguranță în casă.

După ce descărcați "Keep on Keep up", vor urma doi pași simpli:

Un sistem distractiv de prezentare (Figura 5) și o prezentare a aplicației (Figura 6) vă ajută să înțelegeți cum să utilizați aplicația.
Nivelurile de abilitate și de încredere sunt selectate pentru a personaliza aplicația în funcție de nevoile dvs.

După ce ați finalizat acești pași, puteți începe câteva exerciții simple de echilibru și de întărire. Vă vor fi demonstrate trei exerciții zilnice, inclusiv un set de instrucțiuni clare de la ghidul prietenos al aplicației, Wilf, plus toate sfaturile de siguranță de care aveți nevoie.

În timp, exercițiile zilnice vor deveni mai provocatoare și vă veți bucura de sentimentul de satisfacție pe măsură ce vă urmăriți progresul în cadrul aplicației.
Cercetările efectuate până în prezent includ mai multe faze de testare și dezvoltare cu adulți în vârstă și profesioniști din domeniul sănătății. Exercițiile de forță și de echilibru se bazează pe programele de exerciții OTAGO/FaME bazate pe dovezi, dezvoltate special pentru a îmbunătăți funcția și a preveni căderile. Puteți fi siguri că Keep on Keep up este sigur de utilizat, deoarece NHS Digital a evaluat platforma și a certificat-o ca fiind conformă cu DCB0160 și DCB0129 și cu un risc scăzut pentru utilizatori.

Figura 5. Captură de ecran din aplicația "Keep on Keep up"

Figura 6. Captură de ecran din aplicația "Keep on Keep up"

Figura 5 de mai sus prezintă procesul de configurare a aplicației KOKU, în care sunt necesare informații despre utilizator pentru a crea un cont dedicat.

Figura 6 ilustrează procesul de parcurgere a aplicației KOKU, având ca scop familiarizarea utilizatorului cu caracteristicile aplicației.

Figura 7. Captură de ecran din aplicația "Keep On Keep Up"

Figura 7 de mai sus ilustrează panourile de acțiune ale aplicației KOKU, care includ exercițiile zilnice propuse, progresul zilnic, un set de jocuri și diferite tipuri de exerciții (în afara propunerii zilnice).

QUIZ - Urmărirea progreselor / realizărilor

Vă rugăm completați chestionarul de Evaluare după finalizarea celor 6 module de formare.

Chestionar de EVALUARE

Continuați programul de formare accesând linkul următor: Programul național român

Bibliografie:
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31987100/
2. https://www.lifecareservices-seniorliving.com/blog/health-risks-of-poor-nutrition-for-seniors/
3.https://www.who.int/ageing/health-systems/icope/evidence-centre/ICOPE-evidence-profile-malnutrition.pdf?ua=1#:~:text=Undernutrition%20is%20common%20among%20older,%2Dincome%20countries%20(6).
4. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/Nutrition-needs-when-youre-over-65
5. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/physical-activity-for-seniors
6. https://www.who.int/dietphysicalactivity/physical-activity-recommendations-65years.pdf
https://www.aafp.org/afp/2010/0101/p55.html
7. https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1471-2458-13-449.pdf
8. https://www.physio-pedia.com/Physical_Activity_Scale_for_the_Elderly_(PASE)
9. https://eithealth.eu/project/frail/#:~:text=FRAIL%20is%20a%20project%20to,its%20consequences%20among%20the%20wearers